AZ IDŐSKOR

PSZICHIÁTRIÁJA
 ÖREGEDÉS
 Kronológiailag öregkornak a 65 év feletti
életkort nevezzük.
 Funkcionálisan:
Biológiai kor: az általános fizikai állapot
alapján.
Pszichológiai kor: a pszichés alkalmazkodás
alapján.
Társadalmi kor: a társadalmi környezetben
való működés alapján.
A KORAI ÖREGEDÉST ELŐSEGÍTŐ
TÉNYEZŐK
 Egészségkárosító szokások.
 Rendszertelen alvás.
 Gyermekkori pszichotraumák.
 Korai szakmai karrier.
 Bizonyos személyiségvonások (passzivitás, testi
panaszokra beszűkült figyelem).
 Kedvezőtlen gazdasági körülmények.
 Munkával kapcsolatos nehézségek
(elégedetlenség, munkanélküliség).
 AZ ÖREGEDÉSSEL JÁRÓ TESTI ÉS
LELKI VÁLTOZÁSOK
 Testi változások: hajhullás, bőrturgor,
testsúly változásai, veseműködés 20-30%-
al csökken, agy súlya, neuronok száma
csökken.
 Pszichés változások: megfontoltság,
lassúbbá válás, feledékenység, nehezebb
a tanulás.
 AZ ÖREGEDÉS
BIOPSZICHOLÓGIÁJA
 A korral a személyiség változik.
 Csökken a rugalmasság, az új iránti
fogékonyság, nehezebben alkalmazkodik,
jobban ragaszkodik a megszokott
dolgokhoz.
 Lassul a gondolkodás, a rövid távú
emlékezet gyengül.
 Jellemző a megfontoltság, a tartós értékek
előtérbe kerülése.
 A SZOCIÁLIS KAPCSOLATOK
BESZŰKÜLÉSÉHEZ VEZETŐ
TÉNYEZŐK
 Veszteségek (házastárs, rokonok, barátok
halála).
 A családi kapcsolatok meglazulása (generációk
közötti szakadék).
 A munkahelyi, társadalmi kapcsolatok
elsorvadása (nyugdíjazás, szegényes
foglalkoztatási lehetőségek).
 Gazdasági lecsúszás (életszínvonal csökkenés,
megélhetési gondok, kisebb lakásba
kényszerülés).
 AZ IDŐS EMBER PSZICHIÁTRIAI
VIZSGÁLATA
 A gerontopszichológiai interjú általános
jellemzői: Az anamnézis felvétele és a mentális
állapot vizsgálata minden életkorban hasonló
módon történik.
 A kognitív zavar gyakorisága miatt el kell
dönteni, hogy az idős ember képes-e megérteni
a vizsgálat lényegét és célját.
 Kognitív károsodás esetén szükséges a
heteroanamnézis családtagtól vagy gondozótól.
 AZ ANAMNÉZISFELVÉTEL
SPECIÁLIS SZEMPONTJAI
IDŐSEKNÉL
 A gyermekkor és a serdülőkor eseményei
(utal a személyiség szerveződésére,
megbírkózási mechanizmusaira,
elhárítóstratégiáira).
 Barátok, hobbi, szociális aktivitás.
 A munkával való kapcsolata, viszonyulása
a nyugdíjazáshoz.
 A jövővel kapcsolatos reményei tervei és
félelmei
 AZ ANAMNÉZISFELVÉTEL
SPECIÁLIS SZEMPONTJAI
IDŐSEKNÉL
 A szülei viszonyulása és adaptálódása saját
öregedésükhöz és haláluk oka.
 A jelen szociális helyzet (ki gondozza, vannak-e
gyermekei, milyen a gyermekeihez való
viszonya).
 Anyagi helyzete.
 Családi állapot története, a házastárssal való
kapcsolatának jellemzése, amennyiben özvegy, a
gyászmunka milyensége (a közeli veszteség
fokozott morbiditási kockázatot jelent).
 Szexuális aktivitás, irányultság.
 AZ IDŐS BETEGGEL VALÓ
KOMMUNIKÁCIÓT JAVÍTÓ
TÉNYEZŐK
 A vizsgáló tisztelettudóan viselkedik.
 Viselkedése érdeklődő, nem siettető.
 Nem általánosságokban fogalmaz (ez növeli a
beteg szorongását).
 Lassabban beszél az idős emberrel, mint
általában szokott.
 Egyszerre csak egy kérdést tesz fel.
 A szedett gyógyszerek kiderítésében segítő
kérdéseket tesz fel.
A MENTÁLIS STÁTUS VIZSGÁLATA
 A különböző érzelmi-hangulati és
viselkedésbeli zavarok esetén gondolnunk
kell az esetleges organikus háttérre,
különösen, ha a zavar hirtelen kezdődött.
 Pszichológiai tesztek, diagnosztikai
kérdőivek, tünetbecslő skálák.
KOGNITÍV ZAVAROK VIZSGÁLATA
 Mini-Mental State vizsgálat (MMSE). Maximum
30 pont érhető el, 24 pont alatt dementia
valószínűsíthető (20-24 pont: enyhe dementia,
25-28 pont: enyhe kognitív zavar).
 Órarajzolási teszt (írja be a számokat, rajzolja be
a mutatókat). Értékelési szempontok:
helykitöltés, a számok sorrendje és elhelyezése,
mutatók elhelyezése, feladatmegoldás
gyorsasága.
 PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEK
IDŐSKORBAN
 A pszichiátriai betegségek aránya 12,3% (Regier
és mtsai 1988).
 Organikus mentális zavarok:
 Acut organikus pszichoszindrómák: a tünetek
gyorsan alakulnak ki (orientációzavar,
memóriazavar, intelektuális teljesítmény zavar,
ítéletalkotás-zavar); a tudat zavara gyakran
megfigyelhető (delírium, szopor, kóma); a
tünetek reverzibilisek; általában diffúz agyi
károsodás okozza.
 PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEK
IDŐSKORBAN
 Delírium: tudatzavar a figyelem terelésének,
megtartásának vagy fókuszálásának csökkent
képességével; kogníció változása
(memóriadeficit, dezorientáció, beszédzavar),
perceptív zavar, a zavar rövid idő alatt fejlődik
ki; fluktuál.
 A delírium leggyakoribb okai: primer központi
idegrendszeri betegségek (koponyatrauma,
epilepszia, cerebrovaszkuláris betegség),
általános betegségek (alkohol, anyagcserezavar,
gyógyszer, kábítószer, infekció, kardiovaszkuláris
betegség).
 PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEK
IDŐSKORBAN
 Krónikus organikus pszichoszindrómák: a
személyiségváltozás lassan alakul ki;
demenciaszindróma ill. tudatzavar is kialakulhat;
hátterében irreverzibilis diffúz agyi károsodás áll.
 Demencia: kiterjedt kognitív károsodás
(intelligencia, tanulás, emlékezés, koncentrálás,
problémamegoldó képesség, tájékozottság),
mely magában foglalja a memóriazavart, de nem
jár tudatzavarral.
 PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEK
IDŐSKORBAN
 Demenciák osztályozása: Elsődleges
demenciák (Alzheimer-dementia, Pick-féle
betegség, Huntington-chorea, Parkinson-
betegség, Lewy-testes demencia).
Másodlagos demenciák (neurológiai
betegségek: vaszkuláris demencia,
normotensiv hydrocephalus, subduralis
haematoma, agydaganat, neurosyphilis,
infekció; nem neurológiai betegségek:
metabolikus betegségek, toxikus okok).
 PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEK
IDŐSKORBAN
 Alzheimer-demencia (AD)
 1907-ben írta le Alois Alzheimer. A demenciák
50-70% AD, ennek 10%-a családi halmozódású.
 Kromoszómák, melyekben génmutáció AD-ben
kimutatható: 1, 14, 19, 21.
 Legfontosabb neuropatológiai eltérések AD-ben:
szenilis plakkok (magas amiloidtartalom/kóros -
amiloid), neurofibrilláris degeneráció (kóros
mértékben foszforilált tau-fehérje).
 PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEK
IDŐSKORBAN
 AD klinikai jellegzetességei: lappangó kezdet,
progresszív lefolyás (2-25 év), fokozódó
feledékenység, személyiségváltozás,
beszédleépülés, magatartászavar.
 AD neuroradiológiai leletek: Koponya CT vagy
MRI vizsgálattal agyi atrófia (elsősorban
temporomesialis struktúrákban), agyi SPECT
vizsgálat (temporoparietalis régió
perfúziózavara), PET vizsgálat (temporoparietalis
régió anyagcsereaktivitás csökkenése), EEG
vizsgálat (frontális régiók felett a lassú hullámok
aránya megnő).
 PSZICHIÁTRIAI BETEGSÉGEK
IDŐSKORBAN
 A demens beteg kezelésének alapelvei:
komplex kezelés, pontos keresztmetszeti
állapot követés és rögzítés, szocio-és
pszichoterápia (a családtagok
pszichoedukációja), kognitív és nem
kognitív tünetek (szorongás, depresszió,
agitáció, paranoiditás) kezelése.