Download as xlsx, pdf, or txt
Download as xlsx, pdf, or txt
You are on page 1of 48

TANGGAL PEMERIKSAAN*

NIK NAMA PASIEN*

03-01-2022 1906041405670002 USMAN


03-01-2022 1906010408930006 RICKY ROIN
03-01-2022 1906016509020006 SEPTIANA
03-01-2022 1906011608750002 AMIRPAN
03-01-2022 1906040707910001 WAWAN SETIAWAN
03-01-2022 1906016303730001 PURNAMAWATI
03-01-2022 1906012302630002 SIU KHUN
03-01-2022 1906010204080005 YUNITA
03-01-2022 1906056209990001 ELSI SEPDIANTI
03-01-2022 1906011912850002 CORIH SETIAWAN
03-01-2022 1902016505020005 MEILANI FUTRI
03-01-2022 1906055408000001 ASMAWATI
03-01-2022 1906015708950004 DIANA
03-01-2022 1906025908020001 ADELIA DEWI PUTRI
03-01-2022 1906020404970004 ALAN ADRIAN
03-01-2022 1906015111670004 SUBARDINI
03-01-2022 1906050107800001 ANWAR
03-01-2022 1906014509990003 DWI SEPTI AMALIA
03-01-2022 1906012506970002 RANDI
03-01-2022 1906044502030001 SEPIANA
03-01-2022 1902015201950004 ENILA DAMARANI
03-01-2022 1906012207920003 NURHANDIKA DWI PUTRA
04-01-2022 1906044601780003 YANA
04-01-2022 1906010508790006 HARTONO
04-01-2022 1906014712700003 JUMITA
04-01-2022 1906051202900001 HIDAYAT RAMADAN
04-01-2022 1906014407760003 JUMIATI
04-01-2022 1906011404910003 ARPANDI
04-01-2022 1906012801650003 BUDI SURYANTO
04-01-2022 1906010202020007 FADIL
04-01-2022 1906015004060002 AMELIA PUTRI
04-01-2022 1906015409720004 SANIA
04-01-2022 1906015608700003 GUSTINI
05-01-2022 1906017103040003 INTAN AYU LESTARI
05-01-2022 1906014207970002 RISNA YULIANTI
05-01-2022 1906042612960003 RANA ERTAMI
05-01-2022 1906016610630002 IIS JUARIAH
05-01-2022 1906012510890002 RISKY DEVIANTO
06-01-2022 1906011810780002 MASRI
06-01-2022 1906013001960004 PUTRA ROMADHAN
06-01-2022 1906015204690003 MILA KARNI
06-01-2022 1906016808650002 SUMIATI
06-01-2022 1906015210690003 ROSIDA
06-01-2022 3204151204920007 WAHYU SUTIRMAN
06-01-2022 1906015808820001 TINA GUSTIANA
06-01-2022 1906016303820004 YULITA
06-01-2022 1906044912670002 SURYANI
06-01-2022 1906040707910001 WAWAN SETIAWAN
06-01-2022 1906015504650002 NAHAYA
06-01-2022 1906016608800002 DEWI HANDAYANI
06-01-2022 1906012110780005 SAWAL LUDIN
06-01-2022 1906045002850001 SARIPA ATMIWATI
06-01-2022 1906015010720003 RATNAWATI
06-01-2022 1906014903750004 SYARIYA
06-01-2022 1906044409900002 KRISNA SEPTIANA
06-01-2022 1906047010020001 NOLA WIRANTI
06-01-2022 3213065307800001 JULIATI
07-01-2022 1906010307800003 YOPPIE YULIANDRI
07-01-2022 1906012507650005 BUDI SUPRIYATMOKO
07-01-2022 1906014608670002 HARIYANI
08-01-2022 3171014803870001 RANI ADRIANANDIARTI
08-01-2022 1906017011810001 EKA SARI
08-01-2022 1906045706870002 HARINA

08-01-2022 1202092505940004 RIKO NABABAN

08-01-2022 1906015204690003 MILA KARNI


08-01-2022 1906044909800002 SUMARTINI
08-01-2022 1906024711820002 NOVIARTY
08-01-2022 1906016209910003 MELINDA
08-01-2022 1906016911630002 JURIAH
08-01-2022 1902015201950004 ENILA DAMARANI
10-01-2022 1906024407960002 DARELAH
10-01-2022 1906016711760002 ERNIYATI
10-01-2022 1906046806940001 SARI DEVI
10-01-2022 1906044711010004 RINIATI
10-01-2022 1906012403640003 SARTONO
10-01-2022 1906040510800002 SARPANDI
10-01-2022 1906014809730002 ASNIAR
10-01-2022 1906010603730003 DAHNIAL
10-01-2022 1906014407760003 JUMIATI
10-01-2022 1902024303890002 MAWARTI TRINENGSIH
10-01-2022 1906014106000002 EKA WULANDARI
10-01-2022 1906015109880003 WINDA FRIYANI
10-01-2022 1906011201780004 ANDI KUSWANTO
10-01-2022 1906012511900005 RETNO SUGIARTO
10-01-2022 1906015912670001 SAUW TJU
10-01-2022 1906013112650008 SAMSUL BAHRI
11-01-2022 1906016708720003 ROSITAYATI
11-01-2022 1906016808650002 SUMIATI
11-01-2022 1906045301010002 IRA DAMAYANTI
11-01-2022 1906012004640002 MASPRIADI
11-01-2022 1906015807670004 SIU MIN
11-01-2022 1906016304060003 ROSITA
11-01-2022 1906034107830056 ROSNAINI
11-01-2022 1906045101690002 SAIDATI
11-01-2022 1906040707950006 BOBY KRISTIAN
11-01-2022 1906014407760003 JUMIATI
11-01-2022 1906015608970002 ARISKA SAPUTRI
11-01-2022 1906015042810002 SUKMAWATI
12-01-2022 1906014107840036 ITA
12-01-2022 1901055902670001 ARMI
IDENTITAS PESERTA PUSKESMAS

KOTA/KAB. ASAL PASIEN


PROVINSI ASAL PASIEN (JIKA (JIKA TIDAK DIISI AKAN
TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN * TIDAK DIISI AKAN MENGIKUTI
PROVINSI PUSKESMAS) MENGIKUTI KAB.KOT
PUSKESMAS)

14-05-1967 L Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur


04-08-1993 L Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
25-09-1902 L Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
16-08-1975 L Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
07-07-1991 L Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
23-03-1970 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
23-02-1963 L Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
09-01-1976 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
22-09-1999 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
19-12-1985 L Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
25-05-1902 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
14-08-1900 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
17-08-1995 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
19-08-1902 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
04-04-1997 L Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
11-11-1967 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
01-07-1980 L Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
05-09-1999 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
25-06-1997 L Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
01-07-1903 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
12-01-1995 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
22-07-1992 L Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
06-01-1976 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
05-08-1979 L Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
07-12-1970 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
12-02-1990 L Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
04-07-1976 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
14-04-1991 L Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
28-01-1965 L Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
02-02-1902 L Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
10-04-1906 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
14-09-1972 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
16-08-1970 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
31-03-1904 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
02-07-1997 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
26-12-1996 L Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
26-10-1963 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
25-10-1989 L Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
18-10-1978 L Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
30-01-1996 L Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
12-04-1969 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
28-08-1965 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
12-10-1969 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
12-04-1992 L Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
18-08-1982 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
23-03-1982 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
09-12-1967 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
07-07-1991 L Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
15-04-1965 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
26-08-1980 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
21-10-1978 L Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
10-02-1985 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
10-10-1972 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
09-03-1975 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
04-09-1990 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
30-10-1902 L Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
13-07-1980 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
03-03-1980 L Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
25-07-1965 L Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
08-06-1967 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
08-03-1987 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
30-11-1981 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
17-05-1987 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur

25-05-1994 L Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur

12-04-1969 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur


09-09-1980 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
07-11-1982 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
22-09-1991 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
29-11-1963 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
12-01-1995 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
04-07-1996 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
27-11-1976 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
29-06-1994 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
07-11-1901 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
24-03-1964 L Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
05-10-1980 L Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
08-09-1973 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
06-03-1973 L Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
04-07-1976 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
03-03-1989 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
01-06-1900 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
11-09-1988 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
12-01-1978 L Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
25-11-1990 L Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
19-12-1967 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
31-12-1965 L Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
27-08-1972 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
28-08-1965 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
13-01-2001 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
20-04-1964 L Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
18-07-1967 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
23-04-1906 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
01-07-1983 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
11-01-1969 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
07-07-1995 L Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
04-07-1976 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
16-08-1997 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
10-12-1981 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
01-07-1984 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
19-02-1967 P Kepulauan_Bangka_Belitung Kab. Belitung Timur
RTA PUSKESMAS

STATUS
ALAMAT* NO.TELP/HP PEKERJAAN
PENDIDIKAN

Air Kelik 087869853863 PEDAGANG / WIRASWASTA


Dusun LIbut BELUM BEKERJA
Sukadamai 087791110224 IBU RUMAH TANGGA
Mempaya KARYAWAN / PEGAWAI
Air Kelik 083173838282 KARYAWAN / PEGAWAI
Dusun LIbut 081949551607 KARYAWAN / PEGAWAI
Damar 087896461481 PEDAGANG / WIRASWASTA
Garumedang 087896412647 IBU RUMAH TANGGA
Selindang 081929799090 IBU RUMAH TANGGA
Burung Mandi 081912851888 PNS
Mempaya 087798972462 IBU RUMAH TANGGA
Burung Mandi 087893186258 IBU RUMAH TANGGA
DUSUN LIBUT 081929759322 KARYAWAN / PEGAWAI
Sukadamai 083176692995 IBU RUMAH TANGGA
Dusun Trans Meranteh 083181598842 PEDAGANG / WIRASWASTA
DUSUN LIBUT IBU RUMAH TANGGA
SUKAMANDI PEDAGANG / WIRASWASTA
Kebun Sayur 087893776385 KARYAWAN / PEGAWAI
Kebun Sayur 081918985237 PEDAGANG / WIRASWASTA
Air Kelik 083175648655 BELUM BEKERJA
Dusun LIbut 081367029080 KARYAWAN / PEGAWAI
Dusun LIbut 082376232211 PNS
Air Kelik
Damar KARYAWAN / PEGAWAI
Burung Mandi 081949276670 PERANGKAT DESA
Mempaya 081949020001 KARYAWAN / PEGAWAI
Dusun LIbut IBU RUMAH TANGGA
Sukamandi 081929510345 KARYAWAN SWASTA
Sukadamai 081929644577 PNS
Tanah Tebok NELAYAN
Tanah Tebok 085939648665 IBU RUMAH TANGGA
Sukadamai IBU RUMAH TANGGA

Garumedang 08789612647 BELUM BEKERJA


Sukadamai 087869251957 IBU RUMAH TANGGA
Air Kelik 087768079976 KARYAWAN / PEGAWAI
Damar 081919386410 IBU RUMAH TANGGA
Sukamandi 087739532374 PERANGKAT DESA
Mempaya 081995223084 KARYAWAN / PEGAWAI
Damai Baru KARYAWAN / PEGAWAI
Kebun Sayur IBU RUMAH TANGGA
Mempaya IBU RUMAH TANGGA
Garumedang 081995506066 IBU RUMAH TANGGA
Dusun LIbut 087895852906 PEDAGANG / WIRASWASTA
Garumedang 087794378140 IBU RUMAH TANGGA
Tanah Tebok IBU RUMAH TANGGA
Air Kelik KARYAWAN / PEGAWAI
Air Kelik 083173838282 KARYAWAN / PEGAWAI
PNS
DUSUN KEBUN SAYOR 081808016080 KARYAWAN / PEGAWAI
DUSUN KEBUN SAYUR PEDAGANG / WIRASWASTA
DUSUN MEMPAYA I 081949024271 IBU RUMAH TANGGA
DUSUN MEMPAYA II 087792743797 IBU RUMAH TANGGA
DUSUN MEMPAYA II KARYAWAN / PEGAWAI
DUSUN AIR KELIK 081279877872 IBU RUMAH TANGGA
DUSUN DAMAI BARU IBU RUMAH TANGGA
DUSUN LIBUT 082186087787 IBU RUMAH TANGGA
DUSUN SUKAMANDI 08179418457 PNS
DUSUN DAMAR 081927622613 PNS
DUSUN DAMAI BARU IBU RUMAH TANGGA
DUSUN DAMAR IBU RUMAH TANGGA
DUSUN SUKADAMAI 087896192484 IBU RUMAH TANGGA
air kelik KARYAWAN / PEGAWAI

DUSUN BURONG MANDI 087895852929 PEDAGANG / WIRASWASTA

DUSUN KEBUN SAYOR IBU RUMAH TANGGA


DSN.AIR KELIK
DANAU NUJAU IBU RUMAH TANGGA
DUSUN KEBUN SAYUR 085924554066 BELUM BEKERJA
dusun damai baru IBU RUMAH TANGGA
DUSUN LIBUT 081367029080 KARYAWAN / PEGAWAI
DSN AIR KELIK 081995642505 IBU RUMAH TANGGA
DUSUN MEMPAYA III 081929595485 KARYAWAN / PEGAWAI
DUSUN AIR KELIK 087892220062 IBU RUMAH TANGGA
DUSUN AIR KELIK 085809253204 IBU RUMAH TANGGA
dusun garumedang 085279421480 BURUH
DSUN AIR KELIK 081949453202 PEDAGANG / WIRASWASTA
Dsn. Libut IBU RUMAH TANGGA
dusun sukadamai 087896417684 KARYAWAN / PEGAWAI
DUSUN LIBUT IBU RUMAH TANGGA
DUSUN GARUMEDANG 081996581559 IBU RUMAH TANGGA
DUSUN MEMPAYA II IBU RUMAH TANGGA
DUSUN GARUMEDANG 083187962809 IBU RUMAH TANGGA
DUSUN KEBUN SAYOR 081929695463 PEDAGANG / WIRASWASTA
DUSUN AIR KELIK 082181446024 KARYAWAN / PEGAWAI
DUSUN LIBUT 081929502858 IBU RUMAH TANGGA
DUSUN DAMAI BARU PEDAGANG / WIRASWASTA
DSN MEMPAYA I IBU RUMAH TANGGA
DUSUN MEMPAYA II IBU RUMAH TANGGA
DUSUN AIR KELIK 085841277787 IBU RUMAH TANGGA
DUSUN DAMAI BARU 087896405415 PNS
DUSUN SUKAMANDI 081949164339 IBU RUMAH TANGGA
DUSUN MEMPAYA II 081929520292 BELUM BEKERJA
DUSUN SUKAMANDI 087797347221 IBU RUMAH TANGGA
DUSUN AIR KELIK 081274509959 KARYAWAN / PEGAWAI
Dsn. Air kelik PEDAGANG / WIRASWASTA
DUSUN LIBUT IBU RUMAH TANGGA
DUSUN MEMPAYA I 081993300607 IBU RUMAH TANGGA
DUSUN MEMPAYA I 087886057184 IBU RUMAH TANGGA
dusun mempaya ii 083154973322 IBU RUMAH TANGGA
dusun garumedang 081949422400 IBU RUMAH TANGGA
RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA

STATUS
GOLONGAN DARAH RIWAYAT 1 RIWAYAT 2
PERKAWINAN
MENULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI

RIWAYAT 3 RIWAYAT 1 RIWAYAT 2 RIWAYAT 3


FAKTOR RISIKO

POLA MAKAN
KURANG AKTIFITAS
MEROKOK
FISIK GULA BERLEBIHAN GARAM BERLEBIHAN

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK


TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK
RISIKO TEKANAN DARAH

POLA MAKAN
KONSUMSI
LEMAK KURANG MAKAN BUAH SISTOL
ALKOHOL
BERLEBIHAN DAN SAYUR

TIDAK TIDAK TIDAK 124


TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK 100
TIDAK TIDAK TIDAK 128
TIDAK TIDAK TIDAK 137
TIDAK TIDAK TIDAK 152
TIDAK TIDAK TIDAK 124
TIDAK TIDAK TIDAK 170
TIDAK TIDAK TIDAK 108
TIDAK TIDAK TIDAK 125
TIDAK TIDAK TIDAK 110
TIDAK TIDAK TIDAK 100
TIDAK TIDAK TIDAK 100
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK 116
TIDAK TIDAK TIDAK 104
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK 90
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK 130
TIDAK TIDAK TIDAK 155
TIDAK TIDAK TIDAK 145
TIDAK TIDAK TIDAK 139
TIDAK TIDAK TIDAK 150
TIDAK TIDAK TIDAK 100
TIDAK TIDAK TIDAK 152
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK 140
TIDAK TIDAK TIDAK 182
TIDAK TIDAK TIDAK 99
TIDAK TIDAK TIDAK 126
TIDAK TIDAK TIDAK 144
TIDAK TIDAK TIDAK 136
TIDAK TIDAK TIDAK 139
TIDAK TIDAK TIDAK 105
TIDAK TIDAK TIDAK 119
TIDAK TIDAK TIDAK 127
TIDAK TIDAK TIDAK 154
TIDAK TIDAK TIDAK 170
TIDAK TIDAK TIDAK 114
TIDAK TIDAK TIDAK 113
TIDAK TIDAK TIDAK 106
TIDAK TIDAK TIDAK 143
TIDAK TIDAK TIDAK 137
TIDAK TIDAK TIDAK 149
TIDAK TIDAK TIDAK 153
TIDAK TIDAK TIDAK 139
TIDAK TIDAK TIDAK 131
TIDAK TIDAK TIDAK 185
TIDAK TIDAK TIDAK 150
TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK 133
TIDAK TIDAK TIDAK 116
TIDAK TIDAK TIDAK 167
TIDAK TIDAK TIDAK 110
TIDAK TIDAK TIDAK 160
TIDAK TIDAK TIDAK 120

TIDAK TIDAK TIDAK 131

TIDAK TIDAK TIDAK 132


TIDAK TIDAK TIDAK 104
TIDAK TIDAK TIDAK 99
TIDAK TIDAK TIDAK 134
TIDAK TIDAK TIDAK 196
TIDAK TIDAK TIDAK 111
TIDAK TIDAK TIDAK 139
TIDAK TIDAK TIDAK 143
TIDAK TIDAK TIDAK 137
TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK 1
TIDAK TIDAK TIDAK 135
TIDAK TIDAK TIDAK 137
TIDAK TIDAK TIDAK 180
TIDAK TIDAK TIDAK 146
TIDAK TIDAK TIDAK 154
TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK 100
TIDAK TIDAK TIDAK 133
TIDAK TIDAK TIDAK 115
TIDAK TIDAK TIDAK 140
TIDAK TIDAK TIDAK 141
TIDAK TIDAK TIDAK 173
TIDAK TIDAK TIDAK 135
TIDAK TIDAK TIDAK 130
TIDAK TIDAK TIDAK
TIDAK TIDAK TIDAK 140
TIDAK TIDAK TIDAK 99
TIDAK TIDAK TIDAK 144
TIDAK TIDAK TIDAK 125
TIDAK TIDAK TIDAK 139
TIDAK TIDAK TIDAK 175
TIDAK TIDAK TIDAK 100
TIDAK TIDAK TIDAK 133
TIDAK TIDAK TIDAK 120
TIDAK TIDAK TIDAK 160
TEKANAN DARAH IMT

LINGKAR
PEMERIKSAAN GULA
TINGGI PERUT(CM)
DIASTOL BERAT BADAN (KG)
BADAN(CM)

66 160 62 87
90 160 70 78
70 149 51 92
75 160 53 78
79 163 56
88 153 79 104
71 163 73 87
105 143 98 110
65 145 36
80 168 84
80 157 77 107
70 148 58 86
70 159 90 119

61 148 55 78
63 169 50 78

70 146 44

81 60 78
108 80 169 90
95 152 67 86
86 168 77 80
90 158 67
56 162 57.5 84
78 167 80 105

91 141 63 98
102 153 60 98
65 153 35 66
77 150 53 82
79 161 48 72
72 156 56 93
92 163 82 103
60 163 50 70
71 158 54 72
76 157 83 96
76 150 54 80
94 152 56 86
71 162 55 78
76 153 46
69 152 45 87
81 150 66.5 94
86 163 56
87 145 61 90
76 156 96 98
75 170 83 90
82 155 58 86
90 148 54 88
93 147 66 92
70 149 51 96

86 164 79 90
73 158 73 90
99 150 47 84
75 165 75 94
90 143 66 89
80 143 60 88

65 177 76 92

87 157 89
50 160 66
71 163 45
96 144 51 77
167 152 60 102
67 155 50 80
89 157 66
90 156 56
87 149 81
80 153 52 89
1 1
84 155 59
75 158 63
98 168 75
78 158 67
120 80 60.5 96
70 152 48 80
70 148 48 76
77 170 62
70 167 66
68 154 64
87 155 41
96 157 71 100
66 150 52 80
80 154 59 94

90 150 60 80
80 160 38
82 150 53 81
72 152 64 94
65 160 62
80 158 67
80 148 84 109
84 149 69
60 155 68 91
90 149 51
DIAGNOSIS

RUJUK RS
DIAGNOSIS 1 DIAGNOSIS 2
GNOSIS

KONSELING,
TERAPI FARMAKOLOGI INFORMASI DAN
EDUKASI KESAHATAN
DIAGNOSIS 3
GANGGUAN PENGLIHATAN
KATARAK KELAINAN REFRAKS
MATA KANAN MATA KIRI RUJUK RS MATA KANAN
GANGGUAN INDERA

KELAINAN REFRAKSI CURIGA TULI KONGENITAL


MATA KIRI RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI
ERA

GANGGUAN PENDENGARAN
KONGENITAL (OMSK/CONGEK)
RUJUK RS TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS
PEMERIKSAAN IV

PEMERIKSAAN IVA
SERUMEN
HASIL IVA
TELINGA KANAN TELINGA KIRI RUJUK RS
PEMERIKSAAN IVA & SADANIS FORM UBM

PEMERIKSAAN IVA PEMERIKSAAN SADANIS

TINDAK LANJUT IVA TINDAK LANJUT KONSELING


HASIL SADANIS
POSITIF SADANIS
FORM UBM

CAR RUJUK UBM KONDISI

You might also like