SỞ Y TẾ QUẢNG NINH CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

Số: 1457/BC-BVT Quảng Ninh, ngày 20 tháng 9 năm 2020

BÁO CÁO
Mức ứng dụng công nghệ thông tin
tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh

Tên cơ sở KCB: Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh

Địa chỉ: Phố Tuệ Tĩnh – Ph. Bạch Đằng – TP. Hạ Long – Tỉnh Quảng
Ninh.
Người đứng đầu cơ sở KCB: ThS.Bs Trịnh Văn Mạnh – Giám đốc;
Điện thoại liên hệ: 0912.080.096 Email:
trinhmanhqnsyt@gmail.com
Căn cứ quy định tại Thông tư số 46/2018/TT-BYT ngày 28 tháng 12 năm
2018 của Bộ Y tế về Ban hành Bộ tiêu chí về ứng dụng công nghệ thông tin tại
các cơ sở khám bệnh; chữa bệnh;
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Quảng Ninh đạt đầy đủ các yêu cầu về Quy định
hồ sơ bệnh án điện tử (Có phụ lục bằng chứng về các tiêu chí đã đạt kèm theo).

GIÁM ĐỐC

Trịnh Văn Mạnh

 BẢNG KIỂM TỰ ĐÁNH GIÁ HỒ SƠ BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ
( Bệnh viện xây dựng dựa theo nội dung của Thông tư số 46/2018/TT-BYT
ngày 28/12/2018 của Bộ Y tế)
Đánh giá
TT Nội dung
Có Không
Mỗi người bệnh chỉ có một mã số quản lý, lưu trữ
1 X
HSBAĐT (Khoản 1, Điều 3)
HSBAĐT ghi nhân toàn bộ nội dung thông tin như hồ sơ
2 X
bệnh án giấy (Khoản 2, Điều 3)
Có chữ ký số của người chịu trách nhiệm nội dung thông tin
3 X
được nhập vào hồ sơ bệnh án điện tử (Khoản 2, Điều 3)
Tuân thủ việc bảo vệ thông tin cá nhân theo quy định tại
4 Mục 2, Chương II Luật An toàn thông tin mạng (Khoản 2, X
Điều 3)
HSBAĐT có bao gồm: hồ sơ bệnh án nội trú, hồ sơ bệnh án
5 ngoại trú và các hồ sơ bệnh án khác theo quy định của Bộ Y X
tế (Khoản 1, Điều 4)
Nội dung của hồ sơ bệnh án điện tử gồm đầy đủ các trường
6 thông tin theo mẫu của hồ sơ bệnh án sử dụng trong cơ sở X
khám bệnh, chữa bệnh quy định (Khoản 1, Điều 4)
Lập, cập nhật hồ sơ bệnh án điện tử đúng thời gian quy định
7 X
(Điều 5)
Phần mềm hồ sơ bệnh án điện tử đạt mức nâng cao (Theo
8 X
Thông tư số 54/2017/TT-BYT) (Khoản 1, Điều 6)
Thiết bị lưu trữ có đủ dung lượng để lưu trữ hồ sơ bệnh án
điện tử đáp ứng thời gian lưu trữ hồ sơ bệnh án theo quy
9 X
định tại Khoản 3, Điều 59 Luật Khám bệnh, chữa bệnh)
(Khoản 2, Điều 6)
Hồ sơ bệnh án điện tử được lưu trữ dự phòng tại một cơ
10 quan, tổ chức cung cấp dịch vụ lưu trữ dữ liệu ( data center) X
đáp ứng tiêu chuẩn theo quy định (Khoản 3, Điều 6)
Định kỳ hằng tuần, thực hiện lưu trữ dự phòng hồ sơ bệnh
11 X
án điện tử (Khoản 5, Điều 6)
Sử dụng và khai thác hồ sơ bệnh án điện tử: thực hiện theo
12 quy định tại Khoản 4 và Khoản 5 Điều 59 Luật khám bệnh, X
chữa bệnh (Điều 7)
13 Tuân thủ các quy định về tiêu chuẩn công nghệ thông tin y X
tế và danh mục dung chung trong hồ sơ bệnh án điện tử

2
 (Khoản 1, Điều 8)
Bảo đảm khả năng kiểm soát truy cập của người dùng
(Nhân viên công nghệ thông tin và nhân viên y tế) tại bất kỳ
thời điểm nào, trong đó:
14 1. Bảo đảm khả năng xác thực người dùng và cấp quyền X
cho người dùng
2. Bảo đảm quyền riêng tư, bảo mật và kiểm tra truy vết
(Khoản 2, Điều 8)
Phần mềm hồ sơ bệnh án điện tử có khả năng kết xuất bản
điện tử theo tập tin định dạng XML cụ thể như sau:
1. Tóm tắt hồ sơ bệnh án điện tử.
2. Thông tin trong quan lý, giám định và thanh toán chi phí
15 X
khám bênh, chữa bệnh bảo hiểm y tế (Theo Quyết định
4210/QĐ-BYT ngày 20/9/2018)
3. Thông tin hồ sơ sức khỏe cá nhân (theo Quyết định số
831/QĐ-BYT ngày 11/3/2017 (Khoản 3, Điều 8)
Có khả năng hiển thị trên màn hình máy tính hoặc các thiết
16 X
bị điện tử khác theo mẫu hồ sơ bệnh án. (Khoản 4, Điều 8)
Có khả năng kết xuất ra máy in theo mẫu hồ sơ bệnh án
17 X
trong trường hợp cần thiết (Khoản 5, Điều 8)
Phần mềm hồ sơ bệnh án điện tử phải có đầy đủ chức năng
về quản lý cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, quản lý
thông tin hành chính, quản lý hồ sơ bệnh án và các chức
18 X
năng khác (theo Mục VIII “Bênh án điện tử (EMR)” Phụ
lục 1 ban hành kèm theo Thông tư số 54/2017/TT-BYT)
(Khoản 6, Điều 8)
Thông tin định danh người bệnh được xây dựng thống nhất
19 X
trên toàn quốc theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.
20 Bảo mật và tính riêng tư của hồ sơ bệnh án điện tử (Điều X
10)
+ Bảo đảm khả năng xác thực người dùng và cấp quyền cho
người dùng;
+ Bảo đảm quyền riêng tư bảo mật và kiểm tra truy vết;
+ Phân quyền người dùng theo từng vai trò công việc;
+ Thiết lập khoảng thời gian giới hạn cho phép người dùng
truy cấp vào phần mềm;
+ Bảo vệ, ngăn chăn việc truy cập trái phép vào hồ sơ bệnh
án điện tử;
+ Có phương án hoặc quy trình phục hồi dữ liệu trong

3
 trường hợp có sự cố;
+ Có phương án phòng ngừa, phát hiện, ngăn chăn và loại
bỏ phần mềm độc hại;
+ Việc liên thông, trao đổi dữ liệu hồ sơ bệnh án điện tử
giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được mã hóa trong
quá trình trao đổi dữ liệu;
+ Thông tin khám, chữa bệnh của người bệnh được mã hóa
theo hướng dẫn của Bộ trường Bộ Y tế;
+ Phần mềm hồ sơ bệnh án điện tử có khả năng ghi vết tát
cả các giao dịch, tương tác của người dùng trên phần mềm
hồ sơ bệnh án điện tử bao gồm ngày, thời gian khi xem,
nhập mới, chỉnh sửa, hủy, khôi phục dữ liệu, thông tin trong
hồ sơ bệnh án điện tử (Điều 10)
Bảo mật và tính riêng tư của hồ sơ bệnh án điện tử (Điều
10)
Bệnh viện có các biện pháp:
1. Kiểm soát quyền truy cập của người dùng gồm xác thực
người dùng, phân quyền người dùng theo dùng vai trò công
việc, thiết lập khoảng thời gian giới hạn cho phép người
21 dùng truy cập vào phần mềm. X
2. Bảo vệ, ngăn chặn việc truy cập trái phép vào hồ sơ
BAĐT
3. Phương án hoặc quy trình phục hồi dữ liệu trong trường
hợp có sự cố.
4. Phương án phòng ngừa, phát hiện, ngăn chăn và loại bỏ
phần mềm độc hại; (Khoản 2, Điều 10)
Việc liên thông, trao đổi dữ liệu hồ sơ bệnh án điện tử giữa
22 các cơ sở khám bênh, chữa bệnh phải được mã hóa trong X
quá trình trao đổi dữ liệu. (Khoản 3, Điều 10)
Thông tin khám, chưa bệnh của người bệnh được mã hóa
23 X
theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế (Khoản 4, Điều 10)
Phần mềm hồ sơ bệnh án điện tử có khả năng ghi vết tất cả
các giao dịch, tương tác của người dùng trên phần mềm hồ
24 sơ bệnh án điện tử bao gôm ngày, thời gian khi xem, nhập X
mới, chỉnh sửa, hủy, khôi phục dữ liệu, thông tin trong hồ
sơ bệnh án điện tử. (Khoản 5, Điều 10)
Quy chế về bảo mật thông tin và quyền riêng tư của người
25 bệnh (Khoản 6, Điều 10) X
 Trong Quy chế quản lý HSBAĐT của Bệnh viện

4
 Hệ thông lưu trữ và truyền tải hình ảnh(PACS) (Điều
11)
1. PACS đạt mưc nâng cao theo quy định tại TT
26 X
54/2017/TT-BYT
2. Thiết bị lưu trữ hình ảnh y tế phải có đủ dung lượng để
đáp ứng thời gian lưu trữ hồ sơ bệnh án
Hệ thống thông tin xét nghiệm (LIS) (Điều 12)
1. LIS đạt mức nâng cao theo quy định tại TT 54/2017/TT-
27 BYT. X
2. Thiết bị lưu trữ thông tin xét nghiệm có đủ dung lượng
để đáp ứng thời gian lưu trữ hồ sơ bệnh án
Sử dụng chữ ký số trong hồ sơ bệnh án điện tử (Điều 13)
1. Nhân viên y tế, người bệnh hoặc người đại diện cho
người bệnh sử dụng chữ ký điện tử hoặc chữ ký số hợp
pháp trong hồ sơ bệnh án điện tử
28 2. Cho phép sử dụng chữ ký số hợp pháp để xác nhận chữ X
ký điện tử trong trường hợp người nhập thông tin vào hồ sơ
bệnh án điện tử sử dụng chữ ký điện tử.
3. Ban hành Quy chế sử dụng chữ ký điện tử và chữ ký số
của đơn vị trước khi triển khai thực hiện
Tiêu chuẩn công nghệ thông tin y tế (Điều 14)
Hồ sơ bệnh án đinệ tử phái áp dụng các tiêu chuẩn công
nghệ thông tin sau đây:
1. Tiêu chuẩn HL7 gồm kiến trức tài liệu lâm sang HL7
CDA và HL7 FHIR.
29 X
2.Tiêu chuẩn hình ảnh số và truyền tải trong y tế (DICOM)
phiên bản 2.0 trở lên.
3. Tiêu chuẩn về an toàn thông tin y tế theo quy định của
Bộ trường Bộ Thông tin và Truyền thông và Bộ trưởng Bộ
Y tế.
Danh mục dùng chung trong hồ sơ Bệnh án điện tử:
30 Sử dụng danh mục dùng chung theo quy định của Bộ X
trưởng Bộ Y tế. (Điều 15)

Nhận xét, kết luận sau đánh giá: Qua rà soát đối chiếu với các yêu cầu
của Thông tư 46/2018/TT-BYT của Bộ Y tế, Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng
Ninh đánh giá bệnh viện đáp ứng đầy đủ các yêu cầu của thông tư và đủ điều
kiện để triển khai Hồ sơ bệnh án điện tử thay thế hoàn toàn hồ sơ bệnh án giấy
tại bệnh viện.

5
6
 KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ DỰA VÀO BẢNG KIỂM (GỒM 30 MỤC)
BỆNH VIỆN XÂY DỰNG THEO NỘI DUNG THÔNG TƯ SỐ
46/2018/TT-BYT NGÀY 28/12/2018 CỦA BỘ Y TẾ

1. Mỗi người bệnh chỉ có một mã số quản lý, lữu trữ Hồ sơ bệnh án điện
tử (Khoản 1, Điều 3)

Mỗi người bệnh được cung cấp một mã số quản lý, lữu trữ HSBA điện tử
2. Hồ sơ bệnh án điện tử ghi nhận toàn bộ nội dung thông tin như Hồ sơ
bệnh án giấy (Khoản 2, Điều 3)

3. Có chữ ký số của người chịu trách nhiệm nội dung thông tin được
nhập vào hồ sơ bệnh án điện tử ( Khoản 2, Điều 3)

7
 4. Tuân thủ việc bảo vệ thông tin cả nhân (Mục 2, Chương II Luật An
toàn thông tin mạng (Khoản 2, Điều 3))
Bệnh viện đã thực hiện đầy đủ theo yêu cầu bảo mật và an toàn thông tin
theo Thông tư số 54/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 của Bộ Y tế.
5. HSBA điện tử có bao gồm: HSBA nội trú, HSBA Ngoại trú và các loại
HSBA khác theo quy định của Bộ Y tế (Khoản 1, Điều 4)
Tên phần mềm Hồ sơ bệnh án điện tử của bệnh viện có 3 loại
- Hồ sơ bệnh án Nội trú;

8
- Hồ sơ bệnh án Ngoại trú;

9
 - Hồ sơ khám bệnh Ngoại trú;

6. Nội dung của HSBA điện tử gồm đầy đủ các trường thông tin theo
mẫu của HSBA sử dụng trong cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định
(Khoản 1, Điều 4)

10
 7. Lập, cập nhật hồ sơ bệnh án điện tử đúng thời gian quy định (Điều 5)
Thời gian cập nhật bệnh án không quá 24 giờ đã được quy định rõ tại điều 9
Quy chế bệnh án điện tử của Bệnh viện đa khoa Tỉnh Quảng Ninh.
8. Phần mềm hồ sơ bệnh án điện tử đạt mức nâng cao (Theo thông tư số
54/2017/TT-BYT) (Khoản 1, Điều 6)
Đánh giá
TT Tiêu chí Mức
Có Không
Cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe X
129 Quản lý thông tin tiền sử của bệnh nhân X
130 Quản lý tài liệu lâm sàng X
131 Quản lý chỉ định X
Quản lý kết quả (xét nghiệm, chẩn đoán hình
132 X
ảnh)
133 Quản lý điều trị X
Cơ bản
134 Quản lý thuốc X
Quản lý thông tin hành chính
135 Quản lý thông tin bác sỹ, dược sỹ, nhân viên y tế X
Quản lý thông tin nhân khẩu của bệnh nhân và
136 X
việc đồng bộ thông tin nhân khẩu
Quản lý việc kết nối, tương tác với các hệ thống
137 X
thông tin khác trong bệnh viện
Quản lý hồ sơ bệnh án
138 Quản lý vòng đời và tuổi thọ của hồ sơ bệnh án X
139 Đồng bộ hồ sơ bệnh án X
140 Lưu trữ và phục hồi hồ sơ bệnh án X
Quản lý hạ tầng thông tin X
141 An ninh hệ thống X
142 Kiểm tra, giám sát Nâng X
Quản lý thuật ngữ (danh mục dùng chung) nội bộ cao
143 X
và tiêu chuẩn
Quản lý kết nối, liên thông dựa vào các tiêu
144 chuẩn (kết xuất bệnh án điện tử theo tiêu chuẩn X
HL7 CDA, CCD)
145 Quản lý các quy tắc nghiệp vụ X
146 Sao lưu dự phòng và phục hồi CSDL X
(Có báo cáo bằng chứng các tiêu chí theo thông tư 54/2017/TT-BYT kèm theo)

11
 9. Thiết bị lưu trữ có đủ dung lượng để lữu trữ hồ sơ bệnh án điện tử
đáp ứng thời gian lữu trữ hồ sơ bệnh án điện tử theo quy định tại khoản 3
Điều 59 Luật Khám bệnh, chữa bệnh (Khoản 2, Điều 6)
Hệ thống lưu trữ: Bệnh viện xây dựng phòng Server lắp đặt các máy chủ
như: máy chủ SAN, máy chủ dịch vụ… để vận hành hệ thống và lưu trữ dữ liệu.
Ngoài ra bệnh viện còn thuê Cloud của Viettel Quảng Ninh với dung lượng 1,2
TB, nâng cấp tăng dần 20% theo từng năm.
10. Hồ sơ bệnh án điện tử được lưu trữ dự phòng tại một cơ quan, tổ
chức cung cấp dịch vụ lưu trữ dữ liệu (Data center) đáp ứng tiêu chuẩn
theo quy định (Khoản 3, Điều 6)

Bệnh viện còn thuê Cloud của Viettel Quảng Ninh với
dung lượng 1,2TB, nâng cấp tăng dần 20% theo từng năm hoặc
theo tình hình thực tế, cần nâng cấp mở rộng đều có thể thay
đổi bất kì lúc nào.

11.Định kỹ hàng tuần, thực hiện lưu trữ dự phòng hồ sơ bệnh án điện tử
(Khoản 5, Điều 6)
Theo quy trình sao lưu phục hồi dữ liệu được ban hành tại Quyết định số
1126/QĐ-BVT ngày 4/09/2020 của Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Ninh (Có quy
trình kèm theo)
Bệnh viện tiến hành quy trình sao lưu tự động hàng ngày qua 3 hình thức:
Sao lưu tại máy chủ, Sao lưu tại SAN, sao lưu trên Cloud.
12.Sử dụng và khai thác hồ sơ bệnh án điện tử: thực hiện theo quy định
tại khoản 4 và khoản 5 Điều 59 Luật Khám bệnh, chữa bệnh (Điều 7)
Bệnh viện đa ban hành quy chế Quản lý khai thác sử dụng bệnh án điện tử
(Có quy chế kèm theo)
13.Tuân thủ các quy định về tiêu chuẩn công nghệ thông tin y té và danh
mục dùng chung trong hồ sơ bệnh án điện tử (Khoản 1, điều 8)
Bệnh viện đã thực hiện đầy đủ các yêu cầu theo Thông tư số 54/2017/TT-
BYT ngày 29/12/2017 của Bộ Y tế (có Bảng kiểm đánh giá theo thông tư 54
kèm theo)
14.Bảo đảm khả năng kiểm soát truy cập của người dùng (nhân viên
công nghệ thông tin và nhân viên y tế)
- Đảm bảo khả năng xác thực người dùng và cấp quyền cho người dùng

12
 15.Phần mềm hồ sơ bệnh án điện tử có khả năng kết xuất bản điện tử
theo tập tin dạng XML cụ thể như sau (Khoản 3, Điều 8)

13
 - Tóm tắt hồ sơ bệnh án điện tử

- Thông tin trong quản lý, giám định và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa
bệnh bảo hiểm y tế (theo quyết định 4210/QĐ-BYT ngày 20/09/2018)

- Thông tin hồ sơ sức khỏe cá nhân (theo Quyết định số 831/QĐ-BYT ngày
11/03/2017)
Hiện tại Sở Y tế Quảng Ninh đã thiết lập hệ thống hồ sơ sức khỏe cá nhân
cho toàn tỉnh, Bệnh viện đã thực hiện kết nối phần mềm Quản lý tổng viện

14
FPT.eHospital của bệnh viện với hệ thống để kết xuất dữ liệu hồ sơ sức khỏe
của bệnh nhân lên hệ thống này; và ngược lại tải về dữ liệu hồ sơ sức khỏe của
bệnh nhân khi đăng ký khám.
16.Có khả năng hiển thị trên màn hình máy tính hoặc các thiết bị điện
thử khác theo mẫu hồ sơ bệnh án (Khoản 4, Điều 8)

15
 17. Có khả năng kết xuất ra máy in theo mẫu hồ sơ bệnh án trong
trường hợp cần thiết (Khoản 5, Điều 8)

18.Phần mềm HSBA điện tử phải có đầy đủ chức năng quản lý cung cấp
dịch vụ chăm sóc sức khỏe, quản lý thông tin hành chính, quản lý hồ sơ
bệnh án và các chức năng khác (theo Mục VIII “Bệnh án điện tử (EMR)”
Phục lục 1 ban hành kèm theo Thông tư số 54/2017/TT-BYT) (Khoản 6,
Điều 8)

16
 BẢNG KIỂM HƯỚNG DẪN BỆNH ÁN ĐIỆN TỬ (EMR)
(Đạt mức cơ bản quy định tại Thông tư 54/2017/TT-BYT)
Đánh giá
TT Tiêu chí Mức
Có Không
Cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe X
129 Quản lý thông tin tiền sử của bệnh nhân X
130 Quản lý tài liệu lâm sàng X
131 Quản lý chỉ định X
132 Quản lý kết quả (xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh) X
133 Quản lý điều trị X
134 Quản lý thuốc Cơ bản X
Quản lý thông tin hành chính
135 Quản lý thông tin bác sỹ, dược sỹ, nhân viên y tế X
Quản lý thông tin nhân khẩu của bệnh nhân và việc đồng
136 X
bộ thông tin nhân khẩu
Quản lý việc kết nối, tương tác với các hệ thống thông tin
137 X
khác trong bệnh viện
Quản lý hồ sơ bệnh án
138 Quản lý vòng đời và tuổi thọ của hồ sơ bệnh án X
139 Đồng bộ hồ sơ bệnh án X
140 Lưu trữ và phục hồi hồ sơ bệnh án X
Quản lý hạ tầng thông tin X
141 An ninh hệ thống X
142 Kiểm tra, giám sát Nâng cao X
Quản lý thuật ngữ (danh mục dùng chung) nội bộ và tiêu
143 X
chuẩn
Quản lý kết nối, liên thông dựa vào các tiêu chuẩn (kết
144 X
xuất bệnh án điện tử theo tiêu chuẩn HL7 CDA, CCD)
145 Quản lý các quy tắc nghiệp vụ X
146 Sao lưu dự phòng và phục hồi CSDL X

19. Thông tin định danh người bệnh trong hồ sơ BAĐT: được xây dựng
thống nhất trên toàn quốc theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế. (Điều 9)
Hiện tại Bộ Y tế chưa cung cấp hệ thống phần mềm quản lý mã định danh
người bệnh quốc gia để phần mềm HIS của các bệnh viện kết nối để lấy thông
tin định danh người bệnh trong hồ sơ BAĐT.
Khi Bộ Y tế cung cấp hệ thống này, bệnh viện sẽ thực hiện kết nối theo
đúng quy định của Bộ Y tế.
20. Việc truy cập, chia sẻ thông tin trong hồ sơ BAĐT được thực hiện
theo đúng quy định (Khoản 1, Điều 10)

17
 Bệnh viện đã ban hành và thực hiện theo Quy chế Quản lý khai thác sử dụng
bệnh án điện tử (có quy chế kèm theo);
21. Bảo mật va tính riêng tư của hồ sơ bệnh án điện tử (Điều 10)
+ Kiểm soát truy cập của người dùng gồm việc xác thực người dùng, phân
quyền người dùng theo từng vai trò công việc, thiết lập khoảng thời gian giới
hạn cho phép người dùng truy cập vào phần mềm;
+ Bảo vệ, ngăn chặn việc truy cập trái phép vào hồ sơ bệnh án điện tử;
+ Phương án hoặc quy trình phục hồi dữ liệu trong trường hợp có sự cố;
+ Phương án phòng ngừa, phát hiện, ngăn chặn và loại bỏ phần mềm độc
hại;
- Bệnh viện đã thực hiện đầy đủ các yêu cầu theo Thông tư số 54/2017/TT-
BYT ngày 29/12/2017 của Bộ Y tế (kèm theo Bảng kiểm đánh giá CNTT theo
Thông tư 54);
22. Việc liên thông, trao đổi dữ liệu hồ sơ bệnh án điện tử giữa các cơ
sở khám bệnh, chữa bệnh phải được mã hóa trong quá trình trao đổi dữ
liệu. (Khoản 3, Điều 10)
Được mã hóa theo Quyết định số: 4210/QĐ-BYT về việc quy định chuẩn
và định dạng dữ liệu đầu ra và sử dụng trong quá trình quản lý, giám định và
thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

18
 23. Thông tin khám, chữa bệnh của người bệnh được mã hóa theo quy
định của Bộ trưởng BYT (Khoản 4, Điều 10)

24. Phần mềm hồ sơ bệnh án điện tử có khả năng ghi vết tất cả các
giao dịch, tương tác của người dùng trên phần mềm hồ sơ bệnh án điện tử
bao gồm ngày, thời gian khi xem, nhập mới, chỉnh sửa, huy, khôi phục dữ
liệu, thông tin trong hồ sơ bệnh án điện tử. (Khoản 5, Điều 10)

19
 25. Quy chế về bảo mật thông tin và quyền riêng tư của người bệnh
(Khoản 6, Điều 10)
Quy định về bảo mật thông tin và quyền riêng tư của người bệnh được
quy định trong Quy chế quản lý khai thác sử dụng bệnh án điện tử của bệnh viện
(có quy chế kèm theo);

26. Hệ thống lưu trữ và truyền tải hình ảnh (PACS) (Điềi 11)
PACS đạt mức nâng cao theo quy định tại TT 54/2017/TT-BYT;
Thiết bị lưu trữ hình ảnh y tế phải có đủ dung lượng để đáp ứng thời gian
lưu trữ hồ sơ bệnh án;
IV. Nhóm tiêu chí hệ thống lưu trữ và truyền tải hình ảnh (RIS-
PACS)
TT Tiêu chí Mức Đánh giá

20
 Có Không
62 Quản trị hệ thống X
63 Cấu hình quản lý máy chủ PACS X
64 Cấu hình quản lý máy trạm PACS X
65 Quản lý thông tin chỉ định X
Cơ bản
66 Quản lý danh sách bệnh nhân được chỉ định X
Giao diện kết nối (Interface) 2 chiều với các thiết bị
67 chẩn đoán hình ảnh thông dụng (CT, MRI, X-quang, X
DSA, siêu âm)
Interface kết nối, liên thông với HIS:
- RIS nhận thông tin chỉ định từ HIS, RIS chuyển
thông tin chỉ định vào máy chẩn đoán hình ảnh theo
tiêu chuẩn HL7;
- PACS nhận hình bệnh lý đã được xử lý từ trạm xử lý
(workstation) của bác sĩ;
- PACS chuyển đổi hình bệnh lý từ định dạng
68 X
DICOM sang định dạng JPEG và chuyển cho hệ
thống RIS, RIS chuyển trả hình bệnh lý định dạng
JPEG cho hệ thống HIS lưu trữ nhằm hoàn thiện hồ
sơ bệnh án;
- Liên thông hai chiều báo cáo chẩn đoán hình ảnh  
của bệnh nhân giữa PACS và HIS (tức là nếu có thay
đổi bên PACS thì HIS cũng nhận được và ngược lại)
69 Quản lý kết quả chẩn đoán hình ảnh X
70 Hỗ trợ tiêu chuẩn HL7 bản tin, DICOM X
71 Chức năng đo lường X
72 Chức năng xử lý hình ảnh 2D X
73 Chức năng xử lý hình ảnh 3D X
Kết xuất hình ảnh DICOM ra đĩa CD/DVD cùng với
74 phần mềm xem ảnh DICOM hoặc cung cấp đường X
dẫn truy cập hình ảnh trên web
75 Kết xuất báo cáo thống kê X
76 Chức năng biên tập và xử lý hình ảnh DICOM X
77 Chức năng nén ảnh theo giải thuật JPEG2000 X
78 Hỗ trợ xem ảnh DICOM qua WebView X
Nâng cao
Hỗ trợ hội chẩn nhiều điểm cầu (multi-site) chẩn đoán
79 hình ảnh qua mạng (hỗ trợ các thiết bị di động như X
điện thoại thông minh, máy tính bảng)
(Có các bằng chứng tại báo cáo thông tư 54/2017/TT-BYT kèm theo)

21
22
 27. Hệ thống thông tin xét nghiệm (LIS) (Điều 12)
- LIS đạt mức nâng cao theo quy định tại thông tư 54/2017/TT-BYT;
IV. Nhóm tiêu chí hệ thống thông tin xét nghiệm (LIS)
Đánh giá
TT Tiêu chí Mức
Có Không
80 Quản trị hệ thống X
81 Quản lý danh mục X
82 Quản lý chỉ định xét nghiệm X
83 Quản lý kết quả xét nghiệm Cơ bản X
Kết nối máy xét nghiệm (ra lệnh và nhận kết quả xét
84 X
nghiệm tự động từ máy xét nghiệm)
85 Báo cáo thống kê X
86 Quản lý mẫu xét nghiệm X
87 Quản lý hóa chất xét nghiệm X
Kết nối liên thông với phần mềm HIS (nhận chỉ định
88 Nâng cao X
từ HIS và đồng bộ kết quả xét nghiệm với HIS)
Thiết lập thông số cảnh báo khi vượt ngưỡng bình
89 X
thường
(Có các bằng chứng tại báo cáo thông tư 54/2017/TT-BYT kèm theo)
28. Sử dụng chữ ký số trong hồ sơ bệnh án điện tử (Điều 13)

23
 - Nhân viên y tế (trưởng
khoa, phó khoa, bác sỹ điều trị,
điều dưỡng,…) sử dụng chữ ký
điện tử để ký hồ sơ bệnh án điện
tử;
Người bệnh hoặc đại diện
người bệnh sử dụng sinh trắc học
dấu vân tay để ký trong hồ sơ
bệnh án điện tử.
- Giám đốc hoặc người
được Giám đốc ủy quyền (Phó
giám đốc; Trưởng phòng KHTH;
phó phòng KHTH, Trưởng khoa,
…) ký số xác thực bệnh án điện
tử, sinh trắc học dấu vân tay
trong hồ sơ bệnh án điện tử (có
quy chế kèm theo).
- Bệnh viện đã ban hành
quy chế Quản lý sử dụng chữ ký
số, chữ ký điện tử trong hồ sơ
bệnh án điện tử (có quy chế kèm
theo)
29. Tiêu chuẩn công nghệ thông tin y tế (Điều 14)
Hồ sơ bệnh án điện tử phải áp dung các tiêu chuẩn công nghệ thông tin
sau:
+ Tiêu chuẩn HL7 gồm kiến trúc tài liệu lâm sàng HL7 CDA.

24
+ Tiêu chuẩn HL7 Fihr

25
 + Tiêu chuẩn hình ảnh số và truyền tại trong y tế (DICOM) phiên bản 2.0
trở lên.

+ Tiêu chuẩn về an toàn thông tin y tế theo quy định của Bộ trưởng Bộ
Thông tin và Truyền thông và Bộ trưởng Bộ Y tế.
Bệnh viện đã thực hiện đầy đủ các yêu cầu theo thông tư số 54/2017/TT-
BYT ngày 29/12/2017 của Bộ Y tế (kèm theo Bảng kiểm đánh giá CNTT theo
thông tư 54)
30. Danh mục dùng chung trong hồ sơ bệnh án điện tử: Sử dụng danh
mục dùng chung theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế. (Điều 15)
Bệnh viện thực hiện sử dụng danh mục dùng chung đúng theo quy định,
với các danh mục như: Danh mục thuốc, danh mục dịch vụ kỹ thuật, danh mục
vật tư y tế, danh mục ICD-X, danh mục bệnh viện, danh mục đơn vị hành chính,
danh mục khoa/phòng,…./.

26