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(醫學筆記) 抗生素使用 Antibiotics part.1 概論+β-lactam: by kphsien Published 97 Comments
(醫學筆記) 抗生素使用 Antibiotics part.1 概論+β-lactam: by kphsien Published 97 Comments
1 概論+β-lactam – 郭查理
一樣是整理成一張標籤貼紙圖表,若有需要圖檔或ai檔請留下信箱。歡迎取用。
Enterococcus裡還有分faecalis跟faecium,因為排版塞不下了,請再查一下熱病。
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2017/11/14 [醫學筆記] 抗生素使用 Antibiotics part.1 概論+β-lactam – 郭查理
之前Tigecycline標錯atypical pathogen,應該是susceptible(2017/02改)
抗生素使用的5D如下
要先判斷有沒有感染!當然臨床上可能燒個半天有沒有感染分攏分袂清,或是突如其來個血壓掉無法排除敗血性休克,這時先壓上個
Antibiotic也是合情合理。只是記得要隨時評估揪竟現在有沒有感染(有很多評估的方法例如 Vitals, S/Sx, WBC, DC, CRP?, PLT,
Ferritin, Glucose, Procalcitonin,treatment response, image change….),如果有microbiological evidence請及早降階調整抗生素,如果
根本不是感染請考慮停掉抗生素吧(打到天荒地老又跑來個drug fever攪和一下…)。
至於到底要選哪種抗生素,我自己是用SPAM(這單字完全暴露年齡,遙想e-mail剛問世的年代)的順序去記,先決定抗菌譜,再來選
擇穿透力和組織濃度較好的,評估病人肝腎狀況和副作用,最後考慮成本 :
這裡先列出一些特別要考慮的菌種和常見的抗藥性菌株,同時附上相對應的治療選擇。詳細每個抗生素的抗菌譜和副作用請繼續往
下。
最愛問的我想就是Anti-pseudomonal。
Vancomycin, Teicoplanin
MRSA
Daptomyxin, Linezolid, Tigecycline,
= Penetration/Tissue concentration =
過BBB: PCN, Ampicillin, Oxacillin, 3rd-4th Cephalosporin, Moxifloxacin, Vancomycin, Chloramphenicol, Rifampin, Imipenem,
Meropenem
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2017/11/14 [醫學筆記] 抗生素使用 Antibiotics part.1 概論+β-lactam – 郭查理
一定愛用 -cidal : immunocompromised, meningitis, IE, osteomyelitis, abscess, neutropenic fever, bacteremia, septic shock
= adverse effect =
$ Money $
renal hepatic
= Penicillin =
=Natural penicillin=
PCN-G, PCN-V
Benzathine PCN
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Dosage 2.4 MU IM QW
= Penicillinase-resistant PCN =
= Aminopenicillin =
GNB: PEcK, H. influ, Shigella, Salmonella , A.baumannii (sulbactam, even for PDRAB)
Spectrum Anaerobes
Dosage 1g IV Q6-8H
3g IV Q6H for AB
Renal adjustment
AE maculopapular rash in pts. with viral illness, infectious mononucleosis, and lymphocytic
leukemia.
= Antipseudomonal PCN=
Piperacillin-tazobactam (Tazocin®)
– GPC
Spectrum – GNB : + PsA (Anti-PsA 遜於 Cefepime ) and Amp-C β-lactamase GNB
– Anaerobes
Dosage – 3gm~4gm IV Q6H (For PsA 4.5g Q6H IVD, combine AG for FN)
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2017/11/14 [醫學筆記] 抗生素使用 Antibiotics part.1 概論+β-lactam – 郭查理
– Prolonged infusion for ICU patients, immunocompromised pts, and MIC ≥ 8
關於副作用中過敏反應還有兩個問題是臨床上常碰到的
= To PCN test or not to PCN test ???? =
其實就目前的文獻證據來看,PCN test並無實證證明能預測anaphylaxis(也就是我們最擔心的狀況),而另一方面則甚至有PCN造成
若未有盤尼西林過敏反應病史,建議不需要做皮膚測試,但是在給藥中及給藥
anaphylaxis的案例。
“
後的過程中應注意是否發生過敏反應,並準備完善的急救措施。”
盤尼西林過敏反應與盤尼西林皮膚測試之 回顧與實務建議
http://www.tma.tw/se_dis/01files/7795-
%E5%AE%89%E5%85%A8%E5%93%81%E8%B3%AA%E8%A8%8E%E8%AB%96%E6%9C%83%E7%B3%BB%E5%88%971.PDF
恩,不過…法官大大會怎麼解讀呢?護理師問你要不要做PCN test,你會不會做呢?
=Cross-allerginicity ?? =
如果病人已知有PCN allergic reaction,可以給其他β-lactam類的抗生素嗎??
臨床常見的實務做法是若病人之前是anaphylaxis,那還是別用結構類似的β-lactam類藥物,不過如果之前只是皮疹等輕微反應,還是
可以用其他β-lactam類藥物,但建議密切監控過敏反應。真的不行就只好換其他種類的藥物,如Aztreonam(誒不過好像很多地方沒這
個藥了)或者FQ。
= Cephalosporin =
從一代到三代的抗菌力對GPC越來越差,對GNB則越來越好。四代則是對GPC和GNB都有效。
3rd以上過BBB (Brosym較弱)
3rd中ceftriaxone不能用來對抗PsA, ceftazidime不能用於GPC。
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= 1st generation =
Cefazolin (IV), Cephradine (IV, U-save®), Cephalexin (PO, Ulex®)
= 2nd generation =
GPC: 比一代弱
Spectrum
GNB: PEcK + HMN=> CAP (COPD w/ AE),Dosage
Dosage
750mg-1.5gm IV Q6-8H
500mg PO Q8-12H
GPC
GNB: PEcK + HMN
Spectrum Anaerobes (不過對Bacteroides效果不佳,應改用Metronidazole)
* 對ESBL雖有in vitro susceptibility,不過in vivo效果如何目前無定論。(熱病:Do not use as
there are no clinical data for efficacy)=> IAI
hypoprothrombinemia (老人,低白蛋白,肝腎功能差)
AE
disulfiram-like reaction (No alcohol drinking!)
= 3rd generation =
GPC
Spectrum GNB : Neiserria, PsA
=> CAP, meningitis, BTI
Dosage
Ceftriaxone: 1-2g/day IV in 1-2 doses, meningitis: 2g IV Q12H
Cefotaxime: 2gm IV Q8H
Pseudocholelithiasis, kernicterus
AE
Allergy, drug fever, myelosuppression, CDAD
GNB: PsA
=> health-care associated, hospital acquired infection for PsA coverage
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1-2g IV Q8-12H
Dosage
如果是針對PsA empirical coverage,一開始就應該先用full dose
GPC
GNB : ESBL?, PsA
Spectrum
Anaerobe
=> LRTI, UTI, Mixed infection
Dosage
1-2g/day IV in 2 doses ~ 4g/day in 2~4 dosesAE
GPC
GNB : PsA, AB
Spectrum
Anae
=> BTI, PID
Dosage
500mg-2g IV Q12H
hypoprothrombinemia
AE disulfiram-like reaction (No alcohol drinking!)
Allergy, drug fever, myelosuppression, CDAD
= 4th generation =
= Carbapenem =
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Ertapenem (Invanz®)
GPC
GNB : PsA, AB
Spectrum
Anaerobes
=> IAI, ESBL, Amp-C β-lactamase
Dosage
1g IV QD
Seizure
AE
Allergy, drug fever, myelosuppression, CDAD
GPC
Spectrum GNB : PsA, AB
Anaerobes
Meropenem (Mepem®)
GPC
Spectrum GNB : PsA, AB
Anae
Dosage 1g IV Q8H
Meningitis 2g IV Q8H
Seizure
AE
Allergy, drug fever, myelosuppression, CDAD
Spectrum GPC
GNB : PsA, AB
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