MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR

ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN

RUMAH SAKIT PUSRI BULAN SEPTEMBER 2015
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/V/2015
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ATR Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Ket
ATK
1 Silotip 1cm buah 3 5
2 Isi necis kecil kangoro kotak 5 50
3 Buku kuarto buah 1 2
4 Kertas A4 rim 1 2
5 Kertas F4 rim 0 1
6 Clip kecil kotak 0 2
7 Buku tulis polio buah 1 3
8 Tipe ex buah 1 3
9 Pita printer buah 1 5
10 Staples kecil buah 1 3
11 Gunting besar buah 1 2
12 Spidol permanent buah 1 4
13 Kertas 3fly warna utk kwitansi buah 0 1
14 Mistar besi buah 1 2
15 Paku Sterofom kotak 0 2

ART
1 Kantong asoi kecil logo kg 5 20
2 Kantong obat 10 x 18 logo kg 8 50
3 Batrei mix & batrei jam buah 0 4
4 Kantong sampah bks 0 3
5 Kantong plastik bening 10x18 kg 1 20
6 Karet kg 2 5
7 Stela botol buah 0 2
8 Baygon semprot buah 0 1
 Cetakan
1 Copy Resep buku 20 100

Cleaning sevice
1 Rinso bks 0 1
2 Semprot kaca Cling + isi buah 0 1

Palembang, 25 Agustus 2015

Kabid pelayanan Medis Ka Instalasi Farmasi

dr.Melisa Tantia Hengki Syahputra, S.Far, Apt

Badge : 14040 Badge : 14004
 MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR
ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN OKTOBER 2015
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/X/2015
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ATR Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Ket
ATK
1 Silotip 1cm buah 3 10
2 Isi necis kecil kangoro kotak 5 70
3 Buku kuarto buah 1 2
4 Kertas A4 rim 1 1
5 Kertas 3 ply 9.5 x 11 box ½ 1
6 Kertas 2 ply 9.5 x 11 box 1 2
7 Buku tulis polio buah 1 3
8 Tipe ex buah 1 3
9 Pita printer buah 1 5
10 Staples kecil buah 1 3
11 Gunting besar buah 1 2
12 Spidol permanent buah 1 4
13 Pensil buah 1 2
14 Lackband besar buah 0 1
15 Amplop coklat uk sedang lembar 0 5
16 Catridge printer HP deskjet buah 1 2
1515

ART
1 Kantong asoi kecil logo kg 5 20
2 Kantong obat 10 x 18 logo kg 8 40
3 Batrei mix & batrei jam buah 0 4
4 Kantong sampah bks 0 3
5 Kantong plastik bening 6x12 kg 0 5
6 Karet kg 2 3
7 Stela gantung buah 0 2
8 Baygon semprot buah 0 1
9 Handuk kecil untuk kapsul buah 0 2
10 Sabun buah 0 2
Cetakan
1 Penomoran buku 30 200
2 Etiket Putih rim 3 20

Cleaning sevice
1 Rinso bks 0 1

Palembang, 25 September 2015

Kabid pelayanan Medis Ka Instalasi Farmasi

dr.Melisa Tantia Hengki Syahputra, S.Far, Apt

Badge : 14040 Badge : 14004

MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR

ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN NOVEMBER 2015
PALEMBANG

Nomor : 436/YMD-GPM/DS-02/X/2015
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ATR Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Ket
ATK
1 Silotip 1cm buah 3 10
2 Isi necis kecil kangoro kotak 5 60
3 Buku kuarto buah 1 2
4 Kertas A4 rim 1 1
5 Kertas 3 ply 9.5 x 11 box ½ 1
6 Kertas 2 ply 9.5 x 11 box 1 1
7 Buku tulis polio buah 1 3
8 Tipe ex buah 1 2
9 Pita printer buah 1 5
10 Staples kecil buah 1 2
11 Gunting besar buah 1 2
12 Spidol permanent buah 1 4
13 Pensil buah 1 2
14 Catridge printer HP deskjet buah 1 2
1515
15 Stabilo buah 1 2
16 Keranjang uk 40 x 60 buah 1 1

ART
1 Kantong asoi kecil logo kg 5 20
2 Kantong obat 10 x 18 logo kg 8 40
3 Batrei mix & batrei jam buah 0 4
4 Kantong sampah bks 0 5
5 Kantong plastik bening 6x12 kg 0 5
6 Karet kg 2 3
7 Stela gantung buah 0 3
8 Baygon semprot buah 0 1
9 Handuk kecil untuk kapsul buah 0 2
10 Sabun buah 0 2
Cetakan
1 Kartu Stok merah lembar 100 1000
2 Etiket biru rim 1 6
 Palembang, 25 Oktober 2015
Kabid pelayanan Medis Ka Instalasi Farmasi

dr.Melisa Tantia Hengki Syahputra, S.Far, Apt

Badge : 14040 Badge : 14004

MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR

ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN DESEMBER 2015
PALEMBANG
 Nomor : /YMD-GPM/DS-02/XI/2015
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ATR Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Ket
ATK
1 Silotip 1cm buah 3 5
2 Isi necis kecil kangoro kotak 5 60
3 Buku kuarto buah 1 1
4 Kertas A4 rim 1 1
5 Kertas 3 ply 9.5 x 11 putih box ½ 1
6 Kertas 3 ply 9.5 x 11 warna /i box 1 1 Utk kwitansi
7 Buku tulis polio buah 1 3
8 Tipe ex buah 1 2
9 Spidol permanent buah 1 4
10 Catridge printer HP deskjet buah 1 2
1515
11 Mouse buah 0 1
12 Amplop berlogo box 1/2 1
13 Clip besar box 0 1
14 Binder besar box 0 1
ART
1 Kantong asoi kecil logo kg 5 20
2 Kantong obat 10 x 18 logo kg 8 40
3 Batrei mix & batrei jam buah 0 4
4 Kantong asoi sedang bks 0 5
5 Kantong sampah bks 0 5
6 Kantong plastik bening 6x12 kg 0 5
7 Karet kg 2 3
8 Stela gantung buah 0 3
9 Baygon semprot buah 0 1
10 Handuk kecil untuk kapsul buah 0 2
11 Sabun buah 0 2
12 Sikat kamar mandi buah 0 1
13 Rinso kg 0 1

Cetakan
1 Kertas racikan puyer lbr 300 60.000
 Palembang, 26 November 2015
Kabid pelayanan Medis Ka Instalasi Farmasi

dr.Melisa Tantia Hengki Syahputra, S.Far, Apt

Badge : 14040 Badge : 14004

MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR

ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN JANUARI 2015
PALEMBANG
 Nomor : /YMD-GPM/DS-02/XII/2015
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ATR Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Ket
ATK
1 Silotip 1cm buah 3 5
2 Isi necis kecil kangoro kotak 5 60
3 Buku kuarto buah 1 1
4 Kertas A4 rim 1 1
5 Kertas 2 ply 9.5 x 11 putih box ½ 1
6 Kertas 3 ply 9.5 x 11 warna /i box 1 1 Utk kwitansi
7 Buku tulis polio buah 1 3
8 Tipe ex buah 1 2
9 Spidol permanent buah 1 4
10 Catridge printer HP deskjet buah 1 2
1515 warna hitam
11 Mistar plastik buah 0 2
12 Bantex besar buah 0 2
13 Clip besar box 0 1
14 Binder besar box 0 1
ART
1 Kantong asoi kecil logo kg 5 30
2 Kantong obat 10 x 18 logo kg 0 0
3 Batrei mix & batrei jam besar buah 0 4
4 Kantong asoi sedang bks 0 5
5 Kantong sampah bks 0 5
6 Kantong plastik bening 6x12 kg 0 5
7 Karet kg 2 3
8 Stela gantung buah 0 3
9 Baygon semprot buah 0 1
10 Handuk kecil untuk kapsul buah 0 2
11 Sabun buah 0 2

Cetakan
1 Kartu Stok lembar 100 1000
 Palembang, 28 Desember 2015
Kabid pelayanan Medis Ka Instalasi Farmasi

dr.Melisa Tantia Hengki Syahputra, S.Far, Apt

Badge : 14040 Badge : 14004

MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR

ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN FEBRUARI 2016
PALEMBANG
 Nomor : /YMD-GPM/DS-02/I/2015
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ATR Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Ket
ATK
1 Silotip 1cm buah 3 6
2 Isi necis kecil kangoro kotak 5 60
3 Buku kuarto buah 1 1
4 Kertas A4 rim 1 1
5 Kertas 2 ply 9.5 x 11 putih box ½ 1
6 Kertas 2 ply 9.5 x 11 warna/i box 1 1
7 Buku tulis polio buah 1 3
8 Tipe ex buah 1 2
9 Spidol permanent buah 1 4
10 Kalkulator buah 1 1
11 Staples kecil buah 1 2
12 Bantex besar buah 0 2
13 Pita printer buah 0 5
14 Kertas F4 rim 1/2 1
ART
1 Kantong asoi kecil logo kg 5 30
2 Kantong obat 10 x 18 logo kg 0 40
3 Batrei mix & batrei jam besar buah 0 4
4 Kantong asoi sedang bks 0 5
5 Kantong sampah bks 0 5
6 Kantong plastik bening 6x12 kg 0 5
7 Karet kg 2 3
8 Stela Botol buah 0 3
9 Baygon semprot buah 0 1
10 Handuk kecil untuk kapsul buah 0 2
11 Sabun buah 0 2
12 Handscrub 500ml buah 0 2

Cetakan
1 Penomoran buku 0 300
2 Bungkusan utk racikan lbr 300 60.000
 Palembang, 22 Februari 2016
Kabid pelayanan Medis Ka Instalasi Farmasi

dr.Melisa Tantia Hengki Syahputra, S.Far, Apt

Badge : 12040 Badge : 14004

MEMO PERMINTAAN KHUSUS

RUMAH SAKIT PUSRI
PALEMBANG

Nomor : 42 /YMK-GPM/DS-02/II/2016
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
 Dari : Kabid Pelayanan Medik
Untuk unit : Laboratorium
Jenis Permintaan : khusus
Diperlukan bulan : Februari 2016
Mohon dapat dipenuhi permintaan sebagai berikut :
No Nama Barang Satuan Jumlah Stok Keterangan
diminta
Crocs kw2 ukuran :
1 Sandal bertutup tanpa pori Pasang 24 0 36=7,37=6,
38=6,39=3,40=2
2 Jas Laboratorium
Spesifikasi :
Warna : Biru tua
Model : - saku di bagian dada kiri atas 1 sesuai syarat akreditasi
buah untuk pena tanpa saku
bawah Buah 12 0
- Tangan panjang bagian lengan
bawah kerut
- Kancing depan ada logo RS Pusri
3 Pengukur suhu ruangan Buah 3 0
4 Pengukur Suhu lemari es Buah 8 0
5 Tissue Dispenser Buah 5 0
6 Hanger Buah 24 5
7 Tempat sampah bertutup dan ada tinjakan Buah 3 3
kapasitas : 28 liter
8 Tempat Rak sepatu bertutup Buah 1 0
9 Meja Kerja bersiku tumpul Buah 1 0 Untuk dokter SpPK
ukuran P=120 cm , L= 50 cm
10 Meja Tamu Buah 1 0 Untuk tempat
Ukuran P= 180 cm , L = 60 cm konsultasi hasil Lab
11 Lemari 6 susun berkunci Buah 1 0
12 Papan Ujian Buah 12 0 Untuk alas pencatatan

Palembang, 01 Februari 2016

Kabid pelayanan Medis

dr.Mellissa Tantia

Badge : 12040
MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR
ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN MARET 2016
PALEMBANG
 Nomor : /YMD-GPM/DS-02/II/2015
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ATR Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Ket
ATK
1 Silotip 1cm buah 3 6
2 Isi necis kecil kangoro kotak 5 60
3 Buku kuarto buah 1 2
4 Kertas A4 rim ½ 2
5 Kertas 2 ply 9.5 x 11 putih box ½ 1
6 Kertas 2 ply 9.5 x 11 warna/i box 1 1
7 Buku tulis polio buah 1 3
8 Tipe ex buah 1 2
9 Spidol permanent buah 1 4
10 Catridge printer HP 1010 seri buah 1 2
802 warna dan hitam
11 Staples kecil buah 1 2
12 Bantex besar buah 0 2
13 Pita printer buah 0 5
14 Keranjang uk 60x40x30 buah 0 2
15 Lackband besar buah 0 2
ART
1 Kantong asoi kecil logo kg 5 30
2 Kantong obat 10 x 18 logo kg 0 40
3 Batrei mix & batrei jam besar buah 0 4
4 Kantong asoi sedang bks 0 5
5 Kantong sampah bks 0 5
6 Kantong plastik bening 6x12 kg 0 5
7 Karet kg 2 3
8 Stela Botol buah 0 3
9 Baygon semprot buah 0 1
10 Handuk kecil untuk kapsul buah 0 2
11 Sabun buah 0 2
12 Handscrub 500ml buah 0 2
13 Kapur barus bks 0 2
14 Wipol liter 0 3
15 Porstek liter 0 4
16 Cling liter 0 4
17 Rinso liter kg 2
18
19
20
21
22 Super pel buah 0 3

Cetakan
1 Kertas perkamen rim 1 5
2 Kartu stok lembar 100 1000
3 Penomoran buku 50 300

Palembang, 22 Februari 2016

Kabid pelayanan Medis Ka Instalasi Farmasi

dr.Melisa Tantia Hengki Syahputra, S.Far, Apt

Badge : 12040 Badge : 14004

MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR

ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN JUNI 2016
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/V/2015
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
 Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ATR Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Ket
ATK
1 Silotip 1cm buah 3 6
2 Isi necis kecil kangoro kotak 5 60
3 Buku kuarto buah 1 2
4 Kertas A4 rim ½ 2
5 Kertas 4 ply 9.5 x 11 box ½ 2
6 Kertas 2 ply 9.5 x 11 box 1 1
7 Buku tulis polio buah 1 3
8 Tipe ex buah 1 2
9 Spidol permanent buah 1 4
10 Catridge printer HP 1010 seri buah 1 2
802 warna dan hitam
11 Staples kecil buah 1 2
12 Pita Printer buah 0 5
13 Keranjang ukuran 30x45x17 buah 2 2

ART
1 Kantong asoi sedang logo kg 5 20
2 Kantong asoi kecil logo kg 0 20
2 Kantong obat 10 x 18 logo kg 0 40
3 Batrei mix & batrei jam besar buah 0 4
4 Kantong asoi sedang bks 0 5
5 Kantong sampah bks 0 5
6 Kantong plastik bening 6x12 kg 0 5
7 Karet kg 2 3
8 Stela Botol buah 0 3
9 Baygon semprot buah 0 1
11 Sabun buah 0 2

Cetakan
1 Kartu stok hijau lembar 100 1000
 Palembang, 28 Maret 2016
Kabid pelayanan Medis Ka Instalasi Farmasi

dr.Melisa Tantia Hengki Syahputra, S.Far, Apt

Badge : 12040 Badge : 14004

MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR

ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN JUNI 2016
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/V/2016
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi
 Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ATR Sbb :
No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Ket
ATK
1 Silotip 1cm buah 3 6
2 Isi necis kecil kangoro kotak 5 80
3 Buku kuarto buah 1 3
4 Kertas A4 rim ½ 2
5 Kertas 4 ply 9.5 x 11 box ½ 2
6 Kertas 2 ply 9.5 x 11 box 1 1
7 Buku tulis polio buah 1 3
8 Tipe ex buah 1 2
9 Spidol permanent buah 1 4
10 Catridge printer HP deskjet buah 1 2
1515 warna hitam
11 Staples kecil buah 1 2
12 Pita Printer buah 0 10
13 Post it buah 0 2
14 Lack band besar bening buah 0 2
15 Buku expedisi buah 0 3
16 Gunting buah 0 2
17 Staples besar buah 0 2
18 Isi Necis besar buah 0 5
19 Stabilo buah 0 4
20 Lem kertas buah 0 1
ART
1 Kantong asoi sedang logo kg 5 20
2 Kantong asoi kecil logo kg 0 20
2 Kantong obat 10 x 18 logo kg 0 40
3 Batrei mix & batrei jam besar buah 0 4
4 Kantong asoi sedang bks 0 5
5 Kantong sampah bks 0 5
6 Kantong plastik bening 6x12 kg 0 5
7 Karet kg 2 3
8 Stela Botol buah 0 3
9 Baygon semprot buah 0 1
10 Sabun buah 0 2
 Palembang, 23 Mei 2016
Kabid pelayanan Medis Ka Instalasi Farmasi

dr.Melisa Tantia Hengki Syahputra, S.Far, Apt

Badge : 12040 Badge : 14004

MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR

ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN JULI 2016
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/VI/2016
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi
 Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ATR Sbb :
No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Ket
ATK
1 Silotip 1cm buah 3 6
2 Isi necis kecil kangoro kotak 5 80
3 Buku kuarto buah 1 4
4 Kertas A4 rim ½ 2
5 Kertas 4 ply 9.5 x 11 box ½ 2
6 Kertas 2 ply 9.5 x 11 box 1 1
7 Buku tulis polio buah 1 3
8 Tipe ex buah 1 2
9 Spidol permanent buah 1 4
10 Catridge printer HP deskjet buah 1 2
warna hitam 802
11 Catridge pita epson buah 0 3
12 Pita Printer buah 0 10
13 Gunting buah 0 2
14 Lack band besar bening buah 0 2
15 Buku expedisi buah 0 3
16 Gunting buah 0 2
17 Stabilo buah 0 4
ART
1 Kantong asoi sedang logo kg 5 10
2 Kantong asoi kecil logo kg 0 10
3 Kantong obat 10 x 18 logo kg 0 30
4 Batrei mix & batrei jam besar buah 0 4
5 Kantong asoi sedang bks 0 5
6 Kantong sampah bks 0 5
7 Handuk Kapsul buah 0 2
8 Stela Gantung buah 0 3
9 Baygon semprot buah 0 1
10 Sabun buah 0 2
11 Kapur barus bks 0 2
12 Wipol liter 0 3
13 Porstek liter 0 4
14 Cling liter 0 4
15 Detergent liter kg 3
16 Super pel liter 1/2 3
17 Keset Kaki kamar mandi buah 0 2
18 Pim buah 0 1
 Palembang, 21 Juni 2016
Kabid pelayanan Medis Ka Instalasi Farmasi

dr.Melisa Tantia Hengki Syahputra, S.Far, Apt

Badge : 12040 Badge : 14004

MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR

ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN AGUSTUS 2016
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/VII/2016
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi
 Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ATR Sbb :
No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Ket
ATK
1 Silotip 1cm buah 3 10
2 Isi necis kecil kangoro kotak 5 80
3 Buku kuarto buah 1 3
4 Kertas A4 rim ½ 2
5 Kertas 3 ply 9.5 x 11 box ½ 2
6 Kertas 2 ply 9.5 x 11 box 1 1
7 Buku tulis polio buah 1 3
8 Catridge pita epson buah 0 3
9 Pita Printer buah 0 10
10 Buku expedisi buah 0 3

ART
1 Kantong asoi sedang logo kg 5 20
2 Kantong asoi kecil logo kg 0 10
3 Kantong obat 10 x 18 logo kg 0 30
4 Batrei mix & batrei jam besar buah 0 4
5 Kantong asoi sedang bks 0 5
6 Kantong sampah bks 0 5
7 Handuk kapsul buah 0 2
8 Stela Gantung buah 0 3
9 Kapur barus bks 0 2
10 Wipol liter 0 3
11 Porstek liter 0 4
12 Cling liter 0 4
13 Detergent liter kg 3
14 Super pel liter 1/2 4

CETAKAN
1 Penomoran buku 100 300

Palembang, 20 Juli 2016

Kabid pelayanan Medis Ka Instalasi Farmasi
dr.Melisa Tantia Hengki Syahputra, S.Far, Apt
Badge : 12040 Badge : 14004

MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR

ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN OKTOBER 2016
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/IX/2016
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ATR Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Ket
ATK
1 Silotip 1cm buah 3 10
2 Tipe ex buah 0 2
3 Buku kuarto buah 1 3
4 Kertas A4 rim ½ 2
5 Kertas 3 ply 9.5 x 11 box ½ 1
6 Kertas 2 ply 9.5 x 11 box 1 1
7 Buku tulis polio buah 1 3
8 Catridge printer HP 1515 buah 0 2
warna hitam (678)
9 Pita Printer buah 0 5
10 Buku expedisi buah 0 3
11 Stabilo buah 1 2
12 Binder kecil box 0 2
13 Pensil buah 0 2
14 Bantex besar buah 0 5
15 Lem kertas buah 0 1
16 Lack band besar bening buah 0 1

ART
1 Kantong asoi sedang logo kg 5 20
2 Kantong asoi kecil logo kg 10 0
3 Kantong obat 10 x 18 logo kg 0 40
4 Kantong asoi sedang bks 0 5
5 Kantong sampah bks 0 5
6 Karet kg 1 2
7 Stela Gantung buah 0 3
8 Kapur barus bks 0 2
9 Super pel liter 1/2 4
10 Porstek liter 0 4
11 Cling liter 0 4
12 Detergent liter kg 3

Palembang, 21 September 2016

Plt.Kabid pelayanan Medis Ka Instalasi Farmasi
dr.Erwin Maulana, Sp.B Hengki Syahputra, S.Far, Apt
Badge : 06212 Badge : 14004

MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR

ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSRI BULAN NOVEMBER 2016
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/X/2016
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ATR Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Permintaan Ket
 Stok
ATK
1 Silotip 1cm buah 3 10
2 Tipe ex buah 0 2
3 Buku kuarto buah 1 3
4 Kertas A4 rim ½ 1
5 Kertas 4 ply 9.5 x 11 box ½ 1
6 Kertas 2 ply 9.5 x 11 box 1 1
7 Buku tulis polio buah 1 3
8 Catridge printer HP 1515 buah 0 1
warna hitam (678)
9 Pita Printer buah 0 5
10 Buku expedisi buah 0 3
11 Stabilo buah 1 2
12 Binder kecil box 0 2
13 Pensil buah 0 2
14 Lack band besar bening buah 0 1
15 Tinta cap buah 1 1
16 Mistar plastik buah 1 2
17 Necis kecil buah 1 2
18 Tinta printer HP botol 0 1
ART
1 Kantong asoi sedang logo kg 10 0
2 Kantong asoi kecil logo kg 10 0
3 Kantong obat 10 x 18 logo kg 0 40
4 Kantong asoi sedang bks 0 5
5 Kantong sampah bks 0 5
6 Karet kg 1 3
7 Stela Gantung buah 0 3
8 Kapur barus bks 0 2
9 Super pel liter 1/2 4
10 Sabun cuci tangan bungkus 0 4
13 Alat pel buah 0 1
14 Sapu buah 0 1

Palembang, 24 Oktober 2016

Plt.Kabid pelayanan Medis Ka Instalasi Farmasi
dr.Erwin Maulana, Sp.B Hengki Syahputra, S.Far, Apt
Badge : 06212 Badge : 14004

MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR

ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN DESEMBER 2016
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/XI/2016
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ATR Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Permintaan Ket
 Stok
ATK
1 Silotip 1cm buah 3 10
2 Tipe ex buah 0 2
3 Buku kuarto buah 1 2
4 Kertas A4 rim ½ 1
5 Kertas 4 ply 9.5 x 11 box ½ 1
6 Kertas 2 ply 9.5 x 11 box 1 1
7 Buku tulis polio buah 1 2
8 Catridge printer HP warna buah 0 1
hitam (802)
9 Pita Printer buah 0 5
10 Isi Necis kecil box 10 40
11 Stabilo buah 1 2
12 Amplop berlogo box 0 1
13 Tinta cap buah 1 1
14 Tinta printer HP botol 0 1

ART
1 Kantong asoi sedang logo kg 10 0
2 Kantong asoi kecil logo kg 10 0
3 Kantong obat 10 x 18 logo kg 0 60
4 Kantong asoi sedang bks 0 5
5 Kantong sampah bks 0 5
6 Karet kg 1 3
7 Stela Gantung buah 0 3
8 Super pel liter 1/2 4
9 Sabun cuci tangan bungkus 0 4

CETAKAN
1 Kertas bungkusan puyer lembar 300 60.000
2 Kartu Stok hijau lembar 200 1000
3 Kartu Stok kuning lembar 200 1000
4 Etiket biru rim 1 3

Palembang, 17 November 2016

Kabid pelayanan Medis Ka Instalasi Farmasi
dr.Welly Oktaviandani, Sp.PD Hengki Syahputra, S.Far, Apt
Badge : 12040 Badge : 14004

MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR

ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSRI BULAN JANUARI 2017
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/XII/2016
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ATR Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Permintaan Ket
Stok
ATK
1 Silotip 1cm buah 3 10
2 Tipe ex buah 0 2
3 Buku kuarto buah 0 2
4 Kertas A4 rim ½ 1
5 Kertas 4 ply 9.5 x 11 box ½ 1
6 Kertas 2 ply 9.5 x 11 box 1 1
7 Spidol permanent buah 1 2
8 Catridge printer HP warna buah 0 1
hitam (678)
9 Pita Printer buah 0 5
10 Isi Necis kecil box 10 40
11 Stabilo buah 0 3
12 Lackband bening besar bauh 0 1
13 Tinta cap buah 1 1
14 Necis kecil buah 1 2
15 Kalkulator buah 0 1
ART
1 Kantong asoi sedang logo kg 10 0
2 Kantong asoi kecil logo kg 10 0
3 Kantong obat 10 x 18 logo kg 0 60
4 Kantong asoi sedang bks 0 5
5 Kantong sampah bks 0 5
6 Karet kg 1 3
7 Kantong plastik bening 10x18 kg 1 5
8 Baterai mix & baterai jam buah 1 4
7 Stela Gantung buah 0 3
8 Super pel liter 1/2 4
9 Sabun cuci tangan bungkus 0 4

Palembang, 20 Desember 2016

Kabid pelayanan Medis Ka Instalasi Farmasi

dr.Welly Oktaviandani, Sp.PD Hengki Syahputra, S.Far, Apt

Badge : 16020 Badge : 14004
 MEMO PERMINTAAN INVENTARIS

RUMAH SAKIT PUSR I TAHUN 2016

PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/XII/2016
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Kabid Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan Sbb :

No Nama Barang Satu Sisa Stok Permintaan Keterangan
an
1 Mortil dan stamper sedang buah 0 1 pecah
2 Mortil dan stamper besar buah 0 1 pecah

Mengetahui Palembang, 28 Desember 2016

Kabid pelayanan Medis Ka Instalasi Farmasi

dr.Welly Oktaviandani,Sp.PD Hengki Syahputra, S. Farm,

Apt
Badge : 16020 Badge : 14004

MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR

ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSRI BULAN FEBRUARI 2017
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/I/2017
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Permintaan Ket
Stok
ATK
1 Silotip 1cm buah 2 6
2 Tipe ex buah 0 2
3 Buku kuarto buah 0 2
4 Kertas A4 rim ½ 1
5 Kertas 4 ply 9.5 x 11 box ½ 1
6 Kertas 3 ply 9.5 x 11 box ½ 1
7 Spidol permanent buah 1 2
10 Isi Necis kecil box 10 40
11 Stabilo buah 0 3
13 Tinta cap buah 1 1
ART
1 Kantong asoi sedang logo kg 10 0
2 Kantong asoi kecil logo kg 10 0
3 Kantong obat 10 x 18 logo kg 0 60
4 Kantong asoi sedang bks 0 5
5 Kantong sampah bks 0 5
6 Karet kg 1 3
7 Stela botol buah 0 2
8 Super pel liter 1/2 4
9 Sabun cuci tangan bungkus 0 4

Palembang, 23 Januari 2017

Kabid pelayanan Medis Ka Instalasi Farmasi
r.Welly Oktaviandani, Sp.PD Hengki Syahputra, S.Far, Apt
Badge : 16020 Badge : 14004

MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR

ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN MARET 2017
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/II/2017
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Permintaan Ket
Stok
ATK
1 Silotip 1cm buah 2 10
2 Tipe ex buah 0 2
3 Buku kuarto buah 0 2
4 Kertas A4 rim ½ 1
5 Kertas 4 ply 9.5 x 11 box ½ 1
6 Kertas 3 ply 9.5 x 11 box ½ 1
7 Spidol permanent buah 1 2
8 Buku folio buah 1 3
9 Lack band besar bening buah 0 1
10 Necis kecil buah 1 3
11 Isi Necis kecil box 10 40
12 Stabilo buah 0 2
13 Tinta cap buah 1 1
14 Bantex besar buah 0 2
15 Binder sedang box 0 1
ART
1 Kantong asoi sedang logo kg 10 0
2 Kantong asoi kecil logo kg 10 0
3 Kantong obat 10 x 18 logo kg 2 60
4 Kantong obat 10 x 18 bening kg 1 5
5 Kantong asoi sedang bks 0 5
6 Kantong sampah bks 0 5
7 Karet kg 1 3
8 Stela botol buah 0 2
9 Super pel liter 1/2 4
10 Sabun cuci tangan bungkus 0 3
CETAKAN
1 Kartu Stok pink rim 1/2 1

Palembang, 16 Februari 2017

Kabid pelayanan Medis
Ka Instalasi Farmasi

dr.Welly Oktaviandani, Sp.PD Hengki Syahputra, S.Far, Apt

Badge : 16020 Badge : 14004
 MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR
ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSRI BULAN APRIL 2017
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/III/2017
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Permintaan Ket
Stok
ATK
1 Silotip 1cm buah 2 10
2 Tipe ex buah 0 2
3 Buku kuarto buah 0 2
4 Kertas A4 rim ½ 1
5 Kertas 4 ply 9.5 x 11 box ½ 1
6 Kertas 3 ply 9.5 x 11 box ½ 1
7 Spidol permanent buah 1 2
8 Buku folio buah 1 3
9 Lack band besar bening buah 0 1
10 Necis kecil buah 1 3
11 Isi Necis kecil box 10 40
12 Stabilo buah 0 2
13 Tinta cap buah 1 1
14 Amplop besar lembar 0 10
15 Kertas printer antrian roll 0 60
16 Pita printer antrian buah 0 3
17 Catridge tinta printer HP 802 buah 0 2

ART
1 Kantong asoi sedang logo kg 10 50
2 Kantong asoi kecil logo kg 10 0
3 Kantong obat 10 x 18 logo kg 2 60
4 Kantong obat 10 x 18 bening kg 1 5
5 Kantong asoi sedang bks 0 5
6 Kantong sampah bks 0 5
7 Karet kg 1 3
8 Stela botol buah 0 2
9 Super pel liter 1/2 4
10 Sabun cuci tangan bungkus 0 3
CETAKAN
1 Etiket biru rim 1 2

Palembang, 20 Maret 2017

Kabid pelayanan Medis
Ka Instalasi Farmasi

dr.Welly Oktaviandani, Sp.PD Hengki Syahputra, S.Far, Apt

Badge : 16020 Badge : 14004
 MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR
ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSRI BULAN MEI 2017
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/IV/2017
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Permintaan Ket
Stok
ATK
1 Silotip 1cm buah 2 6
2 Tipe ex buah 0 1
3 Buku kuarto buah 0 1
4 Kertas A4 rim ½ 1
5 Kertas 4 ply 9.5 x 11 box ½ 2
6 Kertas 2 ply 9.5 x 11 box ½ 1
7 Kertas 3 ply
7 Spidol permanent buah 1 2
8 Buku folio buah 1 2
9 Lack band besar bening buah 0 1
10 Necis kecil buah 1 3
11 Isi Necis kecil box 10 40
12 Stabilo buah 0 2
15 Kertas printer antrian roll 0 40
16 Pita printer antrian buah 0 1
17 Catridge tinta printer HP 802 buah 0 1

ART
1 Kantong asoi kecil logo kg 10 50
2 Kantong asoi mini logo kg 10 0
3 Kantong obat 10 x 15 logo kg 2 30
4 Kantong obat 10 x 18 bening kg 1 5
5 Kantong obat kecil 6 x 12 logo kg 0 10
6 Kantong asoi sedang bks 0 5
7 Kantong sampah bks 0 5
8 Baterai remote ac buah 0 4
9 Keset kamar mandi buah 0 2
10 Karet kg 1 3
11 Stela gantung buah 0 2
12 Super pel liter 1/2 4
13 Sabun cuci tangan bungkus 0 3

Palembang, 13 April 2017

Kabid pelayanan Medis Ka Instalasi Farmasi

dr.Welly Oktaviandani, Sp.PD Hengki Syahputra, S.Far, Apt

Badge : 16020 Badge : 14004
 MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR
ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR BULAN JUNI 2017
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/V/2017
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Permintaan Ket
Stok
ATK
1 Silotip 1cm buah 2 6
2 Tipe ex buah 0 1
3 Buku kuarto buah 0 1
4 Kertas A4 rim ½ 1
5 Kertas NCR 4 ply 9.5 x 11 box ½ 2
6 Kertas NCR 3 ply 9.5 x 11 box ½ 1 PRS
7 Spidol permanent buah 1 2
8 Buku folio buah 1 1
9 Lack band besar bening buah 0 1
10 Binder besar buah 0 10
11 Isi Necis kecil box 10 40
12 Stabilo buah 0 2
15 Kertas printer antrian roll 0 30
16 Pita printer antrian buah 0 1
17 Catridge tinta printer HP 678 buah 0 1 hitam

ART
1 Kantong asoi kecil logo kg 10 50
2 Kantong asoi mini logo kg 10 0
3 Kantong obat 10 x 15 logo kg 2 30
4 Kantong obat 10 x 18 bening kg 1 5
5 Kantong obat kecil 6 x 12 logo kg 0 10
6 Kantong asoi sedang bks 0 5
7 Kantong sampah bks 0 5
8 Keset kamar mandi buah 0 2
9 Karet kg 1 3
10 Stela gantung buah 0 2
11 Super pel liter 1/2 4
12 Sabun cuci tangan bungkus 0 3
13 Sikat kamar mandi buah 0 1
14 Sapu buah 0 1
15 Prostek liter 0 4
16 Serokan sampah buah 0 1

CETAKAN
1 Stiker Hight Alert rim 0 1
2 Stiker Lasa rim 0 1
3 Kartu Stok Pink rim 0 1
4 Kartu Stok hijau rim 0 1

Palembang, 18 Mei 2017

Kabid pelayanan Medis Ka Instalasi Farmasi

dr.Welly Oktaviandani, Sp.PD Hengki Syahputra, S.Far, Apt

Badge : 16020 Badge : 14004
 MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR
ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN JULI 2017
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/VI/2017
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Permintaan Ket
Stok
ATK
1 Silotip 1cm buah 2 6
2 Tipe ex buah 0 1
3 Buku kuarto buah 0 1
4 Kertas A4 rim ½ 1
5 Kertas NCR 4 ply 9.5 x 11 box ½ 1
6 Spidol permanent buah 1 2
7 Buku folio buah 1 1
8 Lack band besar bening buah 0 1
9 Binder besar kotak 0 1
10 Isi Necis kecil box 10 40
11 Stabilo buah 0 2
12 Pita printer antrian buah 0 1
13 Catridge tinta printer HP 678 buah 0 1 hitam
14 Catridge tinta printer HP 802 buah 0 1 hitam

ART
1 Kantong asoi kecil logo kg 10 30
2 Kantong asoi mini logo kg 10 0
3 Kantong obat 10 x 15 logo kg 2 30
4 Kantong obat 10 x 18 bening kg 1 5
5 Kantong obat kecil 6 x 12 logo kg 0 10
6 Kantong asoi sedang bks 0 5
7 Kantong sampah bks 0 5
8 Keset kamar mandi buah 0 2
9 Karet kg 1 2
10 Stela gantung buah 0 2
11 Super pel liter 1/2 4
12 Sabun cuci tangan bungkus 0 3

CETAKAN
1 Penomoran buku 30 100

Palembang, 19 Juni 2017

Kabid pelayanan Medis Ka Instalasi Farmasi

dr.Welly Oktaviandani, Sp.PD Hengki Syahputra, S.Far, Apt

Badge : 16020 Badge : 14004
 MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR
ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN AGUSTUS 2017
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/VII/2017
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Permintaan Ket
Stok
ATK
1 Silotip 1cm buah 2 6
2 Tipe ex buah 0 1
3 Buku kuarto buah 0 1
4 Kertas A4 rim ½ 1
5 Kertas NCR 4 ply 9.5 x 11 box ½ 1
6 Kertas NCR 3 ply 9,5 x 11 box ½ 1 PRS
7 Buku folio buah 1 1
8 Binder kecil 107 kotak 0 1
9 Isi Necis kecil box 10 40
10 Stabilo buah 0 4
11 Pita printer antrian buah 0 1
12 Spidol permanent buah 1 2

ART
1 Kantong asoi kecil logo kg 10 30
2 Kantong asoi mini logo kg 10 0
3 Kantong obat 10 x 15 logo kg 2 30
4 Kantong obat 10 x 18 bening kg 1 5
5 Kantong obat kecil 6 x 12 logo kg 0 10
6 Kantong asoi sedang bks 0 5
7 Kantong sampah bks 0 5
8 Baterai jam & mix buah 0 4
9 Karet kg 1 2
10 Stela gantung buah 0 2
11 Super pel liter 1/2 4
12 Sabun cuci tangan bungkus 0 3
13 Lem tikus buah 0 1

Palembang, 19 Juli 2017

Kabid pelayanan Medis Ka Instalasi Farmasi

dr.Welly Oktaviandani, Sp.PD Hengki Syahputra, S.Far, Apt

Badge : 16020 Badge : 14004
 MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR
ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN OKTOBER 2017
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/IX/2017
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Permintaan Ket
Stok
ATK
1 Silotip 1cm buah 2 6
2 Tipe ex buah 0 1
3 Buku kuarto buah 0 1
4 Kertas A4 rim ½ 2
5 Kertas NCR 2 ply 9.5 x 11 box ½ 1
6 Kertas NCR 3 ply 9,5 x 11 box ½ 1 PRS
7 Buku folio buah 1 1
8 Binder sedang kotak 0 1
9 Isi Necis kecil box 10 40
10 Stabilo buah 0 4
11 Bantex besar buah 0 1
12 Spidol permanent buah 1 2
13 Catridge printer HP1515(802) buah 0 1 hitam
14 Kertas NCR 4 ply 9,5 x 11 box 1/2 1
15 Tinta printer HP botol 1/2 1
16 Binder sedang box 0 1
17 Binder kecil box 0 1

ART
1 Kantong asoi kecil logo kg 10 20
2 Kantong asoi mini logo kg 10 10
3 Kantong obat 10 x 15 logo kg 2 60
4 Kantong obat 10 x 18 bening kg 1 5
5 Kantong obat kecil 6 x 12 bening kg 0 5
6 Kantong asoi sedang bks 0 5
7 Kantong sampah bks 0 5
8 Baterai jam & mix buah 0 4
9 Karet kg 1 2
10 Stela gantung buah 0 2
CETAKAN
1 Copy resep buku 10 50
2 Amplop logo box 1/4 1
3 Amplop coklat besar logo lembar 5 10

Palembang, 18 September 2017

Kabid pelayanan Medis Ka Instalasi Farmasi

dr.Welly Oktaviandani, Sp.PD Hengki Syahputra, S.Far, Apt

Badge : 16020 Badge : 14004
 MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR
ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSRI BULAN NOVEMBER 2017
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/X/2017
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Permintaan Ket
Stok
ATK
1 Silotip 1cm buah 2 6
2 Tipe ex buah 0 1
3 Buku kuarto buah 0 2
4 Kertas A4 rim ½ 2
5 Kertas NCR 2 ply 9.5 x 11 box ½ 1
6 Kertas NCR 3 ply 9,5 x 11 box ½ 1 PRS
7 Kertas NCR 4 ply 9,5 x 11 box 1/2 1
8 Binder sedang kotak 0 1
9 Isi Necis kecil box 10 40
10 Stabilo buah 0 4
11 Bantex besar buah 0 1
12 Spidol permanent buah 1 2
13 Catridge printer HP1515(678) buah 0 1 hitam
14 Buku Folio buah 0 2
15 Tinta printer HP botol 1/2 1
16 Pensil 2B buah 0 2
17 Binder kecil box 0 1

ART
1 Kantong asoi kecil logo kg 10 30
2 Kantong asoi mini logo kg 10 0
3 Kantong obat 10 x 15 logo kg 2 60
4 Kantong obat 10 x 18 bening kg 1 5
5 Kantong obat kecil 6 x 12 bening kg 0 5
6 Kantong asoi sedang bks 0 5
7 Kantong sampah bks 0 5
8 Baterai jam & mix buah 0 4
9 Baterai remote ac & termometer buah 0 4
9 Karet kg 1 2
10 Stela gantung buah 0 2
11 Kertas Antrian roll 10 30
12 Super Pel liter 1 4
13 Prostek liter 0 1
14 Detergent kg 0 1
15 Cling bks 0 1

CETAKAN
1 Kartu Stok pink lembar 100 1000 Format baru
2 Kartu Stok hijau lembar 100 1000 Format baru
3 Kertas A4 logo rim 0 1

Palembang, 19 Oktober 2017

Kabid pelayanan Medis Ka Instalasi Farmasi

dr.Welly Oktaviandani, Sp.PD Hengki Syahputra, S.Far, Apt

Badge : 16020 Badge : 14004
 MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR
ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN DESEMBER 2017
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/XI/2017
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Permintaan Ket
Stok
ATK
1 Silotip 1cm buah 2 6
2 Tipe ex buah 0 1
3 Buku kuarto buah 0 2
4 Kertas A4 rim ½ 1
5 Kertas NCR 2 ply 9.5 x 11 box ½ 1
6 Kertas NCR 3 ply 9,5 x 11 box ½ 1 PRS
7 Kertas NCR 4 ply 9,5 x 11 box 1/2 1
8 Bantex kecil buah 0 2
9 Isi Necis kecil box 10 40
10 Stabilo buah 0 2
11 Bantex besar buah 0 2
12 Spidol permanent buah 1 2
13 Catridge printer HP1010(802) buah 0 1 hitam
14 Buku Folio buah 0 2
15 Kalkulator buah 0 1
16 Pensil 2B buah 0 1
17 Binder sedang box 0 1

ART
1 Kantong asoi kecil logo kg 10 30
2 Kantong asoi mini logo kg 10 0
3 Kantong obat 10 x 15 logo kg 2 60
4 Kantong obat 10 x 18 bening kg 1 5
5 Kantong obat kecil 6 x 12 bening kg 0 5
6 Kantong asoi sedang bks 0 5
7 Kantong sampah bks 0 5
8 Baterai jam & mix buah 0 4
9 Baterai remote ac & termometer buah 0 4
9 Karet kg 1 2
10 Stela gantung buah 0 2
11 Kertas Antrian roll 10 30
12 Super Pel liter 1 4
13 Prostek liter 0 1
14 Detergent kg 0 1
15 Cling bks 0 1

CETAKAN
1 Copy resep buku 10 100
2 Penomoran buku 10 100

Palembang, 20 November 2017

Kabid pelayanan Medis Ka Instalasi Farmasi

dr.Welly Oktaviandani, Sp.PD Hengki Syahputra, S.Far, Apt

Badge : 16020 Badge : 14004
 MEMO PERMINTAAN CETAKAN (TAMBAHAN)

RUMAH SAKIT PUSRI B ULAN DESEMBER 2017

PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/XI/2017
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Permintaan Ket
Stok
CETAKAN
1 Etiket biru rim 0 3

Palembang, 05 Desember 2017

Kabid pelayanan Medis Ka Instalasi Farmasi

dr.Welly Oktaviandani, Sp.PD Hengki Syahputra, S.Far, Apt

Badge : 16020 Badge : 14004
 MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR
ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSRI BULAN JANUARI 2018
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/XII/2017
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Permintaan Ket
Stok
ATK
1 Silotip 1cm buah 2 6
2 Tipe ex buah 0 1
3 Buku kuarto buah 0 2
4 Kertas A4 rim ½ 1
5 Kertas NCR 2 ply 9.5 x 11 box ½ 1
6 Kertas NCR 3 ply 9,5 x 11 box ½ 1 PRS
7 Kertas NCR 4 ply 9,5 x 11 box 1/2 1
8 Bantex besar buah 0 2
9 Isi Necis kecil box 10 40
10 Stabilo buah 0 2
11 Catridge printer HP 1515 (678) buah 0 2 warna
12 Spidol permanent buah 1 2
13 Buku Folio buah 0 3
14 Kalkulator buah 0 1
15 Pensil 2B buah 0 1
16 Binder sedang box 0 1

ART
1 Kantong asoi kecil logo kg 10 30
2 Kantong asoi mini logo kg 10 0
3 Kantong obat 10 x 15 logo kg 2 60
4 Kantong obat 10 x 18 bening kg 1 5
5 Kantong asoi sedang bks 0 5
6 Kantong sampah bks 0 5
7 Baterai jam & mix buah 0 4
8 Baterai remote ac & termometer buah 0 2
9 Karet kg 1 3
10 Stela gantung buah 0 2
11 Kertas Antrian roll 10 30
12 Super Pel liter 1 4
13 Prostek liter 0 1
14 Detergent kg 0 1
15 Cling bks 0 1

CETAKAN
1 Etiket biru rim 1/2 3
2 Copy resep buku 20 100
3 Kertas bungkus puyer lembar 300 50.000
Palembang, 20 Desember 2017
Kabid pelayanan Medis Ka Instalasi Farmasi

dr.Welly Oktaviandani, Sp.PD Hengki Syahputra, S.Far, Apt

Badge : 16020 Badge : 14004
 MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR
ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN FEBRUARI 2018
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/I/2018
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Permintaan Ket
Stok
ATK
1 Silotip 1cm buah 2 6
2 Tipe ex buah 0 2
3 Buku kuarto buah 0 2
4 Kertas A4 rim ½ 1
5 Kertas NCR 2 ply 9.5 x 11 box ½ 1
6 Kertas NCR 3 ply 9,5 x 11 box ½ 1 PRS
7 Kertas NCR 4 ply 9,5 x 11 box 1/2 1
8 Bantex besar buah 0 1
9 Isi Necis kecil box 10 40
10 Stabilo buah 0 2
11 Catridge printer HP 1515 (678) buah 0 1 hitam
12 Spidol permanent buah 1 2
13 Buku Folio buah 0 3
14 Isi Necis besar box 0 5
15 Pensil 2B buah 0 1
16 Buku expedisi buah 0 2

ART
1 Kantong asoi kecil logo kg 10 30
2 Kantong obat 6x 10 kg 2 10
3 Kantong obat 10 x 15 logo kg 2 60
4 Kantong obat 10 x 18 bening kg 1 5
5 Kantong asoi sedang bks 0 5
6 Kantong sampah bks 0 5
7 Baterai jam & mix buah 0 4
8 Baterai remote ac & termometer buah 0 2
9 Karet kg 1 3
10 Stela gantung buah 0 2
11 Kertas Antrian roll 10 30
12 Super Pel liter 1 4
13 Prostek liter 0 1
14 Detergent kg 0 1
15 Cling bks 0 1

CETAKAN
1 Etiket Putih rim 1/2 3
2 Penomoran buku 20 100

Palembang, 20 Januari 2018

Kabid pelayanan Medis Ka Instalasi Farmasi

dr.Welly Oktaviandani, Sp.PD Hengki Syahputra, S.Far, Apt

Badge : 16020 Badge : 14004
 MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR
ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN MARET 2018
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/II/2018
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Permintaan Ket
Stok
ATK
1 Silotip 1cm buah 2 6
2 Tipe ex buah 0 3
3 Buku kuarto buah 0 2
4 Kertas A4 rim ½ 1
5 Kertas NCR 2 ply 9.5 x 11 box ½ 1
6 Kertas NCR 3 ply 9,5 x 11 box ½ 1 PRS
7 Kertas NCR 4 ply 9,5 x 11 box 1/2 1
8 Bantex besar buah 0 3
9 Isi Necis kecil box 10 40
10 Stabilo buah 0 2
11 Catridge printer HP 1515 (678) buah 0 1 warna
12 Spidol permanent buah 1 2
13 Buku Folio buah 0 4
14 Isi Necis besar box 0 10
15 Pensil 2B buah 0 1
16 Tinta refill Cannon G2000 warna set 0 1

ART
1 Kantong asoi kecil logo kg 10 30
2 Kantong obat 6x 10 kg 2 10
3 Kantong obat 10 x 15 logo kg 2 60
4 Kantong obat 10 x 18 bening kg 1 5
5 Kantong asoi sedang bks 0 5
6 Kantong sampah bks 0 5
7 Baterai jam & mix buah 0 4
8 Baterai remote ac & termometer buah 0 2
9 Karet kg 1 3
10 Stela gantung buah 0 2
11 Kertas Antrian roll 10 30
12 Super Pel liter 1 4
13 Prostek liter 0 1
14 Detergent kg 0 1
15 Cling bks 0 1

Palembang, 20 Februari 2018

Kabid pelayanan Medis Ka Instalasi Farmasi

dr.Welly Oktaviandani, Sp.PD Hengki Syahputra, S.Far, Apt

Badge : 16020 Badge : 14004
 MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR
ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN APRIL 2018
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/III/2018
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Permintaan Ket
Stok
ATK
1 Silotip 1cm buah 2 6
2 Tipe ex buah 0 2
3 Buku kuarto buah 0 2
4 Kertas A4 rim ½ 1
5 Kertas NCR 2 ply 9.5 x 11 box ½ 1
6 Kertas NCR 3 ply 9,5 x 11 box ½ 1 PRS
7 Kertas NCR 4 ply 9,5 x 11 box 1/2 1
8 Bantex besar buah 0 2
9 Isi Necis kecil box 10 30
10 Stabilo buah 0 2
11 Catridge printer HP (802) buah 0 1 warna
12 Spidol permanent buah 1 2
13 Buku Folio buah 0 3
14 Isi Necis besar box 0 20
15 Catridge printer antrian Epson buah 0 2
ERC-38 B
16 Tinta stampel buah 0 1
17 Catridge Epson printer LQ2180 buah 0 1
18 Pita Epson 2180 buah 1 3

ART
1 Kantong asoi kecil logo kg 10 30
2 Kantong obat 6x 10 logo kg 2 10
3 Kantong obat 10 x 15 logo kg 2 60
4 Kantong asoi sedang bks 0 5
5 Baterai jam & mix buah 0 4
6 Karet kg 1 2
7 Stela gantung buah 0 2
8 Super Pel liter 1 4
9 Prostek liter 0 1

Cetakan
1 Penomoran buku 10 100
Palembang, 19 Maret 2018
Kabid pelayanan Medis Ka Instalasi Farmasi

dr.Welly Oktaviandani, Sp.PD Hengki Syahputra, S.Far, Apt

Badge : 16020 Badge : 14004
 MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR
ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN MEI 2018
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/IV/2018
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Permintaan Ket
Stok
ATK
1 Silotip 1cm buah 2 6
2 Tipe ex buah 0 2
3 Buku kuarto buah 0 2
4 Kertas A4 rim ½ 1
5 Kertas NCR 2 ply 9.5 x 11 box ½ 1
6 Kertas NCR 3 ply 9,5 x 11 box ½ 1 PRS
7 Kalkulator buah 0 1
8 Bantex besar buah 0 2
9 Isi Necis kecil box 10 20
10 Stabilo buah 0 2
11 Catridge printer HP (678) buah 0 1 warna
12 Spidol permanent buah 1 2
13 Buku Folio buah 0 3
14 Isi Necis besar box 0 30
15 Catridge printer antrian Epson buah 0 2
ERC-38 B
16 Tinta stampel buah 0 1
17 Pita Epson 2180 buah 1 3

ART
1 Kantong asoi kecil logo kg 10 30
2 Kantong obat 6x 10 logo kg 2 10
3 Kantong obat 10 x 15 logo kg 2 60
4 Kantong asoi sedang bks 0 5
5 Plastik bening 10 x 5 kg 1 5
6 Karet kg 1 2
7 Baterai jam & mix buah 0 4
8 Stela gantung buah 0 2
9 Super Pel liter 1 4
10 Prostek liter 0 1

Cetakan
1 Penomoran buku 10 100
2 Etiket biru rim 1 1
Palembang, 20 April 2018
Kabid pelayanan Medis Ka Instalasi Farmasi

dr.Welly Oktaviandani, Sp.PD Hengki Syahputra, S.Far, Apt

Badge : 16020 Badge : 14004
 MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR
ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN JUNI 2018
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/V/2018
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ARTSbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Permintaan Ket
Stok
ATK
1 Silotip 1cm buah 2 6
2 Tipe ex buah 0 2
3 Buku kuarto buah 0 2
4 Kertas A4 rim ½ 1
5 Kertas NCR 2 ply 9.5 x 11 box ½ 1
6 Kertas NCR 3 ply 9,5 x 11 box ½ 1 PRS
7 Lakban besar bening buah 0 2
8 Bantex besar buah 0 2
9 Isi Necis kecil box 10 20
10 Stabilo buah 0 2
11 Catridge printer HP (678) buah 0 1 warna
12 Spidol permanent buah 1 2
13 Buku Folio buah 0 3
14 Isi Necis besar box 0 30
15 Catridge printer antrian Epson buah 0 2
 ERC-38 B
16 Catridge printer epson LQ 2180 buah 0 1
17 Pita Epson 2180 buah 1 2

ART
1 Kantong asoi kecil logo kg 10 30
2 Kantong obat 6x 10 logo kg 2 10
3 Kantong obat 10 x 15 logo kg 2 60
4 Kantong asoi sedang bks 0 5
5 Plastik bening 10 x 5 kg 1 5
6 Karet kg 1 2
7 Baterai jam & mix buah 0 2
8 Stela gantung buah 0 2
9 Super Pel liter 1 4
10 Prostek liter 0 1

Cetakan
1 Etiket biru rim 1 2

Palembang, 18 Mei 2018

Kabid pelayanan Medis Ka Instalasi Farmasi

dr.Welly Oktaviandani, Sp.PD Hengki Syahputra, S.Far, Apt

Badge : 16020 Badge : 14004
 MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR
ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSRI BULAN JULI 2018
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/VI/2018
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Permintaan Ket
Stok
ATK
1 Silotip 1cm buah 2 6
2 Tipe ex buah 0 1
3 Buku kuarto buah 0 3
4 Kertas A4 rim ½ 1
5 Kertas NCR 2 ply 9.5 x 11 box ½ 1
6 Kertas NCR 3 ply 9,5 x 11 box ½ 1 PRS
7 Lakban besar bening buah 0 1
8 Isi Necis kecil box 10 30
9 Stabilo buah 0 2
10 Catridge printer HP (678) buah 0 1 hitam
11 Spidol permanent buah 1 2
12 Buku Folio buah 0 2
13 Isi Necis besar box 0 10
14 Catridge printer antrian Epson buah 0 1
ERC-38 B
15 Catridge printer epson LQ 2180 buah 0 1
16 Tinta refill Cannon G2000 warna set 0 1
17 Kertas antrian roll 10 10
ART
1 Kantong asoi kecil logo kg 10 30
2 Kantong obat 6 x 10 logo kg 2 10
3 Kantong obat 10 x 15 logo kg 2 60
4 Kantong asoi sedang bks 0 5
5 Kantong asoi sampah bks 0 5
6 Plastik bening 10 x 15 bening kg 1 10
7 Karet kg 1 2
8 Baterai jam & mix buah 0 2
9 Stela gantung buah 0 2
10 Super Pel liter 1 4
11 Prostek liter 0 1
12 Cling liter 1 1
13 Detergent kg 0 1
14 Lem Tikus buah 0 1

Palembang, 20 Juni 2018

Kabid pelayanan Medis Ka Instalasi Farmasi

dr.Welly Oktaviandani, Sp.PD Hengki Syahputra, S.Far, Apt

Badge : 16020 Badge : 14004
 MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR
ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSRI BULAN AGUSTUS 2018
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/VII/2018
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Permintaan Ket
Stok
ATK
1 Silotip 1cm buah 2 10
2 Lacban besar buah 0 1
3 Buku kuarto buah 0 2
4 Kertas A4 rim ½ 1
5 Kertas NCR 3 ply 9,5 x 11 box ½ 1 PRS
6 Isi Necis kecil box 10 30
7 Catridge printer HP (678) buah 0 1 hitam
8 Buku Folio buah 0 2
9 Isi Necis besar box 0 10
10 Catridge printer antrian Epson buah 0 1
ERC-38 B
11 Catridge printer epson LQ 2180 buah 0 1
12 Kertas antrian roll 10 10
ART
1 Kantong asoi kecil logo kg 10 20
2 Kantong obat 6 x 10 logo kg 2 5
3 Kantong obat 10 x 15 logo kg 2 30
4 Kantong asoi sedang bks 0 5
5 Kantong asoi sampah bks 0 5
6 Kantong obat bening 10 x 15 kg 1 10
7 Karet kg 1 2
8 Super Pel liter 1 4
9 Detergent kg 0 1
Palembang, 23 Juli 20 18
Kabid pelayanan Medis Karu Pengolahan Inst Farma

dr.Welly Oktaviandani, Sp.PD Liza Agustina, AMd.Farm

Badge : 16020 Badge : 06135
MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR
ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUS RI BULAN SEPTEMBER 2018
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/VIII/2018
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Permintaan Ket
Stok
ATK
1 Silotip 1cm buah 2 10
2 Lacban besar buah 0 1
3 Buku kuarto buah 0 1
4 Kertas A4 rim ½ 2
5 Kertas NCR 3 ply 9,5 x 11 box ½ 1 PRS
6 Isi Necis kecil box 10 30
7 Catridge printer HP (678) buah 0 1 hitam
8 Buku Folio buah 0 3
9 Isi Necis besar box 0 10
10 Tinta refill Cannon G2000 warna set 0 1
11 Tinta stampel buah 0 1
12 Kertas Post it buku 0 1

ART
1 Kantong asoi sedang bks 0 10
2 Kantong asoi sampah bks 0 5
3 Karet kg 1 2
4 Super Pel liter 1 4
5 Detergent kg 0 1
6 Cling liter 0 1
Cetakan
1 Kartu box emergency+ plastik lembar 0 50 contoh terlampir
Palembang, 16 Agustus 2018
Kabid pelayanan Medis Karu Pengolahan Inst Farmasi

dr.Welly Oktaviandani, Sp.PD Liza Agustina, AMd.Farm

Badge : 16020 Badge : 06135

MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR

ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN OKTOBER 2018
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/IX/2018
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Permintaan Ket
Stok
ATK
1 Silotip 1cm buah 2 10
2 Lacban besar buah 0 1
3 Buku kuarto buah 0 1
4 Kertas A4 rim ½ 2
5 Kertas NCR 3 ply 9,5 x 11 box ½ 1 PRS
6 Kertas Antrian buah 0 5
7 Necis besar buah 0 2
8 Necis kecil buah 0 5
10 Isi Necis kecil box 10 30
11 Buku Folio buah 0 3

ART
1 Kantong asoi sedang bks 0 10
2 Kantong asoi sampah bks 0 5
3 Kantong obat 10x15 logo kg 10 30
4 Kantong obat 10x18 bening kg 3 10
5 Kantong asoi logo kg 3 10
3 Lumpang dan stamper buah 0 1
4 Super Pel liter 1 4
5 Detergent kg 0 1
6 Batere jam dan mixcropon buah 0 2

Cetakan
1 Kertas perkamen rim ½ 2
2 Penomoran antrian buku 50 100

Palembang, 20 September 2018

Kabid pelayanan Medis Karu Pengolahan Inst Farmasi

dr.Welly Oktaviandani, Sp.PD Liza Agustina, AMd.Farm

Badge : 16020 Badge : 06135
 MEMO PERMINTAAN CETAKAN (TAMBAHAN )
RUMAH SAKIT PUS RI BULAN OKTOBER 2018
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/X/2018
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Permintaan Ket
Stok

Cetakan
1 Etiket putih rim 0 1 Format baru
2 Etiket biru rim 0 1 Format baru
3 Kotak obat 10 x 30 x 12 buah 0 50
4 Kotak obat 9,5 x 20 x 8,5 buah 0 30
5 Kotak obar 10 x 40 x 10 buah 0 30

Palembang, 02 Oktober 2018

Kabid pelayanan Medis Karu Pengolahan Inst Farmasi

dr.Welly Oktaviandani, Sp.PD Liza Agustina, AMd.Farm

Badge : 16020 Badge : 06135
 MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR
ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN NOVEMBER 2018
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/X/2018
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Permintaan Ket
Stok
ATK
1 Silotip 1cm buah 2 10
2 Bantex besar buah 0 1
3 Buku kuarto buah 0 1
4 Kertas A4 rim ½ 1
5 Kertas NCR 3 ply 9,5 x 11 box ½ 1 PRS
6 Kertas NCR 2 ply 9.5 x 11 box ½ 1
7 Catridge printer antrian Epson buah 0 1
ERC-38 B
8 Catridge printer HP 678 buah 0 1
9 Kertas Antrian buah 0 10
10 Isi Necis besar box 0 10
11 Isi Necis kecil box 10 30
12 Buku Folio buah 0 2
13 Bantex box file buah 0 1
14 Lacban merah buah 0 1
15 Binder sedang box 0 1
16 Penghapus pensil buah 0 1
 ART
1 Kantong asoi sedang bks 0 10
2 Kantong asoi sampah bks 0 5
3 Kantong obat 10x15 logo kg 10 30
4 Kantong obat 10x18 bening kg 3 10
5 Kantong asoi logo kg 3 10
6 Karet kg 1 2
7 Super Pel liter 1 4
8 Detergent kg 0 1
9 Batere jam dan mix buah 0 2
10 Keranjang uk 30cmx20cmx17cm buah 0 6

Palembang, 19 Oktober 2018

Kabid pelayanan Medis Karu Pengolahan Inst
Farmasi

dr.Welly Oktaviandani, Sp.PD Liza Agustina, AMd.Farm

Badge : 16020 Badge : 06135
 MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR
ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN DESEMBER 2018
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/XI/2018
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Permintaan Ket
Stok
ATK
1 Silotip 1cm buah 2 10
2 Necis kecil buah 1 2
3 Buku kuarto buah 0 1
4 Kertas A4 rim ½ 2
5 Kertas NCR 3 ply 9,5 x 11 box ½ 1 PRS
6 Kertas NCR 2 ply 9.5 x 11 box ½ 1

7 Catridge printer antrian Epson buah 0 1

ERC-38 B
8 Catridge printer HP 678 buah 0 1 hitam
9 Kertas Antrian buah 0 10
10 Isi Necis besar box 0 10
11 Isi Necis kecil box 10 30
12 Buku Folio buah 0 2
13 Bantex box file buah 0 1
14 Lacban merah buah 0 1
15 Binder kecil box 0 1
16 Spidol buah 0 5
17 Tipe ex buah 0 2
18 Klip box 0 1
ART
1 Kantong asoi sedang bks 0 10
2 Kantong asoi sampah bks 0 5
3 Kantong obat 10x15 logo kg 10 30
4 Kantong obat 10x18 bening kg 3 10
5 Kantong asoi logo kg 3 10
6 Karet kg 1 2
7 Super Pel liter 1 4
8 Detergent kg 0 1
9 Prostex liter 0 4
10 Sapu buah 0 1
11 Sikat WC panjang buah 0 1

CETAKAN
1 Penomoran buku 0 150
7 Kain Pel buah 0 1
8 Cling liter 0 4
9 So klin lantai liter 0 4
10 Kantong asoy besar bks 0 6

CETAKAN
1 Etiket biru rim 0 1 Format baru
2 Kertas perkamen rim 0 1
3 Kertas racikan lembar 0 10000
4 Copy resep rim 0 1

Palembang. 19 Pebruari 2019

Plt Kabid pelayanan Medis Plt Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, AMd.Farm

Badge : 13047 Badge : 06135
 MEMO PERMINTAAN INVENTARIS
RUMAH SAKIT PUS RI BULAN PEBRUARI 2019
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/II/2019
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan Inventaris untuk Depo IGD Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Permintaan Keterangan
Stok
1 Kursi kerja buah 0 1
2 Kulkas kecil buah 0 1
3 Komputer set 0 1
4 Lemari buah 0 1
5 Lemari gantung buah 0 3
6 Lemari narkotika/psikotropika buah 0 1 Ukuran kecil
7 Meja kerja buah 0 1
8 Pallet buah 0 2 Ukuran sesuai tempat

Palembang, 19 Pebruari 2019

Plt. Kabid Pelayanan Medis P lt.Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, AMd.Farm

NIK : 13047 NIK : 06135
 MEMO PERMINTAAN ART (TAMBAHAN )
RUMAH SAKIT PUS RI BULAN PEBRUARI 2019
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/ II /2019

Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Permintaan Ket
Stok

ART
1 Lumpang buah 1 1
2 Stamper buah 1 1
3 Pengaduk kaca buah 0 1
4 Gayung buah 0 1 pecah
5

Palembang, 27 Pebruari 2019

Plt.Kabid Pelayanan Medis Plt.Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, AMd.Farm

NIK : 13047 NIK : 06135
/.
MEMO PERMINTAAN INVENTARIS
RUMAH SAKIT PUS RI BULAN MARET 2019
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/ III /2019

Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan INVENTARIS Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Ket
1 Show case buah 0 1
2 Kursi tunggu pasien unit 0 5
3 Kursi kerja tinggi buah 0 3 Bisa dinaikturunkan
Untuk didepan

Palembang, 14 Maret 2019

Plt.Kabid Pelayanan Medis Plt.Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, AMd.Farm

NIK : 13047 NIK : 06135
 MEMO PERMINTAAN ALAT T ULIS KANTOR
ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN APRIL 2019
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/III/2019
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Permintaan Ket
Stok
ATK
1 Silotip 1cm buah 0 5
2 Necis kecil buah 0 4
3 Buku kuarto buah 0 2
4 Buku panjang buah 0 2
5 Kertas A4 rim ½ 3
6 Kertas NCR 3 ply 9,5 x 11 box ½ 1 PRS
7 Kertas NCR 2 ply 9.5 x 11 box ½ 1

8 Catridge printer antrian Epson buah 0 1

ERC-38 B
9 Catridge printer HP 678 buah 0 1 hitam
10 Kertas Antrian buah 0 15
11 Isi Necis besar box 0 10
12 Isi Necis kecil box 10 40
13 Buku Folio buah 0 2
14 Penggaris buah 0 1
15 Lacban merah buah 0 1
16 Binder kecil box 0 1
17 Spidol buah 0 5
18 Tipe ex buah 0 2
19 Klip kenko trigonal box 0 1
20 Lem liquid buah 0 1
21 Bantex besar buah 0 2
ART
1 Kantong asoi sedang bks 0 10
2 Kantong asoi sampah bks 0 5
3 Kantong obat 10x15 logo kg 10 30
4 Kantong obat 10x18 bening kg 3 10
5 Kantong asoi logo kg 3 20
6 Karet kg 1 2
7 Super Pel liter 1 4
8 Cling liter 0 2
9 So klin lantai liter 0 4
10 Sapu buah 0 1
11 Kain Pel buah 0 1
12 Sapu Lantai / syber buah 0 1
13 Keset kaki buah 0 1 Untuk di wc
14 Prostek liter 0 4

CETAKAN
1 Penomoran buku 0 150

Palembang. 21 Maret 201 9

Plt Kabid pelayanan Medis Plt Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, AMd.Farm

Badge : 13047 Badge : 06135
 MEMO PERMINTAAN INVENTARIS DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUS RI (TAMBAHAN) BULAN APRIL 2019
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/ IV /2019

Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan untuk Depo IGD Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Ket
1 Exhouse Fan buah 0 1

Cetakan
1 Etiket biru rim 0 1 Format baru
2 Kartu stok rim 0 1 Format baru
3 Kotak obat uk 9.5x20x8.5 buah 0 100

Palembang, 10 April 2019

Kabid Pelayanan Medis .Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, AMd.Farm

NIK : 13047 NIK : 06135
 MEMO PERMINTAAN ALAT T ULIS KANTOR
ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN MEI 2019
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/IV/2019
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Permintaan Ket
Stok
ATK
1 Silotip 1cm buah 0 10
2 Necis kecil buah 0 4
3 Buku kuarto buah 0 2
4 Buku panjang buah 0 2
5 Kertas A4 rim ½ 2
6 Kertas NCR 3 ply 9,5 x 11 box ½ 1 PRS
7 Kertas NCR 2 ply 9.5 x 11 box ½ 1

8 Catridge printer antrian Epson buah 0 1

ERC-38 B
9 Catridge printer HP 678 buah 0 1 hitam
10 Kertas Antrian buah 0 20
11 Isi Necis besar box 0 10
12 Isi Necis kecil box 10 60
13 Buku Folio buah 0 2
14 Lacban merah buah 0 1
15 Binder kecil box 0 1
16 Spidol buah 0 5
17 Tipe ex buah 0 2
18 Klip kenko trigonal box 0 1
19 Stabilo buah 0 5
ART
1 Kantong asoi sedang bks 0 10
2 Kantong asoi sampah bks 0 5
3 Kantong obat 10x15 logo kg 10 30
4 Kantong obat 10x18 bening kg 3 10
5 Kantong asoi logo kg 3 10
6 Karet kg 1 2
7 Deterjen boom kg 1 2
8 Cling liter 0 2
9 So klin lantai liter 0 4
10 Baygon semprot buah 0 1
11 Stela gantung buah 0 4
12 Stela semprot buah 0 1
13 Prostek liter 0 4

CETAKAN
1 Kartu stok rim 0 2 Format baru

Palembang. 24 April 2019

Kabid pelayanan Medis Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, AMd.Farm

Badge : 13047 Badge : 06135
 MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR
ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN JUNI 2019
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/V/2019
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART dan CETAKAN Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Permintaan Ket
Stok
ATK
1 Silotip 1cm buah 0 10
2 Necis kecil buah 0 5
3 Buku kuarto buah 0 4
4 Buku panjang buah 0 2
5 Kertas A4 rim ½ 2
6 Kertas NCR 3 ply 9,5 x 11 box ½ 1 PRS
7 Kertas NCR 2 ply 9.5 x 11 box ½ 1

8 Catridge printer antrian Epson buah 0 1

ERC-38 B
9 Catridge printer HP 678 buah 0 1 hitam
10 Kertas Antrian buah 0 40
11 Isi Necis besar box 0 40
12 Isi Necis kecil box 10 80
13 Buku Folio buah 0 2
14 Lacban merah buah 0 1 Untuk akreditasi
15 Lacban bening buah 0 2
16 Binder kecil box 0 1
17 Spidol buah 0 10 marker
18 Tipe ex buah 0 5
19 Klip kenko trigonal box 0 2
20 Stabilo buah 0 5
21 Mistar buah 0 3 yang besi
22 Penci 2B buah 0 5
23 Kalkulator buah 0 2
24 Bantex file buah 0 2
25 Bantex box besar buah 0 2
ART
1 Kantong asoi sedang bks 0 10
2 Kantong asoi sampah bks 0 5
3 Kantong obat 10x15 logo kg 10 30
4 Kantong obat 10x18 bening kg 3 10
5 Kantong asoi logo kg 3 30
6 Karet kg 1 2
7 Deterjen kg 1 2
8 Cling liter 0 2
9 So klin lantai liter 0 4
10 Prostek liter 0 4
11 Sapu buah 0 1
12 Kain pel buah 0 1
13 Semprotan kaca buah 0 1
CETAKAN
1 Kartu stok rim 0 2 Format baru
2 Copy resep rim 0 2
3 Etiket putih rim 0 5 Format baru
4 Etiket biru rim 0 5 Format baru
5 Kertas perkamen rim 0 5

Palembang. 20 Mei 2019

Kabid pelayanan Medis Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, AMd.Farm

Badge : 13047 Badge : 06135
 MEMO PERMINTAAN INVENTARIS
RUMAH SAKIT PUS RI BULAN APRIL 2019
(TAMBAHAN)
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/ IV /2019

Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan untuk Depo IGD Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Keterangan
1 Thermometer ruangan buah 0 1
2 Thermometer kulkas buah 0 1
3 Telephone buah 0 1

Palembang, 07 Mei 2019

Kabid Pelayanan Medis Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, AMd.Farm

NIK : 13047 NIK : 06135
 MEMO PERMINTAAN TAMBAHAN
RUMAH SAKIT PUS RI BULAN MEI 2019
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/ V /2019

Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan untuk Depo IGD Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Keterangan
ATK
1 Dispenser Isolotip buah 0 1
ART
1 Kantong asoy logo yg kecil kg 5 20
CETAKAN
1 Kotak obat uk 10x40x10 buah 0 100
2 Kotak obat uk 9.5x20x8.5 buah 0 100

Palembang, 10 Mei 2019

Kabid Pelayanan Medis Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, AMd.Farm

NIK : 13047 NIK : 06135
 MEMO PERMINTAAN ATK dan CETAKAN
RUMAH SAKIT PUS RI BULAN JUNI 2019
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/ V /2019

Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan untuk Akreditasi Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Keterangan
ATK
1 MIMS/ISO terbaru buah 0 10

CETAKAN
1 Label Infus rim 0 1

Palembang, 20 Mei 2019

Kabid Pelayanan Medis Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, AMd.Farm

NIK : 13047 NIK : 06135
 MEMO PERMINTAAN ATK
RUMAH SAKIT PUS RI BULAN JUNI 2019
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/ V /2019

Kepada : Sekretariat Akreditasi
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan untuk Akreditasi Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Keterangan
ATK
1 Kertas A4 buah 0 1
2 Lacban merah buah 0 1
3 Lacban benim buah 0 1
4 Map file buah 0 5

Palembang, 20 Mei 2019

Kabid Pelayanan Medis Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, AMd.Farm

NIK : 13047 NIK : 06135
 MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR
ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN JULI 2019
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/VI/2019
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART dan CETAKAN Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Permintaan Ket
Stok
ATK
1 Silotip 1cm buah 0 10
2 Necis kecil buah 0 2
3 Buku kuarto buah 0 1
4 Kertas A4 rim ½ 2
5 Kertas Antrian buah 0 30
6 Isi Necis besar box 0 20
7 Isi Necis kecil box 10 40
8 Buku Folio buah 0 1
9 Lacban merah buah 0 1 Untuk akreditasi
10 Lacban bening buah 0 1
11 Binder kecil box 0 1
12 Spidol buah 0 3 marker
13 Tipe ex buah 0 2
14 Klip kenko trigonal box 0 1
15 Stabilo buah 0 3
16 Bantex file buah 0 2
17 Bantex box besar buah 0 4
18 ART
1 Kantong asoi sedang bks 0 10
2 Kantong asoi sampah bks 0 5
3 Kantong obat 10x15 logo kg 10 30
4 Kantong obat 10x18 bening kg 3 5
5 Kantong asoi logo kg 3 30
6 Kantong asoi kecil biasa kg 0 10
7 Karet kg 1 2
8 Cling liter 0 2
9 So klin lantai liter 0 4
10 Prostek liter 0 4
11 Sapu buah 0 1
12 Kain pel buah 0 1
CETAKAN
1
2
3

Palembang. 20 Juni 2019

Kabid pelayanan Medis Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, AMd.Farm

Badge : 13047 Badge : 06135
 MEMO PERMINTAAN ATK dan CETAKAN
RUMAH SAKIT PUS RI BULAN JULI 2019
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/ V I/2019

Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan untuk Akreditasi Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Keterangan
ATK
1 Kotak sampah injak-an fls 0 2 Uk panjang 45cm
CETAKAN
1 Papan nama akrilyc untuk set 0 1 KONSELING
dimeja
2 Papan nama acrilyc untuk set 0 1 RUANG
dipintu KONSELING
3 Stampel telaah resep set 0 1 contoh terlampir
4 Stampel telaah obat set 0 1 contoh terlampir
5 Formulir rekonsiliasi obat buku 0 20 contoh terlampir
6 Formulir pelaporan efek buku 0 20 contoh terlampir
samping obat

Palembang, 20 Juni2019
Kabid Pelayanan Medis Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, AMd.Farm

NIK : 13047 NIK : 06135
 MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR
ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN AGUSTUS 2019
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/VII/2019
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART dan CETAKAN Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Permintaan Ket
Stok
ATK
1 Silotip 1cm buah 0 10
2 Necis kecil buah 0 2
3 Buku kuarto buah 0 2
4 Kertas A4 rim ½ 4
5 Kertas Antrian buah 0 10
6 Isi Necis besar box 0 20
7 Isi Necis kecil box 10 40
8 Buku Folio buah 0 2
9 Lacban merah buah 0 1 Untuk akreditasi
10 Lacban Hitam buah 0 1
11 Binder kecil box 0 2
12 Spidol buah 0 3 marker
13 Tipe ex buah 0 2
14 Stabilo buah 0 3
15 Bantex file buah 0 2
16 Bantex box besar buah 0 4

ART
1 Kantong asoi sedang bks 0 10
2 Kantong asoi sampah bks 0 6
3 Kantong obat 10x15 logo kg 10 30
4 Kantong obat 10x18 bening kg 3 5
5 Kantong asoi logo kg 3 30
6 Kantong asoi kecil biasa kg 0 10
7 Karet kg 1 2
8 Cling liter 0 2
9 So klin lantai liter 0 4
10 Prostek liter 0 4
11 Sapu buah 0 1
12 Detergen buah 0 2
13 Kain pel buah 0 1
14 Slaber /sapu lantai buah 0 1
CETAKAN
1 Kartu stok rim 0 2 Format baru
2 Copy resep rim 0 4

Palembang, 20 Juli 2019

Kabid Pelayanan Medis Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, AMd.Farm

NIK : 13047 NIK : 06135
 MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR
ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN SEPTEMBER 2019
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/VIII/2019
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART dan CETAKAN Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Permintaan KetERANGAN
Stok
ATK
1 Silotip 1cm buah 0 10
2 Necis kecil buah 0 2
3 Buku kuarto buah 0 2
4 Kertas A4 rim ½ 4
5 Kertas Antrian buah 0 10
6 Isi Necis besar box 0 20
7 Isi Necis kecil box 10 40
8 Buku Folio buah 0 2
9 Lacban merah buah 0 1 Untuk akreditasi
10 Lacban Hitam buah 0 1
11 Binder clip uk besar box 0 2
12 Binder clip uk sedang box 0 2
13 Binder clip uk kecil box 0 1
14 Spidol buah 0 5 marker
15 Tipe ex buah 0 2
16 Stabilo buah 0 3
17 Bantex file buah 0 2
18 Bantex box besar buah 0 4
19 Tinta Hitam Canon G2000 buah 0 2

ART
1 Kantong asoi sedang bks 0 10
2 Kantong asoi sampah bks 0 8
3 Kantong obat 10x15 logo kg 10 30
4 Kantong obat 10x18 bening kg 3 5
5 Kantong asoi logo kg 3 30
6 Kantong asoi kecil biasa kg 0 10
7 Karet kg 1 2
8 Cling liter 0 2
9 So klin lantai liter 0 4
10 Detergen buah 0 2
11 Krisbow buah 0 1
12 Sarung tangan karet buah 0 1 U/ CS
14 Sarung tangan plastik kotak 0 1 U/ meracik obat
CETAKAN
1 Label Infus lbr 0 50
2

Palembang, 20 Agustus 2019

Kabid Pelayanan Medis Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, AMd.Farm

NIK : 13047 NIK : 06135
 MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR
dan CETAKAN
BULAN SEPTEMBER 2019
RUMAH SAKIT PUSR I
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/ IX/2019

Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan untuk Akreditasi Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Keterangan
ATK
1 Map file buah 0 6 Warna orange
2 Stample nama buah 0 2 Contoh terlampir
CETAKAN
1 Label infus lbr 0 200 Ada high allert nya
Contoh terlampir

Palembang, 05 September 2019

Kabid Pelayanan Medis Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, AMd.Farm

NIK : 13047 NIK : 06135
 MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR
ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN OKTOBER 2019
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/IX/2019
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART dan CETAKAN Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Permintaan Keterangan
Stok
ATK
1 Silotip 1cm buah 0 10
2 Necis kecil buah 0 2
3 Buku kuarto buah 0 2
4 Kertas A4 rim ½ 2
5 Kertas Antrian buah 0 10
6 Isi Necis besar box 0 20
7 Isi Necis kecil box 10 40
8 Buku Folio buah 0 2
9 Lacban Hitam buah 0 1
10 Binder clip uk sedang box 0 2
11 Binder clip uk kecil box 0 1
12 Spidol buah 0 5 marker
13 Tipe ex buah 0 2
14 Stabilo buah 0 3
15 Bantex besar buah 0 2
16 Tinta Hitam Canon G2000 buah 0 2
17 Tinta Warna Canon G2000 buah 0 1

ART
1 Kantong asoi sedang bks 0 10
2 Kantong asoi sampah bks 0 8
3 Kantong obat 10x15 logo kg 10 30
4 Kantong asoi logo kg 3 30
5 Kantong asoi kecil biasa kg 0 10
6 Karet kg 1 2
7 Cling liter 0 2
8 So klin lantai liter 0 4
10 Detergent buah 0 2
CETAKAN
1 Label Infus lbr 0 50 Ada logo high
allert
2 Label infus lbr 0 200 Tanpa logo high
allert

Palembang, 20 September 2019

Kabid Pelayanan Medis Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, AMd.Farm

NIK : 13047 NIK : 06135

MEMO PERMINTAAN INVENTARIS KANTOR

 BULAN OKTOBER 2019
RUMAH SAKIT PUSR I
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/X/2019
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan inventaris Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Keterangan
1 Telephone buah 0 2 Untuk ok dan igd
2 Lemari buah 0 2 Untuk lemari obat
anasthesi dan ok
3 Locker buah 0 2 Untuk karyawan baru
ART
1 Kantong obat 20x12 klip kg 0 5 Untuk ok/tanpa logo
2 Kantong asoy kecil biasa kg 0 5 Untuk ok/tanpa logo

Palembang, 03 Oktober 2019

Kabid Pelayanan Medis Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, AMd.Farm

NIK : 13047 NIK : 06135

MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR

 ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN NOVEMBER 2019
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/X/2019
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART dan CETAKAN Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Permintaan Keterangan
Stok
ATK
1 Silotip 1cm buah 0 10
2 Necis kecil buah 0 2
3 Kertas A4 rim ½ 2
4 Kertas Antrian buah 0 10
5 Isi Necis besar box 0 10
6 Isi Necis kecil box 10 10
7 Buku Folio buah 0 2
8 Binder clip uk sedang box 0 2
9 Binder clip uk besar box 0 1
10 Spidol buah 0 5 marker
11 Tipe ex buah 0 2
12 Stabilo buah 0 3
13 Bantex besar buah 0 2
14 Tinta Hitam Canon G2000 buah 0 2
15 Tinta Warna Canon G2000 buah 0 1

ART
1 Kantong asoi sedang bks 0 10
2 Kantong asoi sampah bks 0 8
3 Kantong obat 10x15 logo kg 10 40
4 Kantong asoi logo kg 3 30
5 Kantong asoi kecil biasa kg 0 10
6 Kantong obat 20x12 klip kg 0 10 Untuk ok/tanpa logo
7 Kantong asoy kecil biasa kg 0 10 Untuk ok/tanpa logo
8 Karet kg 1 2
9 Cling liter 0 4
10 So klin lantai liter 0 4
11 Detergent buah 0 2
CETAKAN
1 Label Infus lbr 0 50 Ada logo high allert
2 Label infus lbr 0 200 Tanpa logo high
allert
3 Kartu stok rim 0 1 Format baru

Palembang, 21 Oktober 2019

Kabid Pelayanan Medis Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, AMd.Farm

NIK : 13047 NIK : 06135

MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR

 ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN DESEMBER 2019
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/XI/2019
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART dan CETAKAN Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Keterangan
ATK
1 Silotip 1cm buah 0 10
2 Necis kecil buah 0 2
3 Kertas A4 rim ½ 4
4 Kertas Antrian buah 0 40
5 Isi Necis besar box 0 10
6 Isi Necis kecil box 10 10
7 Buku Folio buah 0 2
8 Binder clip uk sedang box 0 2
9 Binder clip uk besar box 0 1
10 Lem kertas liquid fls 0 1
11 Tipe ex buah 0 2
12 Stabilo buah 0 3
13 Bantex besar buah 0 2
14 Tinta Hitam Canon G2000 buah 0 1
15 Lacban bening buah 0 1
16 Buku panjang buah 0 2
17 Amplop putih biasa buah 0 2 Kop RS Pusri
18 Binder clip uk sedang box 0 1
19 Binder clip trigonal box 0 2
20 Pensil buah 0 2
21 Penghapus pensil buah 0 2
22 Penggaris buah 0 2 plastik
23 Gunting buah 0 1
24 Tinta untuk cap buah 0 1

ART
1 Kantong asoi sedang bks 0 10
2 Kantong asoi sampah bks 0 10
3 Kantong obat 10x15 logo kg 10 40
4 Kantong asoi logo kg 3 30
5 Kantong asoi kecil biasa kg 0 10
6 Kantong obat 20x12 klip kg 0 10 Untuk ok/tanpa
logo
7 Kantong asoy kecil biasa kg 0 10 Untuk ok/tanpa
logo
8 Karet kg 1 2
9 Cling liter 0 4
10 So klin lantai liter 0 4
11 Semprotan kaca buah 0 1
12 Slaber buah 0 1
13 Kain pel buah 0 2
14 Sapu buah 0 1

CETAKAN
1 Kartu stok rim 0 2 Format baru
2 Cap buah 0 2 contoh terlampir

Palembang, 20 Nopember 2019

Kabid Pelayanan Medis Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, AMd.Farm

NIK : 13047 NIK : 06135

MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR

ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN JANUARI 2020
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/XII/2019
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART dan CETAKAN Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Permintaan Keterangan
Stok
ATK
1 Silotip 1cm buah 0 10
2 Necis kecil buah 0 2
3 Kertas A4 rim ½ 4
4 Kertas Antrian buah 0 40
5 Isi Necis besar box 5 10
6 Isi Necis kecil box 10 10
7 Buku Folio buah 0 4
8 Binder clip uk sedang box 0 2
9 Binder clip uk besar box 0 1
10 Tipe ex buah 0 2
11 Stabilo buah 0 3
12 Bantex besar buah 0 4*
13 Tinta Hitam Canon G2000 buah 0 2
14 Lacban bening buah 0 1
15 Buku panjang buah 0 2
16 Pencabut necis buah 0 2
17 Binder clip uk besar box 0 1
18 Binder clip trigonal box 0 1
19 Tinta untuk cap buah 0 1
20 Stempel sign here buah 0 2
21 Pita Epson LQ 2180 buah 0 4
22 Buku kuarto buah 0 4
23 Catridge printer HP deskject 1515 buah 0 2
24 Kertas 3 play 9.5x11 warna buah 0 1 Untuk kwitansi
25 Pensil buah 0 2
ART
1 Kantong asoi sedang bks 0 10
2 Kantong asoi sampah bks 0 10 yang ada pegangan
3 Kantong obat 10x15 logo kg 10 60
4 Kantong asoi logo kg 3 20
5 Kantong obat bening 10x18 kg 0 10
6 Kantong asoi kecil biasa kg 0 10
7 Kantong obat 20x12 klip kg 0 10 Untuk ok/tanpa
logo
8 Kantong asoy kecil biasa kg 0 10 Untuk ok/tanpa
logo
9 Karet kg 1 2
10 Cling liter 0 4
11 So klin lantai liter 0 4
12 Detergent buah 0 2
13 Slaber buah 0 1
14 Kain pel buah 0 1
15 Tissu kering buah 0 2 weststafel
16 Baygon semprot fls 0 2
17 Stela gantung buah 0 4
18 Stela semprot buah 0 2
19 Hand wash buah 0 2

CETAKAN
1 Kartu stok lembar 0 700 Format baru
2 Cap buah 0 2 contoh terlampir

Palembang, 20 Desember 2019

Kabid Pelayanan Medis Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, AMd.Farm

NIK : 13047 NIK : 06135

MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR

ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN PEBRUARI 2020
PALEMBANG
 Nomor : /YMD-GPM/DS-02/I/2020
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART dan CETAKAN Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Permintaan Keterangan
Stok
ATK
1 Silotip 1cm buah 0 10
2 Necis kecil buah 0 2
3 Kertas A4 rim ½ 4
4 Kertas Antrian buah 0 40
5 Isi Necis besar box 5 10
6 Isi Necis kecil box 10 20
7 Buku Folio buah 0 4
8 Binder clip uk sedang box 0 2
9 Binder clip uk besar box 0 1
10 Tipe ex buah 0 2
11 Stabilo buah 0 3
12 Bantex besar buah 0 2
13 Tinta Hitam Canon G2000 buah 0 2
14 Lacban bening buah 0 1
15 Buku panjang buah 0 2
16 Pencabut necis buah 0 2
17 Binder clip uk besar box 0 1
18 Binder clip trigonal box 0 1
19 Tinta untuk cap buah 0 1
20 Pita Epson LQ 2180 buah 0 4
21 Buku kuarto buah 0 4
22 Catridge printer HP deskject 1515 buah 0 2
23 Baterai kecil buah 0 6 Untuk micropon
24 Pensil buah 0 2
ART
1 Kantong asoi sedang bks 0 10
2 Kantong asoi sampah bks 0 10 yang ada pegangan
3 Kantong obat 10x15 logo kg 10 60
4 Kantong asoi logo kg 3 20
5 Kantong obat bening 10x18 kg 0 10
6 Kantong asoi kecil biasa kg 0 10
7 Kantong obat 20x12 klip kg 0 10 Untuk ok/tanpa
logo
8 Kantong asoy kecil biasa kg 0 10 Untuk ok/tanpa
 logo
9 Karet kg 1 2
10 Cling liter 0 4
11 So klin lantai liter 0 4
12 Detergent buah 0 2
13 Tissu kering buah 0 2 weststafel
14 Baygon semprot fls 0 1
15 Stela gantung buah 0 4
16 Stela semprot buah 0 2
17 Hand wash buah 0 2

CETAKAN
1 Etiket biru rim 0 4 Format baru
2 Kertas perkamen uk 10x7 rim 0 4
3 Kertas perkamen uk 20x14 rim 0 4

Palembang, 20 Januari 2020

Kabid Pelayanan Medis Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, AMd.Farm

NIK : 13047 NIK : 06135

MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR

ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN MARET 2020
PALEMBANG
 Nomor : /YMD-GPM/DS-02/III/2020
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART dan CETAKAN Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Keterangan
ATK
1 Silotip 1cm buah 0 10
2 Necis kecil buah 0 2
3 Kertas A4 rim ½ 4
4 Kertas Antrian buah 0 20
5 Kertas 3fly warna buah 0 1 untuk kwitansi
6 Isi Necis besar box 5 10
7 Isi Necis kecil box 10 20
8 Buku Folio buah 0 4
9 Binder clip uk kecil box 0 2
10 Binder clip uk besar box 0 1
11 Tipe ex buah 0 2
12 Stabilo buah 0 4
13 Bantex besar buah 0 2
14 Buku panjang buah 0 2
15 Pita Epson LQ 2180 buah 0 2
16 Buku kuarto buah 0 4
17 Catridge printer Epson LQ buah 0 2
2180/2190
18 Catridge printer antrian Epson buah 0 2
ERC-38 B
19 Baterai kecil buah 0 6 Untuk micropon
20 Spidol permanent marker buah 0 4
21 Lem kertas cair buah 0 1
22 Penggaris buah 0 2 yang plastik
23 Penghapus pensil buah 0 2

ART
1 Kantong asoi sedang bks 0 10
2 Kantong asoi sampah bks 0 10 yang ada pegangan
3 Kantong obat 10x15 logo kg 10 60
4 Kantong asoi logo kg 3 20
5 Kantong obat bening 10x18 kg 0 20
6 Kantong asoi kecil biasa kg 0 10
7 Kantong obat 20x12 klip kg 0 10 Untuk ok/tanpa logo
8 Kantong asoy kecil biasa kg 0 10 Untuk ok/tanpa logo
9 Karet kg 1 2
10 Cling liter 0 4
11 So klin lantai liter 0 8
12 Detergent buah 0 2
13 Tissu kering buah 0 2 weststafel
14 Catridge printer antrian Epson buah 0 2
ERC-38
15 Stela gantung buah 0 4
16 Stela semprot buah 0 2 Aroma melati
17 Hand wash buah 0 2
18 Skop sampah buah 0 1
19 Sapu dorong untuk koridor buah 0 1
CETAKAN
1 Kotak obat uk 20x9,5x8 buah 0 50

Palembang, 19 Februari 2020

Kabid Pelayanan Medis Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, AMd.Farm

NIK : 13047 NIK : 06135

MEMO PERMINTAAN INVENTARIS KANTOR

BULAN ARIL 2020
RUMAH SAKIT PUSR I
PALEMBANG
 Nomor : /YMD-GPM/DS-02/IV/2020
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan inventaris Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Keterangan
1 Komputer buah 0 2 Untuk Resep E-Resep
2 Lemari Arsip buah 0 1 Untuk menyimpan arsip, lemari
arsip lama di pakai untuk
obat/alkes ok/amasthesi
3 Locker 4 pintu buah 0 2 Untuk karyawan baru
4 Microphone buah 0 1 Untuk memanggil pasien di
loket yang berbeda
5 Printer Antrian buah 0 1 Untuk loket berbeda

Palembang, 16 April 2020

Kabid Pelayanan Medis Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, AMd.Farm

NIK : 13047 NIK : 06135

MEMO PERMINTAAN INVENTARIS KANTOR

BULAN APRIL 2020
RUMAH SAKIT PUSR I
PALEMBANG
 Nomor : /YMD-GPM/DS-02/IV/2020
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan inventaris Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Keterangan
1 Handphone Android buah 0 1 Untuk mempermudah komunikasi
dengan dokter dan pasien dan juga acc
resep ke Pak Alamsyah (ykkp) via wa
dengan foto resep. Handphone yang
ada di Farmasi sekarang bukan
handphone android.

Palembang, 07 April 2020

Kabid Pelayanan Medis Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, AMd.Farm

NIK : 13047 NIK : 06135

MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR

ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN APRIL 2020
PALEMBANG
 Nomor : /YMD-GPM/DS-02/IV2020
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART dan CETAKAN Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Keterangan
ATK
1 Bantex besar buah 0 2
2 Baterai kecil buah 0 6 Untuk micropon
3 Binder clip uk besar box 0 1
4 Binder clip uk kecil box 0 2
5 Buku Folio buah 0 2
6 Buku kuarto buah 0 2
7 Buku panjang buah 0 1
8 Catridge printer antrian Epson buah 0 2
ERC-38 B
9 Catridge printer Epson LQ buah 0 2
2180/2190
10 Gunting buah 0 2
11 Isi Necis besar box 5 10
12 Isi Necis kecil box 10 20
13 Kertas 3fly warna PRS buah 0 4 untuk kwitansi
14 Kertas A4 rim ½ 4
15 Kertas Antrian buah 0 20
16 Lacban bening buah 0 1
17 Lacban merah buah 0 1
18 Lem kertas cair buah 0 1
19 Necis kecil buah 0 2
20 Penggaris buah 0 2 yang plastik
21 Penghapus pensil buah 0 2
22 Pita Epson LQ 2180 buah 0 4
23 Silotip 1cm buah 0 10
24 Spidol permanent marker buah 0 2
25 Stabilo buah 0 2
26 Tipe ex buah 0 2
27 Plastik vinil rim 0 1

ART
1 Alat semprot kaca buah 0 1
2 Cling liter 0 4
3 Detergent buah 0 2
4 Hand wash buah 0 4
5 Kain pell buah 0 1
6 Kantong asoi sampah bks 0 10 yang ada pegangan
7 Kantong asoi sedang bks 0 15
8 Kantong obat 10x15 logo kg 10 60
9 Karet kg 1 2
10 Skop sampah buah 0 1
11 So klin lantai liter 0 4
12 Stela gantung buah 0 4
13 Stela semprot buah 0 2 Aroma melati
14 Tissu kering buah 0 2 weststafel

CETAKAN
1 Kertas bon obat yg ada logo rim 0 1 Contoh terlampir
asli

Palembang, 18 April 2020

Kabid Pelayanan Medis Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, AMd.Farm

NIK : 13047 NIK : 06135

MEMO PERMINTAAN INVENTARIS KANTOR

BULAN APRIL 2020
RUMAH SAKIT PUSR I
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/IV/2020
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
 Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan inventaris Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Keterangan
1 Tiang Antri buah 0 6 Tiang pembatas untuk pasien antri
diloket. dibuat untuk tiga jalur

Palembang, 15 April 2020

Kabid Pelayanan Medis Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, AMd.Farm

NIK : 13047 NIK : 06135

MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR

ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN MEI 2020
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/IV/2020
 Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART dan CETAKAN Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Keterangan
ATK
1 Bantex besar buah 0 2
2 Baterai kecil buah 0 6 Untuk micropon
3 Binder clip uk besar box 0 1
4 Binder clip uk kecil box 0 2
5 Buku Folio buah 0 2
6 Buku kuarto buah 0 2
7 Buku panjang buah 0 1
8 Catridge printer antrian Epson buah 0 2
ERC-38 B
9 Catridge printer Epson LQ buah 0 2
2180/2190
10 Gunting buah 0 2
11 Isi Necis besar box 5 10
12 Isi Necis kecil box 10 20
13 Kertas 3fly warna PRS buah 0 3 untuk kwitansi
14 Kertas A4 rim ½ 4
15 Kertas Antrian buah 0 20
16 Lacban bening buah 0 1
17 Lacban merah buah 0 1
18 Lem kertas cair buah 0 1
19 Necis kecil buah 0 2
20 Penghapus pensil buah 0 2
21 Pita Epson LQ 2180 buah 0 4
22 Silotip 1cm buah 0 10
23 Spidol permanent marker buah 0 2
24 Plastik vinil rim 0 1

ART
1 Alat semprot kaca buah 0 1
2 Cling liter 0 4
3 Detergent buah 0 2
4 Hand wash buah 0 4
5 Kain pell buah 0 1
6 Kantong asoi sampah bks 0 10 yang ada pegangan
7 Kantong asoi sedang bks 0 15
8 Kantong obat 10x15 logo kg 10 30
10 Karet kg 1 2
11 Skop sampah buah 0 1
12 So klin lantai liter 0 4
13 Stela gantung buah 0 4
14 Stela semprot buah 0 2 Aroma melati
15 Tissu kering buah 0 2 weststafel

CETAKAN
1 Kertas bon obat yg ada logo rim 0 1 Contoh terlampir
asli

Palembang, 18 Mei 2020

Kabid Pelayanan Medis
Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, AMd.Farm

NIK : 13047 NIK : 06135

MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR

ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN JUNI 2020
PALEMBANG
 Nomor : /YMD-GPM/DS-02/V/2020
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART dan CETAKAN Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Keterangan
ATK
1 Bantex besar buah 0 2
2 Baterai kecil buah 0 6 Untuk micropon
3 Binder clip uk besar box 0 1
4 Binder clip uk kecil box 0 2
5 Buku Folio buah 0 2
6 Buku kuarto buah 0 2
7 Buku panjang buah 0 1
8 Catridge printer antrian Epson buah 0 2
ERC-38 B
9 Catridge printer Epson LQ buah 0 2
2180/2190
10 Gunting buah 0 2
11 Isi Necis besar box 5 10
12 Isi Necis kecil box 10 20
13 Kertas 3fly warna PRS buah 0 3 untuk kwitansi
14 Kertas A4 rim ½ 4
15 Kertas Antrian buah 0 20
16 Lacban bening buah 0 1
17 Lacban merah buah 0 1
18 Lem kertas cair buah 0 1
19 Necis kecil buah 0 2
20 Penghapus pensil buah 0 2
21 Pita Epson LQ 2180 buah 0 4
22 Silotip 1cm buah 0 10
23 Spidol permanent marker buah 0 2
24 Plastik vinil rim 0 1

ART
1 Alat semprot kaca buah 0 1
2 Cling liter 0 4
3 Detergent buah 0 2
4 Hand wash buah 0 4
5 Kain pell buah 0 1
6 Kantong asoi sampah bks 0 10 yang ada pegangan
7 Kantong asoi sedang bks 0 15
8 Kantong obat 10x15 logo kg 10 30
9 Kantong obat 20x12 klip kg 0 20 Tanpa logo
10 Karet kg 1 2
11 Skop sampah buah 0 1
12 So klin lantai liter 0 4
13 Stela gantung buah 0 4
14 Stela semprot buah 0 2 Aroma melati
15 Tissu kering buah 0 4 weststafel

CETAKAN
1 Kertas bon obat yg ada logo rim 0 1 Contoh terlampir
asli

Palembang, 18 Mei 2020

Kabid Pelayanan Medis Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, AMd.Farm

NIK : 13047 NIK : 06135

MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR

ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN JULI 2020
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/VI/2020
 Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART dan CETAKAN Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Keterangan
ATK
1 Bantex kecil buah 0 2
2 Baterai kecil buah 0 6 Untuk micropon
3 Binder clip uk besar box 0 1
4 Binder clip uk kecil box 0 2
5 Buku Folio buah 1 4
6 Buku kuarto buah 1 2
7 Isi Necis besar box 5 10
8 Isi Necis kecil box 10 20
9 Kertas 3fly warna PRS buah 1 3 untuk kwitansi
10 Kertas A4 rim 1 4
11 Kertas Antrian buah 0 20
12 Lacban bening buah 0 2
13 Lacban Hitam buah 0 2
14 Necis kecil buah 0 2
15 Penghapus pensil buah 0 2
16 Silotip 1cm buah 5 10
17 Spidol permanent marker buah 1 2
18 Plastik vinil rim 0 1
19 Pita Printer L-Q 590 buah 0 4
ART
1 Bayclin liter 0 1
2 Prostek liter 0 1
3 Detergent buah 0 2
4 Hand wash buah 0 4
5 Sapu buah 1 1
6 Kantong asoi sampah bks 0 10 yang ada pegangan
7 Kantong asoi sedang bks 0 15
8 Kantong obat 10x15 logo kg 10 30
9 Kantong obat 20x12 klip kg 0 20 Tanpa logo
10 Karet kg 1 2
11 Handuk ukuran 40x20 buah 1 3 Untuk meracik
12 So klin lantai liter 0 4
13 Stela gantung buah 1 2
14 Stela semprot buah 1 1 Aroma melati
15 Tissu kering buah 0 4 weststafel
16 Sarung tangan plastik bening kotak 0 2 Untuk meracik
17 Keset kaki handuk buah 0 2 Untuk kamar mandi
 CETAKAN
1 Etiket biru rim 0 4 Format baru
2 Copy Resep rim 0 4
3 Kertas perkamen uk 10x7 rim 0 4
4 Kertas perkamen uk 20x14 rim 0 4

Palembang, 18 Juni 2020

Kabid Pelayanan Medis Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, AMd.Farm

NIK : 13047 NIK : 06135

MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR

ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN AGUSTUS 2020
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/VlI/2020
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
 Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART dan CETAKAN Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Keterangan
ATK
1 Buku Folio buah 1 4
2 Buku kuarto buah 1 2
3 Isi Necis besar box 5 10
4 Isi Necis kecil box 10 20
5 Kertas 3fly warna PRS buah 2 2 u/kwitansi/print resep
6 Kertas A4 rim 1 3
7 Lacban bening buah 0 1
8 Lacban Hitam buah 0 2
9 Penghapus pensil buah 0 2
10 Silotip 1cm buah 5 10
11 Spidol permanent marker buah 1 2
12 Klip trigonal box 0 1
ART
1 Bayclin liter 0 1
2 Hand wash liter 0 4
3 Super pel liter 1 4
4 Kantong asoi sampah bks 0 10 yang ada pegangan
5 Kantong asoi sedang bks 0 15
6 Kantong obat 10x15 logo kg 10 20
7 Kantong obat 20x12 klip kg 0 10 Tanpa logo
8 Karet kg 1 1
9 Handuk ukuran 40x20 buah 1 3 Untuk meracik
10 So klin lantai liter 0 4
11 Stela gantung buah 1 1
12 Stela semprot buah 1 1 Aroma melati
13 Tissu kering buah 0 4 weststafel
14 Sikat kamar mandi buah 0 1 Yang pake gagang
15 Sarung tangan karet buah 0 2 Untuk helper
CETAKAN
1

Palembang, 17 Juli 2020

Kabid Pelayanan Medis Kasi Pelayanan dan Gudang
dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, AMd.Farm
NIK : 13047 NIK : 06135

MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR

ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN SEPTEMBER 2020
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/VIII/2020
Kepada : Kasubag Umum dan PSP
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
 Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART dan CETAKAN Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Keterangan
ATK
1 Buku kuarto buah 1 2
2 Isi Necis besar box 5 10
3 Isi Necis kecil box 10 20
4 Kertas A4 rim 1 1
5 Kertas Antrian Epson TM -T82 roll 10 0 1 fly panjang 8cm
6 Silotip 1cm buah 5 10
7 Spidol permanent marker buah 1 1
8 Tinta Warna Canon G2000 buah 0 1
9 Pita printer LQ 590 buah 1 2

ART
1 Bayclin liter 0 4
2 Hand wash liter 0 8
3 Super pel liter 1 4
4 Kantong asoi sampah bks 0 15 yang ada pegangan
5 Kantong asoi sedang bks 0 15
6 Kantong obat 10x15 logo kg 10 20
7 Kantong obat 20x12 klip kg 0 10 Tanpa logo
8 Karet kg 1 1
9 So klin lantai liter 0 4
10 Stela gantung buah 1 1
11 Stela semprot buah 1 1 Aroma melati
12 Tissu kering buah 0 4 weststafel
13 Sarung tangan karet buah 0 2 Untuk helper

Palembang, 19 Agustus 2020

Kabid Pelayanan Medis Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, AMd.Farm

NIK : 13047 NIK : 06135
 MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR
ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN OKTOBER 2020
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/IX/2020
Kepada : Kasi Umum dan Sarana
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi
 Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK/ ART dan CETAKAN Sbb :
No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Keterangan
ATK
1 Buku kuarto buah 0 2
2 Isi Necis besar box 5 10
3 Isi Necis kecil box 10 20
4 Kertas A4 rim 1 3
5 Kertas Antrian Epson TM -T82 roll 0 30 1 fly panjang 8cm
6 Kertas 3fly PRS rim 1 1 Untuk r/ n kwitansi
7 Silotip 1cm buah 5 10
8 Spidol permanent marker buah 1 1
9 Binder clip kecil box 0 1
10 Clip trigonal box 0 1
11 Stiker sign-here bks 0 1
12 Batre kecil buah 0 4
ART
1 Bayclin liter 0 4
2 Hand wash liter 0 8
3 Super pel liter 1 4
4 Kantong asoi sampah bks 0 15 yang ada pegangan
5 Kantong asoi sedang bks 0 15
6 Kantong obat 10x15 logo kg 10 20
7 Kantong obat 20x12 klip kg 0 10 Tanpa logo
8 Karet kg 1 1
9 So klin lantai liter 0 4
10 Stela gantung buah 1 1
11 Stela semprot buah 1 1 Aroma melati
12 Tissu kering buah 0 4 weststafel
13 Sarung tangan karet buah 0 2 Untuk helper
14 Detergent bks 0 2
15 Prostek liter 0 2
CETAKAN
1 Copy resep buah 10 30

Palembang, 17 September 2020

Kabid Pelayanan Medis Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, AMd.Farm

NIK : 13047 NIK : 06135
 MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR
ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN NOPEMBER 2020
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/X/2020
Kepada : Kasi Umum dan Sarana
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi
Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK dan ART Sbb :
No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Keterangan
 ATK
1 Buku kuarto buah 1 2
2 Buku Panjang buah 1 2
3 Buku Folio buah 1 2
4 Isi Necis besar box 5 10
5 Isi Necis kecil box 10 20
6 Kertas A4 rim 1 3
7 Kertas Antrian Epson roll 0 50 1 fly panjang 8cm
8 Kertas 3fly PRS rim 1 1 Untuk r/ n kwitansi
9 Silotip 1cm buah 5 10
10 Spidol permanent marker buah 1 1
11 Batre kecil buah 0 4
12 Bantex besar buah 0 2
13 Binder clips sedang buah 0 1
ART
1 Hand wash liter 0 8
2 Kantong asoi sampah bks 0 15 yang ada pegangan
3 Kantong asoi kecil biasa kg 0 15
4 Kantong obat 10x15 logo kg 10 10
5 Stela gantung buah 1 1
6 Stela semprot buah 1 1 Aroma melati
7 Tissu kering buah 0 4 weststafel
8 Keset handuk buah 0 1
9 Slaber pell buah 0 1
10 Sapu buah 0 1
11 Wipper lantai buah 0 1

Palembang, 15 Oktober 2020

Kabid Pelayanan Medis Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, AMd.Farm

NIK : 13047 NIK : 06135
MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR
ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
BULAN DESEMBER 2020

RUMAH SAKIT PUSR I

PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/XI/2020
Kepada : Kasi Umum dan Sarana
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
 Diperlukan : Instalasi Farmasi
Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK dan ART Sbb :
No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Keterangan
ATK
1 Buku kuarto buah 1 1
2 Buku Panjang buah 1 1
3 Buku Folio buah 1 1
4 Bantex besar buah 1 1
5 Catrige Epson LQ 2180 buah 0 1
6 Epson LQ S015589 buah 1 1
7 Isi Necis kecil box 10 40
8 Kertas A4 rim 1 3
9 Kertas Antrian Epson roll 0 80 1 fly panjang 8cm
10 Kertas 3fly PRS rim 1 1 Untuk r/ n kwitansi
11 Silotip 1cm buah 5 10
12 Spidol permanent marker buah 1 1
13 Batre termometer buah 0 2
14 Tinta canon G2000 warna Hitam buah 0 1
15 Binder clips kecil buah 0 1
ART
1 Hand wash liter 0 8
2 Kantong asoi sampah bks 0 15 yang ada pegangan
3 Kantong asoi kecil biasa kg 0 20 Tanpa logo
4 Kantong obat 10x15 logo kg 10 10
5 Stela gantung buah 1 1
6 Stela semprot buah 1 1 Aroma melati
7 Tissu kering buah 0 4 weststafel
8 Super pell bu 1 4
9 So klin lantai liter 1 4
10 Wipper lantai(karet dorongan air) buah 0 1
dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina,
AMd.FarmNI13047 NIK : 06135

MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR

ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN JANUARI 2021
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/XII/2020
Kepada : Kasi Umum dan Sarana
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi
Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK dan ART Sbb :
No Nama Barang Satua Sisa Stok Permintaan Keterangan
 n
ATK
1 Buku kuarto buah 1 1
2 Buku Panjang buah 1 1
3 Buku Folio buah 1 1
4 Bantex besar buah 0 3
5 Pita Printer Epson LQ S015589 buah 1 2
6 Isi Necis kecil box 10 40
7 Kertas A4 rim 1 3
8 Kertas Antrian Epson roll 20 60 1 fly panjang 8cm
9 Kertas 3fly PRS rim 1 2 Untuk r/ n kwitansi
10 Silotip 1cm buah 5 5
11 Spidol permanent marker buah 1 1
12 Gunting buah 1 1
13 Clip trigonal box 0 1
14 Baterai A3 buah 0 2
15 Baterai untuk termometer buah 0 2
16 Necis besar buah 1 1
ART
1 Hand wash liter 0 8
2 Kantong asoi sampah bks 0 15 yang ada pegangan
3 Kantong asoi kecil biasa bks 0 50 Tanpa logo
4 Kantong obat 10x15 logo kg 5 20
5 Stela gantung buah 1 1
6 Stela semprot buah 1 1 Aroma melati
7 Tissu kering buah 0 4 weststafel
8 Super pell bu 1 4
9 So klin lantai liter 1 4
CETAKAN
1 Copy resep lbr 10 20
2 Etiket biru rim 0 2

Palembang, 18 Desember
2020
Kabid Pelayana MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR
ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN DESEMBER 2020
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/XII/2020
Kepada : Kasi Umum dan Sarana
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi
Mohon dapat dipenuhi permintaan CETAKAN Sbb :
No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Keterangan
CETAKAN
1 Kartu stok lbr 50 1000

Palembang, 16 Desember 2020

Kabid Pelayanan Medis Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, AMd.Farm

NIK : 13047 NIK : 06135

MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR

ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
BULAN PEBRUARI 2021

RUMAH SAKIT PUSRI

PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/I/2021
Kepada : Kasi Umum dan Sarana
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi
Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK dan ART Sbb :
No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Keterangan
 ATK
1 Buku kuarto buah 1 1
2 Buku Panjang buah 1 1
3 Buku Folio buah 1 1
4 Canon G 2000 tinta Hitam buah 0 1
5 Pita Printer Epson LQ S015589 buah 1 2
6 Isi Necis kecil box 10 20
7 Kertas A4 rim 1 3
8 Kertas Antrian Epson roll 20 40 1 fly panjang 8cm
9 Kertas 3fly PRS rim 1 2 Untuk r/ n kwitansi
10 Silotip 1cm buah 5 5
11 Spidol permanent marker buah 1 1
12 Lacban bening buah 0 1
13 Binder clip kecil buah 0 1
14 Baterai untuk termometer buah 0 2
15 Necis kecil buah 1 1
ART
1 Hand wash liter 0 8
2 Kantong asoi sampah bks 0 15 yang ada pegangan
3 Kantong asoi sedang bks 0 10
4 Kantong asoi kecil biasa bks 0 50 Tanpa logo
5 Kantong obat 10x15 logo kg 5 20
6 Stela gantung buah 1 1
7 Stela semprot buah 1 1 Aroma melati
8 Tissu kering buah 0 4 weststafel
9 Super pell bu 1 4
10 So klin lantai liter 1 4
CETAKAN
1 Etiket putih rim 0 2
2 Etiket Biru rim 0 2
3

Palembang, 16 Desember 2020

Kabid Pelayanan Medis Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, AMd.Farm

NIK : 13047 NIK : 06135
 PMEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR
ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN MARET 2021
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/II/2021
Kepada : Kasi Umum dan Sarana
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi
Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK dan ART Sbb :
No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Keterangan
ATK
1 Buku kuarto buah 1 1
2 Buku Panjang buah 1 1
3 Buku Folio buah 1 1
4 Isi Necis kecil box 10 20
5 Kertas A4 rim 1 2
6 Kertas Antrian Epson roll 20 40 1 fly panjang 8cm
7 Kertas 3fly PRS rim 1 3 Untuk r/ n kwitansi
8 Silotip 1cm buah 5 5
9 Spidol permanent marker buah 1 1
10 Lacban Hitam buah 0 1
11 Binder clip besar buah 0 1
12 Binder clip sedang buah 0 1
12 Gunting besar buah 0 2
13 Necis kecil buah 1 1
ART
1 Hand wash liter 0 8
2 Kantong asoi sampah bks 0 15 yang ada pegangan
3 Kantong asoi sedang bks 0 10
4 Kantong asoi kecil biasa bks 0 50 Tanpa logo
5 Kantong obat 10x15 logo kg 5 50
6 Stela gantung buah 1 1
7 Stela semprot buah 1 1 Aroma melati
8 Tissu kering buah 0 4 weststafel
9 Super pell bu 1 4
10 So klin lantai liter 1 4
11 Keset kaki karet buah 0 1
12 Kapur barus bks 0 1 Untuk wc

Palembang, 16 Pebruari 2021

Kabid Pelayanan Medis Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, AMd.Farm

NIK : 13047 NIK : 06135

PMEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR

ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN APRIL 2021
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/III/2021
Kepada : Kasi Umum dan Sarana
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK dan ART Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Keterangan
ATK
1 Buku kuarto buah 1 1
2 Buku Panjang buah 1 1
3 Buku Folio buah 1 1
4 Bantex besar buah 0 2
5 Isi Necis kecil box 10 20
6 Isi Necis besar box 10 20
7 Kertas A4 rim 1 3
8 Kertas Antrian Epson roll 10 20 1 fly panjang 8cm
9 Kertas 3fly PRS rim 1 3 Untuk r/ n kwitansi
10 Silotip 1cm buah 5 5
11 Spidol permanen marker buah 1 1
12 Lacban Bening buah 0 1
13 Binder clip kecil buah 0 1
14 Binder clip sedang buah 0 1
15 Clip trigonal buah 0 1
ART
1 Hand wash liter 0 8
2 Kantong asoi sampah bks 0 15 yang ada pegangan
3 Kantong asoi sedang bks 0 5
4 Kantong asoi kecil biasa bks 0 100 Tanpa logo
5 Kantong obat 10x15 logo kg 5 50
6 Stela gantung buah 1 1
7 Stela semprot buah 1 1 Aroma melati
8 Tissu kering buah 0 4 weststafel
9 Super pell bu 1 4
10 So klin lantai liter 1 4
11 Keset kaki karet buah 0 1

Palembang, 19 Maret 2021

Kabid Pelayanan Medis Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, S.Farm

MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR
ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN MEI 2021
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/lV/2021
Kepada : Kasi Umum dan Sarana
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK dan ART Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Keterangan
ATK
1 Buku kuarto buah 1 1
2 Buku Panjang buah 1 1
3 Buku Folio buah 1 1
4 Isi Necis kecil box 10 40
5 Isi Necis besar box 10 20
6 Kertas A4 rim 1 3
7 Kertas 3fly PRS rim 1 3 Untuk r/ n kwitansi
8 Tinta Hitam Canon G2000 buah 0 1
9 Tinta warna Canon G2000 buah 0 1 3 warna
10 Silotip 1cm buah 5 5
11 Spidol permanent marker buah 1 2
12 Lacban Bening buah 0 1
13 Binder clip kecil buah 0 1
14 Binder clip sedang buah 0 1
15 Clip trigonal buah 0 1
16 Tip-ex buah 0 1

ART
1 Hand wash liter 0 8
2 Kantong asoi sampah bks 0 15 yang ada pegangan
3 Kantong asoi sedang bks 0 5
4 Kantong asoi kecil biasa bks 0 150 Tanpa logo
5 Kantong obat 10x15 logo kg 5 50
6 Kantong obat 10x18 bening kg 0 10 Tanpa logo
7 Stela gantung buah 1 1
8 Stela semprot buah 1 1 Aroma melati
9 Tissu kering buah 0 6 weststafel
10 Super pell bu 1 4
11 So klin lantai liter 1 4
12 Keset kaki karet buah 0 1
13 Kapur barus bks 0 1 Untuk wc
14 Batre A3 buah 1 3 Untuk micropon
15 Karet kg 0 4

CETAKAN
1 Etiket putih rim 0 2
2 Etiket biru rim 0 2

Palembang, 14 April 2021

Kabid Pelayanan Medis Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, S.Farm

NIK : 13047 NIK : 06135
 MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR
ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
BULAN APRIL 2021

RUMAH SAKIT PUSR I

PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/IV2021
Kepada : Kasi Umum dan Sarana
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ART tambahan Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Keterangan
ART
1 Kantong obat 10x18 bening kg 0 20 Tanpa logo
2 Karet kg 0 4

Palembang, 06 April 2021

Kabid Pelayanan Medis Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, S.Farm

MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR

ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN JULI 2021
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/VI/2021
Kepada : Kasi Umum dan Sarana
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK dan ART Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Keterangan
ATK
1 Buku kuarto buah 1 2
2 Buku Folio buah 1 2
3 Buku Panjang buah 1 1
4 Bantex besar buah 0 2
5 Isi Necis kecil box 10 40
6 Kertas A4 rim 1 3
7 Kertas 3fly PRS rim 1 3 untuk resep n kwitansi
8 Silotip 1cm buah 5 5
9 Spidol permanent marker buah 1 2
10 Lacban hitam buah 0 1
11 Binder clip sedang buah 0 1
12 Tip ex buah 0 1
13 Piita printer LQ SO15589 buah 1 2
14 Necil kecil buah 0 2
15 Stabilo buah 0 1
ART
1 Hand wash liter 0 8
2 Kantong kuning bks 0 5 u/ sampah medis
3 Kantong asoi sampah bks 0 15 yang ada pegangan
4 Kantong asoi sedang bks 0 5
5 Kantong asoi kecil biasa bks 20 100 Tanpa logo
6 Kantong obat 10x15 logo kg 5 50
7 Stela semprot buah 0 1
8 Tissu kering buah 0 6 weststafel
9 Super pell bu 1 4
10 So klin lantai liter 1 4
11 Batre A3 buah 1 2 Untuk micropon
12 Sekop buah 0 1 Yg lama patah
13 Detergent buah 0 4
14 Karet kg 1 2
15 Kapur barus bks 0 1
16 Sepatu both spsng 0 4 Bru dtg 3 pasang
CETAKAN
1 Etiket biru rim 0 2
2 Etiket Putih rim 0 2

Palembang, 17 Juni 2021

KabidPelmed Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, S.Farm

NIK :13047 NIK : 06135
 MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR
ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN JUNI 2021
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/VI/2021
Kepada : Kasi Umum dan Sarana
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK dan ART Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Keterangan
ATK
1 Buku kuarto buah 1 1
2 Buku Folio buah 1 1
3 Isi Necis kecil box 10 40
4 Kertas A4 rim 1 3
5 Kertas 3fly PRS rim 1 3 Untuk r/ n kwitansi
6 Silotip 1cm buah 5 5
7 Spidol permanent marker buah 1 2
8 Gunting buah 0 1
9 Pita printer LQ SO15589 buah 0 5
ART
1 Hand wash liter 0 8
2 Kantong asoi sampah bks 0 15 yang ada pegangan
3 Kantong asoi sedang bks 0 5
4 Kantong asoi kecil biasa bks 0 150 Tanpa logo
5 Kantong obat 10x15 logo kg 5 50
6 Kantong obat 10x18 bening kg 0 10 Tanpa logo
7 Kantong obat 25x14 bening kg 0 10 Tanpa logo
8 Kantong obat 6x10 logo kg 0 20
9 Stela gantung buah 1 1
10 Tissu kering buah 0 6 weststafel
11 Super pell bu 1 4
12 So klin lantai liter 1 4
13 Kapur barus bks 0 1 Untuk wc
14 Batre A3 buah 1 3 Untuk micropon
15 Sapu buah 0 1 Yang biasa
16 Sapu panjang buah 0 1 Untuk koridor
17 Detergent buah 0 4
18 Kain pell buah 0 1 yg lama sdh rusak
CETAKAN
1 Kartu stok rim 0 2

Palembang, 19 Mei 2021

KabidPelmed
kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, S.Farm

NIK : 13047 NIK : 06135
 MEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR
ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN AGUSTUS 2021
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/VII/2021
Kepada : Kasi Umum dan Sarana
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi
Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK dan ART Sbb :
No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Keterangan
ATK
1 Buku kuarto buah 1 1
2 Buku Folio buah 1 1
3 Buku Panjang buah 1 1
4 Isi Necis kecil box 10 20
5 Kertas A4 rim 1 4
6 Kertas 3fly PRS rim 1 2 Untuk r/ n kwitansi
7 Silotip 1cm buah 5 5
8 Spidol permanent marker buah 1 2
9 Pita printer LQ SO15589 buah 0 1
10 Necis besar buah 0 2
11 Necis kecil buah 0 2
12 Bamtex besar buah 1 1
ART
1 Hand wash liter 0 8
2 Kantong asoi sampah bks 0 15 yang ada pegangan
3 Kantong asoi sedang bks 0 5
4 Kantong asoi kecil biasa bks 0 150 Tanpa logo
5 Kantong obat 10x15 logo kg 5 50
6 Kantong obat 10x18 bening kg 0 10 Tanpa logo
7 Tissu kering buah 0 6 weststafel
8 Super pell buah 1 4
9 So klin lantai liter 1 4
10 Batre A2 buah 1 3 Untuk micropon
11 Detergent buah 0 4

Palembang, 16 Juli 2021

KabidPelmed Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, S.Farm

NIK : 13047 NIK : 06135

MEMO PERMINTAAN INVENTARIS

BULAN JULI 2021
RUMAH SAKIT PUSR I
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/VII/2021
Kepada : Kasi Umum dan Sarana
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan Inventaris Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Keterangan
1 Alat steril berkas buah 0 3 u/pengolahan,depo
 igd n depo r/ inap
2 Lampu UV buah 0 1

Palembang, 16 Juli 2021

KabidPelmed Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Cahyani Indah Puspita Liza Agustina, S.Farm

NIK : 13047 NIK : 06135

PMEMO PERMINTAAN ALAT TULIS KANTOR

ALAT RUMAH TANGGA DAN CETAKAN
RUMAH SAKIT PUSR I BULAN SEPTEMBER 2021
PALEMBANG

Nomor : /YMD-GPM/DS-02/VIII/2021
Kepada : Kasi Umum dan Sarana
Dari : Ka.Bidang Pelayanan Medis
Diperlukan : Instalasi Farmasi

Mohon dapat dipenuhi permintaan ATK dan ART Sbb :

No Nama Barang Satuan Sisa Stok Permintaan Keterangan
ATK
1 Buku kuarto buah 1 1
2 Buku Panjang buah 1 1
3 Buku Folio buah 1 1
4 Bantex besar buah 0 1
5 Isi Necis kecil box 10 10
6 Kertas A4 rim 1 5
7 Kertas Antrian Epson roll 10 50 1 fly panjang 8cm
8 Kertas 3fly PRS rim 1 2 Untuk r/ n kwitansi
9 Silotip 1cm buah 5 5
10 Spidol permanen marker buah 1 2
11 Lacban Bening buah 0 2
12 Gunting buah 0 1
13 Necil kecil buah 0 2
14 Necis besar buah 0 2
15 Epson ERC-38B buah 0 3
16 Pita printer epson LQ buah 0 5
590/SO15589
17 Pita printer epson LQ 2190-2180 buah 0 3
18 Stabilo buah 0 3
ART
1 Hand wash liter 0 8
2 Kantong asoi sampah bks 0 15 yang ada pegangan
3 Kantong asoi sedang bks 0 5
4 Kantong asoi kecil biasa bks 0 100 Tanpa logo
5 Kantong obat 10x15 logo kg 5 50
6 Tisu Kering buah 0 6
7 Super pell buah 1 1
8 So klin lantai liter 1 4
9 Batre A2 buah 1 3
10 Detergent buah 0 1
11 Pewangi ruangan buah 0 1

Palembang, 23 Agustus 2021

Kabid Pelayanan Medis Kasi Pelayanan dan Gudang

dr.Prisia rizky Anantama Liza Agustina,,S.Farm

NIK : 15015 NIK : 06135