7.

38 éves férfi beteg jelentkezik önhöz kezelésre. 5 évvel ezelőtt diagnosztizálták SPA betegséggel,
tartása kissé kyphotikus, bal csípőízülete fájdalmas. Az nyaki gerince fájdalmas, mozgása
beszűkült.
Diagnózis: Morbus Bechterew (SPA)
Terápia: A betegségnek megfelelő gyógymasszázs

Ismertesse a betegség lényegét és a kezelőlap alapján végezze el a kezelést!

Információtartalom a feladat megoldáshoz:
• a beteg fogadása, a kezelőlap helyes értelmezése
• a beteg felkészítése, elhelyezése, adatainak kezelése
• munka-és balesetvédelmi követelményeknek megfelelő előkészítés
• higiénés feltételek biztosítása
• kezelés szakszerű kivitelezése

Masszőr-beteg kapcsolat kialakítása

• Megfelelő helyiség előkészítése

• Bemutatkozás (megszólítás)
-Kommunikációs helyzet: A beteg személyes és egészségügyi adatainak felvétele.

Személyes adatok felvétele:

• Az orvosi anamnézist tartalmazó dokumentáció értelmezése
• Adatok számítógépes nyilvántartásba vételéről szóló nyilatkozat ismertetése és aláíratása
- A beteg figyelmének felhívása a betartandó házirendre és a betegjogi
tájékoztatóra ,melynek 1 példánya a falon megtalálható.

Személyes adat:Név,Kor,Születési hely,idő,Lakhely,Legközelebbi

hozzátartozó(telefon),Foglalkozás

• Tájékoztatás a kezelésről
• Elhelyezés
Személyiségi jogok tiszteletben tartása ,intimitás megőrzése (A nem kezelendő felület
eltakarása)

Beteg fogadása, kezelőlap értelmezése:

Köszöntjük, bemutatkozunk, elkérjük a kezelőlapot, megbeszéljük a kezelőorvos által kiírt
kezelést, kikérdezzük a kontraindikációkat, megkérjük, hogy a szükséges mértékig
vetkőzzön le, ha szükséges segítünk a vetkőzésben, segítünk felfeküdni az ágyra,
vizsgáljuk a beteget, testtartás, fájdalmas területek, lágy szövetek, izmok állapota stb.
szempontjából. Megkérjük a beteget, hogy masszázs előtt mindig zuhanyozzon le.
Alapvetően fontos követelmény a higiénia. A kezelő, ahol a masszőr dolgozik, legyen
tiszta, száraz, világos, kulturált, rendezett.
A szoba levegője legyen megfelelő hőmérsékletű, friss.
A beteg fogadásakor a bemutatkozást követően ellenőrizni kell a beteg
személyazonosságát, a kezelőlapon megjelölt betegség jellegét, a kezelendő testrészt és a
kezelés módját. A kezelőlapon a szakorvos feltünteti a beteg nevét,címét, TAJ-számát és
a diagnózist. Továbbá tartalmazza az orvos nevét (aláírását), pecsétjét. A kezelőlap első
oldalán fel vannak tüntetve a lehetséges kezelések. Az orvos itt megadja az adott kezelés
időtartamát és fürdőkezelés esetén annak hőfokát. A kezelőlapon található egy emberi test
ábrázolása elől-, illetve hátulnézetben, amelyen az orvos bejelöli a kezelendő testtájékot.
Ha nem kerül bejelölésre testtájék, akkor az egész testre vonatkozik a kezelés. A kezelőlap
hátoldalán a beteg megjelenésekor, a kezelés elvégzése után a kis rubrikában a dátum és a
kezelő aláírása szerepel. Így lehet a felírt kezelések számát ellenőrizni.

Kliens adatainak kezelése:

Adatkezelés:
-Személyes adat akkor kezelhető, ha ahhoz az érintett hozzájárult vagy törvény elrendelte.
-Különleges adat kezeléséhez az érintett írásbeli hozzájárulása szükséges.
-A hozzájárulás csak akkor érvényes, ha az megfelelő tájékoztatáson alapul.
-Az érintettel az adat felvétele előtt közölni kell, hogy az adatszolgáltatás önkéntes vagy
kötelező.
-Kötelező adatszolgáltatás esetén meg kell jelölni az adatkezelést elrendelő jogszabályt is.
-Az érintettet - egyértelműen és részletesen - tájékoztatni kell az adatai kezelésével
kapcsolatos minden tényről, így különösen az adatkezelés céljáról és jogalapjáról, az
adatkezelésre és az adatfeldolgozásra jogosult személyéről, az adatkezelés időtartamáról,
illetve arról, hogy kik ismerhetik meg az adatokat.
Egészségügyi adat fogalma: Az érintett testi, értelmi és lelki állapotára, kóros
szenvedélyére, valamint a megbetegedés, illetve az elhalálozás körülményeire, a halál
okára vonatkozó, általa vagy róla más személy által közölt, illetve az egészségügyi ellátó-
hálózat által észlelt, vizsgált, mért, leképzett vagy származtatott adat; továbbá az
előzőekkel kapcsolatba hozható, az azokat befolyásoló mindennemű adat (pl. magatartás,
környezet, foglalkozás).
Adatkezelés:
Személyes adatokon végzett bármely művelet
Kép- és hangfelvétel, fénykép készítése személyes adatok kezelésének minősül
Az adatvédelmi törvény terjedelmes, de nem kimerítő felsorolást tartalmaz
A „kifecsegés”, „kikiabálás” is jogsértő (adatbiztonsági követelmény megsértése)
Az adatkezelés célja:
• az egészség megőrzésének, javításának, fenntartásának előmozdítása,
• a betegellátó eredményes gyógykezelési tevékenységének elősegítése, ideértve a
 szakfelügyeleti tevékenységet is,
• az érintett egészségi állapotának nyomon követése,
• a betegjogok érvényesítése.
A beteg adatait bizalmasan kell kezelnie mindenkinek, aki a gyógyítása során kapcsolatba
kerül vele. Az egészségügyi intézmények egymás között továbbadhatják a beteg adatait,
ha erre a gyógykezelés érdekében szükség van, az egészségügyi hálózaton kívülre
adatokat azonban csak a beteg hozzájárulásával továbbíthatnak. Nem kérik azonban a
beteg hozzájárulását, ha az adattovábbítást más személy életének, testi épségének,
egészségének védelme teszi szükségessé, és akkor sem, ha a saját egészségének érdekében
az őt gondozó személlyel kell adatokat közölni.

Az intimitás követelményének betartása, az erre szolgáló körülményeinek

kialakítása:
bizalmasság, bensőségesség, meghittség
Az ember legszűkebb környezetére tartozó, legbensőbb érzelmeinek, testi- lelki
integritásának és méltóságának tiszteletben tartását jelenti.  Betartása, biztosítása alapvető
követelmény! Szeméremérzetére legyünk tekintettel.

Betartásának hatásai: - kialakul a személyzet és a beteg közötti bizalom

                                   - csökken a bizonytalanságérzés
                                   - csökken a szégyenérzet
                                   - csökken a kiszolgáltatottság érzése
Megtartásának célja: - beteg érdekeinek védelme
                                   - az emberi méltóság megőrzése, megóvása
                                   - megfelelő figyelem, tapintat, türelem
                                   - kiszolgáltatottság érzésének csökkentése
Intimitást befolyásolja: - a személyzet kulturáltsága
                                      - függ a betegek életkorától
                                           (serdülők, idősebbek érzékenyebbek az intimitásra)
                                      - befolyásolja az egyéni szeméremérzet, melyet megfelelő
tapintattal kell kezelni (neveltetés)
                                      - befolyásolja a testséma (fogyaték, sérülés…)
 Biztosításának feltétele: - nyugodt légkör (1 beteg-1 helység+ függöny)
• tapintat, empátia
• beszélgetés (oldható a feszengés)
• ahol nem masszírozunk ott takarjuk be a beteget!!!!!
• a kezelőágyak között és azon a területen ahol a beteg vetkőzik , legyen elválasztófal
vagy függöny, paraván.
• az eszközök megfelelő elhelyezése (kéznél legyen)
• illetéktelenek ne zavarják a kezelést (fehér köpeny szindróma)
• titoktartás
• ne hangozzon el sértő, bántó megjegyzés, sem a kezelt betegre, se másra
 • ne legyen sértő, bántó, bizalmaskodó a személyzet magatartása
• megfelelő, tiszta megjelenés (ne legyen se kihívó, se topis)

Helyénvaló kommunikáció:

Higgadt, tapintatos, határozott, magabiztos beszédstílusban foglalkozzon a betegekkel, és

mindig szeretettel kezelje őket!
Ne mondjon a betegnek latin szavakat, mondanivalója legyen jól érthető, figyeljen a
nagyothalló vagy hallássérült betegekre.
Vegye komolyan a beteg panaszát, érdeklődjön rendszeresen a beteg állapota iránt.
Kerülje a bizalmaskodó hangot.
A pozicionális helyzetével soha ne éljen vissza.
A beteg előtt senkire ne tegyen megjegyzést.
Oldja a beteg feszültségét, erősítse a gyógyulásba vetett hitét.
Ne ajánljon újabb gyógymódokat, ne ingassa meg a beteg orvosába vetett hitét.
Öltözködésével, hanghordozásával, viselkedésével kellemes összhatást keltsen.
Tartsa szem előtt, hogy a betegnek a gyógyulásához nyugalomra és harmóniára is
szüksége van a masszázs mellett.
Kezelés közben minden figyelme a betegre irányuljon.
A masszőrnek kell alkalmazkodni a beteghez, mert a beteg, fájdalmaktól szenvedő
kevésbé tud másokhoz alkalmazkodni, ingerültebb lehet a betegsége miatt.

Az intimitás megőrzésének fontossága, gyakorlati megvalósítása

A beteg betakarása masszázsterápia közben:
Vegyük figyelembe a beteg intim érzéseit és szeméremérzetét!
Lepedővel vagy törölközővel betakarjuk azon testrészeit, amelyeket nem kezeljük,
ezzel biztosítjuk a beteg biztonságérzetét, kényelmét és intimitását. Az alsóneműt
nem kell levenni.

Oligoarthritisek: spondylitis ankylopoetica

Ide sorolunk több olyan ízületi gyulladást, mely
⇒legtöbbször 2-4 ízületet érint,
⇒de sokszor egy ízület megbetegedéséveI kezdődik.
E csoportba tartoznak (hasonló klinikai jellemzők miatt) az ún. szeronegatív spondarthitis
ek (SNSA).
Az elnevezés eredete:
⇒szeronegatív: rheumatoid faktor (RF) általában negatív
⇒spondarthritis: a gyulladás érinti a gerincet és az ízületeket is.
Ide tartozó betegségek:
 ⇒spondylitis ankylopoetica (SPA, Bechterew-kór)
⇒arthritis psoriatica
⇒reaktív artritisek
⇒Reiter-kór
⇒idült gyulladásos bélbetegségekhez (colitis ulcerosa {fekélyes vastagbélgyulladás})
,  (Chron-betegség {csípőbél gyulladás}) társuló spondarthritisek (enteropathiás
spondarthritisek)

1. Spondylitis ankylopoetica (SPA) (Bechterew-kór)
Lényege:
⇒a gerinc ízületeinek és sacroiliacalis ízületeknek krónikus, gyulladásos, progressz
ív
megbetegedése
⇒az ízületek, szalagok elmeszesedése , elcsontosodása :
botmerev gerinc (ankylosis)
⇒a perifériás ízületek az esetek 1/3-ban betegszenek meg
⇒a costovertebralis ízületek ankylotizálnak , mellkas elmerevedik
Etiológia
⇒férfi-nő arány 7:1
⇒megfigyelhető családi halmozódás (öröklődés)
⇒fiatal férfiaknál kezdődik, a 20-25 éves korban
Oka: ismeretlen
Klinikai kép
A legalattomosabban kezdődő betegségek egyike (éveken át bizonytalan és nehezen
objektivizálható tünetek állnak fenn).
Átlagosan több év telik el az első tünet és a helyes diagnózis kialakítása között ,
későn kezdődik a szakszerű gyógytorna.
⇒Korai  típusos mozgásszervi tünetek:
•egészséges fiatal férfi
•főleg pihenéskor és így éjszaka
•nehezen körülírható keresztcsonti fájdalom
•ez krónikussá válik (fiatal egyének tartós derékfájdalma esetén gondolni kell SPA-
ra!)
•hullámzó intenzitású,
•de progresszív
•ehhez később további tünetek járulhatnak
⇒Esetenként fennálló korai tünetek:
•kétoldali vagy váltakozó oldali ischialgia (sacroileitis következményeként)
•objektív eltérés nélküli, néhány napos súlyos zavar az egyik csípőben
•a mellkas összeszorításának érzése („mintha páncélt viselnék”)
•Titze-szindróma (a sternoclavicularis ízület jelentősen duzzadt, fájdalmas)
 ⇒Extraszkeletális (nem mozgásszervi) tünetek (jelzi, hogy az SPA is az egész szerveze
t betegsége)
•a betegek negyedénél 1-2 hónapig tartó iritis vagy iridocyclitis (szivárványhártya- 
és sugártestgyulladás) miatt: erős fájdalom, fénykerülés, könnyezés
•cardialis tünetek: aortainsufficientia, ingervezetési zavar
•tüdőérintettség : (tüdőcsúcsi fibrosis)
•cauda equina-szindróma
⇒Késői mozgásszervi tünetek
•hajnali órákban, az ágyból kikeltő derék-keresztcsonti fájdalom gyakran az alsó
végtagba kisugározva, ischialgiát okoz

•a gerinc oldalhajlásának beszűkülése
•időszakos csípőízületi fájdalom
•mellkasi fájdalom
•pihenés alatt jelentkező fájdalom
•saroktáj, ülőgumó fájdalma (enthesitis miatt)
•alsóvégtagi mono- vagy oligoarthritis
•mellkas légzési kitérése 2,5 cm-re beszűkül
•ataxia (egyensúly- és járászavar)
•beszűkült mozgás (főleg mellkas, gerinc, medence)
•a medenceöv és az alsó végtag izmainak érzékenysége, kötöttsége, merevsége
•görcsös, görnyedt, jellegzetes testtartás :
• -fokozott nyaki lordózis
• -erősen fokozott háti kyphosis
• -kyphosisba átmenő lumbális lordózis
• -súlyos esetben a beteg csak hajlított térddel tud járni
•a később kialakuló elcsontosodás miatt
- ízületek és a gerinc nagyfokú mozgáskorlátozottsága
-végstádiumban: botmerev gerinc (fejét alig tudja emelni, alig lát előre)
Jellegzetes: az SPA-s betegek fájdalommal szembeni magas toleranciája (sokszor végstá
dium előtt fordulnak orvoshoz)
Radiológia tünetek
⇒végstádiumban a sacroiliacalis rés teljesen elcsontosodik (ankylosis)
⇒gerincen végstádiumban teljes elcsontosodás (bambusznád gerinc)
Diagnózis
Az ún. New York-i kritériumok alapján történik :
⇒a sacroileitis mellett
⇒legalább egy klinikai tünet, pl.:
• 2,5 cm-re beszűkült mellkas légzési kitérés
• lumbalis gerinc tartós fájdalma és
mozgásbeszűkülése (legkorábban a rotatio és a lateroflexio)
Legtipikusabb lefolyás az egyenletes, lassú progresszió.
Többnyire a kezdeti évek sok szenvedése, (éjszakai) fájdalma csak akkor szűnik meg, ha
kialakulnak a hídszerű csigolya-összecsontosodások („a gyulladás kihűl”).

SPA- Spondylitis ankylopoetica

Az SPA a gerinc ízületeinek ismeretlen eredetű gyulladása, amely csontosodással jár.

A gerinc mellett a nagyízületek , ritkán a perifériás ízületek gyulladása, társulhat
gyulladásos bélbetegség, psoriasis is hozzá.

Etiopatológiája:
• Ok: ismeretlen 

• Genetikai tényezők + külső okok

Íntapadási helyeknél subchondralis csontvelő oedema » immunológiailag aktív sejtek

odavándorlása » ín is gyulladásba kerül » enchondralis csontosodással gyógyul »

szalagmeszesedés » sacroiliacalis ízületben , gerinc kisízületeiben synovialis infiltratio 

Csontosodás » immobilisatio » osteoporosis  

Érintett területek az ízület körül

• porc (chondritis) 
• porc alatti csont (osteitis) 
• porckorongok anulus fibrosusa (discitis) 
• gerinc szalagok (ligamentitis) 
• szalagtapadási pontok (enthesitis) 
• csonthártya (periostitis) 
• ritkán: ízületi belhártya 
Érintett ízületek (fibrocartilaginosus összeköttetések)

• Sacroiliacalis ízület 
• Csigolyaközti porckorong 
• Costovertebralis ízület 
• Sternocostalis ízület 
• Symphysis pubis 
• Manubriosternalis ízület 
Diagnosztizálás:

Radiológiai vizsgálatok
 
Röntgen: 

• sacroileitis (eróziók, subchondralis sclerosis )

• gerinc (spondylitis: sarkokon erosio, kockacsigolya, syndesmophyták) végállapot:

bambuszgerinc 

• perifériás ízületek gyulladása, meszesedés (Achilles, tuber, trochanter major,

plantaris fascia) 

• Izotópvizsgálat 

• MRI, CT, UH 

Sacroiliacalis ízület

• SI ütögetési érzékenység 

• laterális medence kompresszió 

Gerinc:

• laterálflexio

• előrehajlás (Schober <5 cm, kéz-talaj távolság) 

• costovertebralis ízületek 

• mellkaskitérés légzéskor (norm. >5 cm) 

• perifériás ízületek 

• extraarticularis (szem, szív) vizsgálat 

• HLA-B27 antigén kimutatása 

• pozitív családi anamnézis

Kritériumtünetek :
• Derékfájdalom és -merevség >3 hónapig (mozgás csökkenti) 

• Lumbalis gerinc mozgáskorlátozottsága két síkban (sagittalis, frontalis) 

 • Mellkasi légzési kitérés csökkent (<2,5 cm) 

• Rtg: kétoldali 2. fokú vagy egyoldali 3-4 fokú sacroileitis 

SPA: radiológiai + 1 klinikai kritérium

Tünetek: 

20-30 éves korban kezdődik

• gerincpanaszok: sacralis, lumbalis területen bizonytalan lokalizációjú, nyugalomban

erősödő, mozgásra enyhülő fájdalom (gyulladásos jellegű), az alvást zavarhatja az
éjszaka második felében
• légvételre, mellkas nyomásra fokozódik
• reggeli merevségérzet
• fáradtság
• mozgásra, nyugalomban ütögetésre fájdalom
• íntapadási helyek fizikai igénybevétel utáni fájdalma (térd, medence, sarok)

Extraarticularis elváltozások
• Szemtünetek 
• Szív ingerületvezetési zavarai 
• Mellkas-kitérés csökkenés, vitálkapacitás csökkenés, hajlam a légzőszervi
betegségekre 
• Gyulladásos bélbetegségek 
• Cauda equina- szindroma (ritkán): lovaglónadrág érzészavar, széklet-, vizeletürítési
zavarok 
• Veseproblémák 
• Pszichés terhelés miatt alkoholizmus, öngyilkosság gyakoribb
Patomechanika: 

• sacroileitis
• az SI ízületeket stabilizáló szalagok instabilitása
• az ízületi instabilitás a sacrum előrebillenését vonja maga után
• ezt a statikailag kedvezőtlen helyzetet a beteg egy belső kompenzációval oldja meg 

    vertikalizáció
 A beteg testtartása:

• medence vertikalizáció 
• L lordosis elsimul 
• Th kyphosis fokozódik 
• a C gerinc extenzióba kerül (kompenzál) 
• súlypont eltolódik 
• lapoka protrakció 
• sternoclavicularis ízületek elmerevedése 
• a csípő hyperextendált 
• a súlypont előre kerül, a láb statikája megváltozik, előlábra terhel az előrehaladt
stádiumban , a csípő kirotált, csípő - térd flektált, lábujj karomállásban, a látótér
beszűkül, a háti kifózis fokozott, a vállmozgás relatíve beszűkül. 

Járáskép változik: törzsrotáció csökken, a hyperextenzió csípőben csökken, járáskor a

csípő flektált, kirotált, a járáskép rotáció nélküli apró léptű, 1 karral lengetve jár, a másik kar
a súlypont, pl. hát mögött.
Izomdiszbalansz:

gyengülnek:
• rhomboideusok 
• hasizmok 
• m. gluteus maximus 

A hátizmok excentrikusan és statikusan terhelődnek. 

zsugorodnak:
• m. iliopsoas 
• m. rectus femoris 
• pectoralisok 
• csípőflexorok 
• ischiocruralis izmok 
• hasizom felső része 
• boka dorsalflexorok 
 • intercostalisok 

SPA Seyfried féle stádium beosztása

• I.stádium: A kóros tartást a beteg aktívan, terhelés alatt korrigálni tudja.
• II.stádium: A kóros tartás csak tehermentesített helyzetben korrigálható.
• III.stádium: Fixált kóros tartás
• funkcionálisan kedvező helyzetben
• funkcionálisan kedvezőtlen helyzetben
 

  Anamnézis:

• foglalkozás
• társbetegségek
• egyéb reumatológiai betegség
• tünetek kezdete, helye
• fájdalom: helye, jellege, mi befolyásolja VAS (vizuál analóg skála )
• merevség
• általános tünetek (fáradékonyság, fokozott izzadékonyság, hőemelkedés, anaemia,
étvágytalanság)
• mellkasi fájdalom
• nagyízületi (váll, csípő, térd) fájdalom, duzzanat, mozgáskorlátozottság
• egyéb panaszok (szem, légúti, húgyúti)
• testtartás: medence - lapocka helyzete, gerinc minden szakasza, csípő, váll, térd
• palpatio: nyomásérzékenység (sarok, ülőgumó, borda, sternum)
• izomzat: tónus, paravertebrálisok tónusa
• íntapadási pontok, bursák, szalagok: nyomásérzékenység, crepitatio, duzzanat
• ízületek: folyadékgyülem, lágyrész duzzanat. csontos deformitás
• ROM: gerinc- Schober I, -II, föld - ujj távolság, Domján - féle laterálflexió, állcsúcs
- jugulum távolság, állcsúcs - acromion távolság, processus mastoideus - acromion
távolság, fal - occiput távolság
• légzéskitérés, vitálkapacitás 
• funkcionális tesztek (leülés, felállás, guggolás, lépcsőzés, lábkeresztezés , cipő –
zoknifelvétel , nadrágfelvétel , polcra nyúlás)
 • speciális tesztek
• járásvizsgálat

A betegség aktuális aktivitásának megítélése:

• VAS (nem az adott pillanatban jelentkező fájdalmat kell bejelölni, hanem egy adott
időszak (pl.elmúlt nap, elmúlt hét) „átlagát” 
• BASDAI- index
A betegség okozta funkciókárosodás mérése:
• BASFI- index (a betegség mennyire akadályozza az életvitelében) 

Mérések: 
• Beszűkül a lateralflexio , rotáció , FLEXIO, EXTENSIO
• Mellkas kitérés 
• Lumbalis-és thoracalis Schober 
• Fal - occiput távolság, 
• Áll - jugulum távolság (flexió), állcsúcs - acromion távolság (nyak rotáció) 

A méréseket álló, oldalt és négykézláb helyzetben is megmérjük, mert a II.

stádiumban, csak tehermentesített helyzetben korrigálható a kóros tartás. 
SI ízület tesztjei: 
• Patric-Fabere teszt 
• Gaenslen jel 
• Medence összenyomási teszt 
• Yeoman teszt 

Mozgásterápia:
• tehermentesített helyzetben törzs rotáció 
• hasizom, gluteus maximus erősítés 
• lapocka - vállövi izmok tréningje 

A gyakorlatokat mindig légzéssel összekötve kell végezni. 

• sok légző gyakorlat, elongáció, rotáció és lateralflexio

• a torna középpontjában a csípőízület áll, minél tovább fenn kell tartani a csípő
extenziót, mert annak szűkülése törzs flexiót eredményez 
 • gluteus maximus erősítő gyakorlatok
• hátonfekvésben a kifózisának megfelelően párnát helyezni alá 
• paravertebralis core izmok erősítése 
• pecctoralisok , váll berotátorok, ischiocruralis és iliopsoas nyújtása 
• alsó hasizom gyakorlatok mert ezek túlnyúltak, a felső pedig kontraktúrás, ezért azt
nem végeztetjük » kyphosist fokozná 

Kyphosis ellen végzett gyakorlatok:

• tarkón a kéz, széken hátradőlünk 
• FitBallon legyen a kifotikus rész » előre, hátra, jobbra, balra hintázunk 
• Mélykúszó helyzetek, daxli » légzőtorna, mellkasmobilizálás pl. daxliban jobb karral
előre nyújtózunk és vissza letesszük. Légzéssel összekötni és fontos a hasizmok
megtartása. 
• Mélykúszásban » átlélegeztetés, nyújtóztatás 
• Hason fekve támaszkodjon az alkarján, így nézze a TV-t 

Teendők

Az 1-2 stádiumban komoly funkcionális javulás érhető el!

• fájdalomcsillapítás: TENS
• izomspasmus oldás: UH, lokális meleg, iszappakolás
• a gerincben észlelhető mobilitás megtartása, javítása, tartásjavítás: a gerinc
minden irányú mozgásának javítása ( kihangsúlyozott a rotáció, lateralflexio ,
extensio ) tehermentesítve vízben, függesztőrácsban, oldalfekve, négykézláb,
háton, fizioballon
• a feszes izmok nyújtása
• a gyengült izmok erősítése 
• légzésfunkció javítása , aerob kapacitás növelése: légzőgyakorlatok,
mellkasmobilizálás, mellkasi légzés fejlesztése
• a tőizületek mozgásfunkciójának növelésével a térd, csípő - bokaízület
mozgékonysága képes kompenzálni, átvenni a gerincre ható axiális terhelést, a
gerinc elvesztett pufferhatását kompenzálni
• gumitalpú cipő
 • subaqualis torna
• cipősarok emeléssel a súlyvonal ismét kissé hátra helyeződik

3 stádium:

• a fájdalom sokszor az izomspasmusból adódik

• dominál a jellegzetes tartás, járás
• rossz a funkcionális státus
• teendők: izomegyensúly javítása, kompenzációs mozgások kialakítása, a
csípőizület mozgékonyságának megtartása, flexiós kontraktúra nyújtása,
• segédeszközzel való ellátás : panorámatükör vezetéshez, közlekedéshez,
íráshoz, kivágott peremű pohár, emelt sarokrészű cipő
• a kezelés központjában a csípő van, az extenzió biztosítása

Akut tünetek fellobbanásakor (spondylitis)

• fájdalomcsillapítás
• gyulladáscsökkentés
• nyugalomba helyezés , pozicionálás

Csípőízületi érintettség esetén

• 1-vagy 2 oldali TEP beültetés

• műtét után indokolt újabb rehabilitáció fokozott intenzitású mozgásterápiával, mert a
nagyfokú spasmus flexiós kontraktúrára való hajlam a műtét eredményét ronthatja.
• a háti kifózis nagymértékű fokozódása, a gerinc flexióban való rögzülése csigolya
osteotomiát is indikálhat

TERÁPIÁS CÉLOK:

• A progresszió lassítása 

• A helyes testtartás kialakítása 

• A gerinc, csípő mozgásainak megtartása, javítása 

 • Az izomegyensúly helyreállítása 

• Megnyúlt izmok erősítése 

• Zsugorodott izmok nyújtása 

• Paravertebralis izmok lazítása :

• Légzésfunkció javítása 

• Állóképesség, egyensúly fejlesztése 

• Harmonikus járáskép kialakítása 

• Elmerevedés esetén: a helyes kompenzáció megtanítása 

• Kontraktúrák nyújtása 

• A munkaképesség megőrzése, önellátási képesség fenntartása 

Életmódbeli tanácsok:

• Kemény ágyon, lapos fekvés, sok hason fekvéssel

Hason fekve történő alvás, olvasás, TV nézés. 
• Állás, ülés (munkafelület magassága), ágy - fekhely kialakítás
• Fél óránál többet ne legyen egy testhelyzetben!
• Kyphosisnál a kyphosis mértékének megfelelő párna használata
• Statikus - dinamikus helyzetek váltogatása
• Ízületvédelem (emelés, tehercipelés technikája)
• Az elmerevedés a gerinc fiziológiás görbületeinek megtartása mellett történjen
• A szék háttámlája támassza meg a teljes gerincet
• Rendszeres légzőtorna az aerob kapacitás megőrzésére
• Váll, csípő rendszeres kimozgatása
• Kerülendő a gerincet terhelő munkakör, a mobilitással járó dinamikus terhelés
előnyös
• Könnyű fizikai munka végezhető, a gerincet statikus helyzetben terhelő
testhelyzetek kerülendők: órás, szalagmunka, laboráns
• Háton fekve mindig tegyen párnát a háta alá! (kezelések során is)
• Szabadidős sporttevékenységek: 
/A szabályosan végrehajtott mellúszás a gerinc megfelelő pozícióban tartásának
biztosítása mellett szinte valamennyi izomcsoportot erősíti azok jelentős terhelése
nélkül. Ugyancsak hasznosak lehetnek a nagy gerincmozgásokkal végzett
sporttevékenységek (pl. asztalitenisz, tollaslabda, röplabda, kosárlabda)/
 • rendszeres úszás (hát, mell)
• labdajátékok: röplabda, kosárlabda (rotáció, elongáció)
• sífutás
• napi tornagyakorlatok
• Autóvezetésnél fejtámla
/Autóvezetés során a megfelelő üléspozíció és testtartás (az ülés háttámlájának az
ülőlaphoz viszonyított közel merőleges helyzete, a derék háttámlához való
támasztása) mellett nagyon fontos az óránként legalább 5 perces pihenő betartása,
melynek során az autóból kiszállva nyújtógyakorlatokat ajánlott végezni. Mivel a
gerinc korlátozott mozgása nehezítheti a hátra és oldalra tekintést, ezért speciális
belső tükrök használatára gyakran szükség lehet.)
• Étrend és életmód: A kevesebb húst (kevesebb arachidonsavat), több halat (omega-3
zsírsav) tartalmazó és a vegetáriánus étrend hozzájárulhat a gyulladásos folyamatok
csökkentéséhez. Ne dohányozzon, mert a dohányzás bizonyítottan negatívan
befolyásolja a betegség lefolyását. A spondilitisz ankilopoetika gyakran jár együtt
csontritkulással. Ezért a kiegyensúlyozott kalciumfogyasztás és az elegendő D-
vitamin kiegészítés (napfény, halfogyasztás és szükség esetén D-vitamin tabletta)
létfontosságúak.

A betegség masszázskezelése:

A beteg elhelyezése az ágyon négyféleképpen történhet, ezek a következők:

1. A páciens hason fekszik, mellkasa alatt alátétpárna, a lábfeje alatt hengerpárna van,
kezek a homlok előtt, vagy egymáson nyugszanak – kézfejen a tenyér - , vagy lelógnak az
ágy mellett.
Kezelés menete:
• Jobb AV-on kezdjük, distaltól proximal felé.
• A felső ugróízületben a túlnyújtott háromfejű lábikra , és a hátulsó sípcsonti izmot
erősítjük.
• A bevezető simító fogások után dörzsölésre térünk át, majd hatáározottan átgyúrjuk a
területet. Pl. Gyalu, thomsen-fogás, váltottkezes kiemelet gyúrás, majd ezután
ütögetünk ujjbeggyel vagy hanyintott ököllel.
• Tovább haladva a combhajlítók, közelítők következnek, ezeket lazítanunk kell –
mángorlás, felrázás, vibráció.
• Elérkeztünk a kezelés súlypontjához, mert a betegség minden fázisában a
csípőizmok zsugorodhatnak : a csípő - horpaszizom, kis és középső farizom - amik
nehezen hozzáférhetőek elhelyezkedésük miatt -
Túlnyújtottá válhatnak : nagy farizom, négyszögű ágyékizom.
 • A nagy farizmot határozott dörzsölő fogásokkal - tenyérgyökös, nehezített ujjas –
dörzsöljük, erős gyúrófogásokkal – kétkezes, kiemelt S alakú - és határozott
ütögetéssel tonizáljuk.
• Az ágyéki izmot dörzsöljük és gyúrjuk.
• A háti szakaszon a hosszú hátizmok tonizálása – dörzsölés és gyúrás – történik. A
gerinc melletti izomzat dörzsölésekor az összes gyöklazító fogást – dörzsölések – be
lehet vetni.
• A paravertebrális izomzat gyúrása kétkezes kiemelt fogással történik, a túlnyúlt hátsó
felső fűrészizmot nehezített ujjal dörzsöljük, a zsugorodott hátsó alsó fűrészizmot
vibráljuk, a széles hátizmot váltottkezes párhuzamos gyúrófogásokkal és vibrálással
dolgozzuk át.
• A vállövben a nagy görgeteg, a lapocka alatti és a deltaizom elülső rostjait enyhe
dörzsöléssel a 2-3 ujjal és könnyű váltottkezes gyúrással illetve egész tenyérrel
végzett vibrációval kezeljük.
• A kis görgeteg, tövis alatti és tövis feletti lapockaemelő, rombuszizmokat, delta
középső és hátsó rostjait , valamint a trapéz alsó és középső részét erős
dörzsölőfogásokkal és tonizáló gyúrással kezeljük.
• A nyaki részen a trapézizom felső részének enyhe dörzsölése, valamint könnyű
gyúrófogások és vibráció alkalmazása történik.
2. A páciens háton fekszik, a fej és a térd alatt alátétpárna van.
Kezelés menete:
• A rövid és hosszú szárkapcsi izmot és az elülső sípcsonti izmot lazítjuk és nyújtjuk
enyhe dörzsöléssel – egykezes gyalu - , vibrációval, felrázással.
• A comb feszítő oldalán az egyenes combizmot lazítjuk – mángorlás, felrázás – míg a
szabóizmot és a négyfejű combizmot tonizáljuk – erős dörzsölések, kemény
gyúrófogások –
• befejezésként ütögetünk.
3. A páciens félülő helyzetben van, a kezelőágy fejtámlája megemelve.
Kezelés menete:
• a nagy mellizom, bordaközi izom és az elülső fűrészizom lazítása, nyújtása történik,
• a nagy mellizom és az elülső fűrészizom átgyúrása laza legyen ,
• a bordaközi izmokat plesseljük illetve vibráljuk.
• Orvosi indikációra mellkasmasszázsnál is ezt az elhelyezési módot alkalmazzuk.
4. A páciens a hátán fekszik, lábak térdben hajlítva, talpon. A fej alatt alátétpárna.
Kezelés menete:
• kizárólag orvosi indikációra hasmasszázst alkalmazunk,
• illetve óvatos mellkasfelrázást végezhetünk ennél az elhelyezési módnál.
5. A masszázs végén zárómomentumként a beteget felültetjük, könnyedén átdolgozzuk
a nyaki gerincszakaszt és a vállöv izmait, majd néhány légzőgyakorlattal zárjuk a
kezelést.