4.

Cures pal·liatives Final de Vida

Pilars de les cures pal·liatives:

- Control simptomàtic (comencem per aquí)

- Suport familiar
- Comunicació

Control de símptomes:

- Principis del control de símptomes:

o Avaluar abans de tractar: causa, intensitat, impacte físic i emocional i factors associats
o Fixar objectius realistes, raonables i esglaonats
o Elaborar un pla terapèutic global: ttm. farmacològic i el no farmacològic
o Monitorització dels símptomes: ús d’escales  per objectivar els símptomes +
seguiment i comparació
o Reavaluar sovint

- Símptomes més freqüents:

Dolor:

1979: Experiència sensorial i emocional desagradable associada a un dany tissular real o

potencial, o descrita en termes d’aquest mal

2020: Experiència sensorial i emocional desagradable associada o similar amb dany tissular real
o potencial (aquí “similar” implica els pacients que no poden manifestar el dolor (nens, pacients
amb demències ,etc))

- Tipus de dolor:

Segons patogènia:

- Nociceptiu:
o Somàtic: Músculs, tendons, ossos Superficial i ben localitzat
o Visceral: Lesió a organ intern. Pot ser un dolor còlic. Dolor difús, mal
localitzat
- Neuropàtic:
o Dany d’un nervi
o Dolor molt intens
o Mala resposta al tractament
- Psicògen: Per descart, quan no es un dolor de cap dels anteriors dolor
o No té naturalesa orgànica sinó característiques psicosomátiques.
o Resistent a qualsevol tipus de tractament.
o Difícil de diagnosticar

Segons durada:

- Agut: Curta durada / Intens i preocupant

- Crònic: >3-6 mesos. Efectes sobre estat d’ànim i funcionalitat (més difícil control)

Segons intensitat:

- Lleu: Permet realitzar activitats

- Moderat: Afecta la realització d’activitats
- Sever: Precisa Opiacis
4. Cures pal·liatives Final de Vida

- Característiques del dolor:

Segons el seu curs:

- Continu: Mateixa intensitat. Dura tot o quasi tot el dia.

- Irruptiu: Exacervació dolor basal. Només parlem de dolor irruptiu quan el dolor basal està
controlat però en algun moment augmenta aquest dolor (que es igual que el dolor que tenia
però amb més intensitat). No es pot relacionar amb res. (O dolor a final de dosis)
- Incidental: = irruptiu causat per moviment, mal control simptomàtic  Es pot relacionar amb
una etiologia
- Intermitent: augmenta i disminueix la intensitat. Còlic.

- Avaluació del dolor: ALICIA

o Aparició
o Localització
o Irradiació
o Característiques
o Intensitat
o Alleugiment

Utilitzar Instruments de medició.

Escala analgèsica de la OMS:

Coadjuvants son medicació com antidepressius, ansiolítics, etc que poden ajudar a alleuger el dolor, es
poden combinar amb tots els esglaons.

Valoració multidimensional:

- Dimensió física
o Símptomes
o Funcionalitat
o Dependència  Barther
4. Cures pal·liatives Final de Vida

o Cognició  Pfeiffer
o Pronòstic
- Dimensió Psico-emocional
o Ansietat, tristesa
o Espiritualitat
- Dimensió Socio-familiar
o Aspectes d’estructura i organització familiar
o Aspectes relacionals, sobrecàrrega

Dimensió física:

- Símptomes
4. Cures pal·liatives Final de Vida

- Funcionalitat:

Escala funcional de Karnofsky: (Normalment, per malalt oncològics)

Altre escala: ECOC  per si donar o no la quimioteràpia

Palliative performance scale: (Nivell funcional)

Dimensió Psico-emocional:

- Ansietat, tristesa: ESAS Edmonton Symtom Assessment System

4. Cures pal·liatives Final de Vida

- Espiritualitat: VGI, Creences sobre opioides, DVA

Quines creences teniu sobre opioides?

- Converteixen les persones en addictes

- Perden l’eficàcia amb el temps
- Els prenen les persones amb càncer o altres malalties, als últims moments de la
seva vida
- Provoquen deteriorament físic o pèrdua de capacitat cognitiva
- Acurten temps de vida

Dimensió socio-familiar:

- Sobrecàrrega dels cuidadors

- Estructura i organització familiar

Exemple de genograma familiar a la pissarra: