8.

65 éves nőbeteg keresi fel Önt, aki arról számol be, hogy időnként olyan érzése van, mintha valaki,
„ülne a mellkasán”, illetve időnként fájdalom sugárzik a bal karjába. Az orvos a páciens coronaria
erei funkciójának javítása céljából küldte Önhöz a beteget. A háziorvosa reflexzóna
masszázskezeléssel egészíti ki a gyógyszeres terápiát.

Diagnózis: Angina pectoris

Kezelés: Szegmentmasszázs

Ismertesse a betegség lényegét és a kezelőlap alapján végezze el a kezelést!

• Ismertesse a jelen helyzetben a szegmentmasszázs kezelés célját!
• Ismertesse a jelen helyzetben felmerülő nemkívánatos reakciókat, tüneteket és azok
megszüntetésének módját!
• Adjon életmódbeli tanácsot ad a vendégnek!
Információtartalom a feladat megoldáshoz:
• a beteg fogadása, a kezelőlap helyes értelmezése
• a beteg felkészítése, elhelyezése, adatainak kezelése
• munka-és balesetvédelmi követelményeknek megfelelő előkészítés
• higiénés feltételek biztosítása

Masszőr-beteg kapcsolat kialakítása

• Megfelelő helyiség előkészítése

• Bemutatkozás (megszólítás)
-Kommunikációs helyzet: A beteg személyes és egészségügyi adatainak felvétele.

Személyes adatok felvétele:

• Az orvosi anamnézist tartalmazó dokumentáció értelmezése
• Adatok számítógépes nyilvántartásba vételéről szóló nyilatkozat ismertetése és aláíratása
- A beteg figyelmének felhívása a betartandó házirendre és a betegjogi
tájékoztatóra ,melynek 1 példánya a falon megtalálható.

Személyes adat:Név,Kor,Születési hely,idő,Lakhely,Legközelebbi

hozzátartozó(telefon),Foglalkozás

• Tájékoztatás a kezelésről
• Elhelyezés
Személyiségi jogok tiszteletben tartása ,intimitás megőrzése (A nem kezelendő felület
eltakarása)
Beteg fogadása, kezelőlap értelmezése:
Köszöntjük, bemutatkozunk, elkérjük a kezelőlapot, megbeszéljük a kezelőorvos által kiírt
kezelést, kikérdezzük a kontraindikációkat, megkérjük, hogy a szükséges mértékig
vetkőzzön le, ha szükséges segítünk a vetkőzésben, segítünk felfeküdni az ágyra,
vizsgáljuk a beteget, testtartás, fájdalmas területek, lágy szövetek, izmok állapota stb.
szempontjából. Megkérjük a beteget, hogy masszázs előtt mindig zuhanyozzon le.
Alapvetően fontos követelmény a higiénia. A kezelő, ahol a masszőr dolgozik, legyen
tiszta, száraz, világos, kulturált, rendezett.
A szoba levegője legyen megfelelő hőmérsékletű, friss.
A beteg fogadásakor a bemutatkozást követően ellenőrizni kell a beteg
személyazonosságát, a kezelőlapon megjelölt betegség jellegét, a kezelendő testrészt és a
kezelés módját. A kezelőlapon a szakorvos feltünteti a beteg nevét,címét, TAJ-számát és
a diagnózist. Továbbá tartalmazza az orvos nevét (aláírását), pecsétjét. A kezelőlap első
oldalán fel vannak tüntetve a lehetséges kezelések. Az orvos itt megadja az adott kezelés
időtartamát és fürdőkezelés esetén annak hőfokát. A kezelőlapon található egy emberi test
ábrázolása elől-, illetve hátulnézetben, amelyen az orvos bejelöli a kezelendő testtájékot.
Ha nem kerül bejelölésre testtájék, akkor az egész testre vonatkozik a kezelés. A kezelőlap
hátoldalán a beteg megjelenésekor, a kezelés elvégzése után a kis rubrikában a dátum és a
kezelő aláírása szerepel. Így lehet a felírt kezelések számát ellenőrizni.

Kliens adatainak kezelése:

Adatkezelés:
-Személyes adat akkor kezelhető, ha ahhoz az érintett hozzájárult vagy törvény elrendelte.
-Különleges adat kezeléséhez az érintett írásbeli hozzájárulása szükséges.
-A hozzájárulás csak akkor érvényes, ha az megfelelő tájékoztatáson alapul.
-Az érintettel az adat felvétele előtt közölni kell, hogy az adatszolgáltatás önkéntes vagy
kötelező.
-Kötelező adatszolgáltatás esetén meg kell jelölni az adatkezelést elrendelő jogszabályt is.
-Az érintettet - egyértelműen és részletesen - tájékoztatni kell az adatai kezelésével
kapcsolatos minden tényről, így különösen az adatkezelés céljáról és jogalapjáról, az
adatkezelésre és az adatfeldolgozásra jogosult személyéről, az adatkezelés időtartamáról,
illetve arról, hogy kik ismerhetik meg az adatokat.
Egészségügyi adat fogalma: Az érintett testi, értelmi és lelki állapotára, kóros
szenvedélyére, valamint a megbetegedés, illetve az elhalálozás körülményeire, a halál
okára vonatkozó, általa vagy róla más személy által közölt, illetve az egészségügyi ellátó-
hálózat által észlelt, vizsgált, mért, leképzett vagy származtatott adat; továbbá az
előzőekkel kapcsolatba hozható, az azokat befolyásoló mindennemű adat (pl. magatartás,
környezet, foglalkozás).
Adatkezelés:
Személyes adatokon végzett bármely művelet
Kép- és hangfelvétel, fénykép készítése személyes adatok kezelésének minősül
Az adatvédelmi törvény terjedelmes, de nem kimerítő felsorolást tartalmaz
A „kifecsegés”, „kikiabálás” is jogsértő (adatbiztonsági követelmény megsértése)
Az adatkezelés célja:
• az egészség megőrzésének, javításának, fenntartásának előmozdítása,
• a betegellátó eredményes gyógykezelési tevékenységének elősegítése, ideértve a
szakfelügyeleti tevékenységet is,
• az érintett egészségi állapotának nyomon követése,
• a betegjogok érvényesítése.
A beteg adatait bizalmasan kell kezelnie mindenkinek, aki a gyógyítása során kapcsolatba
kerül vele. Az egészségügyi intézmények egymás között továbbadhatják a beteg adatait,
ha erre a gyógykezelés érdekében szükség van, az egészségügyi hálózaton kívülre
adatokat azonban csak a beteg hozzájárulásával továbbíthatnak. Nem kérik azonban a
beteg hozzájárulását, ha az adattovábbítást más személy életének, testi épségének,
egészségének védelme teszi szükségessé, és akkor sem, ha a saját egészségének érdekében
az őt gondozó személlyel kell adatokat közölni.

Az intimitás követelményének betartása, az erre szolgáló körülményeinek

kialakítása:
bizalmasság, bensőségesség, meghittség
Az ember legszűkebb környezetére tartozó, legbensőbb érzelmeinek, testi- lelki
integritásának és méltóságának tiszteletben tartását jelenti.  Betartása, biztosítása alapvető
követelmény! Szeméremérzetére legyünk tekintettel.

Betartásának hatásai: - kialakul a személyzet és a beteg közötti bizalom

                                   - csökken a bizonytalanságérzés
                                   - csökken a szégyenérzet
                                   - csökken a kiszolgáltatottság érzése
Megtartásának célja: - beteg érdekeinek védelme
                                   - az emberi méltóság megőrzése, megóvása
                                   - megfelelő figyelem, tapintat, türelem
                                   - kiszolgáltatottság érzésének csökkentése
Intimitást befolyásolja: - a személyzet kulturáltsága
                                      - függ a betegek életkorától
                                           (serdülők, idősebbek érzékenyebbek az intimitásra)
                                      - befolyásolja az egyéni szeméremérzet, melyet megfelelő
tapintattal kell kezelni (neveltetés)
                                      - befolyásolja a testséma (fogyaték, sérülés…)
 Biztosításának feltétele: - nyugodt légkör (1 beteg-1 helység+ függöny)
• tapintat, empátia
• beszélgetés (oldható a feszengés)
• ahol nem masszírozunk ott takarjuk be a beteget!!!!!
• a kezelőágyak között és azon a területen ahol a beteg vetkőzik , legyen elválasztófal
vagy függöny, paraván.
 • az eszközök megfelelő elhelyezése (kéznél legyen)
• illetéktelenek ne zavarják a kezelést (fehér köpeny szindróma)
• titoktartás
• ne hangozzon el sértő, bántó megjegyzés, sem a kezelt betegre, se másra
• ne legyen sértő, bántó, bizalmaskodó a személyzet magatartása
• megfelelő, tiszta megjelenés (ne legyen se kihívó, se topis)

Helyénvaló kommunikáció:

Higgadt, tapintatos, határozott, magabiztos beszédstílusban foglalkozzon a betegekkel, és

mindig szeretettel kezelje őket!
Ne mondjon a betegnek, latin szavakat, mondanivalója legyen jól érthető, figyeljen a
nagyothalló vagy hallássérült betegekre.
Vegye komolyan a beteg panaszát, érdeklődjön rendszeresen a beteg állapota iránt.
Kerülje a bizalmaskodó hangot.
A pozicionális helyzetével soha ne éljen vissza.
A beteg előtt senkire ne tegyen megjegyzést.
Oldja a beteg feszültségét, erősítse a gyógyulásba vetett hitét.
Ne ajánljon újabb gyógymódokat, ne ingassa meg a beteg orvosába vetett hitét.
Öltözködésével, hanghordozásával, viselkedésével kellemes összhatást keltsen.
Tartsa szem előtt, hogy a betegnek a gyógyulásához nyugalomra és harmóniára is
szüksége van a masszázs mellett.
Kezelés közben minden figyelme a betegre irányuljon.
A masszőrnek kell alkalmazkodni a beteghez, mert a beteg, fájdalmaktól szenvedő
kevésbé tud másokhoz alkalmazkodni, ingerültebb lehet a betegsége miatt.

Az intimitás megőrzésének fontossága, gyakorlati megvalósítása

A beteg betakarása masszázsterápia közben:
Vegyük figyelembe a beteg intim érzéseit és szeméremérzetét!
Lepedővel vagy törölközővel betakarjuk azon testrészeit, amelyeket nem kezeljük,
ezzel biztosítjuk a beteg biztonságérzetét, kényelmét és intimitását. Az alsóneműt
nem kell levenni.

Angina pectoris :szívkoszorúér-probléma miatt kialakuló szöveti oxigénhiány, mely

rohamokban jelentkező, szegycsont mögötti nyomásérzésben nyilvánul meg, ez hirtelen
fellépő, pár percig tartó és igen intenzív, feszítő fájdalomérzet. Nyakba, karba , lapockák
közé, és a gyomortájékra kisugározhat, ritmuszavar, verejtékezés, és halálfélelem - érzés
kíséri, sápadt bőr, és hidegvégtag - érzet szintén jelentkezhet. Létezik stabil és instabil
angina. Az először jelentkező, még nem vizsgált anginát, és a nyugalomban jelentkezőt az
instabilhoz soroljuk. Stabil angina: azonos terhelésre, azonos gyakorisággal jelentkezik,
majd a terhelés befejezésekor meg is szűnik ( tulajdonképpen lehet rá „számítani” )
Az ismétlődő anginák az infarktus veszélyét jelzik!!!!!
 A szegmentmasszázs
A bőrszelvény vagy dermatoma
Fogalma: az egy gerincvelői szelvényhez tartozó - érzőrostok által ellátott – bőrterület.
A bőrszelvények részben fedik egymást:
⇒ minden bőrcsíkot nemcsak a saját idege, hanem a két szomszédos ideg is ellátja
⇒ teljes érzéskiesés (anaesthesia) csak akkor jön létre, ha legalább három szomszédos
ideggyök kiesett !
A bőrterület érző beidegzése megőrizte a szervezet eredeti szelvényezettségét.
A C1 szelvénynek nincs radix posteriorja és ganglion spinaléja, ezért a C1-nek megfelelő b
őrdermatóma sincs!

A törzsön a bőrszelvények övszerűen, közel vízszintes csíkokként jelentkeznek.
„Négylábú” helyzetben (hüvelykujj középre és előre néz) a testen homlokirányú csíkok j
elzik a dermatomák határait (nemcsak a törzsön, hanem a végtagokon is jól látszik ez).
A dermatóma képezi anatómiai és funkcionális alapját az ún. reflexzóna masszázsnak (
adott
dermatómában végezve a masszázst hatást érünk el azokon a belső szerveken, melyek
ugyanabból a gerincvelői ideggyökből kapják beidegzésüket ).

Szegmentmasszázs történeti háttere:

• Glaeser és Dalicho nevéhez fűződik a szegmentmasszázs kifejezés
• Head megfigyelése: a bőr és a belső szervek között szegmentális, reflektórikus kapcsolat
van. Észrevette, hogy megbetegedések esetén meghatározott bőrfelületek fokozott
érzékenységet mutatnak. ►Hiperalgéziás bőrzónák
• Mackenzie megfigyelése: izmok feszülése és a belső szervek betegsége között
kapcsolat van. A belső szervek és a szegmentálisan hozzátartozó izomzat között
reflektórikus kapcsolat van. A belső szervek megbetegedései azonos szegmentumhoz
tartozó részeken, izmokon fokozott érzékenységet mutatnak, tónusuk fokozódik.
►Hiperalgéziás izomzónák
Hiperalgézia= fokozott fájdalomérzékenység
Élettani alapok:
• Egy gerincvelői szelvény (szegmentum spinale) = a csigolyák közötti közök, kb.
1-2 cm hosszú szakasz. A gerincvelőnek az a szakasza amelyből 1 pár gerincvelői
ideg kilép (jobbra és balra).
Gerincvelői szelvények (szegmentek):
• cervicalis: 8 cervicalis szelvény (C1-C8) = 8 pár gerincvelői ideg
• thoracalis: 12 thorakalis szelvény (Th 1-12) vagy dorzális D jelöléssel
• lumbalis: 5 lumbalis szelvény (L1-5)
• sacralis: 5 sacralis szelvény (S1-5)
• coccygealis: 1 csökevényes coccygealis szelvény (Co 1)
Fonatokat alkotnak: összefonódnak :
• Plexus cervicalis (C1-4)
• Plexus brachialis (C5-Th1)
• Plexus lumbalis (Th12-L4)
• Plexus sacralis (L5-Co1)
A szelvény (szegmentum) sorszáma megfelel annak a csigolyaszámnak, ami alatt az
ideg kilép, kivéve a nyaki szakaszon, ahol a csigolya feletti ideget tekintjük a neki
megfelelő számúnak. Így, bár csak 7 nyakcsigolyánk van, mégis 8 nyaki szelvény
található, mivel a koponya nyakszirtcsontja (os occipitale) és az első nyakcsigolya
(atlas) között is kilép 1-1 gerincvelői ideg. Mellkasi szegmentumból 12, ágyékiból 5,
keresztcsontiból szintén 5 van, és a legelső farokcsigolyához is tartozik egy idegpár. Ez
utóbbi a keresztcsont alján található nyíláson (hiatus sacralis) hagyja el a
gerinccsatornát. Mivel a gerincvelő rövidebb, mint a gerinccsatorna, az alsóbb
szelvények gyökereinek le kell szállniuk a gerinccsatorna alsó szakaszába, hogy a nekik
megfelelő csigolyák között léphessenek ki. Ezen gyökerek alkotják a végfonállal a
„lófarkat” (cauda equina)
Nyaki szakaszon: az adott számú ideg (és szegmentum) az ugyanolyan számú csigolya
felett lép ki pl. C7 csigolya felett lép ki a C7 ideg és itt van a C7 szegmentum.
A C8 ideg és szegmentum a Th1 csigolya felett található. Innen lefelé viszont az adott
számú csigolya alatt található az ugyanolyan számú szegment pl. Th1 csigolya alatt van
a Th1 szegment.
A processus spinosusok tetőcserépszerűen fedik egymást, ezért a háti szakaszon a processus
spinosusok eggyel lejjebb vannak, mint a keresett csigolyatest.
 szegmentum = idegkilépési gerincvelői szelvény
idegkilépési gerincvelői szelvényezettség
szegmentális zóna = reflexzóna = Head- zóna = dermatóma = metamer
Motoros egység: A motoros egység a mellsőszarvi motoros sejtből, annak efferens
axonjából, valamint az axon által beidegzett izomrostok összességéből áll.

• Szegmentális gerincvelői reflexpályák:

• Viszcero-szomatikus
• Szomato-viszceralis reflexek
A bőr, az izmok, kötőszövet, erek, ízületek, csontok és a belső szervek azonos
gerincvelői szegmentumból nyerik idegi ellátottságukat, s ennek alapján
funkcionálisan kölcsönhatásban állnak egymással.
Az ábrán látható: szegmentális gerincvelői reflexpályák:

• A reflexzónák a gerinc idegkilépési szelvényezettségének felelnek meg.

A zónákon belül vannak fokozott érzékenységű pontok, maximálpontok.
A bőr érző beidegzése szelvényezett.
Bőrszelvény v. dermatóma :
• Fogalma: az egy gerincvelői szelvényhez tartozó- érzőidegrostok által ellátott –
bőrterület.
 • A bőrterület érző beidegzése megőrizte a szervezet eredeti szelvényezettségét. A
törzsön a bőrszelvények övszerűen, közel vízszintes csíkokként jelentkeznek.
• A dermatóma beosztás, ha az embert „négylábú” helyzetbe hozzuk (hüvelykujja
középre és előre néz) a testet homlokirányú csíkokra bontja (nemcsak a
törzsön,hanem a végtagokon is jól látszik ez).
• Nincs dermatómája a C1 gerincvelői idegnek. A dermatóma képezi anatómiai és
funkcionális alapját a szegmentmasszázsnak.
Dermatomák:
• Egyes izmok: multiszegmentális innerváció
• Egyes szegmentek több izmot innerválnak

Dermatómák

Dermatomák átfednek → egy hátsó ideggyökér kiesése nem okoz érzéskiesést

• Egy szervhez több szegment tartozik
• Egy szegmenthez több szerv is kapcsolódhat
• A szomszédos szegmentek közt is „áthatás” van
Kisugárzó fájdalom: a fájdalomérzés kisugárzása főként a zsigeri fájdalmakra jellemző.
A belső szervekből kiinduló kisugárzó fájdalom az adott szervnek megfelelő
szegmentális bőr és izom területre vetül ki. pl. szívizom hypoxiás fájdalma a nyak,
bal kar, váll területén hoz létre kisugárzó fájdalmat, a karban azért, mert ide is kifut a
reflexzóna
Alapja: Egy adott bőrterületről és a hozzá tartozó szervből kiinduló érző idegsejtek
ugyanabba a gerincvelői szegmentumba futnak be, és ugyanazon érzőingerületet
továbbító sejten végződnek.
A belső szervek betegsége az azonos gerincvelői szegmentumhoz tartozó
bőrterületen, izmokban egy izgalmi állapotot, fájdalmat hoz létre. A megbetegedett
 szervekkel azonos szelvényes beidegzésű bőr túlérzékennyé válik, az izmokban
hyperalgézia alakul ki:
• a bőr az adott szegmentális zónában túlérzékennyé válik, ezt hyperalgéziás
HEAD ZÓNÁnak nevezik
• az izmokban pedig mély hyperalgézia jön létre, amit hyperalgéziás MACKENZIE
ZÓNÁNAK neveznek.
A beteg szervhez tartozó bőr és izom terület túlérzékenységének gátlása masszázzsal
érhető el.
A kezelés lényege:
A belülről kifelé irányuló hatást megfordíthatjuk és a bőrön, kötőszöveten, izmokon
keresztül terápiás céllal hatni tudunk a belső szervekre, s a cutan - visceralis reflexek útján
fájdalomcsökkenést érhetünk el.
Hyperalgeziás Head-zónák: a bőr a szervnek megfelelő szegmentális zónában fokozott
érzékenységet jelez.
Az ábrán látható izomreflex-zónák: a belső szervek működészavaránál a szegmentalisan
hozzátartozó törzsizomzatban fokozott tónus észlelhető kb. 5 X 0,5 cm nagyságú körülírt
területen, melyek megnyomása fájdalmat , vagy egyéb érzést vált ki a szegmentalisan
hozzátartozó szervben.
Head- Mackenzie féle reflexfenomének:
a bőr, izom és belső szervek között szoros funkcionális kapcsolat van
minden belső szervi elváltozásnál à a szervhez tartozó szegmentális egységben
reflektórikus elváltozások lépnek fel, ezeket a reflexjelenségeket reflexfenoménnek
nevezték el

Reflexfenomének (elváltozások a szegmentumban):

• Fokozott tónus a bőr, bőralatti kötőszövetben
• Fokozott tónus az izomban
• Anyagcsere és keringési zavar
• Vízháztartási zavar a kötőszövet mélyebb rétegeiben
• Vazomotoros változások

A Head-MacKenzie-féle reflex - szimptómák (tünetek):

• A belső szervek beidegzése több szegmentumból (több gerincvelői ideg) ered, ezért
adott szerv betegsége esetén egyszerre több szegment irritálódik, több bőr és izomterület
válik érintetté.
Példák a reflexjelenségekre:
1.Angina pectoris:
-bal oldali mellkasi fájdalom,
- lapockába kisugárzó fájdalom
- bal karba, vállba sugárzó fájdalom
- a váll körüli izmok fokozott tónusa, a m.pectoralis major
hypertónusa

A szív reflexzónái:
Izomzónák a szív szegmentjében:
• baloldali trapez felső része, felső rostjai
• m.infraspinatus
• m.erector spinae, m. serratus posterior
• m. teres major
• SCOM – m.sternocleidomastoideus
• m. pectoralis major
• m. rectus abdominis

A szegmentmasszázs meghatározása:
 • A bőr, bőralatti kötőszövet és izom felől
• reflexes úton
• manuális ingerekkel befolyásoljuk a szervek funkcionális állapotát.
Minél erősebbek az ingerek : annál jobban összegződnek az egymás után befutó érzőingerek
a bőr felől, melyek elnyomják a szervi fájdalmat (fájdalom kapuelmélet).
A fájdalom kapuelmélete:
Melzack és Wall nevéhez fűződik. A vastag, ingerületet gyorsan vezető myelinhüvelyes
rostok ingerlésével jelentős fájdalomcsökkenést lehet elérni.
A vastag myelinhüvelyes szenzoros idegrostok ingerlésével (akciós potenciál kiváltása)
gátoljuk a vékonyabb, ingerületet lassan vezető myelinhüvely nélküli idegrostokon érkező
fájdalomingerület továbbjutását a gerincvelőből az agyba (ezt használja ki a TENS kezelés
vagy a masszázs).
A szegmentmasszázs célja :
1. a betegség okozta kóros reflexkör megszakítása
2. a szervi funkciózavar befolyásolása,
3. a szegmentumokban megfelelő szöveti állapot helyreállítása

A szegmentmasszázs hatása ( helyi és távolhatás):

• a beteg szervhez tartozó reflexzónában javulás jön létre,
• csökken a fokozott fájdalomérzékenység a bőrben, izmokban,
• a szervi fájdalom elnyomódik az erősebb ingerekkel való kezelés miatt.
• Szegmentspecifitás: a szervhez tartozó szegmentális egységben, mechanikus
ingerekkel (masszázsfogásokkal) befolyásoljuk a kóros funkció kört, hatunk a
beteg szerv működésére.

Szegmentspecifitás: a reflexzóna masszírozásával specifikus hatást váltunk ki:

• Bőrhőmérséklet emelkedése
• Kapilláristágulat, keringésfokozás, a vénás keringés fokozása
• A szegmentumok anyagcseréjének javítása
• Izomspazmus csökkentése, izomrelaxáció
• A fájdalom csillapítása
• A kötőszövet vízháztartásának javítása
• A beteg szerv által kiváltott reflektórikus elváltozások megszűntetése, szervi
funkciózavar csökkentése
• Paraszimpatikus hatás

A szegmentmasszázst megelőző vizsgálat:

1. Megfigyelés
2.Tapintás
3 Objektív vizsgálatok
Célja:
• Szöveti állapot felmérése,
• Masszázs indikációnak meghatározása
• Kezelés pontos felépítése
1. Megtekintés
• bőrzónák:
• kötőszöveti behúzódások
• kötőszöveti duzzanatok eltolhatósága, van-e izzadmány (kidudorodik, meleg –
gyulladás)
• a bőr turgora
• libabőr
• izzadás
b. Izomzónák
- fokozott tónus
- csökkent tónus
- atrófia
- izomrostok feszülése, rövidülése
c. A beteg testtartásában jelentkező változások
2. Tapintás
• Bőrzónák
• -érzékeny területek gombostűfejjel simítására éles fájdalom
• közepes melegre és hidegre a fájdalom nő
• bőralatti szövetek nyomása, eltolása, redőképzésére fájdalom és csökkent
mozgathatóság
• a fájdalom provokálása erősebb tapintással és nyomással
• körömmel vagy élesebb eszközzel vazomotoros jelek kiváltása
b. Izomzónák
- erősebb nyomással kiváltott fájdalomérzet
- izomcsomók tapintása
- hipertónus, izomfeszülés
Objektív vizsgálat
• Bőrhőmérséklet mérés
• Pulzus, vérnyomás mérés
• Izomkörfogat mérés -cm

Szegmentmasszázs indikációi:
Belső szervek funkciózavarai:
• Szív és keringési betegségek
• Krónikus tüdőbetegségek: bronchitis, asthma, tüdőgyulladás utáni állapot
• Emésztőszervek betegségei pl. krónikus vastagbélgyulladás
• Vesepanaszok, vesekő, krónikus gyulladások
• Fejfájások: agyérelmeszesedés, orr, fül, szembetegségek, hypertensio
 • Máj-epe funkció zavar
• Krónikus mozgásszervi betegségek: gerincbetegségek, discopathia, spondylosis,
discus hernia, lumboischialgia, sacroileitis krónika
• radiculopathia
Alapelvek (irányelvek) szegmentmasszázsnál:

• Minden reflektórikus elváltozást kezelni kell

• A kezelést a szervhez tartozó dermatómákban, szegmentzónákban kell végezni
• Törzsön mindkét oldalt kezelni kell, mindig az egészséges oldalon kezdjük, páros
szerv esetén a kevésbé fájdalmas oldalon kezdjük a kezelést
• Egyoldali szerv esetén, az ellenoldalon kezdjük, konszenzuális reakció miatt
• Ha a végtagra kifut a szegmentum, akkor mind a két végtagot kezelni kell
• Kezdésként a szegmentumot átdolgozzuk, gyöki fogások
• Mindig az alsó szegmentumból haladunk a felső irányába (lentről-fel, kintről-be)
• A végtagok kezelése a svédmasszás fogásaival történik (kivéve ütögetés).
• A végtagok kezelésénél a kezelendő végtaghoz tartozó ideggyököket fellazítjuk,
majd a végtagot svédmasszázs - kezeléssel átmasszírozzuk, itt az irány a szegmentek
lefutása, nem pedig a hagyományos svédmasszázs iránya (proximáltól distál felé
haladunk a végtag részein)
• A kezelést csak az akut állapot lezajlása után lehet kezdeni
• (A törzsön a sternumtól kiindulva az intercostalis izmok lefutásának megfelelően
a gerinc irányába dolgozunk)
• Először az alsó szegmentumokban kell dolgozni, majd a feszülés oldása után lehet
feljebb haladni.
• A felülettől a mélybe hatolóan kell a feszüléseket megszüntetni.

A szegmentmasszázs felépítése:
Mivel a kezelés szegmentspecifikus, a masszőrnek pontosan ismernie kell a szegmenteket.
A dermatómák kezelése a svédmasszázs fogásaival történik, simítás, dörzsölés, gyúrás,
vibráció, mély simítás ( ütögetést nem alkalmazunk)
Kezelést végezhetjük:
• hasonfekve -ilyenkor a törzs oldalsó részétől dolgozunk (szegycsontig nem
tudunk kimenni)
• ülve - izmokat ellazítva (szívnél, szorító fájdalomnál, ill. nehézlégzésnél ülve
végezzük)
• oldalt fekve
Lényeges a laza testhelyzet. A szegmentmasszázst többnyire ülő helyzetben kell
végezni, mivel a masszőr keze a sternumtól a gerincoszlopig dolgozik. A beteg
széken ül, fejét asztalra hajtja, kezei lazán, a combjain nyugszanak, a térdeket
derékszögben behajlítja, lábak talpon. A kezelő a beteg mögött ül.
• Fekvésben, a hason fekvő beteg karjait a teste mellé kell helyezni, laza váll-,
könyök-, csuklóízülettel, a fej az egyik arcfélen nyugszik.
Régi protokoll:
• Centrális kezelés:
• Svédmasszázs fogásaival áthangoljuk
• Gyöki fellazítás (speciális fogások)
• Perifériás menetek
• Kiegészítő masszázs, kimozgatás

Új protokoll:
Centrális kezelés:
• simítások (kétkezes hosszanti, váltott kezes hosszanti, haránt, hosszanti nyolcas)
• gyöki fellazítás (körkörös dörzsölések ( hüvelykujjas körkörös , váltott hüvelykujjas, 3-
4. ujjbegyes körkörös, fenyőfa)
• gyúrások (kétkezes kiemelt, redőtolás, redőtolás ellenállással, plesselés)
• Perifériás menetek (szegmentek (dermatómák) kezelése.)
• Kiegészítő masszázs, kimozgatás

Részletesen régi protokoll: ezt tanuljuk most

• Centrális kezelés:
Sacrum alsó részétől C 1-ig végezzük:
• simítások (kétkezes hosszanti, haránt, nyolcasok, U betű)
• dörzsölések (vasaló, gyalu, körkörös tenyérgyökös, 3.-4. ujjal, fűrész, fenyőfa)
• gyúrások (olló, kétkezes kiemelt gyúrás, vongálás)
• vibráció: teljes tenyeres, kétujjas tovafutó
A beteg szervhez tartozó dermatómák területén végezzük:
• Speciális fogások /gyöki fogások/ (redőtolás, redőtolás ellenállással, plesselés, csavaró
fogás gyöki fellazítással, tövisnyúlvány fogás, gyökkihúzás (felszeletelés)
Perifériás kezelés:
• A betegségnek , a beteg szervnek megfelelő szegmentek kezelése:
• Egy ujjal történik a szegmentek kezelése, 3. ujjunkat támasztja a 4. ujj.
• 3 X végezzük el a fogásokat , egyre erősödő intenzitással
• Gyöki fellazítás, (gerinc melletti ideggyök felett), majd a gerinctől távolodva 3. ujjal
hangsúlytalan simítást végzünk kifelé a szegycsontig, majd innen vissza a gerincig
hangsúlyosan haladva simítunk a gerincig és a gyöknél (gerinc mellett, ideggyök felett)
mindig gyöki fellazítást (vagy pontvibrációt) alkalmazunk. Ezt 3 X ismételjük.
• Bentről kifelé hangsúlytalan simítás, majd kintről- befelé egy ujjas körkörös ujjbegyes
dörzsölés 3X, itt is mindig gyöki fellazítást (vagy pontvibrációt) végzünk a gyöknél.
• Bentről kifelé hangsúlytalan simítás, majd kintről -be 4 ujjas kiemelt gyúrás 3X, gyöki
fellazítás vagy pontvibráció végzése a gyöknél,
• Bentről kifelé hangsúlytalan simítás, majd kintről-be vibrálás szintén 3. ujjal
hangsúlyosan,
• Bentről kifelé hangsúlytalan simítás, majd kintről befelé erőteljes mély simítás szintén
3. ujjal, gyöknél mindig fellazítunk, 3X ismételjük
• Ha az adott szegment fellazult csavaró fogással továbblépünk a következő szegmentre,
nem megyünk rá a processus transversusra és újból kezdjük.
• A szervhez tartozó összes szegmentet végigkezeljük
• Utána elvégezzük a másik oldalon is.
A szegmentek kezelése után kiegészítő svédmasszázst , és passzív mozgatást, felrázást
végzünk.

• Kiegészítő svédmasszázs, kimozgatás:

C5-től C 3-ig csak gyöki fellazítást végzünk

C2 és C1 esetén pedig már a gyöki fellazítás sem végezhető el.

Szerv: A szervhez tartozó Kiegészítő svédmasszázs:

szegmentumok:
Szív: C3-4– D1-9 • nyak vállöv masszázs
• bal felső végtag
• bal mellkasfélen mélysimítások

Tájékozódási pontok:
• Vertebra prominens – nyakon a legkiállóbb tövisnyúlványú csigolya (CVII.)
• Lapockák alsó szöglete- Th VIII.
• Bordák alsó íve – 2-3. lumbális csigolya közt
• Csípőlapátok éle – L IV.-V határa

Deltára fut: C4-5

Felső végtagra fut: C6- D2
Alsó végtagra fut: L4 – S5
 Gerincvelői idegek kilépése: Foramen intervertebralén keresztül történik:
C1-8: az adott nyakcsigolya felett
Th 1-Coccyg. 1: az adott csigolya alatt

A végtagok kezelésének sorrendje: felkar, akar és kéz (végtagszabály szerint), végén ízületi
kimozgatást végzünk.
Kezelési idő: 20-30 perc ( ??? Szakirodalmak szerint –a gyakorlatban több) Hetente 3-4
szer végzik, két naponta (az első három kezelést naponta végezzük), 15 alkalom = 1 kúra
Hónaljárokban és a nyakon csak simítás
A megbetegedett szervet a háziorvosnak kezelni kell, mert egyedül a masszázs nem szünteti
meg.

Egyéb belső szervek szegmentumai:

Aorta:Th.1-8
Pankreas: Th.7-9
Máj-epe: Th.6-10
Lép: Th.8-9
Duodenum: Th.6-10
Colon asc.:Th.10-L1
Rectum: L1
Petefészek: D.11-12
Hólyag: Th.11-L3

A szegmentmasszázs során fellépő negatív

jelenségek, és azok megszüntetése

Bal hónalj kezelése, szívpanaszok. Bal mellkasfélen végzett

masszázs

• A mellkas intermittáló nyomása: A kezelő a bordákra helyezi a kezét, ujjai előrefelé

néznek. Miközben a beteg kifújja a levegőt a kezelő oldalirányú nyomást gyakorol a
mellkasra. Belégzésnél a mellkasra helyezett tenyerek nem akadályozzák a tágulást.
• A medence felrázása és indirekt vibrációja: A medence izomzat feszülésének oldására a
medence felrázása jó hatású. A kezelő a beteg háta mögött ül, kezeit laposan a beteg hasára
helyezi úgy, hogy az ujjhegyei érintkezzenek. A pronációs állású kezek mutatóujj élei az
alsó bordaszélek és a csípőtányér között mélyre hatolnak, miközben a hüvelykujjak a gerinc
felé csúsznak. A medencét rövid oldalirányú kézmozgásokkal kell megrázni.

Ellenjavallatok:
-Láz
 -Heveny gyulladások
-Menstruáció
-Terhesség
-Fertőző betegség
-Malignus daganatok
-Mélyvénás trombózis
-Vérzékenység és visszérgyulladás
-Csont-ízületi-izomsérülések-rándulások, ficamok heveny szakasza
• Idült legyengült állapot
• Bőrbetegségek
• Előrehaladott érelmeszesedés, érszűkület
• Cardiális decompenzáció

Betegségek kezelése szegmentmasszázzsal

Glaeser - Dalicho elv alapján a végtagok szegmentmasszázsa egyszerűsödött.
Áthangoló, előkészítő masszázst végzünk előtte az egész háton.
A kezelendő végtaghoz tartozó ideggyököket 3X fellazítjuk, majd a végtagot
svédmasszázs kezeléssel átmasszírozzuk.
A proximalis résszel kezdjük, majd így folytatjuk distalis irányba testtájékonként.

A gyöki fellazításokat részenként háromszor ismételjük meg.

Gyöki lazítások: Alsó végtag esetén a S5 - L2 -ig.
Felső végtag esetén a Th2-től a C3-ig. (C4-5 kifut a
deltára, C6- Th2-ig a felső végtagra)
Lumbo-gluteális résznél:
gyöki fellazítás –lumbo-glutealis tájék (far-derék) /s, d, gy, v, ms /
gyöki fellazítás-comb(u.a.),
gyöki fellazítás-lábszár(u.a.),
gyöki fellazítás-lábfej(u.a.),
majd a másik oldal következik.

Értelemszerűen a rövidítések a következők:

s – simítás; d – dörzsölés; gy – gyúrás; v – vibráció; ms – mélysimítás

Részletesebben:
Jobb, vagy az egészségesebb oldalon kezdjük a szegment kezelést. Az ideggyököket
háromszor végig fellazítjuk a farkcsigolyáktól a L2-ig, majd elvégezzük a lumbo-glutealis
tájék svédmasszázs kezelését az ütögetést kihagyva. Mélysimítás után ismét elvégezzük
háromszor a gyöki lazításokat, és utána a combon svédmasszázs kezelést végzünk az
ütögetést kihagyva. Ismét végig lazítjuk a gyököket háromszor és a lábszár kezelését
végezzük el a svédmasszázs fogásaival az ütögetést kihagyva. A mélysimítás után ismét
gyöklazítás következik háromszor, majd a lábfej svédmasszázs kezelésével fejezzük be az
adott oldal szegment masszázsát. Utána a másik oldalon is elvégezzük ugyanebben a
sorrendben a kezelést.

Nyaki résznél:
gyöki fellazítás-vállöv /delta tapadás, lapocka felsőmargó és occipitalis /(u.a.),
gyöki fellazítás-felkar(u.a.),
gyöki fellazítás-alkar(u.a.),
gyöki fellazítás-kéz(u.a.),
majd a másik oldal következik.

Részletesebben:
Jobb, vagy az egészségesebb oldalon kezdjük a szegmentkezelést. Az ideggyököket
háromszor végig fellazítjuk a Th2 csigolyától a C3-ig, majd elvégezzük a vállövi tájék
svédmasszázs kezelését az ütögetést kihagyva. Itt a vállövi tájék, a delta tapadásától a
lapocka felső margója feletti izomnak az occipitalisig terjedő területét értjük. Mélysimítás
után ismét elvégezzük háromszor a gyöki lazításokat, és utána a felkaron svédmasszázs
kezelést végzünk az ütögetést kihagyva. Ismét végiglazítjuk a gyököket háromszor és az
alkar kezelését végezzük el a svédmasszázs fogásaival az ütögetést kihagyva. A mélysimítás
után ismét gyöklazítás következik háromszor, majd a kéz svédmasszázs kezelésével
fejezzük be az adott oldal szegmentmasszázsát. Utána a másik oldalon is elvégezzük
ugyanebben a sorrendben a kezelést.

Kiegészítő masszázsa: nyak-vállöv és felső végtag ( jelen esetben bal kar )

Nyak-vállöv masszázs

Kezelendő terület: a lapocka alsó csúcsától (trapézizom alsó részétől) kb. Th10-12-től, a
nyakszirtcsontig, majd a deltaizomtól nyakszirtig.
Indikációk: nyaki gerinc degeneratív megbetegedései (discopathia, spondylosis,
spondylarthrosis),
• SPA (spondylitis ankylopoetica)
• kezdeti stádiumú OP – osteoporosis
• PHS - Periarthritis humeroscapularis
• Fibromyalgia
• a nyaki gerinc túlterheléséből eredő izomspazmus, fájdalmas myogelosisok
• fejfájás
• torticollis
• cervicobrachialis szindróma
Kontraindikációk: svédmasszázs kontraindikációi + discus hernia és műtéte után
Fektetés: masszázsszéken ülve vagy hason fekve
• fokozott figyelmet igényel a nyak teljes ellazítása: a beteg mellkasa és hasa alá
párnát teszünk, így a törzs megemelve helyezkedik el, a fej, a vállöv és a kar a
törzs szintje alá kerül, így a nyak-vállövi izmok relaxálódnak. (használhatjuk az
ágy tartozékait, fej és kartámaszt) Fej: homlokon megtámasztva vagy
lélegzőnyílásban. Felső végtag: test mellett, kisfokú abdukcióban és berotációban,
boka alá hengerpárna
• fájó váll alátámasztása
Lentről felfelé masszírozunk a lapocka aljától (trapézizom aljától)
Simítás:
• hosszanti simítás végig a trapézizmon occiputig, nyakon két hüvelykujjal is, innen a kéz
kisimít az acromionig
• harántsimítás a nyakig, a nyakon nem
• félkörös simítás a nyakig
• körkörös simítás a nyakig
• nyolcasok: 2 kicsi (lapockák), egy nagy összekötő
Dörzsölés:
• a beteg bal oldalánál állunk: 3.4. ujjas körkörös ujjbegyes végig a nyakon is
occiputig, majd a deltától fel a nyakra, váltott hüvelykujjas is
• fenyőfa végig a nyakon is
• fejnél állva: 4 ujjbegyes körkörös dörzsölés paravertebrálison, majd a deltától indítva fel
a hajas fejbőrig,
• ujjbegyes dörzsölés ujjak karomállásban: paravertebrálison, deltán indítva felfelé
• tenyérgyökös körkörös dörzsölés deltán indítjuk, a nyakon két kéz összekulcsolva
• tenyérgyökös feltolás, nyakon kisujjéllel, occiputon megtartjuk
• a beteg bal oldalánál állunk: vasaló, nyakon nem
• gyalu paravertebralison, nyakon is, deltaizmon, majd a csuklyásizom középső részén
kívülről befelé jövök, majd felmegyek a nyakon és megtartom az occiputnál.
• fűrész a nyakon nem
• PIP
• lapocka kezelése: lapocka körül körkörös ujjbegyes dörzsölés, lapockaizmokon három
sávban a margo medialistól a felkarcsont felé, és PIP-es, tenyérgyökös körkörösen, ezután
félkör alakban kisujjéllel és PIP ízülettel benyúlunk a margo medialis alá, dörzsöljük a
subscapularis izmot és nyújtjuk a kis és nagy rombuszizmot.
Gyúrás:
• haránt gyúrás: nyakon nem
• kétkezes kiemelt gyúrás, háton, nyakon 4 ujjal, deltaizmon és a csuklyásizom középső
részén fel a nyakra
• egykezes olló a nyakon is (csuklyás izomnál kívülről befelé és felmegyek a nyakra is,
majd a nyakra középen is rámegyek és megtartom az occiputnál)
• redőtolás: nyakon nem
• redőtolás ellenállással: nyakon nem
• redőgörgetés: nyakon nem
• félkörös gyúrás
• vongálás: nyakon nem
Ütögetés: lapockaizmokon, ha nem spasztikus,
• kopogtatás: nyakon nem
• paskolás: nyakon nem
• vágás: nyakon nem
• hanyintott öklözés: kanalazás, öklözés, nyakon nem
Vibráció:
• pontvibráció myalgiás csomókon
• kétujjas tovafutó végig a nyakon is
• teljes tenyeres: nyakon nem
Lezáró simítás:
Háromkörös simításból csak az első kör.
Ezután a beteg megfordul, hátára
Ujjbegyes (3.-4. ujj) dörzsöléssel végigmegyek a két kézzel a trapézon kívülről befelé
egészen fel az occiputig, majd ugyanezt PIP izülettel.
Utána kimozgatom a nyakat. (fejfájás kezelés)
Felső végtag ( FV ) kezelése:

l.s. = bal oldali, l. d. = jobb oldali, l. u. = mindkét oldali

Felső végtag masszázs: ujjaktól a vállcsúcsig tart
Indikációk:
• RA = krónikus sokízületi gyulladás
• nyaki gerinc degeneratív megbetegedései (discopathia, spondylosis, spondylarthrosis)
• PHS - Periarthritis humeroscapularis
• cervico-brachialis szindróma
• lágyrészreumatizmus
• petyhüdt és spasztikus parézisek
Beteg elhelyezése: ülve: szemben ülök vele és a kart a kezemben tartom (könyök alatt)
• háton fekve: fej alá párna, térd alá hengerpárna, a kart a kezemben tartom vagy az
ágyon fekszik abdukált helyzetben, könyökben enyhén behajlítva
• lehet oldalt fekve is
Bevezető simítás: (együtt simítom az alkart és a felkart)
• hosszanti simítás végig az egész karon, váltott kezes is
• haránt simítás végig az egész karon
• körkörös simítás: alkaron ha lehet, felkaron
• hosszanti nyolcas simítás
Dörzsölés:
Kézen: simítás tenyérrel
dörzsölés:
• ujjak dörzsölése: hüvelykujjbeggyel a feszítő és hajlító izmokat, ízületeket nem
• kézhát: az interosseus izmokat ujjbeggyel körkörösen vagy váltott hüvelykujjal
• tenyér dörzsölése: kisujj beakasztása és hüvelykujjal körkörös dörzsölés egyszerre a
hypothenar és thenar izmokon, majd utoljára a mesothenar izmokon, váltott hüvelykujjal. A
végén a tenyéri lemez (fascia palmaris vagy aponeurosis) passzív nyújtása hosszában és
keresztben.
Alkar dörzsölése: hajlító majd feszítő izmokon
• Körkörös ujjbegyes dörzsölés: egyik kezemmel fogom a tenyerét a másik kezemmel
dolgozom alkar egyik oldalán a feszítő izmokat dörzsölöm, majd ugyanezt a másik oldalon
is a hajlító izmokon
• tenyérgyökös körkörös dörzsölés összekulcsolt kézzel,
• Vasaló: alkar egyik majd másik oldalán
• Gyalu: alkar egyik majd másik oldalán
• Fűrész, merőlegesen az alkarra
• PIP-es dörzsölés
Felkar:
• Ujjbegyes dörzsölés a m. biceps brachii, triceps brachii, deltaizom 3 részén
• tenyérgyökös
• Vasaló
• Gyalu
• Fűrész
• PIP-es dörzsölés
Gyúrás:
Kézen nem gyúrunk
Alkar:
- haránt
- kétkezes kiemelt
- egykezes olló
- vongálás ha lehet
Felkar:
• harántgyúrás
• kétkezes kiemelt
• egykezes olló
• redőtolás
• redőgörgetés
• félkörös gyúrás
• vongálás ha nagy izomzatról van szó
Ütögetés:
• kopogtatás
• paskolás
• vágás
• hanyintott öklözés
Vibrálás:
• pont vibráció (delta izom tapadásánál, epicondilusoknál)
• teljes tenyér végig, izmok lefutásának megfelelően
Lezáró simítás: hosszanti simítás
Mángorlás: először alkar, majd a felkar (két kezembe veszem a kart és ellentétes irányban
dörzsölöm, egyik tenyér a laterális a másik a medialis oldalon.
Szitálás: egyik kéz a flexorokon a másik az extensorokon, és ellentétes irányban dörzsölöm
Kirázás:
- enyhe húzással (egyik kéz a tenyerét fogja a páciensnek, a másik kéz a könyök alatt
rögzíti) és körkörösen rázom (lágyrészgyulladásoknál nem)
Kiegészítő masszázsfogások felső és alsó végtagoknál: kirázás, kimozgatás, intermittálás.