BRADIARITMIA

Interpretasi dasar dan Manajemen

Rohmad Widiyanto
 OBJECTIVES

• Klasifikasi Bradiaritmia
• Tatalaksana fase akut
• Latihan
AKTIVASI EKG NORMAL

Courtesy of Medtronic
 INTERPRETASI ARITMIA
SIX STAGE APPROACH

• Apakah ada aktivitas elektrik?

• Berapa frekuensi QRS?
• Apakah irama QRS regular atau ireguler?
• Apakah QRS normal atau lebar?
• Apakah terdapat gelombang P?
• Apakah gelombang P dan kompleks QRS berhubungan?
 Klasifikasi Bradiaritmia
• 2 tipe bradiaritmia
– Berhubungan dengan masalah pembentukan impuls

Sinus node

AV node

– Berhubungan dengan hantaran/konduksi impuls

 Irama dengan AV Blok

• First degree AV Block

• Second degree AV Block Mobitz Type I
(Wenkebach Phenomenon)
• Second degree AV Block Mobitz Type II
• Third degree (complete) AV Block
First-Degree AV Block
Second-Degree AV Block
Second-Degree AV Block
Third-Degree AV Block
Bundle Branch Block
 Right Bundle Branch Block
ECG Criteria:
• QRS duration ≥ 0.12 sec
• Leads V1-V2: the QRS display
rsr’, rsR’, rSR’. Appears as the
letter “M”
• Leads V5, V6, aVL: Broad S-
wave
• ST-T Changes V1-V2: ST
depression, T inverted
 Left Bundle Branch Block
ECG Criteria:
• QRS duration ≥ 0.12 sec
• Leads V1-V2: deep and broad
S-wave, may be nothed.
Appears as the letter “W”
• Leads V5-V6, I, aVL: Broad.
Positive and often notched R-
wave
• ST-T Changes V5-V6, I, aVL: ST
depression, T inverted
 Fascicular Block (hemiblock)

Left Anterior Fascicular Block (LAFB):

• Left Axis
• QRS duration < 0.12 sec
• Leads V5-V6, aVL: shows qR complex
• Leads II, III, aVF display rS complexes
 Fascicular Block (hemiblock)

Left Posterior Fascicular Block (LPFB):

• Right Axis
• QRS duration < 0.12 sec
• Leads I, aVL: shows rS complex
• Leads II, III, aVF display qR
complexes
• Bifascicular Block:
RBBB + LAFB
RBBB + LPFB
- Conduction to the ventricles is via the single remaining fascicle
- ECG: RBBB plus either LAD or RAD

• Trifascicular Block:
Incomplete
- Fixed Block of two fascicles (bifascicular) block with delayed conduction in the remaining
fascicles (1nd or 2nd Block)
- Fixed block in one fascicle (i.e RBBB) with intermittent failure of the other 2 fascicles
(alternating LAFB/LPFB)
- Bifascicular + 1st AV Block (Most Common)
Complete
- 3rd AV Block with features of bifascicular block
 CATEGORIZATION
• Bradycardia (<60 x/mnt)
Frek. Nadi • Normal (60-100 x/mnt)
• Tachycardia (>100 x/mnt)

Lebar QRS • Sempit (<0.12 dtk)

• Lebar (>0.12 dtk)

Regularitas • Reguler
• Irreguler
ARRHYTHMIAS

Bradyarrhythmias

Tachyarrhythmias

Lethal Arrhythmias
 BRADYARRHYTHMIAS

Evaluasi

• Bradycardia/Bradyarrhythmia: aritmia dengan frekuensi nadi <

60 x/mnt
• Secara klinis signifikan jika frekuensi nadi < 50 x/mnt
 Bradycardia

PROBLEM WITH IMPULSE CONDUCTION ABNORMALITIES

FORMATION
• First degree AV Block
• Sinus bradycardia • Second degree AV Block Mobitz
• Sinus arrest Type I (Wenkebach Phenomenon)
• Sinus block • Second degree AV Block Mobitz
• Tachy-brady syndrome Type II
• Chronotropic incompetence • Third degree (complete) AV Block
• Bifasicular / Trifasicular block
 Chronotropic Incompetence
The heart rate is unable to change in response to the body’s metabolic demand.

Griffin, BP. Manual of Cardiovascular Medicine. Philadelphia, PA: Lippincott, Williams, and Wilkins; 1999.
 Initial Evaluation and Treatment of Bradyarrhythmias

• Penyebab umum: hipoksemia

• Evaluasi dini:
Fokus pada peningkatan work of breathing
(tachypnea, intercostal retractions, suprasternal retractions)

Dan saturasi (pulse oximetry)

Oksigen
Pasang monitor, evaluasi tekanan darah, pasang akses IV.
Jika memungkinkan, rekam EKG 12 lead untuk memastikan gambaran EKG
 Initial Evaluation and Treatment of Bradyarrhythmias

• Identifikasi tanda dan gejala penurunan perfusi dan apakah

berhubungan dengan bradikardia
• Jika tidak behubungan → kaji penyebab lain
• Gejala: ringan-berat (mengancam nyawa)
KASUS
STABLE Vs. UNSTABLE
UNSTABLE BRADYCARDIA
 TERAPI
Atropin
• First line → akut simptomatik bradikardia
• Dosis rekomendasi: 1 mg (tiap 3-5 menit) maksimal 3 mg.
• Pemberian atropin tidak menghambat pemberian pacing
eksternal pada pasien dengan penurunan perfusi yang berat
 TERAPI

Obat lain

• Dopamin: pilihan jika tidak respon terhadap atropin. Dosis

titrasi 5-20mcg/kg/mnt
• Epinephrin: Dosis titrasi 2-10 mcg/kg/mnt
Pacing (Transcutaneous Pacing –TCP)
• Simptomatik bradikardia, tidak respon
terhadap atropin
• Pasien sadar: nyeri, efektif atau tidak?
• Persiapkan pacing transvena
• Pada pasien High Degree AV Block tidak stabil
dan tidak ada akses IV, TCP segera diberikan
TRANSCUTANEOUS PACING (TCP)

• TCP merupakan metode cepat pada

tatalaksana bradiaritmia, ‘jembatan’
pacu jantung permanen atau temporer
lainnya
• Semua indikasi pacu jantung temporer
dianggap sebagai indikasi TCP
 INDIKASI (KONDISI LAINNYA)

• Tidak memiliki layanan cathlab

• Sedang menunggu antrian ruang cathlab
• Respon yang lebih cepat
• Transfer pasien ke fasilitas Kesehatan dengan layanan
cathlab
• Kontraindikasi pacemaker transvena: kesulitan
memasukkan lead wire (tricuspid bioprosthesis), risiko
perdarahan, potensial infeksi (gangguan sistem imun)
 Internal Jugular Vein
External Jugular Vein Subclavian Vein

AREA INSERSI Brachial Vein

(TPM TRANSVENA)

Femoral Vein
GENERATOR TPM
 No electrical capture

Demand, 70 ppm, 80mA

Native QRS

False electrical capture

ECG distortion

Demand, 70 ppm, 100mA

Electrical capture

Demand, 70 ppm, 130mA

 STABLE UNSTABLE

ATROPIN (First line treatment)

MONITOR/ PACING
OBSERVASI DOPAMINE
EPINEPHRINE