‫جراحی چاقی چیست؟ تشریح انواع جراحی چاقی معده‬

‫‪bariatric surgery‬‬

‫جراحی چاقی چیست؟؛ این عمل جراحی به انگلیسی‪“bariatric surgery” ،‬و به نوعی جراحی الغری معده است که با‬
‫نام جراحی کاهش وزن سریع هم شناخته میشود‪ ،‬یکی از درمانهای چاقی میباشد که با استفاده از تکنیکهای عمل‬
‫جراحی معده‪ ،‬و اکثراً با روشهای کم دردسر الپاروسکوپی قابل انجام است‪.‬‬

‫هر چند انواع جراحیهای چاقی معمول و پرکاربرد در این خصوص معطوف به سه نوع عمل از جمله اسلیو‪ ،‬بایپس‬
‫کالسیک و مینی بایپس میباشد ولی ما در ذیل اکثر روشهای جراحی چاقی را عنوان میکنیم و اینکه کدام مناسب شماست‬
‫را هم میگوییم‪.‬‬

‫برخی از روشهای جراحی الغری‪:‬‬

‫حلقهگذاری قابل تنظیم معده)‪(Adjustable gastric band‬‬

‫بالون معده)‪(Gastric balloon‬‬

‫گاسترکتومی آستینی)‪(Sleeve gasterectomy‬‬

‫جراحی کنارگذاری معده)‪(ROUX-EN-Y gastric bypas‬‬

 ‫تاکردن معده)‪(Gastric Plication‬‬

‫جراحی انحراف بیلیو پانکراتیک)‪(duodenal switch‬‬

‫بازسازی معده با حلقهگذاری عمودی)‪(Vertical banded gastroplasty surgery‬‬

‫فواید جراحی چاقی معده‬

‫فواید جراحی چاقی معده بسیار است‪ ،‬ولی خب بعضی از این فواید بسیار ملموس میباشد‪ ،‬که شاید امید به زندگی برای‬
‫کسی که این عمل را انجام داده بیشترین فایده و اثر ملموس آن باشد‪.‬‬

‫ولی بصورت جزییتر باید گفت‪ ،‬جراحی چاقی معده به منظور برطرف کردن اضافه وزن در افرادی با شاخص توده بدنی‬
‫باالی ‪ ۵۳‬توصیه میشود و به همین دلیل داوطلب این عمل میتوان با مشکالتی نظیر آپنه خواب و پایین بودن کیفیت زندگی‬
‫مقابله کند‪.‬‬

‫برخی از سایر مشکالت که جراحی الغری معده به رفع آنها کمک خواهد کرد شامل موارد زیر هستند‪:‬‬

‫بیماریهای قلبی‬

‫دیابت نوع ‪2‬‬

‫فشار خون باال‬
‫ناباروری‬
‫سکته‬
‫آپنه انسدادی خواب‬

‫و سایر موارد نظیر آسیب به مفاصل و ستون فقرات هستند‪.‬‬

‫عوارض جراحی الغری‬

‫عوارض جراحی الغری؛ مانند سایر عمل های جراحی‪ ،‬نیز برخی ریسکها و عوارض احتمالی را به همراه دارد‪.‬‬

‫الزم به ذکر است که در مجموع احتمال عوارض کوتاه و بلند مدت به ویژه اگر این جراحی توسط فلوشیپ متبحر‬
‫الپاروسکوپی انجام شود به کمتر از دو درصد میرسد و تمامی آنها به راحتی توسط اقدامات اصولی قابل پیشگیری هستند‪.‬‬

‫پس درمجموع اصال جای نگرانی بابت این حرف عوارض جراحی چاقی وجود ندارد‪.‬‬

‫بعضی خطرات احتمالی جراحی الغری‪:‬‬

‫‪.۱‬خونریزی‬

‫‪.2‬عفونت‬
‫‪.۵‬واکنشهای بدن به داروهای بیهوشی‬
‫‪.۴‬ایجاد لخته خون و آمبولی ریه‬

‫‪.۳‬ایجاد مشکالت ریوی و تنفسی‬

‫‪.۶‬ترشح و خروج مایع از سیستم گوارشی به داخل حفره شکم ( نشتی)‬

‫‪.۷‬مشکالت تغذیه ای‬
‫‪.۸‬مرگ (موارد بسیار نادر)‬

‫انواع جراحی چاقی‬

 ‫انواع جراحی چاقی؛ رشته جراحی چاقی معده از بدو تولد تا االن مورد تهاجم و تاخت و تازهای زیادی قرار گرفته و در‬
‫حال حاضر که به نوجوانی و بلوغ خود رسیده است‪.‬‬

‫االن دیگر بسیاری قدر و قدرت او را فهمیدهاند و متوجه شدهاند که با شاخص توده بدنی باالی ‪ ۴۴‬نیاز به اهرمی قوی چون‬
‫جراحی باریاتریک است و ورزش و رژیم به تنهایی چارهساز نیست‪.‬‬

‫به ویژه اینکه در دو دهه اخیر با تقویت صنعتی شدن (افزایش سیستمهای حمل ونقل عمومی‪ ،‬تغییر شیوه زندگی و افزایش‬
‫مصرف ) ‪ Fast food‬این مشکل حادتر شده و کشورهای توسعه یافته نیز درگیر بیماریهای غیر واگیر مثل چاقی شدهاند‪.‬‬

‫انواع جراحی چاقی؛ روش الپاراسکوپی‬

‫امروزه جراحیهای چاقی فقط به روش الپاروسکوپی معنی پیدا میکند چرا که جراحی باز و برش بزرگ عوارض را باال‬
‫میبرد‪.‬‬

‫همان گونه که در ابتدا روشهایی چون جراحی ویلکینسون به وسیله مش‪ ،‬گاستروپالستی‪ ، Mason‬بایپسهای ژژنوایلئال‪،‬‬
‫پلیکاسیون معده‪ ،‬باند معده و بیلیوپانکراتیک دایورژن برای جراحی باریاتریک مطرح و انجام میشد‪.‬‬

‫ولی بعضی از این روشها به علت عوارض و بعضی دیگر به علت عدم تاثیر به سرعت کنار رفتند‪.‬‬

‫پرکاربردترین انواع جراحی الغری‬

‫در حال حاضر بیشترین جراحی که در دنیا انجام میشود شامل موراد ذیل است؛‬

‫اسلیو‬ ‫‪‬‬
‫بایپس کالسیک‬ ‫‪‬‬
‫باند معده‬ ‫‪‬‬
‫بایپس تک آناستوموز معده (مینی بایپس)‬ ‫‪‬‬
‫بیلیو پانکراتیک دایورژن‪/‬دئودنال سویچ)‪(BPD/DS‬‬ ‫‪‬‬
‫و روشهایی مثل‪ SASJ,SASI‬و ‪ SADI‬که هنوز استاندارد نشدهاند و کمتر استفاده میشوند‪.‬‬ ‫‪‬‬
 ‫ما سه نوع جراحی اول را که بیش از ‪ ۰۴‬درصد اعمال جراحی چاقی را تشکیل میدهند به صورت مختصر برایتان‬
‫توضیح میدهیم‪.‬‬

‫انواع عمل جراحی چاقی؛ عمل اسلیو معده‬

‫اما اسلیو معده که بیشتر مردم و پزشکان آن را به عنوان نماد جراحی چاقی میشناسند‪ ،‬االن بیش از ‪ ۳۴‬درصد جراحی‬
‫چاقی را در دنیا به خود اختصاص داده است‪.‬‬

‫اسلیو در لغت به معنی آستین بوده و ما در این عمل روی لوله با سایز مناسب که از طریق دهان وارد معده میشود ‪۸۴‬‬
‫درصد معده بریده و از بدن خارج میکنیم و معده شبیه موز میشود‪.‬‬

‫در نتیجه نه تنها ترشح هورمون گرلین(مسئول گرسنگی) که در قسمت فوقانی معده بوده و برداشته شده کاهش پیدا میکند‪،‬‬
‫بلکه حجم معده هم کاهش پیدا کرده و با دو تا چهار قاشق غذا فرد سیر میشود‪.‬‬

‫این جراحی محدود کننده حجم و غیر قابل برگشت بوده و مناسب اشخاصی است که حجیم خوار بوده و در هر وعده غذایی‬
‫نان و برنج بیش از افراد عادی مصرف میکنند‪.‬‬

‫این جراحی برای افرادی که هر کدام از مواد غذایی ذیل را بیش از دو مرتبه در هفته مصرف میکنند‪ ،‬مناسب نیست و‬
‫احتمال برگشت وزن در آنها دوسال بعد از عمل جراحی باالست‪:‬‬

‫‪.۱‬تخمه و آجیل‬

‫‪.۲‬شیرینی جات‪ ،‬آب میوه و نوشابه‬

‫‪.۳‬چیپس و پفک‬

‫‪.۴‬بستنی‬

‫همچنین در افرادی که عالئم مکرر بازگشت اسید معده به مری چه در شرح حال و چه در آندوسکوپی دارند‪ ،‬اسلیو مناسب‬
‫نیست‪ ،‬در افرادی که بیماری التهابی روده (کرون) دارند و یا افرادی که احتمال بازگشت به مصرف سیگار‪ ،‬قلیان و یا الکل‬
‫در آنها باالست اسلیو بهترین گزینه است‪.‬‬

‫روشهای جراحی الغری؛ بای پس کالسیک‬

‫جراحی بعدی که درباره آن صحبت میکنیم بایپس کالسیک است که عمل استاندارد طالیی جراحی چاقی در کل دنیاست‪.‬‬

‫در این روش کیسه )‪ (pouch‬کوچکی از معده به حجم حدود ‪ ۶۴‬سی سی درست میشود و ‪ ۱2۳‬سانتیمتر اول روده باریک‬
‫بریده شده و به این کیسه دوخته میشود‪.‬‬

‫پس هیچ قسمتی از معده از بدن خارج نمیشود اما غذا وارد قسمت اعظم معده و ‪ ۱2۳‬سانت روده باریک نمیشود‪.‬‬

‫در ادامه این روش بازوی روده باریک که صفرا را میآورد قطع شده و با فاصله ‪ ۷۳‬سانتی متری به بازویی که غذا وارد‬
‫آن میشود دوخته میشود‪.‬‬
 ‫ادامه روش جراحی بایپس کالسیک‬

‫پس در این روش چهار دوخت و دوز داریم یکی روده به معده‪ ،‬بعدی روده به روده و دو دوخت و دوز شامل دو فضای‬
‫جدید که بین رودهها ایجاد شده و در نتیجه زمان انجام این عمل حدود یک ونیم الی دو ساعت و دو برابر اسلیو معده است‪.‬‬

‫در این روش کاهش وزن به تدریج تا یک و نیم سال ادامه پیدا کرده و افتادگی پوست صورت و تنه از بقیه روشها بسیار‬
‫کمتر است و کیفیت زندگی در این روش بهتر از بقیه روشها است‪.‬‬

‫ولی با توجه به اینکه جراح مهارت بسیار باالتری نیاز دارد و زمان بیشتری که از جراح میگیرد‪ ،‬بسیاری از جراحان این‬
‫روش را انجام نمیدهند‪.‬‬

‫این روش مناسب چه افرادی هست‬

‫این روش برای افراد ریزهخوار‪ ،‬حتی حجیم خوار و به ویژه در افرادی که رفالکس معده به مری و التهاب قسمت تحتانی‬
‫مری در آندوسکوپی دارند‪ ،‬بهترین گزینه است‪.‬‬

‫اما اگر در آندوسکوپی متاپالزی‪ ،‬دیسپالزی و یا پولیپهایی دیده شود که نیاز به بررسی ساالنه با آندوسکوپی دارند و در‬
‫بای پس کالسیک این روش بسیار دشوار میشود‪ ،‬اسلیو گزینه مناسبی است‪.‬‬

‫روشهای جراحی چاقی؛ مینی بایپس معده‬

‫و در آخر عمل بای پس معده (بایپس تک آناستوموز معده ) که اولین بار توسط آقای راتلج مطرح شد و به سرعت جایگاه‬
‫خود را پیدا کرده و روز به روز محبوبیت بیشتری در بین فلوشیپهای الپاراسکوپی و بیماران پیدا کرد‪.‬‬

‫در این جراحی بر خالف بایپس کالسیک‪ ،‬کیسه بلندی از معده درست میشود و ‪ ۱۳۴‬تا ‪ ۱۷۴‬سانت روده مسیرش تغییر‬
‫داده شده و به این کیسه دوخته میشود‪.‬‬

‫و غذا وارد قسمت اعظم معده و رودهای که بایپس شده نمیشود‪ ،‬این عمل بای پس تک آناستوموز حساب شده و فقط روده‬
‫در یک مکان به معده دوخته میشود و انجام آن از نظر تکنیک عمل آسانتر از بایپس کالسیک است‪.‬‬

‫با توجه به اینکه این عمل سوجذبی بوده و قدرت بسیار بیشتری نسبت به بایپس کالسیک دارد بهتر است در افرادی‬
‫ریزهخوار یا شیرینی خوار و یا با الگوی غذایی هیجانی با ‪ BMI‬باالتر از ‪ ۴۶‬انجام شود‪.‬‬

‫همچنین در افراد با دیابت نوع دوم این عمل با توجه به قدرت باالی آن گزینه مناسبتری است‪.‬‬

‫روند عمل‬
 ‫اگر واجد شرایط جراحی چاقی هستید‪ ،‬روند عمل بدین شکل است که ابتدا تیم مراقبتهای بهداشتی ما به شما دستورالعمل‬
‫هایی در مورد نحوه آماده شدن برای نوع خاص جراحی خود میدهد‪.‬‬

‫در بیشتر مواقع ممکن است قبل از جراحی نیاز به انجام آزمایشات و معاینات مختلف آزمایشگاهی داشته باشید‪.‬‬

‫امکان دارد برای خوردن و آشامیدن و داروهایی که میتوانید مصرف کنید محدودیتهایی داشته باشید‪.‬‬

‫ممکن است از شما خواسته شود که یک برنامه فعالیت بدنی را شروع کنید و مصرف دخانیات را متوقف کنید‪.‬‬

‫جراحی چاقی در بیمارستان با استفاده از بیهوشی عمومی انجام میشود‪ .‬این بدان معنی است که شما در طول عمل بیهوش‬
‫هستید‪.‬‬

‫ویژگیهای جراحی شما به وضعیت فردی شما‪ ،‬نوع جراحی کاهش وزن و اقدامات بیمارستان یا پزشک بستگی دارد‪ .‬و…‬

‫کدام نوع عمل مناسب شماست‬

‫در پایان ذکر این مطلب ضروری است که یک فلوشیپ توانمند الپاروسکوپی و جراحی چاقی بر اساس الگوی غذایی‪،‬‬
‫عالئم رفالکس معده به مری‪ ،‬سابقه بیماریهای التهابی روده و داروهای مصرفی‪ ،‬نتیجه آندوسکوپی و پاتولوژی‪ ،‬سن بیمار‬
‫و وابستگی به مصرف دخانیات و الکل و نکتههای متعدد دیگر نوع عمل جراحی را انتخاب میکند و واضح و مبرهن است‬
‫که انجام جراحی اسلیو برای همه بیماران صحیح نیست‪.‬‬

‫انتهای مطلب‪/‬‬