3038 ORD. B23 N° ; eens ANT.: Ord, 823/275 del 13/05/2019 DIVISION PREVENOION ¥ CONTROL D ENFERNIEDADES oh DEBIO.ENFERMEDAES NO TRANSHISIBLES MAT.: Implementacién Iniciativa HEARTS Lom renssyaymen 27 JUN 2019 SANTIAGO, DE: SUBSECRETARIA DE SALUD PUBLICA — SUBSECRETARIO DE REDES ASISTENCIALES A: DIRECTORES SERVICIOS DE SALUD DEL PAIS - SEREMIS DE SALUD DEL PAIS Como es de su conocimiento, el pasado 29 de mayo, se realiz6 la Jornada HEARTS, a la que asistieron los encargados del Programa Salud Cardiovascular (PSCV) de las SEREMIS y Servicios de Salud del pats. En dicha oportunidad, se revisité la importancia de la hipertensién arterial (HTA), a la que se le atribuye el 60% de las muertes por infarto agudo al miocardio (IAM) y la enfermedad cerebrovascular (ECY), las dos principales causas de muerte en nuestro pais. No obstante las politicas de salud publica dirigidas al control de la HTA, como son el Plan de Garantias Explicitas de Salud, el Fondo de Farmacias (FOFAR), entre otras, Chile no esta progresando al ritmo que deberia para lograr reducir en forma significativa la mortalidad por estas causas. La proporcion de personas hipertensas registradas en el PSCV que logra la meta de control (presién arterial bajo 4140/90 mmHg), se mantiene estable entorno al 60% desde hace més de un quinguenio. Esta tasa de control es muy inferior ala de paises desarrollados, que han logrado cifras iguales o sobre el 90% con el descenso correspondiente en las tasas de mortalidad por |AM y ECV. Dado esta realidad nuestro pais participé como rea de demostracién en el Proyecto Estandarizacion del Tratamiento de la Hipertensién (Standarized Hypertension Treatment Project, en inglés), 2016- 2018, iniciativa promovida por la OPS en conjunto con el CDC de los EEUU. Su objetivo era mejorar la efectividad del control de las personas hipertensas a través de la aplicacién de protocolos simples y estandarizados, formula que ha probado su éxito y que hoy promueve la OMS a través de la Iniciativa HEARTS. 4 reducir -la variedad de La aplicacién de un Protocolo de tratamiento estandarizade permit esquemas terapéuticos actualmente en uso; -la inercia terapéutica; y a 3 meses el tiempo entre el diagnéstico y el logro de la meta de presién arterial, en la mayoria de los pacientes Se adjuntan dos Protocolos, uno que inicia el tratamiento con losartan mas amlodipino y otro con enalapril mas hidroclorotiazida, medicamentos disponibles en el FOFAR, los que pueden ser utilizados ten pacientes de todas las edades, razas y sexo, como también en personas con diabetes/enfermedad Fenal erénica, u otras co-morbilidades, con la excepcién de mujeres embarazadas o que podrian embarazarse. Estas asociaciones estan avaladas por la evidencia cientifica seguin consta en la Guia Clinica GES 2010 Hipertensién Arterial Esencial en Personas de 15 y més afios, y la Version Web 2018 que se basa en las Recomendaciones GRADE.‘Ambos Protocolos recomiendan el uso de terapia combinada a dosis bajas desde el diagndstico, considerando que -sobre el 70% de los pacientes hipertensos necesitaran mas de dos principios activos para controlar su presién arterial; - -el uso de combinaciones de clases complementarias tiene un efecto sinérgico y permite la utilizacion de dosis menores, lo que a su vez reduce los efectos adversos. Por otra parte, consideran un control cada 3-4 semanas, tiempo en que se logra el efecto terapéutico méximo de los medicamentos utilizados. El control lo debe realizar un profesional, idealmente enfermera,? quien, debe intensificar el tratamiento si el paciente no logra la meta de presién arterial. Solicitamos a Ud. instruir a los Encargados del PSCV de los distintos establecimientos del nivel primario de atencién, inicien la aplicacién de estos Protocolos en forma prospectiva, a todo paciente hipertenso recién diagnosticado y en los antiguos para intensificar el tratamiento de aquellos que no logran la meta Esta Secretaria Estado esté disponible para apoyar a su Servicio de Salud en la implementacion de estos Protocolos, si fuera necesario. ‘Jajpppera de una favorable acogida, le saluda atensaqEnWes 7 Xe 5 istmupucion: Diectres Servis de Salud del pais Seremis de Salud de! pas Subsecretaiade Saud Plea Subsecretaia de Redes Asistencia ‘hvsionPrevenclén y Contr! de Enfermedades Divs de Ateneén Prmars Departamento Enfermedades No Transmisibles Oficina de Partes " cedigo Santana, Atculo 7 letra.) dela leyN' 19.536. "Los servicios profesional a protocigm, aantonesn yrestauraién dela salud” .."y la eecucin de aciones iderpor lo mejor aminstracion dels recrsos de asistencia para elpaciente” la enferrpera comprenden ln gestiin del cudsdo en ato Jeseaday del dagnostienytatamiento mésico yl deber def rena } nil de Ey dela Salud TS ere) HIPERTENSION ARTERIAL PROTOCOLO TRATAMIENTO LOSARTAN - AMLODIPINO - HIDROCLOROTIAZIDA PERSONAS DE 15 ANOS Y MAS : ‘24000 rm on< de 8 aos < f3080 m9 on persons on latumnura madeada savers (RAC [s30ma) DIAGNOSTICO DE HIPERTENSION f— SIPAS 2140 nm Hy 0 PAD 280 mm Ho Inet dos rednerts endo Sales Losartan 50 mg/aia PASO 1 Amiodipino 5 mafia (PM) Medidas no Farmacologicas Despuds de 4 semanas Pa 2 140/90 mg v Losartan 50 mg cl12 hrs PASO 2 ‘Amlodipine 19 maida (PM) rk wap cr ga Medias no Farmacalogicas En cada control considerar: Despite de «seman + Falta de adherencia 80 mg eii2 hrs + Sindrome de bata blanca | + Hiperiensién secundaria —— Amlodipine 10 mgidia (PM) PASO 3 + Hidroclorotiazida 25 maida (AM) Medidas no Farmacolégicas v [Taser 50 mg ota hs 4 Amlodipine 10 mafia (PM) PASO 4 + Hidrocloratiazida 50 maida (AM) Medidas no Farmacolégicas | | | Poni enbaazo ores u oe ee Nene PA2 140190 mig + Adnerencia comprobada Insufciencia hepStica grave |m4 Ce “000 mn Hyon < do 80 ahs Eau mm en peranar eon jaterrra moses aver (PAC j230704) En cada contol ata de saherenla 7 ® on, Qa ores cali soveomsea mbrias PROTOCOLO TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION PARA PERSONAS DE 20 ANOS Y MAS: ENALAPRIL - AMLODIPINO-HIDROCLOROTIAZIDA DIAGNOSTICO DE HIPERTENSION | SiPAS 2140 mm Hg 0 PAD 290 mm Hg Iniciar dos medicamentos en dosis bajas PASO Hidroclorotiazida 25 mala (AM) PxsO2 Medidas no Farmacoldgicas T Enalapril mag eit hs Hidroctorotiazida 50 mg/dia (AM) PASO Medias no Farmacoléicas Enalapal io mg ci2hs Hidreclorotiazida 50 maraia (amy | Amlodipine § mg faa (PM) Medidas na Farmacaégieas Enalapa 20 mg oli hes PASO4 Hidroctorotiazida 50 mg/dta (AM) | ‘Amiodipino 10 mg/dia (PM) eseepciones |. Peter ebarazoo mujeres | ineacones errors (0) ‘eocorcaepicngave Medidas no Farmacoldgicas _t [aaa |