DAFTAR PEMBAYARAN JASA PELAYANAN DANA KAPTASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DARI NON KA

FASILTASI KESEHATAN PERTAMA

PUSKESMAS : UPTD SANGKALI

Kepala FKPT : Hj,Rr.TITIE PURWANINGSARI,dr

Bendahara Dana Kaptasi JKN : ELLY ROSLIAWATY ,AMKG
Jumlah Pagu JP NON KASDA : Rp.
Bulan :
Varibel Tetap
NO NAMA/NIP Gol/Pangkat Jabatan Ketenagaan Varibel jumlah Pagu Tetap
Kehadiran
/Jabatan
7
1 2 3 4 5 6 8
(5+6)

1 Rr.Titie Purwaningsari,dr
III/D Kepala UPTD Puskesmas Sangkali
19760818 200312 2 012

2 BADRUDIN
III/C Kepala Sub Bag TU PKM SangKali
19630219 198603 1 008

3 Hj. Dede Rohaida, AM.Keb III/D

Bidan Penyelia pada UPTD
19580502 198106 2 003 PuskesmasSangkali

Ferry Nalapraya ,dr

4 dokter pertama pada UPTD PKM
19720221 200604 1 III/C
Sangkali
010
Dedi Rahmadi, AMK
5 Perawat Penyelia pada UPTD
19650705 198603 1 029 III/D
Puskesmas Sangkali

Hj. Mamah Marlina

6 Perawat Penyelia pada UPTD
19670516 199103 2 009 III/D
Puskesmas Sangkali

7 Dwi Hastuti Setianingsih,AM.Keb Bidan Pelaksana Pada UPTD PKM

II/D
19760205 200604 2 016 Sangkali

Leulis Karliah, AM.Keb

8 Bidan Pelaksana Pada UPTD PKM
19780313 200604 2 014 II/D
Sangkali

Rita Sahara, AM.Keb

9 Bidan Pelaksana Pada UPTD PKM
19740517 200604 2 015 II/C
Sangkali

10 Elly Rosliawaty,AMKG III/D

Perawat Gigi Penyelia pada UPTD
19670704 198903 2 010 Puskesmas Sangkali

11 Isep Deni Herdian,AMK Perawat Penyelia pada UPTD

III/C
19760606 199703 1 004 Puskesmas Sangkali

12 Lela Susilawati,S.Kep III/D

Perawat Penyelia pada UPTD
19660528 199303 2 003 Puskesmas Sangkali

13 R.Enin Kartini III/C

Perawat Gigi Penyelia pada UPTD
19680130 199103 2 004 Puskesmas Sangkali

14 Nopa Silpiany Perdany Asisten apoteker pelaksana pada

II/B
19891119 201001 2 001 UPTD PKM Sangkali

Ujang Effendi,Amd.Kep
15 II/D
Perawat Pelaksana pada UPTD
Puskesmas Sangkali
19710629 200604 1 006

16 Dadi Hardiman Perawat Penyelia pada UPTD

III/D
19591128 198703 1 004 Puskesmas Sangkali

17 Tri Waluyani,Am Keb III/D

Bidan Penyelia pada UPTD
19600511 198503 2 003 PuskesmasSangkali

18 Nina Ainun.Am Keb II/D

Bidan Pelaksana Pada UPTD PKM
19750808 200604 2 016 Sangkali
19 Dede Suhendar III/A
Pungsional Umum Pada UPTD
19781108 200501 1 007 Puskesmas Sangkali
Dede Kahaerul Kamal
20 Muchtar ,AMK Perawat Pelaksana pada UPTD
II/D
19830310 201001 1 Puskesmas Sangkali
025
21 Hendri Suhendri II/B
Pungsional Umum Pada UPTD
19790816 201001 1 015 Puskesmas Sangkali

JUMLAH
TERBILANG
0

Setuju dibayar, Lunas Dibayar

Kuasa Pengguna Anggaran Tanggal………………………………………………
Kepala FKTP Bendahara JKN Puskesmas Sangkali

Hj,Rr.TITIE PURWANINGSARI,dr ELLY ROSLIAWATY ,AMKG

NIP: 19760818 200312 2 012 Nip.19670704 198903 2 010
I JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DARI NON KAS DAERAH TAHUN 2014
SI KESEHATAN PERTAMA
SMAS : UPTD SANGKALI

jmlh pagu jumlah pajak jumlah terima tanda tangan

poin
10 13
9 11 12
(7/9)*8

- 1

- 2

- 3

- 4

- 5

- 6

- 7

- 8

- 9

- 10

- 11

- 12

- 13

- 14

- 15

- 16

- 17

- 18
 - 19

- 20

- 21
- - -
()
#REF!
-
Lunas Dibayar
Tanggal…………………………………………………….. Pejabat Pelaksana Teknik Kegiatan
Bendahara JKN Puskesmas Sangkali UPTD Puskesmas Sangkali

ELLY ROSLIAWATY ,AMKG ISEP DENI HERDIAN,AMK

Nip.19670704 198903 2 010 Nip:19760606 199703 1 004
 DAFTAR PEMBAYARAN JASA PELAYANAN DANA KAPTASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DARI NON KAS D
FASILTASI KESEHATAN PERTAMA
PUSKESMAS : UPTD SANGKALI

Kepala FKPT : Hj,Rr.TITIE PURWANINGSARI,dr

Bendahara Dana Kaptasi JKN : ELLY ROSLIAWATY ,AMKG
Jumlah Pagu JP KASDA : Rp.
Bulan :
Varibel Tetap
Varibel jmlh pagu
NO NAMA/NIP Gol/Pangkat Jabatan Ketenagaan Kehadiran jumlah Pagu Tetap poin
/Jabatan
7
1 2 3 4 5 6 8 9
(5+6)

4 Dewi Sri M ,AM.Keb PTT BIDAN

10.4.048.8196

6 Reni Mustika s,AM.Keb PTT BIDAN

10.4.033748

8 Inna Farhatus S,AM.Keb PTT BIDAN

10.4.350.1286

9 Pipit Puspitasari,Am.Keb PTT BIDAN

10.4.350.1288

JUMLAH
Terbilang ( )

Setuju dibayar, Lunas Dibayar

Kuasa Pengguna Anggaran Tanggal……………………………………………………..
Kepala FKTP Bendahara JKN Puskesmas Sangkali

Hj,Rr.TITIE PURWANINGSARI,dr ELLY ROSLIAWATY ,AMKG

NIP: 19760818 200312 2 012 Nip.19670704 198903 2 010
 JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DARI NON KAS DAERAH TAHUN 2015
I KESEHATAN PERTAMA
MAS : UPTD SANGKALI

jumlah pajak jumlah terima tanda tangan

10 13
11 12
(7/9)*8

- - -
( )
2,065,756

Pejabat Pelaksana Teknik Kegiatan

UPTD Puskesmas Sangkali

ISEP DENI HERDIAN,AMK

Nip:19760606 199703 1 004