3/4/22, 10:36 AM https://www.onda.ma/form.

php

‫البطـــــاقة الصـــــحية للمســـــافر‬

FICHE SANITAIRE DU PASSAGER / PUBLIC HEALTH PASSENGER FORM
- CORONAVIRUS -

INFORMATIONS CONCERNANT LE VOL/ FLIGHT INFORMATION

Date d’arrivée / Arrival *:‫تاريخ الوصول‬
05/03/2022
Date:*
Numéro De Siège / Seat :‫رقم المقعد‬
Cette information à saisir après enregistrement
Number:
Numéro De Vol / Flight *:‫رقم الرحلة‬
AF 1496
Number :*
INFORMATIONS SUR LE PASSAGER/ PASSENGER INFORMATION
Nom Prénom / Full *:‫اإلسم العائلي و الشخصي‬
Zamfirescu Alina
Name:*
Date de naissance/ Date of *:‫تاريخ اإلزدياد‬
13/02/1970
birth:*
N° de la CNIE ou CI/ ID :‫رقم البطاقة الوطنية أو رقم بطاقة‬
card N° or residence ‫اإلقامة‬
permit N° :
N° passeport/ Passport *:‫رقم الجواز‬
055467279
number :*
Nationalité/ Nationality:* Romanian *:‫الجنسية‬
Adresses au Maroc/ Green Town Prestigia Golf City IMM461 Appt 11 :‫العنوان في المغرب‬
Addresses in Morocco:
Bouskoura Casablanca

N° de téléphone hors :‫رقم الهاتف خارج المغرب‬

Maroc/ Phone N° outside
Morocco :
N° de téléphone au :‫رقم الهاتف داخل المغرب‬
Maroc/ Phone N° in 0642663680
Morocco:
Pays de provenance / *:‫بلد القدوم‬
Romania
Coming from :*
Villes De Transit / Transit :‫مدن العبور‬
Paris
Cities :
Quels sont les pays que 10 ‫ما هي الدول التي زرتم خالل‬
vous avez visité durant les ‫يوما الماضية ؟‬
derniers 10 jours ?
/
Romania
Which foreign countries
have you visited during
the last 10 days ?
‫؟‬19 ‫ هل تلقيتم التلقيح ضد كوفيد‬- ‫
نعم‬Oui
Yes ‫
ال‬Non
No
- Est ce que vous êtes vaccinés contre la COVID-19 ?
- Have you been vaccinated against COVID-19 ?
‫ ما نوع التليح الذي تلقيتموه؟‬,19 ‫ إذا كنتم تلقيتم التلقيح ضد كوفيد‬-

- Si vous êtes vaccinés contre la COVID 19, quel type de vaccin vous avez reçu ?
Sinopharm
- If you are vaccinated, what type of vaccine did you receive?
‫ ما هي عدد الجرعات التي أخذتموها ؟‬-
1 2
- Combien de dose vous avez reçu ?

- How many doses do you received ?

‫ ؟‬19 ‫ متى تلقيتم آخر جرعة تلقيح ضد كوفيد‬-
‫ التاريخ‬/ Date
- En quelle date avez-vous reçu la dernière dose de vaccin contre la COVID 19 ?

- When did you receive the last dose of the COVID 19 vaccine ?
10/02
‫أصرح بصحة جميع المعلومات المدلى بها‬.
Je déclare que toutes les informations sont correctes.
I declare that all the informations are true and correct.
Signature :
:‫التوقيع‬

‫شكرا على حسن تفهمكم‬

Merci pour votre compréhension
We appreciate your kind understanding
Réservé à l’administration / Reserved for administration/‫خاص باإلدارة‬
N° d’admission:

* Champs obligatoires

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