УДК 617.586-007.

63-092-08

ЩОДО ПАТОГЕНЕЗУ ТА МЕТОДІВ ЛІКУВАННЯ РОЗПЛАТАНОСТІ

ПЕРЕДНЬОГО ВІДДІЛУ СТОПИ - HALLUX VALGUS

Музиченко П.Ф.[A,C,E,F] , Юрченко О.Р.[B,D]

Національний медичний університет імені О. О. Богомольця

A – концепція та дизайн дослідження; B – збір даних; C – аналіз та інтерпретація

даних; D – написання статті; E – редагування статті; F – остаточне затвердження
статті

Ключові слова: Патогенез; Поперечна розпластанність; Діагностика;

Консервативне лікування; Оперативне лікування.

Keywords: Deformities; Forefoot deformity; Hallux valgus; Metatarsus primus varus;

Osteotomy; Instability;

Резюме: Hallux valgus – це складна полі етіологічна хвороба, що має широке

розповсюдження серед популяції та більш притаманна людям похилого віку та
жінкам. Клінічно хвороба проявляється болем та деформацією в області першого
плюсне-фалангового суглоба, обмеженістю рухів в суглобі, проблемами при носінні
взуття. Рентгенологічно спостерігається збільшення кута між I та II плюсними
кістками, кута нахилу суглобової поверхні I плюсної кістки по відношенню до її вісі
та кута між проксимальною фалангою I пальця стопи та I плюсною кістною.
Відповідно до клініко-рентгенологічної картини, виділяють 3 стадії хвороби, що
диктує застосування оперативного чи консервативного лікування. Консервативне
лікування показане при першій стадії хвороби та включає носіння підкладок-
супінаторів та модифікацію способу життя. Оперативні методи лікування умовно
можна поділити на операції на кістках, м’яких тканинах та комбіновані втручання.
При першій стадії, в разі не ефективності консервативних методів, проводять
латеральний реліз капсули першого плюсне-фалангового суглоба та
екзостозектомію. При другій стадії можна застосовувати операцію Austin чи SCARF
остеотомію. На третій стадії застосовують SCARF остеотомію в поєднанні з
операцією McBride.

Summary: Hallux valgus is a complex polytiological disease that is widespread among the
population and is more common in the elderly and women. Clinically, the disease is
manifested by pain and deformity in the first metatarsophalangeal joint, limited movement
in the joint, problems with wearing shoes. Radiologically, there is an increase in the angle
between the I and II metatarsals, the angle of inclination of the articular surface of the I
metatarsal in relation to its axis and the angle between the proximal phalanx of the I toe
and I metatarsal. According to the clinical and radiological picture, there are 3 stages of
the disease and apply surgical or conservative treatment. Conservative treatment is
indicated in the first stage of the disease and includes wearing supine pads and lifestyle
modifications. Surgical treatments can be divided into operations on bones, soft tissues
and combined interventions. In the first stage, in case of ineffectiveness of conservative
methods, a lateral release of the capsule of the first metatarsophalangeal joint and
exostosectomy are performed. In the second stage, you can use Austin surgery or SCARF
osteotomy. In the third stage, SCARF osteotomy is used in combination with McBride
surgery.

Вальгусна деформація першого пальця стопи є однією з найрозповсюдженіших

патологій опорно-рухового апарату. За даними різних досліджень поширеність
захворювання серед популяції складає від 23 до 37 % та має сильний прямий зв'язок
зі статтю та віком[1,2,10]. Кожен рік кількість наукових робіт по цій темі невпинно
збільшується, що обумовлено як стрімким зростанням середньої тривалості життя
серед популяції, так і ступенем зниження якості життя хворого з деформацією [3,6,9].
[Рис. 1]
 Динаміка змін кількості публікацій
по темі hallux valgus на платформі
National Library of Medicine з 1897
по 2022
350
300 Кількість публікацій по
темі hallux valgus на
250 платформ National Library
of Medicine
200
150
100
50
0
22 1 5 0 8 01 94 8 7 8 0 73 66 5 9 5 2 4 1 97
2 0 20 20 2 0 1 9 19 19 1 9 1 9 19 19 19 1 8

Hallux valgus – це поліетіологічне захворювання, що обумовлене абсолютним [4] чи

відносним[5,7,8] перенавантаженням стопи та проявляється латеральним відхиленням
проксимальної фаланги першого пальця більше, чим на 10°, пронацією першого
пальця і медіальною девіацією першої плюсної кістки. В процесі розвитку
деформації головка першої плюсної кістки відхиляється все медіальніше, вступаючи
в конфлікт з м’якими тканинами плюсне-фалангового суглоба, в запущених
випадках на медіальній поверхні головки формується екзостоз, що досить часто
провокує запалення слизової сумки. Одночасно зі зміщенням кісток відбуваються
зміни в зв’язковому апараті – розтягнення його медіальної частини відповідає
ретракції латеральної частини, що сприяє фіксації деформації [1,16]. Латеральна
частина проксимальної фаланги першого пальця стає навпроти латерального відділу
головки плюсної кістки, формуючи в зоні контакту борозну, [Рис.2]
Рисунок 2 – Схематичне зображення патогенезу утворення стабілізуючої борозни в
зоні першого плюсне-фалангового суглоба.

стабілізуючу хибне положення пальця та викликаючи розвиток латерального

плюсне-фалангового артрозу[1,15]. В латеральному напрямку зміщується і
сесамоподібний гамак, досягаючи першого міжплюсного проміжку, при цьому
латеральна сесамоподібна кістка фіксується до зовнішньої стінки головки плюсної
кістки ретрагованим зв’язковим апаратом. [Рис.3,4]

Рисунок 3 – схематичне зображення орієнтації векторів зміщення сесамоподібних

кісток та першої плючневої кістки.
Рисунок 4 – схематичне зображення зміщення сесамоподібних кісток в перший
міжплюсний проміжок.

EHL – сухожилок m. extensor hullucis longus.

AbH - сухожилок m. abductor hullucis.

AdH - сухожилок m. adductor hullucis.

FHL - сухожилок m. flexor hullucis longus.

Перерозподілене навантаження на головку першої плюсневої кістки викликає

дегенерацію міжсесамоподібного гребня, що сприяє подальшій дисоціації між
плюсною кісткою та сесамоподібним апаратом[11,12]. M.adductor hallucis зміщується
разом з сесамоподібним апаратом і займає вентральну позицію, втрачаючи при
цьому свої “антивальгусні властивості”, стаючи згиначем першого пальця. Ця
дорзальна міграція пояснює пронацію першого пальця[13,14] та сприяє подальшому
зміщенню першої плюсної кістки. m. flexor hallucis brevis і m.abductor hallucis
переміщуються із дорзального положення в латеральне, посилюючи відхилення
першого пальця назовні. Все це приводить до відносного вкорочення першого
променя стопи та, як наслідок, до скорочення m.flexor hallucis longus та m. extensor
hallucis longus. Сухожилки цих м’язів при кожному скороченні виводять перший
палець все латеральніше[5,16,17]. [Рис.5]

Вкорочення першого променя і пов’язане з цим зміщення сесамоподібного апарату

робить неможливим нормальне розподілення навантаження по передньому відділу
стопи та призводить до переносу навантаження на головки II- IV плюсних кісток та
розвитку метатарсалгій[5,19,20].

Рисунок 5 – схематичне зображення сухожилкової фіксації хибного положення

першого пальця.

Виходячи із патогенезу, скарги пов’язані з передньою розпластаністю стопи можна

умовно поділити на декілька груп:

1) Скарги пов’язані зі зміщенням головки I плюснової кістки: дискомфорт під

час носіння взуття, біль, дискомфорт в області слизової сумки I плюсне-
фалангового суглоба.
2) Скарги пов’язані зі зміщенням першого пальця: ротація, відхилення назовні
першого пальця, як результат значний косметичний дефект.
3) Скарги пов’язані з деформацією сесамоподібних кісточок: біль при ходьбі під
головкою I плюснової кістки.
4) Скарги пов’язані з виникненням артрозу I плюсне-фалангового суглобу: біль
та обмеженість об’єму рухів в даному суглобі.
5) Скарги пов’язані з гіпермобільністю чи артрозом медіального плюсне-
клиновидного суглобу: біль при ходьбі чи стоянні.
6) Скарги пов’язані з опущенням середнього відділу стопи та
перенавантаженням головок II- IV плюсневих кісток: мозолі та болючість в
області головок II- IV кісток.
Враховуючи анамнез та огляд , проводять пальпацію стопи, визначають ступінь її
еластичності, ділянки найбільшої болючості, об'єм рухів в суглобах, наявність
контрактур, підвивихів, вивихів тощо.

Рисунок 6- Методика проведення визначення еластичності стопи

А - перший тип еластичності стопи - головки плюснових кісток легко зводяться з

формуванням поперечного склепіння.

Б - другий тип еластичності стопи – помірна ригідність стопи, що не дає значно

зблизити головки плюснових кісток, з формуванням незначного склепіння стопи.

В - третій тип еластичності стопи – головки плюснових кісток не зводяться ,

склепіння не формується.

Еластичність стопи визначається методом здавлювання стопи з боку на рівні

головок плюснових кісток[11]. [Рис.6]. Все це дає можливість виділити певний
алгоритм дій лікаря для постановки діагнозу Hallux valgus, до якого ми б віднесли
визначення наступних показників :

1) Тип еластичності стопи.

2) Наявність чи відсутність екзостозу з області I плюсне-фалангового суглоба.
 3) Наявність чи відсутність запалення слизової сумки.
4) Ступінь зміщення I пальця, його деформацію чи ротацію.
5) Визначення наявності чи відсутності крепітацій, випоту, болю при рухах в I
плюсне-фаланговому суглобі.
6) Визначити чи виводиться I палець в фізіологічне положення.
7) Визначення вертикальної мобільності медіального плюсне клиновидного
суглоба.
8) Оцінка поперечного склепіння стопи, наявність гіперкератозів, болю в
області голівок II- IV плюснових кісток.
9) Оцінка повздовжнього склепіння стопи та установки стопи.
10) Визначення морфологічного типу стопи.
11) Визначення форми та довжини першого пальця.

В наступному обов’язковим є проведення рентгенологічної діагностики до якої

входить рентгенографія стопи в дорсо-плантарній та боковій проекціях під
навантаженням та визначення кута між першою та другою плюсневими кістками
[Рис.7,8], кута між проксимальною фалангою першого пальця та першою плюсною
кісткою [Рис.9,10], кута нахилу суглобової поверхні головки першої плюсної кістки
по відношенню до її вісі. [Рис.11]
Рисунок 7 – схематичне зображення техніки вимірювання кута між першою та
другою плюсними кістками.

Рисунок 8 – рентгенографія кісток стопи з виміряним кутом між першою та другою

плюсними кістками.

Рисунок 9 – схематичне зображення техніки вимірювання кута між проксимальною

фалангою першого пальця та першою плюсною кісткою.
Рисунок 10 – рентгенографія кісток стопи з виміряним кутом між проксимальною
фалангою першого пальця та першою плюсною кісткою.

Рисунок 11 – схематичне зображення техніки вимірювання кута між першою

плюсною кісткою та суглобовою поверхнею головки першої плесної кістки.

Виходячи з результатів рентгенологічної діагностики виділяють 3 ступені

деформації:

Виходячи з результатів рентгенологічної діагностики ми можемо виділити 3 ступені

деформації: перша ступінь характеризується кутом між проксимальною фалангою
першого пальця та першою плюсною кісткою до 25 градусів, кутом між першою та
другою плюсними кістками менше 12 градусів, кутом нахилу суглобової поверхні
головки першої плюсної кістки по відношенню до її вісі 3-6 градусів та
деформацією першого пальця[18]. Друга ступінь характеризується кутом між
проксимальною фалангою першого пальця та першою плюсною кісткою від 25 до 35
градусів, кутом між першою та другою плюсними кістками від 12 до 18 градусів,
кутом нахилу суглобової поверхні головки першої плюсної кістки по відношенню
до її вісі менше 3 чи більше 6 градусів та деформацією першого пальця[18]. Третя
ступінь характеризується кутом між проксимальною фалангою першого пальця та
першою плюсною кісткою більше 35 градусів, кутом між першою та другою
плюсними кістками більше 18 градусів, кутом нахилу суглобової поверхні головки
першої плюсної кістки по відношенню до її вісі менше 3 чи більше 6 градусів та
деформацією першого пальця[18].

Консервативне лікування Hallux valgus включає в себе носіння підкладок-

супінаторів, які вимагають збільшення розміру взуття, але зменшують навантаження
на передній відділ стопи[22,23] в поєднанні з модифікацією способу життя, а саме:
нормалізацією ваги, відмова від звуття на високих підборах та обмеження тяжної
фізичної праці та показане при першому ступені деформації. В більш запущених
випадках показане оперативне лікування[21,22].

Усі оперативні методи лікування hallux можна умовно поділити на три типи:операції
на кістках, операції на м’яких тканинах та змішані втручання.

Операції на м’яких тканинах ми будемо розглядати на прикладі втручання по

McBride, на кістках – на прикладі шевронної V подібної остеотомії (операції Austin)
та SCARF остеотомії. Змішані втручання не розглядаються оскільки в більшості
випадків вони є комбінацією вищевказаних методик.

В класичній методиці операція McBride виконується наступним чином: попередньо

підготовлений сухожильний клапоть проводять через тунель діаметром 8 мм,
просвердлений в головці першої плюсної кістки та фіксують вікрилом до
вентрально-медіальної поверхні капсули плюсне-фалангового суглобу. Палець має
бути фіксований в положенні 5 градусної гіперкорекції, оскільки перевищення
цього ліміту може призвести до розвитку hullux varus в післяопераційному
періоді[24].
Шевронна остеотомія по класичній методиці виконується в двох площинах, що
пересікаються в центрі головки під кутом 60-80 градусів. Розпил починається в
напрямку вентрального та тильного кортикалу першої плюсної кістки. Після цього
головку зміщують латерально на необхідну відстань, фіксують кісткові фрагменти
спицями чи кісткотримачами, а потім проводять остаточну фіксацію гвинтами в
медіо-латеральному напрямку. Осцилюючою пилкою видаляють виступаючий
медіальний кортикал. Видалений фрагмент можна вкласти латеральніше зони
остеотомії в перший міжплюсний проміжок з метою попередження перелому шийки
першої плюсневої кістки.[Рис. 12]

Рисунок 12 – схематичне зображення основних етапів шевронної остеотомії.

Остеотомія SCARF володіє максимальними можливостями корекції

багатоплощинної деформації серед всіх інших остеотомій діафіза першої плюсної
кістки[25,29]. Якість та об'єм корекції залежить більшою мірою від правильної
орієнтації площин розпилу першої плюсної кістки, і тому важливо виділити
наступні етапи:

 Повздовжній розпил.

Лінія розпилу починається на медіальній поверхні першої плюсної кістки,

відступивши на 2-3мм. від межі “кістка-хрящь” її головки, і іде косо проксимально
та плантарно до основи кістки. Пропилюється послідовно медіальний , а потім
латеральний кортикальні шари. Орієнтувати поверхню остеотомії потрібно під
кутом 10-15 градусів в вентральному напрямку. Це дасть можливість попередити
пошкодження артерій, що входять в головку першої плюсної кістки на рівна її
шийки та сформувати поперечне склепіння стопи.

 Поперечний розпил.

Проксимальний розпил проводиться з вентральної поверхні, при цьому розпил

остеотомії направлений перпендикулярно діафізу першої плюсної кістки.
Дистальний розпил проводиться паралельно проксимальному, відступивши 2-3мм.
від межі “кістка - хрящь” головки першої плюсної кістки. У випадку позитивного
кута нахилу суглобової поверхні головки першої плюсної кістки по відношенню до
її вісі, резицюють невеликий кортикальній фрагмент трикутної форми, що дозволяє
ротувати вентральний сегмент кіски в медіальному напрямку та нормалізувати
вищевказаний кут[26,27,28]. [Рис. 13]

Після мобілізації вентрального фрагменту його зміщують в латеральну сторону та

фіксують до тильного фрагменту інтракортикальними гвинтами типа Барука[29,30].
[Рис. 14]

Рисунок 13– схематичне зображення основних етапів операція SCARF з

модифікацією для нормалізації кута нахилу суглобової поверхні головки першої
плюсної кістки по відношенню до її вісі.
Рисунок 14- схематичне зображення основних етапів операція SCARF.

Так, в разі відсутності ефекту від консервативного лікування, при першій ступені
деформації в більшості випадків достатньо відновлення капсульно- зв’язкового
балансу та екзостозектомії, рідше потрібно застосовувати операції Austin. Якщо
еластичність стопи відповідає першому чи другому типу, порушена конгруентність
суглобу та перша плюсна кістка коротша чи така ж по довжині як друга, можливе
ізольоване застосування операції McBride. Друга степінь деформації більш
виражена клінічно та рентгенологічно. Капсульно-зв’язковий баланс потребує
відновлення, в тому числі з використанням операції Austin чи SCARF остеотомії.
Якщо еластичність стопи відповідає першому чи другому типу, порушена
конгруентність суглобу, показане комбіноване оперативне втручання та кістках та
м’яких тканинах. Це може бути операції Austin в поєднанні з операціє McBride.
Третя степінь деформації розцінюється як тяжка. На цій стадії перш за все потрібно
виконати ретельний латеральний реліз, не рідко з резекцією латеральної
сесамоподібної кістки, якщо вона зрощена з головкою першої плюсної кістки та
фрагментується при мобілізації. Найчастіше ми використовуємо SCARF остеотомію,
що є операцією вибору, оскільки не тільки сприяє зменшенню кута між першим та
другим променями стопи, а і сприяє нормалізації кута нахилу суглобової поверхні
головки першої плюсної кістки по відношенню до її вісі.

Висновок
Hallux valgus є складною багато етапною хворобою, в основі, якої лежить в першу
чергу недостатність м’язово-зв’язкового апарату стопи. На окремих етапах хвороба
потребує консервативного чи оперативного лікування, де кожна методика має свої
переваги та недоліки. Консервативне лікування доцільне при боротьбі з ранніми
змінами м’язово-зв’язкового апарату при Ι ступені хвороби. Даний вид лікування
потребує систематичності і часу, але дає змогу обійтись без оперативного
втручання, зупинити прогресування хвороби , та відновити тонус м’язів -
підтримувачів стопи[31,32,33]. Оперативне лікування доцільне при кожній ступені
хвороби, але в залежності від конкретної ситуації лікар має обирати той чи інший
підхід в боротьбі з патологією, віддаючи ,по можливості, перевагу тим методам
оперативного втручання , які він освоїв в достатній мірі.

Конфлікт інтересів: відсутній.

Відомості про авторів:

Музиченко П. Ф., доктор медичних наук, професор, Заслужений раціоналізатор

України, Національний медичний університет імені О. О. Богомольця,
Україна.ORCID ID: 0000-0001-7876-106X,

Юрченко Олексій Романович, лікар-інтерн, Національний медичний університет

імені О. О. Богомольця, Україна.ORCID ID: 0000-0002-8814-4070.

Література

1. Nix S, Smith M, Vicenzino B. Prevalence of hallux valgus in the general

population: a systematic review and meta-analysis. J Foot Ankle Res. 2010 Sep
27;3:21. doi: 10.1186/1757-1146-3-21. PMID: 20868524; PMCID: PMC2955707.
2. Roddy E, Zhang W, Doherty M. Prevalence and associations of hallux valgus in a
primary care population. Arthritis Rheum. 2008 Jun 15;59(6):857-62. doi:
10.1002/art.23709. PMID: 18512715.
3. López DL, Callejo González L, Losa Iglesias ME, Canosa JL, Sanz DR, Lobo CC,
Becerro de Bengoa Vallejo R. Quality of Life Impact Related to Foot Health in a
Sample of Older People with Hallux Valgus. Aging Dis. 2016 Jan 2;7(1):45-52. doi:
10.14336/AD.2015.0914. PMID: 26816663; PMCID: PMC4723233.
4. Soemarko DS, Rahmasari F, Kamal AF, Cahayadi SD, Herqutanto. Hallux valgus
among sales promotion women wearing high heels in a department store. J Orthop
Surg (Hong Kong). 2019 Jan-Apr;27(1):2309499019828456. doi:
10.1177/2309499019828456. PMID: 30782102.
5. Lee CH, Lee S, Kang H, Jung DE, Song YM, Lee K, Lee K, Hwang J, Sung J.
Genetic influences on hallux valgus in Koreans: the healthy twin study. Twin Res
Hum Genet. 2014 Apr;17(2):121-6. doi: 10.1017/thg.2014.10. Epub 2014 Mar 11.
PMID: 24618045.
6. Davenport KL, Simmel L, Kadel N. Hallux valgus in dancers: a closer look at dance
technique and its impact on dancers' feet. J Dance Med Sci. 2014;18(2):86-92. doi:
10.12678/1089-313X.18.2.86. PMID: 24844425.

7. Hecht PJ, Lin TJ. Hallux valgus. Med Clin North Am. 2014 Mar;98(2):227-32. doi:
10.1016/j.mcna.2013.10.007. Epub 2013 Dec 8. PMID: 24559871.
8. Arbeeva L, Yau M, Mitchell BD, Jackson RD, Ryan K, Golightly YM, Hannan MT,
Nelson A, Jordan JM, Hochberg MC. Genome-wide meta-analysis identified novel
variant associated with hallux valgus in Caucasians. J Foot Ankle Res. 2020 Mar
4;13(1):11. doi: 10.1186/s13047-020-0379-1. PMID: 32131869; PMCID:
PMC7057609.
9. Lewis TL, Ray R, Gordon DJ. The impact of hallux valgus on function and quality
of life in females. Foot Ankle Surg. 2021 Jul 26:S1268-7731(21)00155-7. doi:
10.1016/j.fas.2021.07.013. Epub ahead of print. PMID: 34344603.
10.Menz HB, Roddy E, Thomas E, Croft PR. Impact of hallux valgus severity on
general and foot-specific health-related quality of life. Arthritis Care Res
(Hoboken). 2011 Mar;63(3):396-404. doi: 10.1002/acr.20396. Epub 2010 Nov 15.
PMID: 21080349.
11.Doty JF, Coughlin MJ. Hallux valgus and hypermobility of the first ray: facts and
fiction. Int Orthop. 2013 Sep;37(9):1655-60. doi: 10.1007/s00264-013-1977-3.
Epub 2013 Jul 30. PMID: 23892517; PMCID: PMC3764306.
12.Mansur H, Cardoso V, Nogueira T, Castro I. RELATIONSHIP BETWEEN
QUALITY OF LIFE AND RADIOLOGICAL PARAMETERS AFTER HALLUX
VALGUS CORRECTION. Acta Ortop Bras. 2020 Mar-Apr;28(2):65-68. doi:
10.1590/1413-785220202802225507. PMID: 32425666; PMCID: PMC7224318.
13.Steadman J, Barg A, Saltzman CL. First Metatarsal Rotation in Hallux Valgus
Deformity. Foot Ankle Int. 2021 Apr;42(4):510-522. doi:
10.1177/1071100721997149. Epub 2021 Mar 25. PMID: 33764800.
14.Mortier JP, Bernard JL, Maestro M. Axial rotation of the first metatarsal head in a
normal population and hallux valgus patients. Orthop Traumatol Surg Res. 2012
Oct;98(6):677-83. doi: 10.1016/j.otsr.2012.05.005. Epub 2012 Aug 28. PMID:
22939107.

15.Schuh A, Hönle W. Hallux valgus--ein typisches Frauenleiden. Enge Schuhe und

Spreizfüsse sind die Grundübel [Pathogenesis of hallux valgus]. MMW Fortschr
Med. 2006 Nov 30;148(48):31-2. German. doi: 10.1007/BF03364860. PMID:
17615766.
16.Zirngibl B, Grifka J, Baier C, Götz J. Hallux valgus : Ätiologie, diagnostische und
therapeutische Prinzipien [Hallux valgus : Etiology, diagnosis, and therapeutic
principles]. Orthopade. 2017 Mar;46(3):283-296. German. doi: 10.1007/s00132-
017-3397-3. PMID: 28251259.
17.Glasoe WM, Nuckley DJ, Ludewig PM. Hallux valgus and the first metatarsal arch
segment: a theoretical biomechanical perspective. Phys Ther. 2010 Jan;90(1):110-
20. doi: 10.2522/ptj.20080298. Epub 2009 Nov 19. PMID: 19926679.
18.Padovano AG, Lalli T, Tennant JN, Martin KD, Santrock RD. The Triplanar Hallux
Abducto Valgus Classification System: Is it Valid? Foot Ankle Orthop. 2022 Jan
21;7(1):2473011421S00384. doi: 10.1177/2473011421S00384. PMID: 35097871;
PMCID: PMC8793555.
19.Farzadi M, Sanjari MA, Jalali M, Saeedi H, Kamali M, Movahedi Yeganeh M.
Ground reaction force complexity in hallux valgus. Clin Biomech (Bristol, Avon).
 2021 Jan;81:105229. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2020.105229. Epub 2020 Nov 17.
PMID: 33302118.
20.Glasoe WM, Nuckley DJ, Ludewig PM. Hallux valgus and the first metatarsal arch
segment: a theoretical biomechanical perspective. Phys Ther. 2010 Jan;90(1):110-
20. doi: 10.2522/ptj.20080298. Epub 2009 Nov 19. PMID: 19926679.
21.Stukenborg-Colsman C. Hallux valgus : Konservative und operative Therapie
[Hallux valgus : Conservative and operative treatment]. Orthopade. 2017
May;46(5):387. German. doi: 10.1007/s00132-017-3415-5. PMID: 28474115.
22.Fuhrmann RA, Rippel W, Traub A. Konservative Therapie des Hallux-valgus-
Syndroms : Was kann man mit Schienen und Einlagen erreichen? [Conservative
treatment of hallux valgus : What can be achieved with splints and insoles?].
Orthopade. 2017 May;46(5):395-401. German. doi: 10.1007/s00132-017-3410-x.
PMID: 28364350.
23.Perera AM, Mason L, Stephens MM. The pathogenesis of hallux valgus. J Bone
Joint Surg Am. 2011 Sep 7;93(17):1650-61. doi: 10.2106/JBJS.H.01630. PMID:
21915581.
24.Gebuhr P, Soelberg M, Larsen TK, Niclasen BV, Laursen NO. McBride's operation
for hallux valgus. A 2-11-year follow-up of 46 cases. Acta Orthop Scand. 1992
Apr;63(2):189-91. doi: 10.3109/17453679209154820. PMID: 1590055.
25.L'OPERATION de McBride [Operation McBride]. Presse Med. 1953 Aug
8;61(52):1079. French. PMID: 13100265.
26.Smith SE, Landorf KB, Butterworth PA, Menz HB. Scarf versus chevron osteotomy
for the correction of 1-2 intermetatarsal angle in hallux valgus: a systematic review
and meta-analysis. J Foot Ankle Surg. 2012 Jul-Aug;51(4):437-44. doi:
10.1053/j.jfas.2012.02.016. Epub 2012 Apr 8. PMID: 22487651.
27.Trnka HJ, Bock P. SCARF-Osteotomie [SCARF osteotomy]. Orthopade. 2017
May;46(5):408-413. German. doi: 10.1007/s00132-017-3423-5. PMID: 28405709.
28.Molloy A, Widnall J. Scarf osteotomy. Foot Ankle Clin. 2014 Jun;19(2):165-80.
doi: 10.1016/j.fcl.2014.02.001. Epub 2014 Mar 21. PMID: 24878407.
29.Clarke TAC, Platt SR. Treatment of hallux valgus by Scarf osteotomy - rates and
reasons for recurrence and rates of avascular necrosis: A systematic review. Foot
Ankle Surg. 2021 Aug;27(6):622-628. doi: 10.1016/j.fas.2020.08.009. Epub 2020
Aug 27. PMID: 32891491.
30.Rouveyrol M, Harrosch S, Curvale G, Rochwerger A, Mattei JC. Does screwless
scarf osteotomy for hallux valgus increase the risk of transfer metatarsalgia? Orthop
Traumatol Surg Res. 2021 Oct;107(6):102853. doi: 10.1016/j.otsr.2021.102853.
Epub 2021 Feb 9. PMID: 33578039.
31.Thomas T, Faroug R, Khan S, Morgan S, Ballester JS. Comparison of Scarf-Akin
osteotomy with Lapidus-Akin fusion in cases of Hallux Valgus with a disrupted
Meary's line: A case series study. Foot (Edinb). 2021 Dec;49:101747. doi:
10.1016/j.foot.2020.101747. Epub 2020 Nov 25. PMID: 33246793.
32.Martinez Gimenez E, Verdu Roman C, Sanz-Reig J, Morales Santías M,
Bustamante Suarez de Puga D, Mas Martinez J. Progressive Akin Osteotomy. Clin
Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord. 2019 May 28;12:1179544119852099.
doi: 10.1177/1179544119852099. PMID: 31191066; PMCID: PMC6539577.
33.Montiel V, Suárez Á, Riera L, Villas C, Alfonso M. Akin osteotomy: Is the type of
staple fixation relevant? Int Orthop. 2020 Jul;44(7):1435-1439. doi:
10.1007/s00264-020-04563-4. Epub 2020 Apr 20. PMID: 32314006.