SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah in: Nama JULIANTO HASIM, ST ‘TempatTanggal CEMARAJAYA, 28 JUL! 1992 Lahir Jenis Kelamin : LAKELAK ‘Alamat Domisili : BLOK Q, RT 006/RW 002, DESA BATURAJA, KECAMATAN WASILE ‘Alarmat Email + jullantohasim2@gmail.com NomorTelepon/Hp — : 085340794325 Menyatakan bahwa, saya: 1. Bersedia untuk ditempatkan dan bekerja penuh waktu di lokasi dampingan 2. Bersedia bekerja dalam tim 3. Tidak terikat sebagai Aparatur Sipil Negara (ASN) atau pekerjaan tetap lainnya 4. Bukan pengurus aktif dari Badan Keswadayaan Masyarakat (BKM), Lembaga Keswadayaan Masyarakat (KM), Kelompok Swadaya Masyarakat (KSM), dan calon anggota legislatif 5. Bukan anggota dan pengurus partai politk Demikian surat pemyataan ini saya buat dengan sebenar-benamya dan penuh tanggung jawab. Baturaja, 24 Juni 2022 ‘YANG MEMBUAT PERNYATAANSURAT PERNYATAAN KEBENARAN DOKUMEN ‘Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama + JULIANTO HASIM, ST ‘Tempa/Tanggal Lahir CEMARAJAYA, 28 JULI 1962 Jenis Kelamin LAKLLAKI ‘Niamat Domisili BLOK Q, RT 006/RW 002, DESA BATURAJA.KECAMATAM WASILE ‘Alamat Email + jullantohasim2@gmall.com Nomor TeleporvHp + 086340704325 Menyatakan bahwa dengan sesungguhnya bahwa segala dokumen yang saya sampaikan terkait lamaran yang saya ajukan untuk posisi Tenaga Fasilitator Lapangan (TFL) Tekinik, pada KEGIATAN LPK TA 2022 adalah Benar dan Sah. Apabila di kemudian hal diterwukan ada di antara dokumen tersebut yang tidak benar, tidak sah, atau palsu, maka saya bersedia untuk \dikenakan sanksi sesuai ketentuan dan peraturan perundangan yang berlaku, Demikian Surat Pemyataan ini saya buat dengan sebenar-benamya dan penuh tanggung jawab, Baturaja, 24 Juni 2022