INFORMASI UMUM

• Presentasi ini disampaikan pada kegiatan ONLINE SIMPOSIUM

The Role Of Nutrition for Growth Faltering
Management to Prevent Stunting

• Hari / Tanggal : Kamis / 16 Juni 2022

• Narasumber : DR. dr. Titis Prawitasari, Sp.A(K)

• Semua isi dan materi presentasi adalah hak cipta dari narasumber,
CABANG BANTEN digunakan untuk kalangan terbatas dalam kepentingan edukasi
kesehatan di bidang terkait.
 DISCLAIMER
• The presentation slides are the intellectual property of the individual presenter and are protected under the
copyright laws of IDI & IDAI. Used by permission. All right reserved. All other trademarks are the property of
their respective owners.
• This presentation is provided on a strictly private and confidential basis for information purposes on limited
medical community only. By reading this presentation, you will be deemed to have agreed to the obligations
and restrictions set out below. Without the express prior written or verbal consent of the author, the
presentation and any information contained within it may not be (i) reproduced (in whole or in part), (ii) for
any purpose other than medical education.
• The information on this presentation is not intended or implied to be a substitute for professional medical
advice, diagnosis or treatment. All content, including text, graphics, images and information, contained on or
available through this presentation is for limited medical information purposes only. You are encouraged to
confirm any information obtained from or through this presentation with other sources, and review all
information regarding any medical condition or treatment with your colleague.
• NEVER DISREGARD PROFESSIONAL MEDICAL ADVICE OR DELAY SEEKING MEDICAL TREATMENT BECAUSE
OF SOMETHING YOU HAVE READ ON OR ACCESSED THROUGH THIS PRESENTATION.
 STUNTING:
Diagnosis & Tata Laksana

UKK Nutrisi & Penyakit Metabolik IDAI

SITUASI
GLOBAL

WHO, UNICEF, World Bank Group - Joint Malnutrition Estimates 2021

 BB kurang dan
sangat kurang

BB sangat kurang BB kurang

Kemenkes RI, Hasil Utama Riskesdas 2018

 DETEKSI DINI adalah KUNCI SUKSES

>8x dalam 12 bulan ! >2x dalam 12 bulan !

PENENTUAN STATUS GIZI
PERMENKES No. 2/2020
 Overhead 13
Length-for-age BOYS Ben
6 months to 2 years (z-scores)

QUIZ 1 3
95 95
Manakah yang benar untuk usia 1 tahun? 2

90 A. Termasuk pendek (stunted) 1 90

B. Termasuk sangat pendek (severly stunted) 0

85 C. Termasuk stunting -1 85
Length (cm)

D. Masih normal -2
80 80
-3

75 75

70 70

65 65

60 60
Months 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 year 2 years
Age (Completed months and years)
STUNTED vs STUNTING
STUNTED vs STUNTING
• STUNTING is defined as low height-
for-age (below – 2 SD), result from
chronic or recurrent undernutrition,
usually associated with poverty,
poor maternal health and nutrition,
frequent illness and/or
inappropriate feeding and care in
early life (WHO)

TIDAK BENAR jika adanya masalah

perkembangan baru dikategorikan
sebagai STUNTING!
 UCOK BABA
ANI ANITA

QUIZ 2
Manakah di antara ketiga individu ini yang pasti bukan stunting?
A. Ani
B. Anita
C. Ucok Baba
D. Tidak dapat ditentukan
WHO child growth standard: training course on child growth assessment training module, 2008 www.KapanLagi.com
• Kompetisi makanan • Karakteristik Ibu: Usia, tinggi ibu,
- Jumlah anggota keluarga kesehatan fisik & mental, status
• Air bersih, higiene dan sanitasi nutrisi
• Polusi udara Underlying • Karakteristik rumah tangga: Status
- Asap rokok Determinant sosial ekonomi, agama, pendidikan
• Pelayanan kesehatan preventif orangtua, pekerjaan, pemegang
dan kuratif keputusan
• Praktik pemberian ASI • Karakteristik wilayah:
• Praktik pemberian MPASI Propinsi/Kecamatan, urban/rural,
-Tepat waktu, adekuat, aman pertambahan penduduk, produksi
diberikan dengan benar & distribusi pangan
• Defisiensi mikronutrien
- Fe, Seng, Vit A, Yodium
• Infeksi berulang
Stunting
• Infeksi kronik • Pertumbuhan
Janin Terhambat
• Asupan energi &
kalori yang tidak
adekuat
Intermediate Immediate • Penyerapan
Determinant Determinant energi & kalori
yang tidak
adekuat
RED FLAG & POTENSIAL ETIOLOGI

Homan GJ. Am Fam Physician 2016:94;295-300.

FAKTOR
RISIKO

Homan GJ. Am Fam Physician 2016:94;295-300.

GRAFIK YANG MANA?
 GRAFIK
GROWTH YANG
STANDARD MANA?
vs GROWTH REFERENCE

GROWTH STANDARD GROWTH REFERENCE

• Menggambarkan pertumbuhan • Menggambarkan pertumbuhan dari
pada populasi sehat (‘healthy individu sampel pada populasi
population’) populasi tertentu

• An aspirational model • Representative of the existing growth

pattern of children
• Grafik WHO 2006 adalah • Berguna untuk mempelajari secular
growth standards trends pada tinggi, berat serta obesitas

Khaldikar, 2013
WEIGHT & LENGTH INCREMENT
PERTUMBUHAN
NORMAL
Dipengaruhi oleh:
• Kondisi sebelum lahir
• Genetik
• Nutrisi
• Kondisi kesehatan
• Hormonal
PENILAIAN PERTUMBUHAN
Dilakukan dengan bantuan grafik pertumbuhan
Indikator pertumbuhan: BB/U, PB/U, BB/PB, IMT/U
• Dilakukan terhadap minimal 3 dari 4 indikator pertumbuhan
• Yang dinilai adalah ARAH GARIS (TREND atau kecenderungan), status
pertumbuhan dan status gizi
• Penentuan status gizi berdasarkan berat badan menurut tinggi badan
(BB/TB) BUKAN berdasarkan BB/U
WEIGHT & LENGTH INCREMENT
TINGGI POTENSI GENETIK & BONE AGE
RUMUS menghitung TPG

Anak perempuan
• (TB Ayah + TB Ibu - 13) ± 8,5 cm
2
Anak lelaki
• (TB Ayah + TB Ibu + 13) ± 8,5 cm
2
Pediatrics. 2017;140:e20171486
 SKEMA PERKEMBANGAN CONTOH ADVANCED BONE AGE
Pediatrics. 2017;140:e20171486
SKELETAL computerized calculation
DIAGNOSIS & TATA LAKSANA
 MEMBEDAKAN STUNTED & STUNTING

PB/U < -2 SD
STUNTED (PENDEK)

PROPORSIONAL DISPROPORSIONAL

USIA BERAT < USIA TINGGI < USIA KRONOLOGIS USIA TINGGI < USIA BERAT < USIA KRONOLOGIS DISMORFIK, SINDROM

STUNTING PENDEK
Penyebab Lainnya
 CONTOH KASUS
Quensha dan Shakila, 2 anak perempuan dengan data berat badan dan tinggi
badan sebagai berikut

Umur Tinggi Berat

Quensha 1 tahun 65 6

Shakila 3 tahun 80 11
 Umur Berat Usia Berat
Quensha 1 tahun 6 kg 3 bulan
Shakila 3 tahun 11 kg 1 tahun 10 bulan
 Umur Tinggi Usia Tinggi
Quensha 1 tahun 65 cm 5 bulan
Shakila 3 tahun 80 cm 1 tahun 5 bulan
Quensha dan Shakila, 2 anak perempuan dengan data berat badan dan tinggi
badan sebagai berikut

Umur Berat Usia Berat Tinggi Usia Tinggi

Quensha 1 tahun 6 kg 3 bulan 65 cm 5 bulan

Shakila 3 tahun 11 kg 1 tahun 10 80 cm 1 tahun 5

bulan bulan

Quensha = Usia berat < Usia Tinggi < Usia Kronologis → STUNTING
Shakila = Usia Tinggi < Usia Berat < Usia Kronologis → PENDEK PENYEBAB LAIN
 Upaya pencegahan harus diutamakan:
• Deteksi dini gangguan pertumbuhan dan perkembangan
• Tingkat keluarga dan posyandu menggunakan buku KIA → 1T dan BGM harus rujuk
• Tingkat puskesmas mengkonfirmasi dan evaluasi serta melakukan rujukan lanjutan

BB/U PB/U atau TB/U

-2 SD ≤ BB/U ≤ +1 SD < -2 SD atau > +1 SD < -2 SD atau > +3 SD +3 SD < PB/U > +2 SD

Tidak • TIDAK NAIK

• NAIK Kembali ke
ditimbang • Tren tidak
• Tren mengikuti Posyandu bulan
bulan mengikuti garis
garis berikutnya
sebelumnya pertumbuhan
pertumbuhan

Upaya Kesehatan Bersumberdaya

Kembali ke Posyandu Konfirmasi oleh petugas kesehatan Masyarakat (UKBM)
bulan berikutnya berkompeten Permenkes No. 2/2020
 • Status gizi: BB/U, PB/U atau TB/U, BB/PB atau BB/TB dan atau IMT/U
• Weight increment (0-24 bulan) dan Length/Height Increment (0-24 bulan)
• Trend IMT/U

BB/U BB/PB atau BB/TB IMT/U PB/U atau TB/U

Kenaikan BB kurang dari < -2 SD atau < -3 SD > +1 SD atau pada usia > < -2 SD > +3 SD
standard weight 7-8 bulan tren IMT/U
increment (0-24 bulan) meningkat dibanding
sebelumnya

Proses
Asuhan Gizi
TATALAKSANA KASUS
RED di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
FLAG

Bila TETAP atau TIDAK ADA PERBAIKAN Rujuk ke Fasyankes

Permenkes No. 2/2020 yang lebih tinggi
 PB/U < -2 SD
Anamnesis: Riwayat diet,
tumbuh kembang,
EVALUASI INISIAL penyakit/kondisi khusus, obat

Pemeriksaan Fisik
DISPROPORSIONAL PROPORSIONAL
Pemeriksaan Antropometri
Kecurigaan
Displasia skeletal Etiologi PRENATAL Etiologi PASCANATAL
BB lahir dan/atau PB lahir < -2 SD BB lahir dan/atau PB lahir ≥ -2 SD

Bone survey &

pemeriksaan Bayi Kecil Masa Kehamilan (KMK)
Terdapat data ke arah kelainan patologis Tidak ditemukan kelainan patologis
spesifik DPL, Urinalisis, SI,
Laju pertumbuhan < P5 TIBC, Feritin, FT4,
Pemeriksaan khusus sesuai Lakukan pemeriksaan awal dan ke arah penyakit TSH, Mantoux test,
kondisi patologis yang sering terjadi Foto thoraks
Non sindromik Sindromik

Abnormal Normal
Masalah nutrisi dan organik → stunting Pemeriksaan
Lakukan tata laksana kromosom atau
genetik Laju pertumbuhan bervariasi Laju pertumbuhan < P5 dan konstan

Target laju pertumbuhan tidak tercapai

Hitung TPG
TPG dan Bone Age = TPG dan Bone Age < Usia
Jika hingga usia 2 Kronologis
Usia Kronologis
tahun PB/U masih
< - 2 SD Di luar rentang TPG Dalam rentang TPG

Familial short stature Constitutional growth delay

Penyebab lain Masalah nutrisi & organik
RUJUK → stunting
TATA LAKSANA NUTRISI
ASUHAN NUTRISI 1. Identifikasi & penilaian
PEDIATRIK masalah
• Intervensi dan konseling
pada setiap anak agar
asupan nutritisi dapat sesuai
dan adekuat melalui cara
yang terintegrasi
• Anamnesis, pemeriksaan fisis,
pengukuran antropometri
2. Perhitungan kebutuhan
• berdasarkan BB ideal
3. Pemilihan rute
• oral, enteral, parenteral
4. Pemilihan formula
5. Pemantauan
• penerimaan, toleransi,
efektivitas
 CONTOH KASUS: Anita, 1 tahun, 6,2 kg, 67 cm
• Anamnesis:
• Lahir spontan, cukup bulan, berat lahir 2,8 kg, panjang 47 cm. ASI eksklusif sampai 6
bulan, hingga saat ini masih mendapat ASI dan diberikan MPASI 3x per hari (nasi, lauk:
ikan, telur, sayur), selingan biskuit/roti 1-2x/hari. Makan sedikit, lebih suka menyusu
• Riwayat kontak TB (+), demam, batuk, pilek tidak ada
• Saat usia 6 bulan BB = 5,8 kg; PB = 61 cm
• Pemeriksaan Fisis: tak terdapat kelainan
• Tinggi ayah 164 cm, tinggi ibu 150 cm
• Pemeriksaan Penunjang:
• Darah perifer lengkap, urine lengkap, kultur urin
• Gambaran darah tepi, SI, TIBC, ferritin
• Mantoux test, Ro thoraks
• HASIL → Terbukti anemia defisiensi besi, TB paru
• Tata Laksana: sesuai etiologi medis dan nutrisi → lihat seluruh indeks
antropometri
Berat sangat kurang
Pendek
Gizi kurang
 WEIGHT INCREMENT
• Lahir
= BB 2800 gram
• 6 bulan
= BB 5800 gram
• 12 bulan
= BB 6200 gram

Weight Increment
• 0-6 bulan = 3000 gram
• 6-12 bulan = 400 gram
 LENGTH INCREMENT
• Lahir
= PB 47 cm
• 6 bulan
= PB 61 cm
• 12 bulan
= PB 67 cm

Length Increment
• 0-6 bulan = 14 cm
• 6-12 bulan = 6 cm
RUMUS menghitung TPG

Anak perempuan
• (TB Ayah + TB Ibu - 13) ± 8,5 cm
2
Anak lelaki
• (TB Ayah + TB Ibu + 13) ± 8,5 cm
2

TB ayah = 164 cm; TB ibu = 150 cm

TPG ANITA = 150,5 cm ± 8,5 cm
= 142 - 159 cm
 PB/U < -2 SD
Anamnesis: Riwayat diet,
tumbuh kembang,
EVALUASI INISIAL penyakit/kondisi khusus, obat

Pemeriksaan Fisik
DISPROPORSIONAL PROPORSIONAL
Pemeriksaan Antropometri
Kecurigaan
Displasia skeletal Etiologi PRENATAL Etiologi PASCANATAL
BB lahir dan/atau PB lahir < -2 SD BB lahir dan/atau PB lahir ≥ -2 SD

Bone survey &

pemeriksaan Bayi Kecil Masa Kehamilan (KMK)
Terdapat data ke arah kelainan patologis Tidak ditemukan kelainan patologis
spesifik DPL, Urinalisis, SI,
Laju pertumbuhan < P5 TIBC, Feritin, FT4,
Pemeriksaan khusus sesuai Lakukan pemeriksaan awal dan ke arah penyakit TSH, Mantoux test,
kondisi patologis yang sering terjadi Foto thoraks
Non sindromik Sindromik

Abnormal Normal
Masalah nutrisi dan organik → stunting Pemeriksaan
Lakukan tata laksana kromosom atau
genetik Laju pertumbuhan bervariasi Laju pertumbuhan < P5 dan konstan

Target laju pertumbuhan tidak tercapai

Hitung TPG
TPG dan Bone Age = TPG dan Bone Age < Usia
Jika hingga usia 2 Kronologis
Usia Kronologis
tahun PB/U masih
< - 2 SD Di luar rentang TPG Dalam rentang TPG

Familial short stature Constitutional growth delay

Penyebab lain Masalah nutrisi & organik
RUJUK → stunting
Kebutuhan =
RDA x BB ideal
* RDA berdasarkan usia tinggi

Usia (th) RDA (kkal/BB)

0-1 110-120
1-3 100
4-6 90

Kebutuhan kalori
= 110-120 kkal/kg/hari x 7,5 kg
= = 825-900 ~ 900 kalori/hari
RUTE
• Pemenuhan oral

FORMULA
Perbaikan praktik pemberian makan
• Evaluasi cara menyusu (mentil/ngempeng?)
• Pembuatan MPASI (terutama kualitas)
• Pemberian ONS (Oral Nutrition Supplementation)
• PKMK (Pangan Olahan untuk Keperluan Medis Khusus)
• PKMK 30-50% total (~300-450 kalori) dan pemberian MPASI berkualitas
PEMANTAUAN
• Pantau dalam 2 minggu:
• Toleransi, efektivitas dan efek samping → evaluasi ulang
• Penyebab kenaikan tidak adekuat: penyakit dasar belum teratasi, masalah asupan
yang adekuat terkendala
• Yang harus dilakukan: atasi sesuai penyebab, jika perlu lakukan perubahan rute
dan atau perubahan volume/densitas PKMK

periode g/hari g/bulan

0-3 25 – 30 750 - 900

4-6 20 600
7-9 15 450
10-12 8-10 200 – 300
TERIMA KASIH

Selamat Berlatih