Form-Offline-Ptm Dewasa Jan 22 Kp. Bangka

TANGGAL PEMERIKSAAN*
NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR *
03-01-2022 MEMILIA 31-12-1999

03-01-2022 SYECH SULAIMAN 01-07-1971
03-01-2022 DELA PUTRI 10-05-1988
03-01-2022 SABARUDIN 19-11-1965
03-01-2022 SARTINAH MALIK 27-07-1965
03-01-2022 ERIKA YULINAR 14-07-1997
03-01-2022 NANDA EKA PUTRI 23-05-1998
03-01-2022 DEVVI YULYANTI 20-07-1982
03-01-2022 M.SALEH 31-12-1966
03-01-2022 MURSALIM 30-10-1963
03-01-2022 RAFIKA ASSEGAF 13-06-1998
03-01-2022 HENDRIK 16-06-1971
03-01-2022 NELLY SINTIA 04-02-1999
03-01-2022 EKO PRASETYO 22-07-1993
03-01-2022 HAINUR SYASITA 21-09-2001
03-01-2022 BUANA SARAGI 16-06-1964
03-01-2022 WIBISONO TANTRIANTO 01-05-1985
03-01-2022 DONNI DIANIS 17-09-1965
03-01-2022 YUNUS 07-02-1989
03-01-2022 RONI HARDIANSYAH 30-09-1973

03-01-2022 NURIN NURYADIN 15-04-1981
03-01-2022 ERNA 25-10-1981
03-01-2022 IRYANA 07-09-1976
03-01-2022 SANIYAH 01-03-1987
03-01-2022 YUNI GAGARIN 06-06-1972
03-01-2022 SISILIA SANTI 30-09-1976
03-01-2022 HARY IRAWAN 29-03-1992
03-01-2022 MAIMUNAH 01-05-1967

03-01-2022 GUSTINAWATI 14-02-1980
03-01-2022 DEDI GUNAWAN 20-10-2002
03-01-2022 PUTRI ISLAMIYAH 05-01-1997
03-01-2022 IRWAN YUDHA 01-07-1986
03-01-2022 JULIYATI 30-07-1974
03-01-2022 MARDALENA 20-05-1988
03-01-2022 MUTIARA ANGGRAINI 16-07-2001
03-01-2022 HENG LAI SUAN 17-11-1965
03-01-2022 ALAN NUARI 13-01-1992
03-01-2022 ERNA 18-02-1986
03-01-2022 ZULKARNAEN 08-07-1986
04-01-2022 SITI YULIDA 24-11-1968
04-01-2022 JULIANA 20-05-1968

04-01-2022 IRLIANI 28-10-1970
04-01-2022 SUMARNO 26-10-1979
04-01-2022 SERI INDAH CAHYANI 14-08-1999
04-01-2022 M.JOHARI SAPIANTO 02-01-1992
04-01-2022 ANDRY 25-09-1993

04-01-2022 DARUSSALAM 19-09-1964
04-01-2022 HAMKA 15-01-1973
04-01-2022 AGUS SUPARMAN 17-08-1965
04-01-2022 MUHAMMAD LUKMANUL HAKIM 01-01-1970

04-01-2022 Dede Permana 28-08-1997
04-01-2022 M. ALIF RIZKI 09-07-2005
04-01-2022 SABINA SUYATA 08-09-1963
04-01-2022 OSTAMALIA 04-12-1986
04-01-2022 SUMARNI 05-02-1969

04-01-2022 RAHMANIAH 17-03-1996
04-01-2022 NOVIA TRI UTAMI 18-11-1998
04-01-2022 SAWARNI 08-09-1964
04-01-2022 TRI WIDYASTUTI 08-05-1980
04-01-2022 YANTI 09-04-1964

04-01-2022 SENGGORO 29-01-1992
04-01-2022 FITRIANI 09-03-1988
04-01-2022 ZULFAH 02-11-1963
04-01-2022 JARIANI SYUKUR 23-01-1991

04-01-2022 FITRA HADI 20-02-1996
04-01-2022 MULYANI 12-12-1977

04-01-2022 M.SUDRAJAT 05-01-1987
04-01-2022 NUR ALISA 06-11-1999
04-01-2022 IVAN JONATHAN 22-01-1999
04-01-2022 RONNY KHASANI 28-02-1974
05-01-2022 ROHANI 31-12-1963
05-01-2022 ALI BARTI 04-04-1964
05-01-2022 LUSIA 16-12-1985

05-01-2022 MUHAMMAD DORARI 05-11-1997
05-01-2022 NANI 23-12-1974
05-01-2022 WIWITA 12-06-1986
05-01-2022 YADI 13-05-1997
05-01-2022 NUZULA 30-10-1963
05-01-2022 EVI NOVIANTI 15-11-1996
05-01-2022 RUSDI 30-05-1965
05-01-2022 LUSIANA 31-12-1967
05-01-2022 LILISIANA 14-01-1967
05-01-2022 SANDY ALAMSYAH 09-05-1994
05-01-2022 MARJANI 02-05-1964
05-01-2022 HARIS RIADI 26-10-1977

05-01-2022 FERY FADLI 04-02-1988
05-01-2022 UCCA CAHYA AZURA 24-10-1994
05-01-2022 ZUBAIDAH, S. Pd 12-07-1963
05-01-2022 IRAWAN 01-01-1977

05-01-2022 NUR INDAH FITRIYANI 02-02-1999
05-01-2022 SUDARTI 29-10-1966
05-01-2022 RYAN RESTU 23-11-2004
05-01-2022 SUYANTI 16-03-1989
05-01-2022 EMAWATI 18-07-1989
05-01-2022 m. taufik 04-03-1987

05-01-2022 ZULFIKAR 10-03-1997
05-01-2022 TINA 30-07-1987
05-01-2022 RIANDA EKA N 22-10-1993
05-01-2022 SRI HARTINI 14-04-1980
05-01-2022 RADIAH 20-05-1968
05-01-2022 ARIF ARDIANSYAH 22-01-1995

05-01-2022 WIDODO 12-09-1966
05-01-2022 ARLIKAH 11-09-1972
05-01-2022 ANGGA 14-12-1993
05-01-2022 DEDE PRATIWI 19-10-2005
06-01-2022 HERIADI 15-11-1993

06-01-2022 LAY KWEE KHIN 01-10-1966
06-01-2022 SUWARDI 11-11-1967
06-01-2022 DESTI SWARINI 24-12-1995
06-01-2022 M. IQBAL FURQAN FURQONI 30-05-1996
06-01-2022 HANIF AL ARIF 03-11-1996
06-01-2022 SAKINAH JAIS 21-03-1971
06-01-2022 LEIMING 28-04-1997

06-01-2022 NURAIDA A .KADIR 25-03-1969
06-01-2022 ANITA KAROLINA 28-08-1984
06-01-2022 ELSA NOVIANTI 06-04-1993
06-01-2022 WINDI 24-05-2003
06-01-2022 SITI NUR AISYAH 06-08-1999
06-01-2022 CLARA EMELIA 09-03-1995

06-01-2022 ZAKI NABILI 08-04-1998
06-01-2022 MELLY KUMALASARI 20-01-1981
06-01-2022 DARWIN PRIADI 23-12-1982
06-01-2022 DJOKO SULYSTIYO 27-11-1968
06-01-2022 SULASTRI 13-09-1971
06-01-2022 YONGKI ARDIANSYAH 17-02-2000
06-01-2022 SUHARDI 26-09-1965
06-01-2022 HARYANI 25-10-1979
06-01-2022 RIZKA SEPTMIKARLIA A 10-09-1999
06-01-2022 HENDRI 26-05-1983
06-01-2022 ERNAWATI 08-02-1982

06-01-2022 FAUZI 09-09-1969
06-01-2022 M. REZA 13-02-2001
07-01-2022 MARNI 01-01-1980
07-01-2022 TJU JOH HUI 09-01-1977
07-01-2022 RAPIAH 07-03-1966

07-01-2022 KARTINI 25-04-1970
07-01-2022 ASNAWIYAH 31-12-1976
07-01-2022 SYAHRIAL 02-02-1970
07-01-2022 JUNAIDI ASWIN 15-06-1975
07-01-2022 HARIS RIADI 26-10-1977
07-01-2022 ASTINA 21-04-1998
07-01-2022 ISMAYATI 23-05-1999

07-01-2022 VONNY BUDIANTI 21-08-1992
07-01-2022 MARIA ULVA 07-06-1992
07-01-2022 DEDI 14-05-1986
07-01-2022 YULIANA 24-02-1997
07-01-2022 MASNA 02-09-1993

07-01-2022 TJIU HUI HUE 16-02-1967
07-01-2022 LIE SOE LIAK 21-09-1963
07-01-2022 DONNI DIANIS 17-09-1965

07-01-2022 HERLINA FARIDA 11-01-1965
07-01-2022 YANTI 09-04-1964
07-01-2022 MATEUS TIO DARMA 21-09-1997
07-01-2022 DODI SATRIO UTOMO 24-10-1966
07-01-2022 HERLINA ISMAIL 16-08-1996
08-01-2022 RATTI 25-10-1965
08-01-2022 AGUS SUPARMAN 17-08-1965
08-01-2022 SELLA AMANDA PUTRI 03-10-2000
08-01-2022 ABDUL HADI 31-12-1963
08-01-2022 NURYANTI 05-03-1984

08-01-2022 LUNA ANNISA 19-06-1997
08-01-2022 SUSANTO 01-03-1990
08-01-2022 DWI SULISTIAWATI 16-06-1977
08-01-2022 YANDI HARYADI 07-01-1979

08-01-2022 LIDYANI 03-08-1983
08-01-2022 IRA 26-02-1980
08-01-2022 JULIANI 07-01-1968

08-01-2022 ADAM LESTIYOSUPRA YO 17-08-1979
08-01-2022 JAMSATI 25-06-1972
08-01-2022 ELPITA 25-09-1983
08-01-2022 ERDHA ARSA FITRI 08-07-1984

08-01-2022 LARAS PANCA WARDANI 09-08-1999
10-01-2022 AGUSTINA 21-08-1983
10-01-2022 AULIA RIZKI 20-12-1999

10-01-2022 RISDA NAHAMPUN 28-02-1969
10-01-2022 MASNI 30-04-1979
10-01-2022 FATU RAHIM . S 16-04-1963
10-01-2022 IRAWATI 16-05-1967
10-01-2022 ALYA RAHMAWATI 05-07-1979
10-01-2022 NUR SALMAH 27-09-1974
10-01-2022 AZIZAH 27-02-1967
10-01-2022 MARSELIA 10-07-2005

10-01-2022 EFFI FITRIANI 07-09-1978
10-01-2022 EVA ANGELINA 14-03-1995
10-01-2022 MARDIYATUL HAYATI 29-04-1970
10-01-2022 RUPINA 23-07-1982
10-01-2022 AGUS DIANA 07-08-1989

10-01-2022 NURHANI 30-11-1965
10-01-2022 OKI SETIAWAN 14-10-1997
10-01-2022 MULYADI 15-03-1970

10-01-2022 SISKA 02-02-2002
10-01-2022 GISKA ARISTIANA DEWI 14-01-1988
10-01-2022 RONI HARDIANSYAH 30-09-1973

10-01-2022 DESI ASTRIA 28-05-1987
10-01-2022 MARIANI 07-02-1980
10-01-2022 VISA BILIN NUR 05-07-1995
10-01-2022 HENDRA 10-01-1998
10-01-2022 SURYATI 10-10-1978
10-01-2022 MARGARETA .A.BURAN 04-04-1982
10-01-2022 RAHMAWATI 18-08-1968
10-01-2022 ABDUL BAR 05-11-1979
10-01-2022 SUMIATI 05-04-1985
10-01-2022 MULYADI 01-04-1995
10-01-2022 KHAIRUNNIDA 11-09-1965

10-01-2022 RIDWAN 04-05-1983
10-01-2022 HERLINA 25-06-1978
10-01-2022 GENY ALISKA SEFTI 02-09-1998
11-01-2022 HALIMAH 01-01-1970
11-01-2022 ELLISA ANGGREIYANI 28-01-1979
11-01-2022 GILBERT ARITONANG 26-05-1999
11-01-2022 SRI SUSANTI 02-06-1982
11-01-2022 M. HANNIBAL 01-09-1976
11-01-2022 MIRNAWATI 05-05-1974
11-01-2022 HERIADI 15-11-1993
11-01-2022 BELLA PUSPITA 20-02-1998
11-01-2022 M.SYAHRIR 27-10-1972

11-01-2022 HAJIZAH 05-10-1976
11-01-2022 ADITYA 19-12-2003
11-01-2022 SITI MARIANI 31-12-1975
11-01-2022 PETRUS ROBBY 01-03-1982
11-01-2022 ANDRICO TRUEMEN ARIT 08-05-1996

11-01-2022 MARLINA 21-03-1963
11-01-2022 MUHAMMAD DORARI 05-11-1997
11-01-2022 HALIMAH 14-03-1970
11-01-2022 MASTIKA BAKRI ALI 29-10-1964
11-01-2022 SITI ROHAYA YULIANDINI 21-07-1994
11-01-2022 ADIKA SAPUTRA 11-10-2002
11-01-2022 NOVITA SARI 11-11-1989
11-01-2022 SYF.NAFISAH 22-05-1991
11-01-2022 PETRONILA 15-02-1981

11-01-2022 MERRY APRIANA 27-04-1987
11-01-2022 HENY PURNAMA SARI 17-06-1978
11-01-2022 ANUGRAH CANTIKA MULV 06-07-2005
11-01-2022 VINKI TRESA. T 24-12-2002
11-01-2022 AGUSTINI 18-08-1971
11-01-2022 GILANG 03-02-2003
11-01-2022 SYAIFUL HAQ ALI 22-12-1976
11-01-2022 SYF.JUBAIDAH 20-08-1982

11-01-2022 NIA FIRWANTI 14-03-1989
12-01-2022 YUNITA 06-03-1985
12-01-2022 DENNY FITRIANSYAH 19-11-1973
12-01-2022 EFENDI BIN DJAPRI 12-11-1964
12-01-2022 DEVIA AULIA VIRIATA 29-03-2001
12-01-2022 MUHAMMAD AMMAR 01-03-2000

12-01-2022 SANIYAH 01-03-1987
12-01-2022 ZULKIFLI 29-10-1965
12-01-2022 MOHAMAD YAQUB AKEP 17-08-1976

12-01-2022 RIVALDI SAPUTRA 04-12-1998
12-01-2022 SUBANRIA 16-06-1981
12-01-2022 ASNAH 15-02-1966
12-01-2022 RUSDI 30-05-1965
12-01-2022 FITRIYANDI RADYI,SP 31-10-1973
12-01-2022 SYAHRUL NIZAM 03-08-2001
12-01-2022 JORAH 20-07-1968
12-01-2022 HARYANA 03-01-1964
12-01-2022 DHEA ANANDA PUTRI 02-02-2004

12-01-2022 SURIANTI MELINA 20-07-1993
12-01-2022 HJ. NURAINI 20-09-1964
12-01-2022 DINA AFRILIA 18-04-1998
12-01-2022 YUNITA 24-06-1984
12-01-2022 ROSITA 09-12-1967
12-01-2022 NANDA ROBBY 17-11-2000

12-01-2022 FAISYA ADEYA 23-01-2000
12-01-2022 YUDHADWI STYAWAN 31-05-1998
12-01-2022 KRISTIANI MAKARERA 08-02-2001
12-01-2022 INAYATUL KHORIYAH 14-01-2000
12-01-2022 RIBKA KRISTINA 01-02-1999
12-01-2022 RIBNA KRISDAYANTI 01-04-1999
12-01-2022 JACKY GUNAWAN 01-01-1997
12-01-2022 LAELY RIZQI 10-03-1999

12-01-2022 SRI JUNIARTI 14-06-2000
12-01-2022 DENI 14-02-1977
12-01-2022 IRKHA SAFRIZA 20-07-1986

12-01-2022 EDI JUNAIDI 17-07-1968
12-01-2022 M. JUNAIDI 20-07-1990
12-01-2022 RISKA ROSARIA 08-03-1991
13-01-2022 NURJANAH 01-12-1968
13-01-2022 NURIAH M. YUSUF 27-10-1975

13-01-2022 IRLIANI 28-10-1970
13-01-2022 HARVIN FARIAN 30-09-1972
13-01-2022 MUHAMMAD ADIB 05-09-1998
13-01-2022 YUSMARLINDA 28-03-1984

13-01-2022 EFFI APRIANI 03-04-1979
13-01-2022 YOPITA 13-10-1985

13-01-2022 YUSTINAH 30-12-1970
13-01-2022 M. MAHENDRA 27-03-2001
13-01-2022 BASRI 09-03-1966
13-01-2022 TIYA NURHAZISA 05-08-1995
13-01-2022 ISMIATI ISMAIL 29-11-1965

13-01-2022 ARIS PUJIANTO 10-03-2003
13-01-2022 TIYA NURHAZISA 05-08-1995
13-01-2022 SAUFITRI 02-01-2001

13-01-2022 HANSEL 05-08-2004
13-01-2022 SIAM NGO 23-08-1971
13-01-2022 SYAFITRI WULANDARI 19-02-1996
13-01-2022 KUSMINI 18-07-1996

13-01-2022 IKA NOVITA SARI 06-11-1990
13-01-2022 NELLA APRILLIA PUSPITA SARI 08-04-1990
13-01-2022 LINA YAN ISMAIL 05-02-1974
13-01-2022 DEDDY HERMAWAN 18-09-1990
13-01-2022 AHMAD ZULFAHMI 03-06-1996
13-01-2022 ENDANG TRIDESWANI 21-12-1964
13-01-2022 GENY ALISKA SEFTI 02-09-1998
13-01-2022 KUSMAYATI 12-09-1968
13-01-2022 CERRY LIANI 12-05-1993
13-01-2022 JASIMAN 21-06-1968
13-01-2022 ALIF SUNDARI 30-01-1989
13-01-2022 DEDDY HERMAWAN 18-09-1990
13-01-2022 INTAN FARAHIYAH 30-12-1996
13-01-2022 MUHAMMAD KAMAL TRIANDAWAN 27-05-2000
13-01-2022 MULYANI 12-12-1977
13-01-2022 SUMIATI 05-04-1985
13-01-2022 HERMITHA 26-05-1999

13-01-2022 RIA NOVITA RINI 24-11-1989
13-01-2022 SIANGGA.TH 18-09-2002
IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS
KOTA/KAB. ASAL
PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA PASIEN (JIKA TIDAK
JENIS KELAMIN * TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI ALAMAT*
PROVINSI PUSKESMAS) DIISI AKAN MENGIKUTI
KAB.KOT PUSKESMAS)
JL.P.H.HUSIN 1 PONDOK
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak
ARHAM
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG.AMAL HIDAYAH
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL.IMAM BONJOL GG.H.ALI
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. TJ. JAMBU 04 / 08
GG. HAKARAYA DALAM
05 / 05
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak PNK GG JAMBI NO 1
JL SULAWESI GG
KELUARGA JALUR 2 N0 18
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. A. R. SALEH
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG.MENDAWAI II
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. BUDI KARYA
JL.KOMP.ARI KARYA INDAH
2 NO. A
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG 45 02 / 03
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG.H.ALI
JL. PERDAMAIAN KOTA
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak
BARU UJUNB
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG MENDAWAI 1 NO 04
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. TJ. HARAPAN 03 / 09
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. P. H.HUSIN I 03 / 14
JL. IMAM BONJOL GG. H.
ALI
JL.IMAM BONJOL GG.
BANSIR
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. PERMAI NO. 53 03 / 01

LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. H. SALMAH 04 / 06
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG.BANSIR
JL.IMAM BONJOL
MENDAWAI 1 03 / 04
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. A. YANI GG. SEPAKAT
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. PAGAR ALAM
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak KOMP. DINAS PETERNAKAN
KOMP. UKA ALPOKAT INDAH I
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak B
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. HANURA 04 / 24
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. SEPAKAT 1 01/ 02
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG.NURSALIHIN
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GGB GARUDA BARU
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. DARSYAD 02 / 01
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG.H.M.NUH 02 / 07
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. SEPAKAT 1 02 / 04
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. MENDAWAI 01 / 03
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG.TJ. SARI KIRI
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG.H.HASAN 04 / 05
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. KOYOSO KOMP. UKA NO. 5
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG.GEMARA INDAH BO. 6

JL.A.YANI GG. SEPAKAT 1 02 /
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak 02
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL.IMAM BONJOL N0. 25
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL.HIJAS GG.MASA 03 / 14
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL.IMAM BONJOL GG.BANSIR
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. PUSKESMAS KUBU RAYA
DUSUN PANGERAN JAYA

LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak DESA PEMANGKAT SIMPANG
HILIR KKU
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL.SUI RAYA DALAM
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. MENDAWAI 4 03 / 03
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. NUSA INDAH 02 / 09
JL. ADI SUCIPTO GG. H. SALEH
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak 01 / 05
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG PERMAI
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak Gg.H.Salmah
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. IMAM BONJOL GG. H. SA
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. TRANMIGRASI NO. 1 B
JL. TANJUNG PURAGG.
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak RANGON
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. TJ. SARI 01 / 08
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak TAN HAR
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak G ADEN
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak KOMP.UNTAN 02 / 08
JL. TEBU KOMP. TEBU
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak MANDALA BLOK A-15
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. TERATAI TENGAH
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG.KAMBOJA 02 / 08
GG. BANSIR 2 NO. 23 B 01 /
JL. IMAM BONJOL GG. BANSIR
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak 04 / 01
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. NUSA INDAH NO. 14
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. H.M.NOEH
JL. ADI SUCIPTO NO. 227 01 /
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. GARUDA BARU 05 /10
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL.ADI SUCIPTO
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. TANJUNG SARI NO. 46
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. PANDU 03 / 06
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. H. KASIM 02 / 02
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG.KUSUMA WIJAYA 03 / 06
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. H. SALMAH

LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG KELUARGA
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. ANALIS 05/ 15
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak G.NUSA INDAH
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. TANJUNG SARI
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. TERATAI 03 / 07
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL.TJ.PURA GG.III 05 / 05
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL.TANJUNG PURA GG.ADEN
GG.MENDAWAI 2 LAUT 03 /
JL. IMAM BONJOL GG.
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GARUDA
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. ADI SUCIPTO GG. TERATAI
JL.TANJUNG HARAPAN 06 /
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JLN.A.YANI GG.SEPAKAT 1
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. A. R. SALEH GG. CAKRA
JL. ADI SUCIPTO GG. 45 01/
JL. SEPAKAT 2 GG. CITRA
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak MANDIRI 02/01
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. ANALIS 04 / 15
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. SEDERHANA NO. 09
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL.ADI SUCIPTO GG.BELITUN
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. ALQADAR 05 / 15
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL.IMAM BONJOL GG.MUKTI
JL. IMAM BONJOL GG H.
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak MURSYID 01 / 10
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak padat karya
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak KOTA BARU
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. IMAM BONJOL
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG.PERMAI
JL. ADI SUCIPTO GG. PERMAI
JL.IMAM BONJOL GG. BANSIR
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak 01 /01
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL.DESA KAPUR
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL,DR.SOEDARSO 01 / 15
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. H. MUNAF NO. 2
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. ADI SUCIPTO
JL.IMBON GG.GARUDA I
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak BARU
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. NUSA INDAH
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG.DELI ACEH 48
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. DR. SETIA BUDI 03 / 09
JL.KOMYOS SUDARSO
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG.SUKA MAJU NO. 9
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak 2
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG.AMAL HIDYAH
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. MENDAWAI LAUT 03 / 04
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL.PROF.DR. HAMKA

PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak BANSIR 3
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. BANSIR 2
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. ADI SUCIPTO GG. TERATAI
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. MENDAWAI LAUT 03 / 03
JL.IMAM BONJOL
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG.H.MURSYID
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak PERUMNAS 2
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. SAKURA 02 / 04
JL. IMAM BONJOL GG.
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GARUDA 02 / 11
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. TJ. PURA 04 / 04
PONDOK INDAH LESTARI 05 /
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak PONDOK INDAH
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. ADI SUCIPTO GG. PERMAI
JL. IMAM BONJOL GG.BANSIR

JL. SILAT BARU NO. K 28 03 /
GG. MENDAWAI TENGAH 01 /
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. H. SALMAH 04 / 06
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL.A.YANI GG. MEDIA 3
GG. MENDAWAI 4 NO. 16
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. BUDI KARYA 04 / 23
GG. GARUDA 1 NO. A 4 04 /
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG.GARUDA II 05 / 10
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. MENDAWAI 3 03 / 03
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. RAWA INDAH 03 / 10
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG BANSIR 2
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. H.HARIS 3 / 11
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JLN.A.YANI GG.SEPAKAT 1
JL. BUDI KARYA GG. BUDI
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak KARYA
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. MENDAWAI
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. TANJUNG SARI 122
JL. IMAM BONJOL GG. H.
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak MURSYID 02 / 10
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. TJ. HARAPAN 02 /05
JL.TANJUNG PURA GG.
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak SEMPIT
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak MENDAWAI TENGAH
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. ADI SUCIPTO NO. 175
JL. IMAM BONJOL GG.
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GARUDA
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. IMAM BONJOL GG. H. ALI
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. TJ. PURA GG. H. MURSY
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. TERATAI TENGAH
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. KETAPANG
JL. ADI SUCIPTO GG. MANDIRI
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. RAMADHAN 05 / 01
JL.ADI SUCIPTO GG.H.SALEH
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG.KELUARGA 03 / 03
JL.ADIU SUCI[PTO
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG.KELUARGA 03 / 03
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG.BUSRI 02 / 06
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak gg.h.mursyid 01 / 10
JL.P.H.HUSIN I GG.REDA 03 /
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. AMAL HIDAYAH
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. ADIS GG. H. MUNAF 2/ 3
JL.TANJUNG HARAPAN 04 /
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG , H ,SALMAH 04 / 06
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. ADI SUCIPTO KM 5
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. BAHTERA
JL. ADI SUCIPTO GG.
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak DARSYAD 03 / 01
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. HAKARAYA 05 / 05
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. NUSANTARA
JL. ADI SUCIPTO GG.
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak TRANMIGRASI
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. TSAFIUDDIN NO. 12
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. ANALIS NO. 22 05 / 15
JL.IMAM BONJOL GG.PENITI 2
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. MENDAWAI 3 NO. 43
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. KUANTAN NO. 19 05 / 11
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG.HJ.SALMAH 04/ 06

JL. IMAM BONJOL GG.
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak MENDAWAI
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. IMAM BONJOL GG. BANSI
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak gg. . MENDAWAI 1 LAUT

PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. AMAL HIDAYAH
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak KOMP.PETERNAKAN 03 / 15
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak MENDAWAI 4 2 / 4
JL.ADI SUCIPTO GG.BELITUNG
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak 01 /11
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. MENDAWAI
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. BELITUNG 1 01 / 11
JL.TANJUNG PURA
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG.H.MURSYID
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. H. MUNAF 02 / 03
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak RUSUN POLNEP
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. KELUARGA NO 26 03 / 03
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. PERMAI NO. 53 03 / 01

PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG H KASIM NO. 72 03 / 02
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. MARTAPURA 01 / 09
JL. IMAM BONJOL GG.
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak MENDAWAI 4
JL. IMAM BONJOL GG.
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak MENDAWAI 4
GG. KELURAHAN NO. D 2 04 /
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. TANJUNG HARAPAN
JL.ADISUCIPTO GG.FITRAH
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. BELITUNG 2 NO. 1
JL. ADI SUCIPTO GG. H.
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak MUNAF 03 / 03
JL.IMAM BONJOL GG. H.
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak HASAN
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak KOMP. UNTAN 05 / 05
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL.NURUL HUDA 06 / 22
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. ADI SUCIPTO
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. HAKARAYA
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak MENDAWAI 1
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL.ADI SUCIPTO 01 / 13
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. A. YANI GG. SEPAKAT 2
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. TJ. HARAPAN
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. TJ. SARI 129
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. MEDIA
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. NUSA INDAH
JL. SEPAKAT 1 GG. TUNAS
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak BAKTI 02 / 04
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak TJ.SARI NO,9
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. PONDOK IRHAM
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. PONDOK IRHAM
JL. ADSI SUCIPTO GG.
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak KELUARGA
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak SEPAKAT 2
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. H. SALEH 01 / 05
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG KELUARGA
JL.P.H.HUSIN I GG.KELUARGA
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG/TANJUNG HARAPAN
JL. IMAM BONJOL
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG.RAMADHAN NO 39
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL.TRI TURA GG.JASIMAH
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL.IMAM BONJOL GG.BANSIR
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. H. KASIM 02 / 02

PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. FITRAH NO. 323
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. IMAM BONJOL GG. TJ. H
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. PAK REWENG HULU
JL. IMAM BONJOL DEPAN
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG.H. ALI
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG.MUSLIMIN I 03 / 10
JL. IMAM BONJOL GG. BUSRI
JL.IMAM BONJOL GG.BANSIR
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG.BANSIR 1 01 / 05
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. BELITUNG TENGAH
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG BUSRI NO 5
JL.ADI SUCIPTO GG.H.MUNAF
JL. IMAM BONJOL GG.
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak MENDAWAI 02 / 03
JL. ADI SUCIPTO GG.
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak HAKARAYA
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. AR SALEH GG. HIJRAH
JL.AR.SALEH GG. HIJRAH 02 /
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL.IMBON NO 80
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. MENDAWAI 3 ` 01 / 03
GG.MENDAWAI2 NO. 36 02 /
JL. IMAM BONJOL GG.
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak MENDAWAI II
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL.TANJUNG PURA GG.ADEN
JL. DAYA NASIONAL UNTAN
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. IMAM BONJOL
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. SEPAKAT 1 BLOK M 01 / 07
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL.ADISUCIPTO GG.45 01 / 03
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. KARANAGN UNTAN

PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. ADI SUCIPTO GG. FITRAH
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. BANSIR 2 NO. 8 02 / 01
GG. PALAGUNA NO. 10 01 /
GG. H. MANSYUR NO. 1 01 /
JL. ADI SUCIPTO GG.
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak BELITUNG 2 02 / 11
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. SEPAKAT 1 BLOK ISMAIL
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. TANJUNG RAYA 2
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. KARTIKA
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG.H. MAILAMAH
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL.AHMAD SOOD AKCAYA
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. ADI SUCIPTO GG. PERMAI
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. ADI SUCIPTO GG. PERMAI
GG. MENDAWAI TENGAH NO.

LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak 12 02 / 03
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. MENDAWAI 3
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. MENDAWAI 4 03 / 03
JL. DR. SUDARSO GG. ANALIS
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. PERDANA
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. PAGAR ALAM
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. KARANGAN UNTAN
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. AMPERA
JL IMAMBONJOL GG 45 01 /
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak KOMP.DISNAK PETERNAKAN
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL.HIJAS GG.MASA 03 / 14
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL.TANJUNG PURA 03 / 04
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL.ADI SUCIPTO GG.H. HASAN
JL.VETERAN GG.SYUKUR V
JL. KARANGAN UNTAN BLOK
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak C
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. ADI SUCIPTO GG. HAKAR
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. SUEZ PERMAI
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG.BELITUNG 2 02 / 11
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. H. HASAN 03 / 05
JL ABDURRAHMAN SALEH NO
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. P. H. HUSIN 03 / 15
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. VETERAN GG. BERKAH
JL ABDURRAHMAN SALEH NO
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. BANSIR 2
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. SEPAKAT 1
JL. ADI SUCIPTO GG.
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak BELITUNG 1
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL.PARIT BUGIS
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak SUNGAI RAYA DALAM
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. HIJAS
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG.FITRAH
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. PENITI 1
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. ADISUCIPTO
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. MUSLIMIN
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. HAKARAYA
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. PARIS I
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. BUMI RAYA
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak TJ.HARAPAN 02 / 23
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak TORAK GOREH
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. PENITI 1
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. BAIDURI NOP. 19
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL A YANI JL MEDIA NO 22
JL. ADI SUCIPTO NO. 227 01 /
JL. ADI SUCIPTO GG. H.
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak MUNAF 03 / 03
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak GG. NUSANTARA 01 / 09
PEREMPUAN Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL.PETANI GG. PETANI
LAKI-LAKI Kalimantan_Barat Kota Pontianak JL. BUDI KARYA
STATUS STATUS
NO.TELP/HP PEKERJAAN
PENDIDIKAN PERKAWINAN
IBU RUMAH TANGGA

WIRASWASTA
RUMAH TANGGA
85246574175 BURUH LEPAS
IRT
PELAJAR/MAHASISWA
PELAJAR/MAHASISWA
= IRT
= =
SWASTA
MAHASISWA
== PNS
SWASTA
0896-9412-3567 SWASTA
===== PELAJAR
0815-4999-7569 IRT
81345338338 PNS
81352584655 SWASTA
SWASTA
SWASTA
IRT
- IRT
IRT
SWASTA
82352434985 SWASTA
SWASTA
-PNS
IRT
= =
SWASTA
SWASTA
- IRT
IRT
=
IRT
SWASTA
0896-999-51487 SWASTA
IRT
PNS
IRT
===== =
SWASTA
PNS
SWASTA
TUKANG
SWASTA
85391016965 SWASTA
PELAJAR
- -
82148688718 =
WIRASWASTA
IRT
=
MAHASISWA
85822946729 IRT
MENGURUS RUMAH TANGGA
IRT
82552063862 SALES
89688104052 IRT
81345264477 PNS
=
85245782504 =
89675681463 IRT
85245507675 SWASTA
IRT
0877-2444-7356 SWASTA
SWASTA
IRT
81256649859 TDK BEKERJA
IRT
82157520953 MAHASISWA
IRT
SWASTA
08233-5201-3199 SWASTA
IRT
MAHASISWI
-
RUMAH TANGGA
==== IRT
BURUH
SWASTA
82150275100 BELUM BEKERJA
82255224595 KONSULTAN
81345151263 PNS
WIRASWASTA
SWASTA
85347198338 PELAJAR
0813-5581-9668 SWASTA
IRT
swasta
0856-5485-6707 SWASTA
IRT
IRT
IRT
0895-2433-5805 -
81522677575 PNS
81352155462 SWASTA
0896-9443-0152 WIRASWASTA`
= PELAJAR/MAHASISWA
SWASTA
SWASTA
SWASTA
IRT
0813-5021-1221 TELKOM AKSES
SWASTA
- IRT
0822-5469-8577 SWASTA
RT
IRT
IRT
PELAJAR
IRT
MAHASISWA
82255634668 =
85245188094 IRT
561736489 BELUM BEKEJA
81352417196 SWASTA
IRT
0856-5120-9570 DRIVER
SWASTA
81256616734 IRT
. MAHASISWI
swasta
SWASTA
85251442809 PELAJAR
IRT
SWASTA
= IRT
81345397560 PNS
- IRT
85102932070 SWASTA
SWASTA
0895-1999-5279 PELAJAR/MAHASISWA
SWASTA
0822-5028-4985 DOKTER GIGI
85057772737 #NAME?
85245883884 SWASTA
0878-7915-8683 IRT
85959819052 WIRASWASTA
=
SWASTA
81352584655 SWASTA
RUMAH TANGGA
IRT
SWASTA
85708131616 MAHASISWI
81256415560 IRT
85391016965 SWASTA
0857-5001-8268 -PELAJAR
85249973628 TIDAK BEKERJA
85345263937 IRT
= =
-SWASTA
82159254771 IRT
===== SWASTA
- RT
==== IRT
=
PNS
81250285904 IRT
SWASTA
IRT
=
82252740159 BUMN
81256982484 IRT
IRT
BURUH
IRT
IRT
0813-4511-1651 IRT
pelajar
SWASTA
= =
IRT
IRT
IRT
== PNS GURU
====== MAHASIWA
SWASTA
0832-3921-696 MAHASISWA
85280924320 SWASTA
SWASTA
85750145100 IRT
85245529885 IRT
0858-4516-2069 SWASTA
0821-9979-5458 SWASTA
SWASTA
0813-5127-5155 SWASTA
IRT
SWASTA
- IRT
SWASTA
8125702305 IRT
0857 - 5390 - 4 SWASTA
IRT
MAHASISWA
- -
===== IRT
=
85248474012 IRT
81345619908 SWASTA
irt
SWASTA
IRT
PELAJAR
=
SWASTA
=
85246574413 IRT
85387876242 IRT
`- =
PELAJAR/MAHASISWA
PELAJAR
0895-0891-1299 IRT
SWASTA
IRT
0857-5-75-1102 GURU
=
85821699848 PELAJAR
SWASTA
IRT
- SWASTA
- IRT
89519409604 IRT
IRT
85391050530 SWASTA
WIRASWASTA
0857-1291-8830 SWASTA
PELAJAR/MAHASISWA
IRT
SWASTA
WIRASWASTA
PELAJAR
82155224447 PNS
- MENGURUS RUMAH TANGGA
0852 - 5230 -82 PNS
0895-3908-64474 MAHASISWA
IRT
- IRT
=
SWASTA
IRT
81345307652 IRT
IRT
0895-1747-3820 PELAJAR
0812-2574-0327 SWASTA
0896-9392-6240 -
MAHASISWA
0821-5288-1926 MAHASISWA
SWASTA
0822-1707-1327 SWASTA
-8509009082 =
MAHASISWI
PELAJAR
85250776261 SWASTA
SWASTA
SDA
SWASTA
SWASTA
===== IRT
= =
IRT
0852-8435-5699 SWASTA
82255297791 SWASTA
0857-5202-667 GURU
=
IRT
PELAJAR
= SWASTA
SWASTA
0852 - 4534 - 1 IRT

PELAJAR
SWASTA
- IRT
=
0813-1347-6936 IRT
-
-
SWASTA
IRT
SWASTA
PELAJAR
85245787038 IRT
MAHASISWA
=
SWASTA
82153780758 SWASTA
SWASTA
SWASTA
0895-2046-2211 GURU
0857-5334-6241 PELAJAR/MAHASISWA
89675681463 IRT
- IRT
0858 -2133-5409 =
HONORER DAERAH
SWASTA
RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA
GOLONGAN DARAH RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3

RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI
RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK

FAKTOR RISIKO
POLA MAKAN
KURANG AKTIFITAS
FISIK GULA BERLEBIHAN GARAM BERLEBIHAN LEMAK
BERLEBIHAN
TEKANAN DARAH
AN
KONSUMSI
KURANG MAKAN BUAH SISTOL DIASTOL
ALKOHOL
DAN SAYUR
102 65
159 102
132 68
131 59
207 101
133 81
127 81
108 69
123 68
93 63
157 76
116 60
136 78
110 64
114 66
136 84
120 76
153 97
153 90
172 106
113 73
115 73
102 66
96 48
117 63
102 72
107 74
158 91
137 91
111 68
111 68
129 81
145 75
131 77
100 72
104 57
133 80
146 68
108 69
111 59
91 62
123 75
164 103
161 98
150 75
90 59
99 67
135 83
97 67
167 70
110 70
168 84
148 86
134 87
181 85
118 59
141 87
154 68
134 75
111 62
129 78
156 58
168 90
149 74
150 104
151 108
151 93
140 86
160 81
114 61
131 71
145 70
120 78
128 74
157 84
192 117
83 49
122 69
183 107
99 63
118 59
112 57
93 60
116 68
129 79
178 114
139 77
142 66
119 63
122 66
148 93
157 88
119 59
97 63
174 88
138 89
136 73
110 80
118 63
108 53
112 83
130 82
92 53
112 80
104 63
146 95
102 59
173 103
128 87
122 90
158 90
116 78
108 60
109 63
129 79
82 56
110 70
123 89
160 96
152 73
107 74
148 78
179 81
119 61
149 79
128 78
116 92
145 84
133 61
126 83
99 59
179 97
107 51
179 95
103 51
148 94
113 57
108 69
158 98
117 63
102 58
113 68
127 82
101 69
101 65
179 106
133 84
148 83
121 72
139 87
147 90
117 75
104 60
212 124
130 83
150 85
141 98
146 89
147 88
192 101
120 72
171 97
139 83
156 105
127 73
126 75
128 73
127 77
124 78
93 70
109 61
142 79
133 80
118 69
109 48
127 63
169 67
109 69
116 68
191 96
96 55
109 85
130 70
110 80
144 71
140 85
170 82
99 58
123 70
158 93
131 83
94 57
132 83
122 66
151 70
166 59
120 69
130 90
134 79
115 79
121 76
104 66
125 73
112 61
132 75
111 77
107 60
149 81
117 53
146 98
103 67
122 80
94 54
179 81
158 80
117 69
122 63
139 85
143 84
148 99
121 76
130 87
165 77
107 57
159 93
111 72
163 99
171 91
123 78
111 81
105 51
109 73
110 80
169 96
130 69
124 72
133 75
103 70
128 62
97 57
116 65
134 87
125 67
107 67
108 63
144 89
162 100
135 87
142 83
124 74
182 84
104 76
144 90
134 78
110 54
130 84
123 68
102 55
113 67
141 92
140 56
113 67
110 91
118 38
120 80
120 80
100 80
137 67
107 60
151 101
115 58
139 95
139 117
108 73
1255 73
116 66
142 75
151 101
128 66
106 56
179 61
123 75
120 82
105 57
93 51
IMT
LINGKAR
PEMERIKSAAN GULA
TINGGI PERUT(CM)
BERAT BADAN (KG)
BADAN(CM)
HB 13.4
HB 13.7
HB; 14,0 GR/DL
GDS; 258
GDS; 270
GDS; 240
49.00
GDS 148
160.00 58.00
WIDAL; 1/200
176.00 73.00
170.00 102.00
166.00 50.00
188.00 50.00
gds 126
165.00 46.00
165.00 69.00
183.00 60.00
GDS; 297
GDS: 192
165.00 85.00
170.00 83.00
HB; 811
171.00 97.00
33.10
159.00 66.00
172.00 73.00
155.00 39.00
68.00
78.60
167.00 63.00
165.00 70.00
GDS: 150
160.00 55.00
162.00 56.00
GDS; 350
55.00
55.4
42.10
165.00 90.00
170.00 55.00
AU; 8,6
GDS; 118
GDS; 105
68.80
165.00 70.00
GDP 197 kOL 273
AU; LOW
GDS; 380
62.00
163.00 91.00
KOL; 304, GDS; 121, AU, 5,8
64.00
169.00 53.00
57.00
GDS 103,KOL 234 AU 4,3

160.00
56.70
50.60
68.00
172.00 77.00
64.50
52.00
155.00 58.00
GDP; 150
56.1
81.00
59.8
156.00 57.00
144.00 72.00
155.00 55.00
GDS 140 KOL 228 AU 3,5
AU 6.5 Kol 154
hb 4,7 ht 7,5 tromb 7,5
155.00 45.00
163.00 65.00
152.00 63.00
56.7 chol 260 AU 5,2
163.00 55.00
157.00 55.00
164.00 60.00
167.00 58.00
DIAGNOSIS
RUJUK RS
DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2
DIARE AKUT
ISPA
DIARE AKUT
MYALGIA
HIPERTENSI
SEHAT
SEHAT
POST OP SPONDYLITIS
OMA
HHD
SEHAT
MYALGIA, FARINGITS
STOMATITIS
BRONKHITIS
COLIC ABDOMEN
DIABETES MILITUS TIPE 2 HIPERTENSI
DIABETES MILITUS TIPE 2
ISPA
TB. PARU
HAEMMORHOID
OBS. FEBRIS
ISCHIALGIA
KONJUNGTIVITIS AKUT
HIPERTENSI
APENDIKSITIS AKUT
KELAINAN REFRAKSI
COMMOND COLD
DKA
DYSPEPSIA
DYSPEPSIA
DKA
KISTA OVARIUM
FEBRIS
HIPERTENSI
SEHAT
COMMOND COLD
COMMOND COLD
MIALGIA
GANGUAN REFRAKSI
mialgia
SEHAT
SEHAT
ISPA
ISPA
chf
TIPOID FEVER
SEHAT
SEHAT
KONJUNGTIVITIS
MIALGIA
FARINGITIS AKUT
HIPERURESEMIA
SEHAT
DIARE AKUT
HIPERTENSI
DKA
COMMOND COLD
SEHAT
COMMOND COLD
SEHAT
HEMOROID
edema regio axillaris

SEHAT
MYALGIA
SEHAT
KELAINAN REFRAKSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
HIPERTENSI
cepalgia
SEHAT
HIPERTENSI
mialgia
mialgia
stroke
kr
NEUROPATHY
migrain
SEHAT
SEHAT
CA. MAMAE
HIPERTENSI
COMMOND COLD
DIARE AKUT
STT
OBS. FEBRIS
COMMOND COLD

COMMOND COLD
SUSP. PID, VULVOVAGINITIS
SEHAT
DIARE
DM TIPE II, NEUROPATHY
SEHAT
HIPERTENSI
ISPA
LIPOMA
COMMON COLD
HIPERTENSI
SKIZOFRENIA
SEHAT
SEHAT
ISPA
RHINITIS ALERGI, DYSPEPSIA

CEPHALGIA, SERUMEN PROP
RHINITIS ALERGI
KONJUNGTIVITIS AKUT
OBS. DISPNEA
SUSP. THYFOID FEVER
SEHAT
SEHAT
DEPRESI
SKIZOFRENIA
FATIGUE, MYALGIA
HIPERTENSI
FURUNKULOSIS
SEHAT
ISPA
FATIGUE, MYALGIA
STROKE
HIPERTENSI
c0mmond cold
SEHAT
DKA
DYSPEPSIA
GGK
SEHAT
DKA
SEHAT
FARINGITIS AKUT
SEHAT
SEHAT
PARESFESI
VERTIGO
HIPERTENSI
TB. PARU
RETINOPATY DIABETIKUM
SEHAT
HIPERTENSI
SEHAT
SEHAT
DYSPEPSIA
HIPERTENSI
THYFOID FEVER
COLIC ABDOMEN
STT
FAM
HIPERURISEMIA
SEHAT
DYSPEPSIA, DKA
MYALGIA
ISPA
HIPERTENSI

FARINGITIS
MYALGIA
KONJUNGTIVITIS

SEHAT
CEPHALGIA
OMA
HIPERTENSI
ENDOMETRITIS
HIPERTENSI
SNH
HIPER KOLESTEROL
MYALGIA
OMA
HIPERTENSI
DYSPEPSIA
HIPERTENSI
ISPA
CEPALGIA
ISPA
SEHAT
HIPER KOLESTEROL DIABETES MILITUS TIPE 2

OMA
ISK

ISPA
ISPA
SEHAT
SEHAT
DKA
DYSPEPSIA
ISPA
MIALGIA+HOPERPIGMENTASI
ISPA
ANEMIA
GANGUAN REFRAKSI
SEHAT
CHRONIC ENDOCERVICITIS
BRONCHITIS
STROKE
SKD
FARINTITS
HIPER KOLESTEROL
SKIZOFRENIA
HIPERTENSI
HIPOTENSI, FEBRIS
SEHAT
HIPERTENSI
HNP
HERPES SIMPLEX
ISPA
SEHAT
HIPERTENSI
ispa
HIPERTENSI
febris
CEPHALGIA
ANOREKSIA, PJB
ISPA
PAROTITIS
MYALGIA, MIGRAN
SEHAT
OBS FEBRIS
DYSPEPSIA
DIARE AKUT
HIPERTENSI
ISPA
ISPA
POST OP APP
OBS FEBRIS
ISPA
DIARE AKUT
RHINITIS AKUT
GANGGUAN REFRAKSI
GANGGUAN REFRAKSI
DKA
COMMON COLD
KERATITIS
GANGGUAN REFRAKSI
MYALGIA
KERATITIS
FARINGITIS
COMMON COLD
HIPERTENSI
GANGUAN REFRAKSI
COMMOND COLD
HIPERTENSI
SEHAT
MENOMETRORAGIA
thypoid fever
verikokel
SEHAT
SEHAT
mialgia
SEHAT
dermatitis
dermatitis
SEHAT
oma
scabies
diare akut
kolik abdomen
HIPERTENSI
SEHAT
sehat
EPILEPSI
COMMON COLD
CHF
FEBRIS
SEHAT
SEHAT
SEHAT
HT GRADE II
COMMOND COLD, DIARE AKUT
FEBRIS
KELAINAN REFRAKSI
HT + artritis
DYSPEPSIA
KELAINAN REFRAKSI
DERMATITIS INFEKSI
anemia
KATARAK
SEHAT
SEHAT
SEHAT
SEHAT
MIGRAIN
ISPA
SEHAT
CEPALGIA
BRONKITIS
post op mamae dextra
SEHAT
CEPALGIA
SEHAT
ISPA
SEHAT
SEHAT
HT
DIARE AKUT
ISPA
SEHAT
SEHAT
GNOSIS
KONSELING,
TERAPI FARMAKOLOGI INFORMASI DAN
EDUKASI KESAHATAN
DIAGNOSIS 3
GANGGUAN PENGLIHATAN
KATARAK KELAINAN REFRAKS
MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS MATA KANAN
GANGGUAN INDERA
KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL

MATA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI
ERA
GANGGUAN PENDENGARAN
KONGENITAL (OMSK/CONGEK)
RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS
PEMERIKSAAN IV
PEMERIKSAAN IVA
SERUMEN
HASIL IVA
TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS
PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM UBM
PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS
TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT KONSELING

HASIL SADANIS
POSITIF SADANIS
FORM UBM
CAR RUJUK UBM KONDISI

Form-Offline-Ptm Dewasa Jan 22 Kp. Bangka

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

You might also like

Form-Offline-Ptm Dewasa Jan 22 Kp. Bangka

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Form-Offline-Ptm Dewasa Jan 22 Kp. Bangka

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

TANGGAL PEMERIKSAAN*

NIK NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR *

03-01-2022 MEMILIA 31-12-1999

03-01-2022 YUNUS 07-02-1989

03-01-2022 RONI HARDIANSYAH 30-09-1973

03-01-2022 HARY IRAWAN 29-03-1992

03-01-2022 MAIMUNAH 01-05-1967

03-01-2022 ERNA 18-02-1986

03-01-2022 ZULKARNAEN 08-07-1986

04-01-2022 SITI YULIDA 24-11-1968

04-01-2022 JULIANA 20-05-1968

04-01-2022 SUMARNO 26-10-1979

04-01-2022 SERI INDAH CAHYANI 14-08-1999

04-01-2022 M.JOHARI SAPIANTO 02-01-1992

04-01-2022 ANDRY 25-09-1993

04-01-2022 AGUS SUPARMAN 17-08-1965

04-01-2022 MUHAMMAD LUKMANUL HAKIM 01-01-1970

04-01-2022 OSTAMALIA 04-12-1986

04-01-2022 SUMARNI 05-02-1969

04-01-2022 TRI WIDYASTUTI 08-05-1980

04-01-2022 YANTI 09-04-1964

04-01-2022 FITRIANI 09-03-1988

04-01-2022 ZULFAH 02-11-1963

04-01-2022 JARIANI SYUKUR 23-01-1991

04-01-2022 MULYANI 12-12-1977

05-01-2022 ALI BARTI 04-04-1964

05-01-2022 LUSIA 16-12-1985

05-01-2022 LUSIANA 31-12-1967

05-01-2022 LILISIANA 14-01-1967

05-01-2022 SANDY ALAMSYAH 09-05-1994

05-01-2022 MARJANI 02-05-1964

05-01-2022 HARIS RIADI 26-10-1977

05-01-2022 UCCA CAHYA AZURA 24-10-1994

05-01-2022 ZUBAIDAH, S. Pd 12-07-1963

05-01-2022 IRAWAN 01-01-1977

05-01-2022 EMAWATI 18-07-1989

05-01-2022 m. taufik 04-03-1987

05-01-2022 SRI HARTINI 14-04-1980

05-01-2022 RADIAH 20-05-1968

05-01-2022 ARIF ARDIANSYAH 22-01-1995

06-01-2022 HERIADI 15-11-1993

06-01-2022 DESTI SWARINI 24-12-1995

06-01-2022 M. IQBAL FURQAN FURQONI 30-05-1996

06-01-2022 HANIF AL ARIF 03-11-1996

06-01-2022 SAKINAH JAIS 21-03-1971

06-01-2022 LEIMING 28-04-1997

06-01-2022 ELSA NOVIANTI 06-04-1993

06-01-2022 WINDI 24-05-2003

06-01-2022 SITI NUR AISYAH 06-08-1999

06-01-2022 CLARA EMELIA 09-03-1995

06-01-2022 MELLY KUMALASARI 20-01-1981

06-01-2022 DARWIN PRIADI 23-12-1982

06-01-2022 DJOKO SULYSTIYO 27-11-1968

06-01-2022 SULASTRI 13-09-1971

06-01-2022 YONGKI ARDIANSYAH 17-02-2000

06-01-2022 SUHARDI 26-09-1965

06-01-2022 HARYANI 25-10-1979

06-01-2022 RIZKA SEPTMIKARLIA A 10-09-1999