FORM 7-SCC

SPECIAL POWER OF ATTORNEY

(NATATANGING GAWAD-KAPANGYARIHAN)

KNOW ALL MEN BY THESE PRESENTS:

(ALAMIN NG LAHAT NA:)

I, __________________________________, of legal age, single/married, with residence at

________________________________________ appoint, __________________________, who is not a
lawyer, to represent me during the hearing of Civil Case No. ___________, to enter into amicable
settlement, to submit to alternative modes of dispute resolution, and to make admissions or stipulations
of facts and documents without further consultation from me.
(AKO, _______________________, may sapat na gulang, walang asawa/may asawa,
naninirahan sa _________________________________, dito ay isinasaad na aking itinatalaga si
__________________________, sapat din ang gulang, walang asawa/may asawa, naninirahan sa
____________________________________, na hindi isang abogado, bilang aking kinatawan sa batas,
upang magsilbing kinatawan ko sa pagdinig ng Civil Case No. ________, makipag-areglo ng kasunduan,
sumailalim sa alternative modes of dispute resolution, 1 at magbigay ng mga admisyon o magtakda ng
mga katotohanan at mga dokumento nang hindi kinaikailangang kumunsulta pa sa akin.)

I grant my representative full power and authority to execute and perform every act necessary to
render effective the power to represent as though I myself have so performed these acts and I approve all
that he/she may do in my behalf.
(Dito ay aking iginagawad sa naturan kong kinatawan ang lahat ng karapatang kumilos at
magsagawa upang isakatuparan ang kapangyarihang ito na kahalintulad na kung ako and gumawa nito,
at dito ay aking pinagtitibay ang lahat ng kanyang gawin sa ngalan ko.)

In witness whereof, I hereunto set my hand this _____ day of ____________, 20___, at
________________.
(Sa katunayan ng lahat, ako ay lumagda sa ibaba nito, ngayong ika-___ ng _____, 20__, dito sa
______________.)

_______________________________
Principal
(Puno)

_______________________________
Agent
(Kinatawan)

Witnesses:
(Mga Saksi):

______________________ ________________________

1 Ang “Alternative Dispute Resolution System” ay anumang proseso nang paglutas o pagpapasya ng alitan o hindi
pagkakaunawaan, bukod sa paglilitis sa hukuman o iba pang ahensya ng gobyerno, kung saan may neutral third
party na tutulong upang solusyunan ang mga isyu. Saklaw nito ang arbitration, mediation, conciliation, early
neutral evaluation, mini-trial, o anumang kombinasyon ng mga ito.

Special Power of Attorney Form 7-SCC, Page 1 of 2

(Small Claims)
 FORM 7-SCC
ACKNOWLEDGMENT
(PAGPAPATUNAY)

BEFORE ME, a Notary Public for and in ______________, on this ___ day of _______ 20___,
the following affiants personally appeared with their respective valid IDs as follows:
(SA HARAP KO, na isang Notaryo Publiko sa ____________, ngayong ika-__ ng ________,
20__, ay dumulog ang mga sumusunod na nakakaako na may katibayan ng pagkakakilanlan:)

Name ID Number
(Pangalan) (Katibayan ng Pagkakakilanlan)

(Principal) (Puno)

(Agent) (Kinatawan)

(Witness) (Saksi)

(Witness) (Saksi)

known to me to be the same persons who executed the above document, and who acknowledged to me
that the same is their own free act and deed.
(na kilala kong silang nagsagawa ng nauunang kasulatan na pinatunayan sa harap kong malaya at sarili
nilang pagpapasiya, at lubos nilang naiintindihan ang legal na kahihinatnan ng kanilang sariling pasya.)

WITNESS MY HAND AND SEAL.

(LAGDA AT SELYONG PANATAK.)

Doc. No. ;
Page No. ;
Book No. ;
Series of 20 .

Special Power of Attorney Form 7-SCC, Page 2 of 2

(Small Claims)