oe > PROPOSAL PERMOHONAN BANTUAN PENYEDIAAN REHAB BANGUNAN MADRASAH ALIYAH BILINGUAL YAYASAN AL-AMANAH JUNWANGI PESANTREN MODERN AL-AMANAH JUNWANGI SIDOARJO JAWA TIMUR INDONESIA TAHUN 2021KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA PIAGAM PENDIRIAN/OPERASIONAL MADRASAH Nomor : MAS / 15.0022 / 2018 Diberikan kepada » MADRASAH ALIYAH BILINGUAL JUNWANGINO.43 C RT 09 RW 03 JUNWANGI : KRIAN, KABUPATEN SIDOARJO JAWA TIMUR YAYASAN AL-AMANAH = NO.1, CHURROTUN AINI CHASANAH, SH.M.KN. ‘AHIU-0009451 AH.O1.04.TAHUN 2015 / TAHUN 2015 28 FEBRUARI 2002MADRASAH ALIYAH ‘angen te. (2¢ Novena Tur ndonesa cot Gare nics BILIN AL once 0 S256 fo) 8989 GU nen rasan Fanpage : Madrasah Aliyah Bilingual Nomor +: 20/KM-MAB/TII/2021 Sidoarjo, 17 Maret 2021 Lampiran _: 1 (Satu) Berkas Perihal : n jiaan Kepada Yth. Ibu GUBERNUR Jawa Timur i Jawa Timur Assalamu’alaikum Warohmatullahi Wabarokatuh. Salam silaturahim kami sampaikan, teriring do'a semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan rahmat, taufiq dan hidayahNya kepada kita, Aamiin. Seiring makin perkembangannya teknologi penunjang di bidang pendidikan, serta makin mendesaknya kebutuhan pengadaan sarana prasarana untuk menunjang proses belajar mengajar di lembaga kami, maka dengan ini kami bermaksud mengajukan proposal bantuan untuk rehab gedung bangunan MA. BILINGUAL JUNWANGI KRIAN pada Ibu GUBERNUR Jawa Timur karena sarana (gedung) untuk proses belajar dan mengajar masih kurang layak dan sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan data-data pendukung sebagai berikut: Ijin Operasional Madrasah/Pendirian Susunan RAB yang dibutuhkan Profil Madrasah Sk Pengangkatan Kepala Madrasah dan Bendahara Susunan Pengurus Madrasah Aliyah Bilingual Fotocopy KTP Kepala Madrasah dan Bendahara Fotocopy Rekening Bank Jatim (atas nama Madrasah) Fotocopy Piagram Akreditasi . Fotocopy Akte Notaris 10. Surat Keputusan Menteri Hukum dan HAM 11. Surat Keterangan Domisili dari Kepala Desa 12. Lampiran-lampiran a. Foto Gedung Madrasah b. Foto Kegiatan Belajar Mengajar (KBM) c. din, Besar harapan kami agar dapat dikabulkan permohonan ini, atas perhatian dan bantuannya tidak lupa kami mengucapkan banyak terima kasih. PON a wyvii CANKIRAWALLA DESIGN _cormtatnmnerraeot REKAPITULASI RENCANA ANGGARAN BIAYA Pekejaan: PENYEDIAAN REHAB BANGUNAN MADRASAHT ALIYAH BILINGUAL Lokasi_: PESANTREN MODERN AL-AMANAH JUNWANGI, KEC. KRIAN KAB.SIDOARJOL Toh 2022 1 |PEKERIAAN PERSIAPAN Rp 610.400,00 mm |PEKERIAAN BETON Rp 532.126 200,17 1V_|PEKERIAAN DINDING DAN PONDASI Rp 214.132.209,14 vit |PEKERJAAN ATAP Rp 162.049 520,10 Tumiahl 908 918 329,42 Dibulatkan] Rp '908.918.000,00 Terbilang : Sembilan Ratus Delapan Juta Sembilan Ratus Delapan Belas Ribu Rupiah Sidoarjo, 24 Januari 2022 Dibuat Oleh Mengetabui KONSULTAN PERENCANA drasah Aiyah Bilingual CV. CAKRWALA DESIGN DirekiurRENCANA ANGGARAN Nama Pekerjaan Lokasi Tahun 2022 BAYA PENYEDIAAN REHAB BANGUNAN MADRASAH ALIVAH BILINGUAL PESANTREN MODERN AL-AMANAH JUNWANG! , KEC. KRIAN KAB, SIDOARJO [kode Sat ' 1 |Pembuatan BouwplankTitk ‘Tik} 8.00] 76.30.00 610.400 00] 610.4000] |PEKERJAAN BETON 1 |Pekerjaan Kolom a} 36,60| s.102.831,08| 196.763.617.52 2 |Pekeriaan Balok Beton Ma) 28,14] 491217899| 138.228.609.64 3 [Pekerjaan Tangga 3] 320] 5.250.810,03 16.802.502,09 4 [Pekerjaan Prat a} 36,60| 5.200208,49 190.391.200,73 "532, 126.200,17| IV |PEKERJAAN DINDING DAN PONDASI IMemasang 1 m2 Dinding bata merah ukuran (5x1 1x22) cm tebal 1/2 bata, 4 SomeeneniposoPe 2] 672,00] 136.141,00 91.486,752,00 2 |Memasang 1 m2 Plesteran 1 PC -3 PP, tebal 15 mm Ma 1,038.00] 74.385,00 7180.84 90 3 |Memasang t m2 acian ‘Ma 1,038.00] 43.800,00 45.464.610.24 214.192.208,14] ‘i |PEKERJAAN ATAP 1 |Pemasangan Genteng Karang Plang m2} 371,20| 160.358,00 59'524.880,60 2 |Pemasangan Wuwung Genteng Karangpilang mM] 29,00] 150,004.50 4.350.130.50 3 |Pemasangan ispank Mm] 82,00] 179.350,00 14.706.700,00 4 |Pemasangan Rangka Atap Galvalum M2} 348,00| 239.850,00 83.467.800,00 162.048.520,10 Tumiah Total 008.918.329.42 Dibulatkan 908.918.000,00 Terbilang : Sembilan Ratus Delapan Juta Sembilan Ratus Delapan Bolas Ribu RupiahMADRASAH ALIYAH ‘oars No Can aT esa Cal Genter :0811-382-2002 BILIN( I JAL Office (031) 8983363 Fax. (031) 8983363, ‘ww madrasahalvahblingual sch id Fanpoge : Masrasah alah Bilngual PROFIL MADRASAH 1. Nama Madrasah : MADRASAH ALIYAH BILINGUAL 2. Alamat Kwangen No. 43C Junwangi Krian-Sidoarjo 3. Nama Yayasan Al Amanah 4. Alamat + Kwangen No. 43 Junwangi Krian-Sidoarjo 5. Nama Kepala Madrasa Ahmad Mansyur, M.Pd 6. Tahun Pengangkatan +20 November 2020 7. NSM/NPSM + 131235150022/ 20584599 8, Jenjang Akreditasi IA 9, Akreditasi Terakhir Tahun £2016 10. Tahun Didirkan 2002 11. Tahun Beroprasi 2002 12. Data Siswa Awal 3 Tahun Akhir MIPA 1S. MIPA + IPS No) Tahun / | ep jaum| L| e jaum| P | 3uM [1 Taoie2019 | 140] 228 | 368 [76] 112 | iss [216 | 340] 556 2 [2019/2020 |" 156] 271 | 427 | 75| 92 | 167 | 231 | 363] 594 3 [2020/2021 [172] 297 [469 | as{ 96 | 181 | 257 | 393] 650 13, Data siswa Tahun Pelajaran 2020/2021 MIPA 1PS MIPA + IPS No) Tahun} y ] ep faum| o| Pp |aum| P | aum T_[Kelasx | 66 | 111 | 77 | 37] 37 | 74 | 103 | 148] 251 2_[kelas xt | 54] 100 | 154| 31] 30 | 61 | 85 | 130) 215 3 [kelasxar_ [52 | 86 [138 [7 17[ 29 [135 | 69 | 15] 184 Jumiah 172| 297 [469 | 85{ 96 | 181 | 257 | 393] 650 14. Data Guru & Tenaga Kependidikan (Tendik) Status Guru & Tendik | Jumlah-< a4 aur (Seduir Behn judah| Belum |Sudah | Belum | Guru Tetap Yayasan __|-32 [26 | sia — [Guru GT 39 | 0 o | 0 |_Guru PNS dipekerjakan (DPK) o | 0 0 0 | TU & Tendik Lainnya 6 5 JYAYASAN AL - AMANAH JUNWANGI Notaris Ch. Ainin Chasanah, S.H., M.Kn. Nomor : 1 Tanggal 28 Juni 2015 Alamat : JI. Raya Junwangi No. 43 - Krian Sidoarjo 61262 Tip. (031) 8983363 SURAT KEPUTUSAN KETUA YAYASAN AL-AMANAH JUNWANGI Nomor: 01.5/YYA/SK.PKS.MAB/ISTIMEWA/X1/2020 TENTANG PENGANGKATAN KEPALA SEKOLAH MADRASAH ALIYAH BILINGUAL KETUA YAYASAN AL-AMANAH JUNWANGI Menimbang — a. Bahwa untuk menjamin terlaksananya Proses Belajar Mengajar di Madrasah Aliyah Bilingual dengan baik perlu mengangkat Kepala Sekolah yang melaksanakan tugas- tugas dalam organisasi Madrasah Aliyah Bilingual b, Nama yang tercantum dalam Surat Keputusan ini dipandang cakap dan mampu untuk melaksanakan tugas sebagai Kepala Sekolah Madrasah Aliyah Bilingual Mengingat —_; 1. Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional 2. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan. 3. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Republik Indonesia No. 13 Tahun 2007 tentang Standar Kepala Sekolah/Madrasah. 4, Anggaran Dasar dan Anggaran Rumah Tangga Yayasan al-Amanah Junwangi MEMUTUSKAN Menetapkan Pertama Nama Ahmad Mansyur, M.Pd TT. Lahir Malang, 06 November 1987 Agama Islam Alamat Rumah _: Jalan Raya Legundi No 647B RT/RW 01/01 Dusun Legundi Kelurahan Krikilan Kecamatan Driyorejo Kabupaten Gresik Ditetapkan dan diangkat sebagai Kepala Sekolah Madrasah Aliyah Bilingual Krian Sidoarjo mulai tanggal 20 November 2020 sampai dengan 30 Juni 2021. Kedua Surat Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan sebagaimana mestinya. Ketiga Surat Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan apabila terdapat kekeliruan dalam Surat Keputusan ini akan ditinjau kembali untuk diadakan perbaikan Ditetapkan _: di Sidoarjo ms ber 2020 Tembusan 1. Yth, Komite Madrasah Aliyah Bilingual 2. Yth. Yang bersangkutan untuk dilaksanakan. 3. TersimpanMADRASAH ALIYAH eaiaeaniacanians Se a mn BILINGUAL ome i ae fanpage : Madrasah Aliyah Bilingual SURAT KEPUTUSAN KEPALA MADRASAH ALIYAH BILINGUAL KRIAN Nomor : 25.1.6/MAB/VII/2020 TENTANG : SUSUNAN PERSONALIA DALAM ORGANISASI MADRASAH ALIYAH BILINGUAL KRIAN TAHUN PELAJARAN 2020-2021 BISMILLAHIRRAHMANIRRAHIM KEPALA MADRASAH ALIYAH BILINGUAL KRIAN Menimbang : 1, Bahwa untuk tertib, lancar, dan tercapainya hasil yang maksimal pelaksanaan kegiatan pendidikan dan pengajaran di Madrasah Aliyah Bilingual Krian dalam Tahun Pelajaran 2020/2021 perlu ditunjuk dan diangkat Susunan Personalia dalam Organisasi Madrasah Aliyah Bilingual Krian; 2. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam poin i, peru menetapkan Keputusan Kepala Madrasah Aliyah Bilingual Krian Tentang Susunan Personalia dalam Organisasi Madrasah Aliyah Bilingual krian Tahun Pelajaran 2020/2021, Mengingat 1. Peraturan Mentri Tentang Standar Pendicik dan Tenaga Kependicik 2. Peraturan Mentri Pendidikan Nasional Republik Indonesia No 24 Tahun 2008 Tentang Standar Tenaga Administrasi Sekolah; 3. Peraturan Mentri Pendidikan Nasional Republik Indonesia No 25 Tahun 2008 Tentang Standar Tenaga Perpustakaan Sekolah; 4, Peraturan Menteri Agama Republik Indonesia Nomor 66 Tahun 2016 Tentang Perubahann Kedua Atas Peraturan Menteri Agama Republik Indonesia Nomor 90 Tahun 2013 Tentang Penyelenggaraan Pendidikan Madrasah (Berita Negara Republik Indoesia Tahun 2016 Nomor 2101). Memperhatikan —: 1. Ketentuan yang berlaku dari pihak instansi yang berwenang/Kementerian Agama 2. Keputusan rapat pengurus Yayasan Al Amanah Junwangi tanagal 30 Juni 2020) 3. Program Kerja Madrasah Aliyah Bilingual Tahun Pelajaran 2020-2021 MEMUTUSKAN Menetapkan + Keputusan Kepala Madrasa Aliyah Bilingual Krian Sidoarjo Tentang Pembagian Tugas dan Beban Mengajar Guru Madrasah Aliyah Bilingual Krian Tahun Pelajaran 2020-202 Pertama : Nama YUNI WIDIASTUTIK S.Pd ‘Tempat dan Tanggal Lahir : Sidoarjo, 02 Juli 1980 Ijazah/Jurusan SS1. Pendidikan Bahasa Inggris Sebagai Bendahara Madrasah Aliyah Bil Sumlah jam 56 Jam kedua 1 Surat Keputusan ini beraku sejaktanggal detepkan den dikemudian hari teriyata terdapat kekeliruan dalam Surat Keputu perbaikan sebagaimana mestinya, Ketiga 2 Segala sesuatu yang menyangkut pendanaan, akibat Surat Keputusan ini dibebankan kepada Madrasah/Yayasan yang bersangkutan. Keempat + Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk cliketahu' dan «dlaksanakan sebagaimana mestinya. apabila diadakan ini al SidoarjoMADRASAH ALIYAH BILINGUAL wangen No, 43 C Junwang! Krian Soar 61262 awa Timur - Indonesia ‘call Centr : 081-342-2002 ‘fice (031) 8983363 Fox. (031) 8983363, vwovw.madrasahaliyehbiingualschid Fanpage : Madrasah Alyah Bilingual STRUKTUR ORGANISASI MADRASAH ALIYAH BILINGUAL 2020 -2021 1]Personalia 1.1]Kepala Madrasah [ACHMAD MANSYUR M.Pd 1.2|Wakil Kepala Bidang Kurkulum FIANA RIANTI SSL, M.Pd 1.3|Wakil Kepala Bidang Kesiswaan IM. IRSYADUL IBAD S.Sos. 1L.4]Wakil Kepala Bidang Sarana & Prasarana: [SITT QUROTTAYUNIN, S.PSi 1.5|Wakil Kepala Bidang Tahfidz DHIVA'ATUL MILLAH, Lc., M. Th 1.6|Wakil Kepala Bidang Bahasa ISMANTO, M.Pd ‘L.7|Wakil Kepala Bidang Kreatifitas [MOKH. IQBAL KHDK, SS 2|Tim Tata Usaha 2.1]kepala Tata Usaha [ACHMAD ISHARI, S Kom, 2.2|Wakil KTU. [ASMAUL CHUSNA 2.3]Bendahara 1 [YUNT WIDIASTUTIK, SP. 2.4[Bendahara 2 INUR AINI, S,Pd. 3|Tim Penunjang Pendidikan 3.1]kepala Perpustakaan, [ENT ERNAWATT, S Hum 3.2|Kepala Lab. Kompuer [ABDUL LATHIF 3.3|Kepala Lab. IPA. IKALIMAH, S.Po 4|Tim Bimbingan Konseling(BK) 4.1]Guru BK Kelas X IRIFATUN NISA RIZANIYAH,SPd 4.2|Guru BK kelas XT IM. IRSYADUL IBAD S.Sos 4.3)Guru BK elas XT [UM SAFIRDA '5|Wall Kelas 5.1]keias X IPAL [MOH. MIONO, Spa 5.2)kelas X IPAZ [MASDINA HADININGRUM, S.Pd. 5.3] kelas X IPAS [MOH. ANSORI, S.Pd.1 5.4]kelas X IPAS [IMA FUTIHATUL FARIKHAH S.Thd 5.5]kelas X IPAS [ANIK FATHIMATUZ Z, S.Si 5.6]kelas X IPS1 [PURHANDOKO, S.Pd 5.7] kelas X IPS2 [AYNUL YULIATI, S.Pd, 5.8)kelas XI IPAL IMOH. ZIDNI YUSROS.Pa '5.9]kelas XI IPAZ [LUCKY FAIZAH, S.Pdl 5.10]kelas x1 IPAS KALIMAH, S.Pd 5.1i]kelas x1 IPAS IZIA ULHAQ,S.PO.1 5.12 |kelas XUIPAS FRADINA FITRI BUDIARTI, Si 5.13]kelas XUIPSI [YADI YOELISANTO, S.Pd 5.14]kelas XI 1PS2 IKHUSNIAH ISBANDIS.Sos 5.15]kelas XII IPAL ILUTHFT MUSYAFFAK, S.FiLT 5.16]kelas XII IPAZ [APRILLIVAH FIRDAUSI I, S.Pd| 5.17|kelas XII IPAS SUPARMAN, M.PA.I 5.16] kelas XIT IPAS [ANI RAHMAWATI, SHum 5.19] kelas XIL IPAS ISITI SEPTIANI, S.Pa 5.20]kelas XII IPS1 IH THORIQUL WASYIK Le 5.21 kelas XII IPS2 IIKA WAHYU DIANTI, S.Pd [AMUN kommNPWP : 70.123.300.9-642.000 ACHMAD MANSYUR NIK : 3573910811870005 [DUSUN LEGUND) RT 001 RU Oot GRESIRUAWATINUR KPP PRATAMA SURABAYA GRESIK SELATANPROVINSI JAWA TIMUR KABUPATEN SIOOARIO. WIK + 351511420b600004 Sein STENT ak ere a seas 2 oS remain Kan So ea: Fara RARYANAN SHASTA See e. fie NPWP : 44.286.686.9-603.000 ‘YUN! WIDIASTUTIK JUNWANGI RT 012 RW 004 JUNWANGI RIAN, SIDOARUO, JAWA TIMUR Tord 08.18.2011ss Buku ini milik Bank, apabila ditemukan, harap og 09219 sieambabhan Nisha ane Casta t Sala No : A 4032136 Pembantu BANK JATIM ‘ Disatihan Ole. Ady Kantor: Cabang No Tabungan « CaeNpeRetee 5.» Eee 08 al eee ee mminaene OS SBrfosreeer i . Tihs 2 Simeraae a ooo (ues ahem: Rammraae os : on saa. 638. 92 “aia sess fe ass 62 OE Bean [ye eeaana ( aigse ga, - a: sesBADAN AKREDITASI NASIONAL SEKOLAH / MADRASAH (BAN-S/M) a Sertifikat Akreditasi Me it SEKOLAH MENENGAH ATAS / MADRASAH ALIYAH AE Badan Atreditas| Nasional. SekolatvMadrasan (BAN-SIM) menelapkan bahwa ‘Sekolah/Madrasah MAS BILINGUAL NPSN 20584599. i Alamat Hh JUNWANGENO. ARC KEC.KRIAN. KabupateniKota .... KAB, SIDOARIO. Provinsi ~AJAWA TIMER, telah diakreditasi dengan nila... 8... peringkat A berdasarkan SK Penetapan Hasil Akreditasi BAP-S/M Nomor ...200/BAP-S/MISK/X/2016, ‘Sertifikat ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan tanggol ...25. OKTOBER 2021 Ditetapkan ai... SURABAYA Pada tanggal 2S. OKTOBER 2016, ‘an, Ketua BAN-SIM Ketua Badan Akreditasi Provinsi Sekolah/Madrasah Provinsi JAWA TIMUR... hyNOTARIS Ch. Ainin Chasanah, S.H. M.Kn. SK. Menteri Kehakiman RI No. C.285 47.01 Th.2006 SALINAN AKTA TANGGAL NOMOR Kantor: Ji. Ray Ngrame (Depa Balai Desa) Telp. 02173058399 PUNGGING - MOOKERTCSH. AININ CHASANAM, S.H.. =MOJOKERTO ~ eS AKTA PENDIRIAN YAYASAN AL-AMANAH JUNWANGI NOMOR 1 in nad. tanegal duapuluh delapan- ribu limabelas (28-06-2015), pukul 10.00 | suni |win (sepuiuh Waktu Indonesia Bagian Barat) .-- Berhadapan dengan saya, CHURROTUN AININ CHASANAH Sarjana Hukum, Magister Kenotariatan, Notaris di Mojokerto, dengan dihadiri oleh para saksi yang dikenal oleh saya, Notaris dan akan disebutkan-- pada bagian akhir akta ini. Tuan Doktorandus NUR CHOLIS, lahir di Kediri, tanggal limabelas Agustus seribu sembilanratus limapuluh sembilan (15-08-1959), Warga Negara Indonesia, Karyawan Swasta, bertempat tinggal di Sidoarjo, Dusun Kwangen, rukun tetangga- 009, rukun warga 003, Desa Junwangi, Kecamatan Krian. Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor :-- 3515111508590003.- -Nyonya RIFA'ATUL MAHMUDAH, lahir di Kediri. tangeal sebelas Maret seribu sembilanratus---- | Indonesia, Guru, bertempat tinggal di Sido- arjo, Dusun Kwangen, rukun tetangga 009, rukun warga 003, Desa Junwangi, Kecamatan Krian.---~ Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor :- 3515115103630002. - 3.Tuan NUR ROHIM, Sarjana Agama, lahir di------- sid tanggal limabelas Juni seribu- - N\setnbi A1usS enampuluh delapan (15-06-19farga Negara Indonesia, bertempat tinggal di-- Sidoarjo, Melati. rukun tetangga 012, rukun e erukl Kecamatan Balong bendo. Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor 6680003. Tuan MOHAMMAD ULUL ALBAB, Sarjana Pendidikan-~ Islam, lahir di Sidoarjo, tanggal sembilan belas April seribu sembilanratus delapanpuluh sembilan (19-04-1989), Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal di Sidoarjo, Dusun Kwangen, rukun tetangga 009, rukun warga 003, Desa. Junwangi, Kecamatan Krian. Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor : 3515111904890006. Tuan FAHRIZAL ISCHAQ, Le, lahir di Surabaya, ~~ tanggal duapuluh dua September seribu sembilan ratus delapanpuluh delapan (22-09-1988), Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal di Sido--~ arjo, Dusun Kwangen, rukun tetangga 009, rukun warga 003, Desa Junwangi, Kecamatan Krian. Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor :-~ -Nyonya ZANUBA AL-FARENI, Le, lahir di Kedi tanggal duapuluh tujuh April seribu sembi ratus delapanpuluh tujuh (27-04-1987), W Negara Indonesia, bertempat tinggal di -- arjo, Dusun Kwangen, rukun tetangga 008. rvkun warga 003, Desa Junwangi, Kecamatan Kri Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor :--Agustus seribu sembilan Kediri, tanggal dua ratus ujuhpuluh empat (02-08-1974), Warea onesia, Karyawan Swasta, tinggal di Sidoarjo. Babadan, rukun tetangga-- 014, rukun warga 004, Desa Junwangi, Kecamatan Krian. Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor 3515114208740001.~ 8.Tuan ACHMAD ZAHUDA, lahir di Sidoarjo, tanggal delapan Pebruari seribu sembilanratus— sembilanpuluh tiga (08-02-1993), Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal di Sidoarjo, Dusun Kwangen, rukun tetangga 009, rukun warga 003, Desa Junwangi, Kecamatan’Krian. Pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor : 3515110802930001. --Para penghadap dikenal oleh saya, Notaris =-Dengan ini kami telah memisahkan harta ke- kayaan berupa uang tunai sebesar Rp.15.000.000,- (limabelas juta rupiah), yang telah dipisahkan-- dari kekayaan pribadi masing-masing dan- menempatkannya sebagai kekayaan awal dari- pahwa dengan tidak mengurangi ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku serta dengan ijin dari pihak yang berwenang, para----- penghadap sepakat dan setuju untuk mendirikan suatu ayasan dengan Angearan Dasar sebagai- ikut :-- -NAMA DAN TEMPAT KEDUDUKAN- PASAL 1 vasan AL AMANAH-JUNWANGI, berkedudukan dan berkantor pusat-: ti De Junwangi, rukun tetai warga 03, Kecamatan Krian, Kabupaten-------- Sidoarjo, Propinsi Jawa Timur. -. (2) Yayasan dapat membuka kantor cabang atau- perwakilan ditempat lain, baik di dalam. maupun di luar wilayah Republik Indonesia-- berdasarkan keputusan Pengurus dengan. persetujuan Rapat Pembina Yayasan ini mempunyai maksud dan tujuan di- bidang :-- a.Sosial ; b-Keagamaan -KEGIATAN- -PASAL 3.- Untuk mencapai maksud dan tujuan tersebut diatas yayasan menyelenggarakan kegiatan 1.Bidang sosial pendidikan umum dan kejuruan dari tingkat Kelompok bermain (play group), taman kanak kanak, sekolah dasar, sekolah meneng pertama, sekolah menengah umum dan per 2 tinggi ; b.lembaga pendidikan non formal yaitu men kan bimbingan belajar, pelatihan dan kursus 2.Dalam bidang keagamaan. meliputiAININ CHAS: 3 NOFARIS - MOJOKEE Smendirikan sarana ibadah ;- b.meningkatkan pemahaman keagamaam c.menyelenggarakan pondok pesantren, madrasah- dan tempat pengajian ; |d.menyelenggarakan pendidikan agama, mengada: kan penelitian, seminar, ceramah agama dan- karya-karya keagamaan ; e.menerima dan menyalurkan infaq dan sedekah ; f.studi banding untuk peningkatan kegiatan---- | kegiatan keagamaan |s-meteksanakan syiar keagamaan -JANGKA WAKTU- PASAL 4 --Yayasan ini didirikan untuk jangka waktu yang tidak d entukan lamanya, --- KEKAYAAN- -PASAL 5. (1) Yayasan ini mempunyai kekayaan awal yang. [ Perasal dari kekayaan pribadi pendiri yang-- | telah dipisahkan yaitu wang se jumlah-------- Rp.15.000,000.- (limabelas juta iah)----- sebagaimana dinyatakan dalam bagian awa (2) Selain kekayaan sebagaimana dimaksud dalam-- | ayat 1 di atas, kekayaan Yayasan dapat pula di peroleh dari sumbangan atau bantuan yang bersifat tida | mengikat | b.wak( ti (2) Pembina terdiri dari seorang atau lebih (4) Yang dapat diangkat sebagai anggota P shibah wasiat ; da -perolehan lain yang tidak bertentangan- san dan atau+-~--~ dengan Anggaran Dasar Yay peraturan perundang-undangan yang berlaku.~ 3) Semua kekayaan Yayasan harus dipergunakan- untuk mencapai maksud dan tujuan Yayasan.- ORGAN YAYASAN- -PASAL 6.~ Yayasan ini mempunyai organ yang terdiri dari :~ a.Pembina ; b.Pengurus ; c.Pengawas -PEMBINA- -PASAL 7.-~ 1) Pembina adalah organ Yayasan yang mempunyai kewenangan yang tidak diserahkan kepada Pengurus atau Pengawas ;-- - = | snggota Pembina 5 3) Dalam hal terdapat lebih dari seorang----- -~ jiantaranya-~- mbina, maka | diangkat sebagai Ketua Pembina adalah orang perseorangan sebagai Pend Yayasan dan atau mereka yang berdasarkan---~ keputusan rapat anggota Pembina dinilai mem- punyai dedikasi yang tingg ak tujuan Yayasan ) Anggota Pembina tidak diberi gaji dan ataa- { tunjangan oleh Yayasan ~(6) Dalam hal Yayasan oleh karena sebab apapun-- k mempunyai anggota Pembina. maka dalam- (tigapuluh} hari sejak terjadinya-- fe kekosongan tersebut wajib diangkat anggota-~ Pembina berdasarkan keputusan rapat gabungan anggota Pengawas dan anggota Pengurus Seorang anggota Pembina berhak mengundurkan- diri dari jabatannya dengan memberitahukan-- secara tertulis mengenai maksud tersebut- kepada Yayasan paling l!ambat 30 (tigapuluh)- hari sebelum tanggal pengunduran dirinya.--~ PASAL 8 (1) Masa jabatan Pembina tidak ditentukan: lamanya.~ (2) Jabatan anggota Pembina akan berakhir dengan sendirinya apabila anggota Pembina tersebut a.meninggal dunia b.mengundurkan diri dengan pemberitahuan-. pgsayejtertulis a sebagaiman diatur dalam-- { ce. tidak Tas heme nuh i e enuhi persyaratan peraturan- | Perundang-undangan yang berlaku ;-. d.diberhentikan bera eputusan rapat— inyatakan pailit Pengampuan berdasarkan Pengadilan ;-- f.dilarang unt i | rang untuk menjadi anggota Pembina---- karena peratu ndang-undangan yang flaku ;--| a ota Pembina tidak boleh merangkap--- agai anggota Pengurus dan atau anggota PEMBINA\ -----TUGAS DAN WEWENAN( --PASAL 9.= Ketua dan Wakil Pembina baik sendiri-sendiri atau bersama-sama berwenang bertindak untuk- dan atas nama Pembina Kewenangan Pembina meliputi + a.Keputusan mengenai perubahan Anggaran— Dasar b.pengankatan dan pemberhentian anggota~ | Pengurus dan anggota Pengawas ;-~ c.penetapan kebijakan umum Yayasan berdasar- d.pengesahan program kerja dan rancangan~ n Anggaran Dasar Yayasan ; e.penetapan keputusan mengenai penggabungan— | atau pembubaran Yayasan ¢--~ f.pengesahan laporan tahunan ; ukan likuidator dalam hal Yayasan di maka segala tugas dan wewenang yane di kan kepada Ketua Pembina atau anggota~ Pembina berlaku pula baginya.- ---RAPAT PEMBINA-~~~~ PASAL 10 a diadakan paling sedikit alam 1 (satu) t palingSARIS - MMOJOKERTO ~ waktu 5 (lima) bulan setelah akhir tahun ky bagai Rapat Tahunan. sebagaimana limaksud dalam Pasal 12. Pembi pat pula nengadakan rapat setiap waktu bila dianggap perlu atas permintaan tertulis dari seorang atau lebih anggota Pembina, anggota Pengurus atau anggota Pengawas. Panggilan Rapat Pembina dilakukan oleh: Pembina secara langsung atau melalui surat-- Jambat dengan mendapat tanda terima, paling 7 (tujuh) hari sebelum rapat “diadakan dengan dan panggilan tidak memperhitungkan tanggal langgal rapat Panggilan rapat itu harus mencantumkan hari, tempat dan acara rapat tanggal, waktu, Rapat Pembina diadakan ditempat kedudukan-~~ Yayasan, atau ditempat kegiatan Yayasan, atau ditempat lain dalam wilayah hukum Republik Indonesia. - - lam hal semua anggota Pembina hadir, atau- han dan Rapat Pembina dapat diadakan dimana- pun juga dan berhak mengambil keputusan yang sah dan mengikat.~ Pembina, Pembina dipimpin oleh Ketua dan jika ketua Pembina tidak hadir atau ber- bslangan, maka Rapat Pembina akan dipimpin- leh scorang yang dipilih oleh dan dari-- nee Pe a yang hadir.- mbin 5Oleh anggota Pembina lainnya dalam Rapat Pembina berdasarkan surat kuasa.- -PASAL 11 (i) Rapat Pembin sah dan berh: mengambil keputusan yang mengikat apabila g sedikit 2/3 (dua per tiga)~ | a.dinadiri pati dari jumlah anggota Pembina + - [>-petam hal korum sebagaimana dimaksud dalan- ayat 1 huruf a tidak tercapai, maka dapat diadakan pemanggilan rapat Pembina kedua c.pemanggilan sebagaimana yang dimaksud dalam ayat 1 huruf b, harus dilakukan paling-- lambat 7 (tujuh) hari sebelum rapat di- selenggarakan, dengan tidak memperhitungkan tanggal panggilan dan tanggal rapat | d.Rapat Pembina kedua diselenggarakan paiing- cepat 10 (sepuluh) hari dan paling lambat- 21 (duapuluh satu) hari terhitung sejak Rapat Pembina pertama n berhak- ©.Rapat Pembina kedua adalah sah 4 mengikat, apabila-- mengambil keputusan ya | dihadirié jebit jumlah anggota Pembina.- (2) Keputusan Rapat Pembina diambil berdasnrkan~ musyawarah untuk mufakat.-~ | Dalam hal keputusan berdasarkan musyawerah-~ untuk mufakat tidak tercapai, mak diambil kan suara setuju lebin 1/2 (satu per dua) jumlah suara yang sah —~TARIS - MOJOKERTO — banyaknya, maka usul ditolak Tata cara pemungutan suara dilakukan sebagai berikut | a.setiap anggota yang hadir berhak mengeluar kan 1 (satu) suara dan tambahan 1 (satu)-- suara untuk setiap anggota Pembina lain- yang diwakili ; b.pemungutan suara mengenai diri orang di- lakukan dengan surat suara tertutup tanpa tanda tangan, sedangkan pemungutan suara-- mengenai hal-hal lain dikaukan secara~ terbuka dan ditandatangani, kecuali ketua rapat menentukan lain dan tidak ada keberatan dari yang hadir -suara yang abstain dan suara yang tidak. sah tidak dihitung dalam menentukan jumlah suara yang dikeluarkai Jie Setiap Rapat Pembina dibuat berita acara yang ditandatangani oleh Ketua Rapat dan sekretaris rapat. [(7) Penandata sebagaimena yang dimekeus jo aratkan apabila~ berita acara rapat dibuat dengan akta- notaris.-~ [oe Pembina dapat mengambil keputusan yang sah-- | tanpa mengadakan rapat pembina, dengan- Ketentuan semua anggota telah diberitahu | secara tertulis dan semua anggota Pembina tuju an mengenai usul yang | memberikan per, I cara tertulis serta menanda--.