TÁI THÔNG MẠCH MÁU TỦY Ở RĂNG VĨNH VIỄN CHƯA TRƯỞNG THÀNH NHIỄM

TRÙNG HOẠI TỬ TỦY.

Khoa Răng Trẻ Em – Bệnh Viện Răng Hàm Mặt Trung Ương TPHCM
- Tiền sử: Bệnh nhân nữ sinh năm 2007, đau răng hàm dưới bên trái cách đây khoảng 03 tháng,
đã khám ở địa phươngcấp toa theo dõi. Cách đây 2 ngày, phát hiện khối tụ mủ ở vùng răng hàm
dưới nên bệnh nhân đến khám tại khoa Răng trẻ em, Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương
TPHCM, tháng 6 năm 2017
- Khám lâm sàng: Ghi nhận áp xe vùng chóp R34, gõ dọc (+), thử tủy (-).
- Hình ảnh X quang: Không có mầm răng 35, xác định chính xác được R34 là răng nguyên nhân
thông qua test đặt cone theo đường dò. Chân răng 34 chưa đóng chóp.
- Chẩn đoán: Áp xe chóp R34 (chân răng chưa đóng chóp)
- Kế hoạch điều trị: Nếu điều trị tủy theo phương pháp truyền thống với canxi hydroxit
(Ca(OH)2) sẽ khó khăn do chóp chân răng chưa đóng với thời gian điều trị kéo dài. Hay điều trị
với kỹ thuật nút chặn chóp với MTA (Mineral trioxide aggregate; Dentsply Maillefer), cũng sẽ có
nhiều trở ngại do R34 có 2 ống tủy. Chúng tôi tư vấn phụ huynh điều trị với kỹ thuật tái thông
mạch máu tủy với MTA sau khi đạt được sự đồng thuận.
- Thực hiện:
+ Bác sĩ tiến hành gây tê, đặt đê, mở tủy bơm rửa với 20ml dd NaOCl 1,25% trong 5 phút và
20ml dung dịch nước muối sinh lý (NaCl 9%trong 5 phút ( không sử dụng dụng cụ trong ống
tủy). Thấm khô ống tủy với cone giấy, đặt Ca(OH)2 nội tủy (đặt không quá 1/3 vùng cổ chân
răng) trám tạm với GIC (Fuji IX GP), tái khám sau 3 tuần.
+ Lần hẹn thứ 2: Bác sĩ đánh giá đáp ứng tốt với điều trị, răng không đau tự phát, gõ dọc (-),
không còn áp xe. Bác sĩ tiến hành gây tê với Mepivacaine 3% (không có chất co mạch), đặt đê,
mở miếng trám tạm, bơm rửa với 20ml dung dịch nước muối sinh lý trong 5 phút. Thấm khô ống
tủy với côn giấy, tiến hành kích thích điểm chảy máu vùng chóp với K-file (quá chóp 2mm) đợi
15 phút để hình thành cục máu đông. Sau đó đặt MTA lên trên cục máu đông, Vị trí máu chảy ít
nhất phải dưới 2-3 mm đường nối men - xê măng, trám tạm với GIC.
- Kết quả: Sau 6 tháng và 12 tháng cho thấy chân răng gia tăng chiều dài và đóng chóp dần,
không còn dầu hiệu nhiễm trùng.
- Kết luận: Tái thông mạch máu tuỷ (TTMMT) được khuyến nghị điều trị cho răng vĩnh viễn
chưa đóng chóp viêm tủy không hồi phục, hoại tử, viêm quanh chóp hay áp xe vùng chóp cho
phép sự phát triển tiếp tục của chân răng (đóng chóp, gia tăng chiều dày của ngà chân răng). Tuy
nhiên cần có thêm những đánh giá theo dõi lâm sàng lâu dài, tình trạng canxi hóa ống tủy gây
khó khăn khi điều trị nội nha trong tương lai (nếu có) hay đổi màu răng.
- Hình ảnh minh họa (hình ảnh chia sẻ đã được sự đồng ý và cho phép của phụ huynh và của
bệnh nhân)