FOR BANK STAFF USE

Branch :
Islamic Date Received :
A/A No. :
To Maybank Islamic Berhad (‘the Bank’)
Please complete this form in BLOCK LETTERS CIF No. :
Sila isikan borang ini dengan menggunakan HURUF BESAR Campaign Code :

APPLICATION FORM / BORANG PERMOHONAN

I / We wish to apply for (please tick where applicable)/ Saya / Kami ingin memohon ( Sila tandakan yang mana berkenaan ):-

ASB FINANCING / PEMBIAYAAN ASB ASB 2 FINANCING / PEMBIAYAAN ASB 2

With ‘the Bank’, upon the terms and conditions attached herewith

APPLICANT PERSONAL INFORMATION / MAKLUMAT PERIBADI PEMOHON

Salutation / Gelaran Bumiputera Yes / Ya No / Tidak

Mr / Encik Mdm / Puan Race / Bangsa
Ms / Cik Others / Lain-lain Malay / Melayu Chinese / Cina
Gender / Jantina Indian / India Others / Lain-lain
Male / Lelaki Female / Perempuan Country of PR / Negara Permastautin Tetap
Name as in NRIC or Passport / Contact Details / Butir-butir Perhubungan
Nama seperti di dalam Kad Pengenalan atau Pasport: House Tel. No. / No. Tel. Rumah
HP No. / No. Tel. Bimbit

E-Mail / E-Mel
ID Type / Jenis Pengenalan Diri Residential Address / Alamat Kediaman
New IC / Kad Pengenalan Baru Passport / Pasport
Old IC / Kad Pengenalan Lama Others / Lain-lain
Postcode / Poskod
ID number / Nombor Pengenalan Diri
City / Bandar State / Negeri
Mailling Address / Alamat Surat-menyurat
Date of Birth / Tarikh Lahir
Day / hari Month / bulan Year / tahun
Postcode / Poskod
Nationality / Warganegara
Malaysia Others / Lain-lain City / Bandar State / Negeri

Religion / Agama Residential Status / Taraf Kediaman

Preferred Languange / Bahasa Pilihan
Malay / Bahasa Malaysia
Chinese / Bahasa Cina
Others / Lain-lain
No. of Dependants / Bilangan Anak Dalam Tanggungan
Marital Status / Taraf Perkahwinan
Single / Bujang
Others / Lain-lain
Own / Sendiri Tenant / Sewa
Parents’ / Milik Ibu Bapa Relatives’ / Milik Saudara
English / Bahasa Inggeris Others / Lain-lain
Tamil / Bahasa Tamil
Years of Occupancy / Tempoh Menetap
Residence Type / Jenis Kediaman
Flat / Rumah Pangsa Link House / Rumah Berangkai
Apartment / Pangsapuri Semi detached / Rumah Berkembar
Married / Berkahwin Condominium / Kondominium Bungalow / Banglo
Others / Lain-lain

APPLICANT EMPLOYMENT INFORMATION / MAKLUMAT PEKERJAAN PEMOHON

Name of Employer or Firm / Nama Majikan atau Firma PF No. (for Maybank Group Staff only) /
No. Pekerja (staf Kumpulan Maybank sahaja)

Designation / Jawatan
Occupation Sector / Sektor Pekerjaan Relatives working at Maybank Group /
Length of Service / Tempoh Perkhidmatan Ahli keluarga bekerja di Kumpulan Maybank
Yes / Ya No / Tidak
Address / Alamat Pejabat

Postcode / Poskod

City / Bandar State / Negeri

Tel. No. / No. Tel. Pejabat

Fax No. / No. Faks Pejabat

 APPLICANT ADDITIONAL INFORMATION / MAKLUMAT TAMBAHAN PEMOHON
PARTICULARS OF BANK’S ACCOUNT / BUTIR-BUTIR AKAUN BANK

Bank / Branch Type of Account Financing Amount Present Approximate Balance

Bank / Cawangan Jenis Akaun Jumlah Pembiayaan Anggaran Baki Semasa
a.
b.

c.

PARTICULARS OF SPOUSE / BUTIR-BUTIR PASANGAN

Name as in NRIC or Passport / ID Type / Jenis Pengenalan Diri

Nama seperti di dalam Kad Pengenalan atau Pasport: New IC / Kad Pengenalan Baru Passport / Pasport
Old IC / Kad Pengenalan Lama Others / Lain-lain
ID number / Nombor Pengenalan Diri

Gender / Jantina
Male / Lelaki Female / Perempuan Date of Birth / Tarikh Lahir
Day / hari Month / bulan Year / tahun

JOINT APPLICANT / GUARANTOR PERSONAL INFORMATION / MAKLUMAT PERIBADI PEMOHON BERSAMA / PENJAMIN

Salutation / Gelaran Residential Status / Taraf Kediaman

Mr / Encik Mdm / Puan Own / Sendiri Tenant / Sewa
Ms / Cik Others / Lain-lain Parents’ / Milik Ibu Bapa Relatives’ / Milik Saudara
Others / Lain-lain
Gender / Jantina
Male / Lelaki Female / Perempuan Contact Details / Butir-butir Perhubungan
House Tel. No. / No. Tel. Rumah
Name as in NRIC or Passport /
HP No. / No. Tel. Bimbit
Nama seperti di dalam Kad Pengenalan atau Pasport:
E-Mail / E-Mel
Residential Address / Alamat Kediaman

ID Type / Jenis Pengenalan Diri

New IC / Kad Pengenalan Baru Passport / Pasport Postcode / Poskod
Old IC / Kad Pengenalan Lama Others / Lain-lain City / Bandar State / Negeri

ID number / Nombor Pengenalan Diri Mailling Address / Alamat Surat-menyurat

Date of Birth / Tarikh Lahir Postcode / Poskod

Day / hari Month / bulan Year / tahun City / Bandar State / Negeri
Years of Occupancy / Tempoh Menetap
Nationality / Warganegara
Malaysia Others / Lain-lain Residence Type / Jenis Kediaman
Flat / Rumah Pangsa Link House / Rumah Berangkai
Race / Bangsa Apartment / Pangsapuri Semi detached / Rumah Berkembar
Malay / Melayu Chinese / Cina Condominium / Kondominium Bungalow / Banglo
Indian / India Others / Lain-lain Others / Lain-lain
Religion / Agama Name of Employer or Firm / Nama Majikan atau Firma

Preferred Languange / Bahasa Pilihan

Malay / Bahasa Malaysia English / Bahasa Inggeris Length of Service / Tempoh Perkhidmatan
Chinese / Bahasa Cina Tamil / Bahasa Tamil Designation / Jawatan
Others / Lain-lain
Occupation Sector / Sektor Pekerjaan
Marital Status / Taraf Perkahwinan Office Address / Alamat Pejabat
Single / Bujang Married / Berkahwin
Others / Lain-lain
Postcode / Poskod
No. of Dependants / Bilangan Anak Dalam Tanggungan
City / Bandar State / Negeri
Bumiputera Yes / Ya No / Tidak Office Tel. No. / No. Tel. Pejabat
Country of PR / Negara Permastautin Tetap Office Fax No. / No. Faks Pejabat
 PF No. (for Maybank Group Sta only) / Monthly Personal Income / Pendapatan Peribadi Bulanan
No. Pekerja (staf Kumpulan Maybank sahaja)
RM

Other Source of Income / Sumber Pendapatan lain

Relatives working at Maybank Group /
Ahli keluarga bekerja di Kumpulan Maybank Total / Jumlah RM
Yes / Ya No / Tidak Type of Income / Jenis Pendapatan

P PARTICULARS OF FINANCING / BUTIR-BUTIRAN PEMBIAYAAN

Financing Type /Jenis Pembiayaan : Tenure/Tempoh Pembiayaan : months/bulan

ASB/ASB 2 Financing/Pembiayaan ASB/ASB 2
PRTT :
Total/Jumlah :
Sale Price/Harga Jualan:
Facility Amount/Jumlah Pembiayaan :
Profit Rate/Kadar Keuntungan :
ASB Certificate/Sijil ASB : i)
iii)
Payment/Pembayaran : (a) Single Rate/Kadar Tunggal
By monthly instalment of RM
(b) Tiered Rate/Kadar Berperingkat
By monthly instalment of RM
Payment Method/Cara Pembayaran :
Name of Certificate Holder/Nama Pemegang Sijil :
,ii) ,
iv) Note: This financing is subject to approval by the Bank/
Pembiayaan ini adalah tertakluk kepada kelulusan dari pihak Bank.

OTHER DETAILS / LAIN- LAIN MAKLUMAT

Do you have Maybank / Maybank Islamic Saving Account? Adakah anda mempunyai Akaun Simpanan Maybank / Maybank Islamic?
Yes, my account no. is / Ya, no. akaun saya adalah
No, please open a savings account for me / Tidak, sila daftarkan akaun simpanan bagi saya

What other financial products / services would you require in the near future / Lain-lain produk / perkhidmatan yang diperlukan pada masa depan?
Credit Card / Kad Kredit Insurance (General) / Takaful (Am)
Share Margin Financing / Pembiayaan Margin Saham Insurance (Life) / Takaful (Hayat)
Personal Financing / Pembiayaan Peribadi Unit Trust Investment / Pelaburan Amanah Saham
Share Trading / Dagangan Saham Will Writing Services / Perkhidmatan Wasiat
Property Financing / Pembiayaan Hartanah Others / Lain-lain :

On a periodic basis, the Bank, including companies within the the Bank’s group, and its strategic partners may (“other entities”) have promotional
programmes for our esteemed customers. Your consent is required in order for us to disclose, share and process your information / data with the other
entities. Please tick: Dari masa ke semasa, pihak Bank, termasuk syarikat-syarikatnya yang berkaitan atau yang berada di dalam kumpulannya, dan rakan-rakan
strategik (“entiti lain”) yang lain akan mengadakan program-program promosi untuk para pelanggan kami. Kebenaran anda adalah diperlukan bagi membolehkan
maklumat / data anda didedahkan, dikongsi, and diproses di dalam kumpulan dan rakan kongsi strategik Bank. Sila tanda:

Yes, I / we expressly agree to the Bank to disclose, share and process my / our personal information / data with the Bank's group of companies and
its strategic partners for the purpose of promoting and marketing the financial products o ered by the Bank and these other entities.
Ya, saya/kami bersetuju untuk pihak Bank mendedahkan, berkongsi dan memproses maklumat peribadi / data saya / kami di dalam kumpulan dan rakan
kongsi strategik Bank untuk tujuan mempromosikan dan memasarkan produk-produk kewangan yang ditawarkan oleh pihak Bank dan entiti-entiti lain.

No, I / We expressly do not agree to the Bank to disclose, share and process my / our personal information / data with the Bank's group of companies or
its strategic partners.
Tidak, saya / kami tidak bersetuju untuk pihak Bank mendedahkan, berkongsi dan memproses maklumat peribadi saya / kami di dalam kumpulan dan
rakan kongsi strategik Bank.

APPLICANT INCOME INFORMATION / MAKLUMAT PENDAPATAN PEMOHON

SECTION A / SEKSYEN A Applicant Joint Applicant SECTION B / SEKSYEN B

Gross Monthly Income / Pendapatan Kasar RM RM Where tenure is requested beyond retirement age, to
Fixed Allowance / Elaun Tetap RM RM provide source of income / Sila nyatakan sumber
pendapatan sekiranya tempoh pembiayaan melebihi
Non Fixed Allowance / Elaun Tidak Tetap RM RM umur persaraan:

Commissions / Komisen : EPF / KWSP

Rental* / Sewa* RM RM Savings / FD / ASB
Rental Income / Pendapatan Sewa
Others* / Lain-lain* : RM RM
(Please state in details / Sila nyatakan dengan terperinci) Others/Lain-lain

Total / Jumlah RM RM

Note: *Please enclose evidence of income eg: ASB/FD cert / Tenancy Agreement etc.
Nota: *Sila lampirkan bukti pendapatan, contoh: ASB / Sijil Simpanan Tetap / Perjanjian Sewaan dll.
 Monthly Statutory Deductions / Potongan Bulanan Berkanun Applicant Joint Applicant
EPF / KWSP RM RM
Income Tax / Cukai Pendapatan (PCB) RM RM
SOCSO / PERKESO RM RM
Others* / Lain-lain* : RM RM
*Please state in details eg: Zakat, Income Tax CP
*Sila nyatakan dengan terperinci contoh: Zakat, Cukai Pendapatan CP
Total / Jumlah RM RM

Monthly Commitment - Financial Institutions Related / Tanggungan Bulanan - Berkaitan Dengan Institusi Kewangan Joint Applicant

Monthly Commitment / Tanggungan Bulanan RM RM

Monthly Financial Payment : / Bayaran Pembiayaan Bulanan :

Term Financial / Pembiayaan Berjangka RM RM

Overdraft / Overdraf RM RM

Hire Purchase / Sewa Beli RM RM

Others* / Lain-lain* : RM RM
*Please state in details / Sila nyatakan dengan terperinci

Total / Jumlah RM RM

Monthly Commitment - Non-financial Institutions Related / Tanggungan Bulanan - Berkaitan Dengan Institusi Bukan Kewangan

Monthly Financing Payment / Bayaran Pembiayaan Bulanan :

Company / Institusi Remaining Tenure / Tempoh Baki Monthly Payment / Ansuran Bulanan

Total / Jumlah RM
NOTE / NOTA:
Non-Financial Institutions related eg: monthly installment to finance the purchase of washing machine or furniture from “Consumer Electronics and Furniture Retailers” /
Berkaitan dengan Institusi Bukan Kewangan, contoh: ansuran bulanan untuk pembelian mesin basuh atau perabot dengan "Peruncitan Pengguna Elektrik dan Perabot"

Personal Reference (Immediate Family Member) / Rujukan Peribadi (Ahli Keluarga Terdekat) :

Name / Nama
Relationship / Hubungan
Address / Alamat

Postcode / Poskod

City / Bandar State / Negeri

Home Tel. No. / No. Tel. Rumah Office Tel. No. / No. Tel. Pejabat

DECLARATION BY THE MAIN APPLICANT (IF APPLICABLE)/ PENGAKUAN OLEH PELANGGAN UTAMA (JIKA BERKENAAN)

A. I / We hereby declare that all the information given by me / us is true and I / we have not withheld any material fact. If an y of the information given by me / us becomes
inaccurate or misleading or changes in anyway, whether before this application is approved or whilst the financing is outstanding, I / we shall promptly notify the Bank and/or
the insurer/takaful operator (where applicable) of such changes. / Saya / Kami mengaku bahawa semua maklumat yang diberikan oleh saya / kami adalah benar dan saya / kami
tidak menyembunyikan apa-apa maklumat. Jika ada mana-mana maklumat yang diberikan oleh saya / kami adalah tidak tepat atau mengelirukan atau berubah-ubah, samada
sebelum permohonan ini diluluskan ataupun masih dalam pertimbangan, saya / kami akan memaklumkan mengenai perubahan maklumat tersebut kepada pihak Bank
dan/atau pihak pengendali insurans/takaful (dimana berkenaan) dengan segera.

B. I / We hereby declare that all the information given including but not limited to information from any financings that I / we have obtained or in the processing of obtaining from
any financial and non-financial institution is true, accurate and complete and I / we have not witheld any material facts or information in relation thereto. If any information
given by me / us herein becomes inaccurate or there are any material changes in anyway, whether before this application is ap proved or while this application of financing is
outstanding, I / we hereby undertake to notify the Bank and/or the insurer/takaful operator where applicable) of such changes with immediate effect. I / We hereby further
declare that I / we do not have any other financing from financial or non-financial institutions other than as declared herein. / Saya / Kami dengan ini mengesahkan bahawa
semua maklumat yang diberi, termasuk tetapi tidak terhad kepada maklumat daripada mana-mana pembiayaan yang saya / kami telah peroleh atau dalam proses untuk
 mendapatkan pembiayaan daripada mana-mana institusi kewangan dan bukan kewangan adalah benar, tepat dan lengkap, dan saya / kami tidak menyembunyikan apa-apa
fakta material atau maklumat berhubung dengannya. Jika apa-apa maklumat yang diberikan oleh saya / kami dalam dokumen ini menjadi tidak tepat atau terdapat apa-apa
perubahan penting dengan cara apa jua, sama ada sebelum permohonan ini diluluskan atau ketika permohonan pembiayaan ini belum selesai, saya / kami dengan ini mengaku
janji untuk memaklumkan pihak Bank dan/atau pihak syarikat insuran/takaful (dimana berkenaan) tentang perubahan itu dengan se rta-merta. Saya / Kami dengan ini
mengisytiharkan selanjutnya bahawa saya / kami tidak mempunyai apa-apa pembiayaan lain daripada institusi kewangan atau bukan kewangan lain selain yang diisytiharkan
dalam dokumen ini.

C. I / We authorize and consent to the Bank and its representative to obtain information pertaining to this application from any source, including but not limited to credit
information, from the Inland Revenue Authorities, EPF, other financial institutions, Central Credit Reference Information System (CCRIS), SME Credit Bureau, any other
credit reference agencies, physicians, hospitals, clinics any other person, individual and / or entity, as the Bank deems app ropriate, without assigning any reason whatsoever. /
Saya / Kami memberi kebenaran dan persetujuan kepada pihak Bank dan wakilnya untuk mendapatkan maklumat berkaitan dengan perm ohonan ini dari mana-mana sumber
termasuk dan tetapi tidak terhad kepada maklumat kredit dari Lembaga Hasil Dalam Negeri, KWSP, institusi-institusi kewangan yang lain, Sistem Maklumat Kredit Pusat
(CCRIS), Kredit Biro SME, mana-mana ejen rujukan kredit, doctor, hospital, klinik, individu dan / atau entiti yang dianggap bersesuaian oleh pihak Bank, tanpa perlu
menyatakan sebarang alasan.

The Bank is expressly authorised to discuss with my / our present and future employer(s) regarding this application. / Pihak Bank diberi kuasa untuk membincangkan
permohonan ini bersama majikan semasa dan majikan masa depan saya / kami.

D. I / We shall comply with the Bank's requirements in respect of my / our application and I / we understand that the Bank's off er of the financing shall be subject to the Bank
performing the necessary verification. / Saya / Kami akan mematuhi segala keperluan pihak Bank untuk permohonan saya / kami dan saya / kami memahami bahawa tawaran
pembiayaan oleh pihak Bank adalah tertakluk kepada pengesahan yang diperlukan oleh pihak bank.

E. I / We expressly consent to and authorize the Bank to disclose to Bank Negara Malaysia, any other bodies, authorities such as CAGA MAS and debt collection agents, any
person(s) in or outside Malaysia including but not limited to companies within the group of the Bank, whether such group of companies are residing, situated, carrying on
business, incorporated or constituted within or outside Malaysia, including but not limited to the respective agents, authori sed and appointed agents for purpose of providing
integrated services, maintaining and storing records (financial or otherwise), at any time and without liability, any information a nd particulars (financial or otherwise) relating to
my / our affairs and accounts, financing and conduct thereof for such purposes as the Bank deems fit or appropriate. / Saya / Kami memberi kebenaran dan memberi kuasa
kepada pihak Bank untuk mendedahkan apa-apa maklumat dan butiran (kewangan atau lain-lain) yang berkaitan dengan urusan dan akaun saya / kami, pembiayaan dan
pengendalian,kepada Bank Negara Malaysia, badan-badan lain, pihak berkuasa seperti CAGAMAS, ejen pemungut hutang, mana-mana individu di dalam atau di luar
Malaysia termasuk tetapi tidak terhad kepada syarikat-syarikat dalam kumpulan Bank, sama ada kumpulan syarikat tersebut menetap, menjalankan perniagaan,
diperbadankan atau ditubuhkan di dalam atau di luar Malaysia, termasuk tetapi tidak terhad kepada ejen-ejen tertentu, ejen yang diberi kuasa dan dilantik dengan tujuan
menyediakan perkhidmatan bersepadu, memelihara dan menyimpan rekod-rekod (kewangan atau lain-lain) pada masa tertentu dan tanpa liabiliti bagi tujuan yang dianggap
sesuai oleh pihak Bank.

F. I / We hereby agree and consent for the Bank to request for and to obtain all the personal information and data set forth in this form for the purpose of processing this
application and also for all other purposes that are necessary and required in relation to the facility requested for by I / we herein including the transfer, storing and / or
disclosing of such personal data to any of our authorised and appointed agents, subsidiaries in or outside Malaysia. I / We a lso declare that all personal information and data set
forth herein are all true, up todate and accurate and should there be any changes to any personal information or data set for th herein, I / we shall undertake to notify the Bank
immediately. / Saya / Kami dengan ini bersetuju dan membenarkan pihak Bank untuk meminta dan mendapatkan semua maklumat dan data peribadi ya ng dinyatakan dalam
borang ini bagi tujuan memproses permohonan ini dan juga untuk semua tujuan lain yang diperlukan dan dikehendaki berhubung de ngan kemudahan yang diminta oleh saya /
kami dalam borang ini termasuk memindahkan, menyimpan dan / atau mendedahkan data peribadi tersebut kepada mana-mana ejen kami yang diberi kuasa dan dilantik, anak
syarikat di dalam atau di luar Malaysia. Saya / Kami juga mengisytiharkan bahawa semua maklumat dan data peribadi yang dinyat akan dalam borang ini adalah benar,
terkini dan tepat dan sekiranya terdapat apa-apa perubahan kepada apa-apa maklumat atau data peribadi yang dinyatakan dalam borang ini, saya / kami berjanji untuk
memberitahu pihak Bank dengan segera.

G. I / We hereby undertake to inform the Bank if I / we and my / our guarantor(s) and my / our immediate family members (parents, spouses and children) are related to any
present or future employee(s) of the Bank or the director(s) of the Bank. / Dengan ini saya / kami mengakujanji akan memberitahu pihak Bank jika saya / kami dan penjamin
saya / kami dan ahli keluarga terdekat saya / kami (ibu bapa, suami, isteri dan anak-anak) berkait dengan pekerja Bank atau pengarah Bank pada masa sekarang atau pada
masa depan.

H. I / We are not in default on any accounts with the Bank or other financial institutions or under any legal impediments. / Saya / Kami tidak gagal untuk membuat pembayaran
terhadap mana-mana akaun Bank atau institusi-institusi kewangan yang lain atau di dalam mana-mana urusan undang-undang.

I. This application form and all supporting documents that were submitted to the Bank shall be the sole property of the Bank and the Bank is entitled to retain the same
irrespective of whether my / our application is approved or rejected by the Bank. / Borang permohonan ini dan semua dokumen sokongan yang telah diserahkan kepada pihak
Bank adalah hak milik mutlak pihak Bank dan pihak Bank berhak untuk mengekalkan semua dokumen tanpa mengira samada permohonan saya / kami diluluskan atau ditolak
oleh pihak Bank.

J. I / We understand that the Bank reserves the absolute right to approve or decline or vary the financing amount of this applic ation as the Bank deems fit without assigning any
reason. / Saya / Kami faham bahawa pihak Bank mempunyai hak mutlak untuk meluluskan atau menolak permohonan tanpa menyatakan sebarang alasan.

K. I / We agree to be bound by the Bank’s rules from time to time governing the relevant type of account and financing and that the Bank is entitled to be indemnified in
circumstances set out in such rules. / Saya / Kami bersetuju untuk terikat kepada peraturan-peraturan Bank dari masa ke semasa yang berkaitan dengan jenis akaun dan
pembiayaan dan pihak Bank berhak untuk dibayar ganti rugi dalam keadaan yang tertera di dalam syarat-syarat tersebut.

L. The Bank refers to Maybank Islamic Berhad being the licensed financial institution offering the financing product(s) referred to in this application form. / Bank adalah merujuk
kepada Maybank Islamic Berhad sebagai institusi kewangan yang dilesenkan untuk menawarkan produk-produk pembiayaan yang dirujuk dalam borang permohonan ini.

M. For your convenience, a Short Message System (SMS) will be sent to your mobile number as stated in this form should your financing application be approved by the Bank. Untuk
kemudahan anda, Sistem Pesanan Ringkas (SMS) akan dihantar ke telefon mudah alih anda mengikut nombor yang dinyatakan di dalam borang permohonan ini sekiranya
permohonan pembiayaan anda diluluskan oleh pihak Bank.

N. By signing below I/we hereby confirm having read, understood and agree to be bound by the Terms and Conditions of the ASB/ASB2 Financing as per Annexure A and any
amendments to the same which the Bank may subsequently introduce from time to time upon giving adequate prior notice to me/us . Dengan menandatangani ruangan di bawah,
saya/kami dengan ini menjelaskan bahawa kami telah membaca, memahami dan bersetuju untuk terikat dengan terma-terma dan syarat-syarat yang ditetapkan untuk Pembiayaan
ASB/ASB 2 dan mengikut apa-apa perubahan dari pihak Bank dari masa ke semasa dengan memberikan notis kepada saya/kami.
O. I/We confirm that I/we fully understand that my/our answers and declarations given in this application and any other relevant documents completed by me/us in connection with
this application, or amendments thereto, shall be relied upon by the insurance/takaful operator in deciding whether to accept my/our application or not. Saya/Kami mengesahkan
bahawa saya/kami memahami bahawa jawapan saya/kami dan perakuan yang diberikan dalam permohonan ini dan apa-apa dokumen lain yang berkaitan oleh saya/kami
berhubung dengan permohonan ini, atau pindaan tambahan, hendaklah digunapakai oleh pihak syarikat pengendali insurans/pengendali taka ful dalam memutuskan sama ada
untuk menerima permohonan saya/kami atau tidak.

P. I/We understand and agree that the certificate of insurance/takaful I/we have applied for shall only be effective on the date that the financings first disbursed, provided that the
application has been approved by the insurance/takaful operator, the full contribution has been received by the insurer/takaful operator and during and prior to, or as at the date
of commencement of the cover. Saya / Kami memahami dan bersetuju bahawa sijil insurans/takaful yang telah saya / kami pohon hanya akan berkuatkuasa pada tarikh
pembiayaan itu mula dikeluarkan, dengan syarat bahawa permohonan itu telah diluluskan oleh pihak syarikat pengendali insurans/takaful, sumbangan penuh telah diterima
oleh syarika insurans/pengendali takaful, dan semasa dan sebelum, atau pada tarikh bermulanya perlindungan.

Q. I/We hereby authorise the Bank to debit my/our account, with details as per above, in respect of my/our contribution of RM or any revised premium/contribution
amount as assessed by the underwriters of the insurer/takaful operator, upon disbursement of the financing. Saya / Kami dengan ini memberi kebenaran kepada pihak Bank
untuk mendebit akaun saya / kami, dengan butiran seperti di atas, berhubung dengan sumbangan insurans/ takaful saya / kami sebanyak RM atau mana-mana
jumla premium/sumbangan takaful yang telah dipinda seperti mana yang telah dinilai oleh pihak syarikat insurans/pengendali takaful,setelah pembayaran pembiayaan dibuat.

Note: Item O, P and Q below shall only be applicable to person who opt for cover only

Nota: Item O, P dan Q hanya terpakai kepada orang yang memilih untuk dilindungi sahaja.