1 2

dr Syukri dr Sofia
SIP No. 110/K/89 Jl Taman Wisma Asri 17
Jl. Sudirman no. 75 Pekanbaru SIP.

Pekanbaru, 30/10/14 Bekasi, 03 -02-2014

R/ sanprima tab No. V R/ paracetamol 120mg

Pehachlor tab No. VI CTM tab 1/6
PGS qs Glyceril guayacolas 30mg
Syr simplex 15 Ephedrine HCl 5mg
Aqua ad 100 Mf pulv No. XII
Mf la potio
S tdd 5ml S 3dd pulv 1

Pro. Tuti (5 tahun) Pro. Wiranto

Alamat : Jl. Nangka No. 46 Alamat : jl. Papaya No. 35

3 4
dr Sofia dr Sofia
Jl Taman Wisma Asri 17 Jl Taman Wisma Asri 17
SIP. SIP.

Bekasi, 10 -01-2014 Bekasi, 03 -02-2014

R/ asam slisilat 0,25 R/ salep 2-4 15

Amylum 5 Adde
Ol rosae gtt III Camphora 2%
Talc venet. ad 30 Mf ungt.
Mf pulv. adsp. S ue
S bedak tabur ue
Pro. Hana

Pro. Andika