YTNC: uống rượu nhiều năm

Toàn thân:
- Gầy sút
- Nuốt nghẹn: tăng dần, nghẹn cả đặc và lỏng; phân biệt:Triệu
- Nuốt nghẹn có thể do:
+ Chặn trong ThQ: các loại U, hóc xương, dị vật: Suy tim, hẹp 2 lá: tim to
+ Cơ năng: bệnh co thắt tâm vị, co thắt tầng thực quản, RL tâm thần, TK, tâm
lý sang chấn
+ Do chặn phía sau: dạ dầy
+ Hoá chất: tảy rửa, bồn cầu, bỏng do nước nóng (gây teo dạ dày, thực quản)
+ Bị phá huỷ bởi VSV: nấm ThQ, Lao ThQ

XN:
- HC, BC bthg
- SÂ gan bthg
- SÂ tim bthg
- Soi: Thực quản: bthg 42,45 cm, tròn, nhẵn bóng; 25 cm đã gặp sùi loét, loét chảy
máu
Nội soi:
TQ có u chặn đg nuốt nhưng máy soi vẫn xuống được
U này có xâm lấn xung quanh không: SÂ nội soi; nếu k thì chụp CT
CT:
- Đầu tiên xem phổi, xoá hết trung thất (trắng hết)
- Các nhánh phế huyết quản
- Màng phổi: các góc sườn hoành, tâm hoành, hoành trung thất … đểu k có dịch
- Phim trung thất: 2 phổi đen; PQ chứa khí đen, thực quản ở sau, quai ĐMC chứa
thuốc màu trắng; bthg TQ nhỏ: UT TQ to ra
- Trong các thiết đồ tìm cái cao nhất chứa ThQ bất thg:
+ Giãn, k u là bất thg rồi
+ Thấy U
+ U chiếm hết
- Hạch dưới quai ĐMC
- 3 vòng sáng gặp nhau???
- Hạch dưới quai khí phế quản
Túm lại:
- U ThQ to
- Trên nhiều lát cắt, gần 10cm
- Xâm lấn
-> Bn k ăn đc, mổ ngay sẽ thất bại
-> Hoá xạ trị trước mổ: trc đó phải nuôi bệnh nhân
Nếu k ăn được:
- Truyền ™
- Bơm dạ dày
- Hoặc phối hợp cả 2
Sau đó mới hoá xạ, mổ cắt u

Không dùng sonde mũi vì vướng mũi khó thở, sonde k qua đc
Máy nội soi cũng k qua được
=> Mê => Mổ nội soi: luồn sonde qua thành bụng vào dạ dày: khắc phục đc khó khăn của
sonde chặn đường

Mổ nội soi:
- 1 lỗ trọc rốn
….?

BC rò khí phế quản thì cấp cứu ntn:

- Rò vào đâu: Thg / trung thất => gây bất thường HH
- Khơi thông đg thở
- Cân bằng SL bệnh
- Lập lại bthg GP
- Cung cấp O2 não
- Tìm nguyên nhân…

TH điều trị hoá xạ đáp ứng tốt sẽ mổ cho bn

Nếu đáp ứng k tốt -> tăng liều, đtrị tiếp/ xạ điều trị (liều lớn hơn) -> Mổ

Bn này dù ăn đc chất lỏng nhưng ăn vậy vẫn kém, phải đảm bảo đủ chất

Sau mổ bn:
- Phải lấy dạ dày xử trí thực quản nên bỏ sonde đi
- Thay thế bằng sonde thấp hơn ở hỗng tràng
Nuôi ăn:
- Dạ dày: rất tốt
- Ruột non: k tốt bằng nhưng vẫn đc

Bệnh Barrett ThQ, loét ThQ tâm vị: