MAJLIS SUKAN SEKOLAH-SEKOLAH DAERAH KUALA KANGSAR (MSSDKK)

R01
BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU
KEJOHANAN OLAHRAGA MAJLIS SUKAN SEKOLAH-SEKOLAH DAERAH KUALA KANGSAR
KEJOHANAN (MSSD) TAHUN 2022
MSS DAERAH KUALA KANGSAR KATEGORI

MAKLUMAT PESERTA
1 Nama Penuh Ahli :
2 Jantina :
3 No. MyKid :
Sediakan 2 keping gambar
4 Tarikh Lahir : terbaru ukuran paspot.

5 Alamat Rumah :

(1 keping lekatkan di sini)

6 Telefon Rumah :
7 No. Daftar Sekolah :
8 Tarikh Daftar / Daftar semula ke sekolah :

AKUAN KEBENARAN IBU BAPA / PENJAGA

Saya, No. KP,

adalah bapa/ibu/penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar. Saya juga
membenarkan anak/jagaan saya Menyertai Kejohanan Olahraga Majlis Sukan Sekolah-Sekolah Daerah kuala
Kangsar (Mssd) Tahun 2022 bagi mewakili . Saya juga bersetuju
mematuhi Perlembagaan , undang-undang, peraturan-peraturan, pekeliling-pekeliling, dan syarat- syarat mengenai
pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberi segala penerangan dan akan mengambil
langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tanda Tangan : Tarikh :

AKUAN GURU BESAR / PENOLONG KANAN

Saya, No. KP,

mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan benar.
Nama Sekolah : Tel. Sekolah :

Tanda Tangan Tarikh

Cop Rasmi

AKUAN PENGURUS PASUKAN dan SETIAUSAHA AGUNG MSS DAERAH / UNIT SUKAN PPD
Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan / Pertandingan Majlis Sukan Sekolah Perak
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberikan adalah benar.

PENGURUS PASUKAN SETIAUSAHA AGUNG MSSD / UNIT SUKAN PPD

T.Tangan : T.Tangan :

Nama : Nama :

No. KP : Cop Rasmi :

Tarikh : Tarikh :