9.

46 éves nőbeteg jelentkezik Önnél. Gyakran fájnak a kéz kisízületei, rosszul alszik,
reggelente az ujjai 15-20 percig nehezen mozognak. A laborvizsgálaton fokozott
vérsüllyedést, reuma faktor pozitivitást találtak.

Diagnózis: Rheumatoid arthritis (RA)

Kezelés: A betegségnek megfelelő gyógymasszázs.

Ismertesse a betegség lényegét és a kezelőlap alapján végezze el a kezelést!

- Milyen életmódbeli tanácsot ad a vendégnek?

Információtartalom a feladat megoldáshoz:

• a beteg fogadása, a kezelőlap helyes értelmezése
• a beteg felkészítése, elhelyezése, adatainak kezelése
• munka-és balesetvédelmi követelményeknek megfelelő előkészítés
• higiénés feltételek biztosítása
• kezelés szakszerű kivitelezése

Masszőr-beteg kapcsolat kialakítása

• Megfelelő helyiség előkészítése

• Bemutatkozás (megszólítás)
-Kommunikációs helyzet: A beteg személyes és egészségügyi adatainak felvétele.

Személyes adatok felvétele:

• Az orvosi anamnézist tartalmazó dokumentáció értelmezése
• Adatok számítógépes nyilvántartásba vételéről szóló nyilatkozat ismertetése és aláíratása
- A beteg figyelmének felhívása a betartandó házirendre és a betegjogi
tájékoztatóra ,melynek 1 példánya a falon megtalálható.

Személyes adat:Név,Kor,Születési hely,idő,Lakhely,Legközelebbi

hozzátartozó(telefon),Foglalkozás

• Tájékoztatás a kezelésről
• Elhelyezés
Személyiségi jogok tiszteletben tartása ,intimitás megőrzése (A nem kezelendő felület
eltakarása)
Beteg fogadása, kezelőlap értelmezése:
Köszöntjük, bemutatkozunk, elkérjük a kezelőlapot, megbeszéljük a kezelőorvos által kiírt
kezelést, kikérdezzük a kontraindikációkat, megkérjük, hogy a szükséges mértékig
vetkőzzön le, ha szükséges segítünk a vetkőzésben, segítünk felfeküdni az ágyra,
vizsgáljuk a beteget, testtartás, fájdalmas területek, lágy szövetek, izmok állapota stb.
szempontjából. Megkérjük a beteget, hogy masszázs előtt mindig zuhanyozzon le.
Alapvetően fontos követelmény a higiénia. A kezelő, ahol a masszőr dolgozik, legyen
tiszta, száraz, világos, kulturált, rendezett.
A szoba levegője legyen megfelelő hőmérsékletű, friss.
A beteg fogadásakor a bemutatkozást követően ellenőrizni kell a beteg
személyazonosságát, a kezelőlapon megjelölt betegség jellegét, a kezelendő testrészt és a
kezelés módját. A kezelőlapon a szakorvos feltünteti a beteg nevét,címét, TAJ-számát és
a diagnózist. Továbbá tartalmazza az orvos nevét (aláírását), pecsétjét. A kezelőlap első
oldalán fel vannak tüntetve a lehetséges kezelések. Az orvos itt megadja az adott kezelés
időtartamát és fürdőkezelés esetén annak hőfokát. A kezelőlapon található egy emberi test
ábrázolása elől-, illetve hátulnézetben, amelyen az orvos bejelöli a kezelendő testtájékot.
Ha nem kerül bejelölésre testtájék, akkor az egész testre vonatkozik a kezelés. A kezelőlap
hátoldalán a beteg megjelenésekor, a kezelés elvégzése után a kis rubrikában a dátum és a
kezelő aláírása szerepel. Így lehet a felírt kezelések számát ellenőrizni.

Kliens adatainak kezelése:

Adatkezelés:
-Személyes adat akkor kezelhető, ha ahhoz az érintett hozzájárult vagy törvény elrendelte.
-Különleges adat kezeléséhez az érintett írásbeli hozzájárulása szükséges.
-A hozzájárulás csak akkor érvényes, ha az megfelelő tájékoztatáson alapul.
-Az érintettel az adat felvétele előtt közölni kell, hogy az adatszolgáltatás önkéntes vagy
kötelező.
-Kötelező adatszolgáltatás esetén meg kell jelölni az adatkezelést elrendelő jogszabályt is.
-Az érintettet - egyértelműen és részletesen - tájékoztatni kell az adatai kezelésével
kapcsolatos minden tényről, így különösen az adatkezelés céljáról és jogalapjáról, az
adatkezelésre és az adatfeldolgozásra jogosult személyéről, az adatkezelés időtartamáról,
illetve arról, hogy kik ismerhetik meg az adatokat.
Egészségügyi adat fogalma: Az érintett testi, értelmi és lelki állapotára, kóros
szenvedélyére, valamint a megbetegedés, illetve az elhalálozás körülményeire, a halál
okára vonatkozó, általa vagy róla más személy által közölt, illetve az egészségügyi ellátó-
hálózat által észlelt, vizsgált, mért, leképzett vagy származtatott adat; továbbá az
előzőekkel kapcsolatba hozható, az azokat befolyásoló mindennemű adat (pl. magatartás,
környezet, foglalkozás).
Adatkezelés:
Személyes adatokon végzett bármely művelet
Kép- és hangfelvétel, fénykép készítése személyes adatok kezelésének minősül
Az adatvédelmi törvény terjedelmes, de nem kimerítő felsorolást tartalmaz
A „kifecsegés”, „kikiabálás” is jogsértő (adatbiztonsági követelmény megsértése)
Az adatkezelés célja:
• az egészség megőrzésének, javításának, fenntartásának előmozdítása,
• a betegellátó eredményes gyógykezelési tevékenységének elősegítése, ideértve a
szakfelügyeleti tevékenységet is,
• az érintett egészségi állapotának nyomon követése,
• a betegjogok érvényesítése.
A beteg adatait bizalmasan kell kezelnie mindenkinek, aki a gyógyítása során kapcsolatba
kerül vele. Az egészségügyi intézmények egymás között továbbadhatják a beteg adatait,
ha erre a gyógykezelés érdekében szükség van, az egészségügyi hálózaton kívülre
adatokat azonban csak a beteg hozzájárulásával továbbíthatnak. Nem kérik azonban a
beteg hozzájárulását, ha az adattovábbítást más személy életének, testi épségének,
egészségének védelme teszi szükségessé, és akkor sem, ha a saját egészségének érdekében
az őt gondozó személlyel kell adatokat közölni.

Az intimitás követelményének betartása, az erre szolgáló körülményeinek

kialakítása:
bizalmasság, bensőségesség, meghittség
Az ember legszűkebb környezetére tartozó, legbensőbb érzelmeinek, testi- lelki
integritásának és méltóságának tiszteletben tartását jelenti.  Betartása, biztosítása alapvető
követelmény! Szeméremérzetére legyünk tekintettel.

Betartásának hatásai: - kialakul a személyzet és a beteg közötti bizalom

                                   - csökken a bizonytalanságérzés
                                   - csökken a szégyenérzet
                                   - csökken a kiszolgáltatottság érzése
Megtartásának célja: - beteg érdekeinek védelme
                                   - az emberi méltóság megőrzése, megóvása
                                   - megfelelő figyelem, tapintat, türelem
                                   - kiszolgáltatottság érzésének csökkentése
Intimitást befolyásolja: - a személyzet kulturáltsága
                                      - függ a betegek életkorától
                                           (serdülők, idősebbek érzékenyebbek az intimitásra)
                                      - befolyásolja az egyéni szeméremérzet, melyet megfelelő
tapintattal kell kezelni (neveltetés)
                                      - befolyásolja a testséma (fogyaték, sérülés…)
 Biztosításának feltétele: - nyugodt légkör (1 beteg-1 helység+ függöny)
• tapintat, empátia
• beszélgetés (oldható a feszengés)
• ahol nem masszírozunk ott takarjuk be a beteget!!!!!
• a kezelőágyak között és azon a területen ahol a beteg vetkőzik , legyen elválasztófal
vagy függöny, paraván.
 • az eszközök megfelelő elhelyezése (kéznél legyen)
• illetéktelenek ne zavarják a kezelést (fehér köpeny szindróma)
• titoktartás
• ne hangozzon el sértő, bántó megjegyzés, sem a kezelt betegre, se másra
• ne legyen sértő, bántó, bizalmaskodó a személyzet magatartása
• megfelelő, tiszta megjelenés (ne legyen se kihívó, se topis)

Helyénvaló kommunikáció:

Higgadt, tapintatos, határozott, magabiztos beszédstílusban foglalkozzon a betegekkel, és

mindig szeretettel kezelje őket!
Ne mondjon a betegnek, latin szavakat, mondanivalója legyen jól érthető, figyeljen a
nagyothalló vagy hallássérült betegekre.
Vegye komolyan a beteg panaszát, érdeklődjön rendszeresen a beteg állapota iránt.
Kerülje a bizalmaskodó hangot.
A pozicionális helyzetével soha ne éljen vissza.
A beteg előtt senkire ne tegyen megjegyzést.
Oldja a beteg feszültségét, erősítse a gyógyulásba vetett hitét.
Ne ajánljon újabb gyógymódokat, ne ingassa meg a beteg orvosába vetett hitét.
Öltözködésével, hanghordozásával, viselkedésével kellemes összhatást keltsen.
Tartsa szem előtt, hogy a betegnek a gyógyulásához nyugalomra és harmóniára is
szüksége van a masszázs mellett.
Kezelés közben minden figyelme a betegre irányuljon.
A masszőrnek kell alkalmazkodni a beteghez, mert a beteg, fájdalmaktól szenvedő
kevésbé tud másokhoz alkalmazkodni, ingerültebb lehet a betegsége miatt.

Az intimitás megőrzésének fontossága, gyakorlati megvalósítása

A beteg betakarása masszázsterápia közben:
Vegyük figyelembe a beteg intim érzéseit és szeméremérzetét!
Lepedővel vagy törölközővel betakarjuk azon testrészeit, amelyeket nem kezeljük,
ezzel biztosítjuk a beteg biztonságérzetét, kényelmét és intimitását. Az alsóneműt
nem kell levenni.

• Rheumatoid arthritis (RA) olyan  polyarthritis,  mely

⇒ lappangó
⇒ krónikus,
⇒ progrediáló (súlyosbodó, fokozódó),
⇒ szimmetrikus,
⇒ deformitásokat okozó,
⇒ sokszor belszervi elváltozásokkal is járó
 ⇒ nagyon gyakran érinti már kezdetekben is a kéz és láb kisízületeket (MCP, PIP, MT
P),valamint a csuklóízületet.
Autoimmun megbetegedés. Az egész szervezet betegsége (a kötőszövet betegsége).
Régi neve: polyarthritis chronica progressiva (PCP).
Jellemzi:
⇒ a felnőtt lakosság kb. 1%-a érintett
⇒ női túlsúly (nő-férfi arány 3:1)
⇒ 35-50 év között kezdődik
Patológiai történések:
⇒ ízületi belhártya (synovialis membrán) gyulladása (synovitis)
⇒ a synovia burjánzik (pannus), megvastagodik, rákúszik az ízületi felszínre
⇒ eróziók alakulnak ki (károsodik az ízületi porc és az alatta lévő ún. subchondralis c
sont)
⇒ ízületi subluxatiók, deformitások, ínszakadások (a gyulladás károsítja az ízületi
szalagokat, inakat)
Klinikai kép
⇒  kialakul: lassan, fokozatosan
• a kéz kisízületeinek szimmetrikus duzzanata (főleg a II. és III. MCP, valamin
t a PIP)
• reggeli fél óránál hosszabb ízületi merevség
⇒  később megtámadja a nagyobb ízületeket is
• duzzadtak
• nyomásérzékenyek
• felettük a bőr kissé melegebb tapintatú (kifejezett hyperaemia RA-ban nem sz
okott lenni)
Leggyakrabban kialakuló deformitások
⇒ pántszerűen kiszélesedett csuklók
⇒ a MCP ízületekben ulnaris irányú deviatio
⇒ az ujjak gomblyuk deformitása (MCP extensió, PIP flexió, DIP hyperextensio)
⇒ az ujjak hattyúnyak deformitása (MCP ízület flexiós, PIP hyperextensiós, DIP fle
xiós helyzete)
⇒ radialis deviatio a csuklókban
⇒ „Z deformitás” (MCP-k palmaris luxatiója)
⇒ a csukló az alkarhoz képest volaris irányba subluxálódik („bajonett állás”)
⇒ mindkét könyök flexiós kontraktúrája
⇒ a vállban abductiós kontractura alakul ki
⇒ lábakon hallux valgus
⇒ kalapácsujjak
⇒ „pattanó ujj” kialakulása
⇒ m. supraspinatus ín rupturálódhat
• a váll akaratlagos abductiojának elkezdése lehetetlen
• a humerusfej subluxalódik
 ⇒ térd érintettségnél kialakulhat Baker-cysta (rupturája acut mélyvénás trombózissal
összetéveszthető tünetegyüttest okoz)
⇒ bokáknál az alsó ugróízület gyulladt inversio-eversio fájdalmas
⇒ érintett lehet a temporomandibuláris ízület : rágási fájdalom
Egyéb tünetek
⇒ első jel: a beteg nem tudja kezét ökölbe szorítani (később: kisebb tárgyak megraga
dása is lehetetlen)
⇒ kézkisizmok atrophiája
⇒ ha csökken a könyök flexiója, nehézségbe ütközik:
• a kanál szájhoz emelése
• fésülködés
• borotválkozás
⇒ térdízületi szalagok károsodása miatt
• kóros tengelyállás (varus- vagy valgus állás)
• ízületi instabilitás
• a nyaki gerinc érintettsége miatt atlantoaxialis ízület subluxatiója (nyaki és
tarkótáji fájdalom, szédülés hívhatja fel a figyelmet erre)
gerincvelői sérülés=hirtelen halál
⇒  rossz prognózisú az ún. rheumatoid csomók megjelenése a végtagok feszítő felszín
én (a nyomásnak kitett helyeken subcutan csomók)
Kórlefolyás
Az RA krónikus, egész életre szóló betegség.
Váltogatják egymást
⇒ az exacerbációk (fellángolás, súlyosbodás) és
⇒ a részleges remissziók (átmeneti javulás)
Prognózisa:
A betegek 10%-a évek alatt tolókocsiba kerül , orvosi kezelés ellenére is.

Az élettartam
⇒ nőknél három
⇒ férfiaknál hét
évvel rövidebb.
A progresszió funkcionális stádiumokkal jellemezhető:
⇒I. A beteg mindennapi élettevékenységeit nehézség nélkül el tudja végezni;
⇒II. Mindennapi élettevékenységeit nehézségek, fájdalom és diszkomfort árán végzi e
l;
⇒III. Önmagát segítséggel el tudja látni, de csak néhány foglalkozás követelményeine
k tud
eleget tenni;
⇒IV. Ágyhoz vagy tolókocsihoz kötött, önmagát alig, vagy egyáltalán nem tudja ellátn
i.
Terápia
 ⇒ biztos diagnózis esetén bázisterápia (methotrexate, arany, sulfasalazin stb.);
⇒ gyulladáscsökkentés
• tartós szteroid adása : mellékhatások!!!!!
• éjszakára gyulladáscsökkentő kúp
⇒ komplex fizioterápiás kezelés (akut gyulladásos tünetek csökkentése után)
⇒ segédeszközzel való ellátás (pl. járóbot, járókeret, vízcsap megnyitását, kés, toll megf
ogását, zokni, cipő felhúzását segítő eszközök)
⇒ helyes fektetés megtanítása
• flexiós kontraktúra elkerülésére: térde alá ne tegyen kispárnát
• csípőkontraktúra veszélye esetén: feküdjön hasra
• az Achilles-ín megrövidülésének elkerülésére: talpait támassza meg
⇒ ortopéd sebészi beavatkozás
• synovectomia (a túlburjánzó ízületi belhártya eltávolítása) az érintett ízületben 
a kóros folyamatot megállíthatja vagy évekig késleltetheti),
• korrekciós műtét,
• protézis
⇒ pszichés vezetés

Masszázskezelésük akut gyulladásos időszakban tilos , akut szak lezajlása után

masszázs alkalmazható a keringés és az izomerő javítására. Nyugalmi szakban
távolhatás elérése kötőszöveti masszázzsal.

Felső végtag ( FV ) kezelése:

l.s. = bal oldali, l. d. = jobb oldali, l. u. = mindkét oldali

Felső végtag masszázs: ujjaktól a vállcsúcsig tart
Indikációk:
• RA = krónikus sokízületi gyulladás
• nyaki gerinc degeneratív megbetegedései (discopathia, spondylosis, spondylarthrosis)
• PHS - Periarthritis humeroscapularis
• cervicobrachialis szindróma
• lágyrész reumatizmus
• petyhüdt és spasztikus parézisek
Beteg elhelyezése: ülve: szemben ülök vele és a kart a kezemben tartom (könyök alatt)
• háton fekve: fej alá párna, térd alá hengerpárna, a kart a kezemben tartom vagy az
ágyon fekszik abdukált helyzetben, könyökben enyhén behajlítva
• lehet oldalt fekve is
Bevezető simítás: (együtt simítom az alkart és a felkart)
• hosszanti simítás végig az egész karon, váltott kezes is
• haránt simítás végig az egész karon
• körkörös simítás: alkaron ha lehet, felkaron
• hosszanti nyolcas simítás
Dörzsölés:
Kézen: simítás tenyérrel
dörzsölés:
• ujjak dörzsölése: hüvelykujjbeggyel a feszítő és hajlító izmokat, ízületeket nem
• kézhát: az interosseus izmokat ujjbeggyel körkörösen vagy váltott hüvelykujjal
• tenyér dörzsölése: kisujj beakasztása és hüvelykujjal körkörös dörzsölés egyszerre a
hypothenar és thenar izmokon, majd utoljára a mesothenar izmokon, váltott hüvelykujjal. A
végén a tenyéri lemez (fascia palmaris vagy aponeurosis) passzív nyújtása hosszában és
keresztben.
Alkar dörzsölése: hajlító majd feszítő izmokon
• Körkörös ujjbegyes dörzsölés: egyik kezemmel fogom a tenyerét a másik kezemmel
dolgozom alkar egyik oldalán a feszítő izmokat dörzsölöm, majd ugyanezt a másik oldalon
is a hajlító izmokon
• tenyérgyökös körkörös dörzsölés összekulcsolt kézzel,
• Vasaló: alkar egyik majd másik oldalán
• Gyalu: alkar egyik majd másik oldalán
• Fűrész, merőlegesen az alkarra
• PIP-es dörzsölés
Felkar:
• Ujjbegyes dörzsölés a m. biceps brachii, triceps brachii, deltaizom 3 részén
• tenyérgyökös
• Vasaló
• Gyalu
• Fűrész
• PIP-es dörzsölés
Gyúrás:
Kézen nem gyúrunk
Alkar:
- haránt
- kétkezes kiemelt
- egykezes olló
- vongálás ha lehet
Felkar:
• harántgyúrás
• kétkezes kiemelt
• egykezes olló
• redőtolás
• redőgörgetés
• félkörös gyúrás
• vongálás ha nagy izomzatról van szó
Ütögetés:
• kopogtatás
• paskolás
• vágás
• hanyintott öklözés
Vibrálás:
• pontvibráció (delta izom tapadásánál, epicondilusoknál)
• teljes tenyér végig, izmok lefutásának megfelelően
Lezáró simítás: hosszanti simítás
Mángorlás: először alkar, majd a felkar (két kezembe veszem a kart és ellentétes irányban
dörzsölöm, egyik tenyér a laterális a másik a medialis oldalon.)
Szitálás: egyik kéz a flexorokon a másik az extensorokon, és ellentétes irányban dörzsölöm
Kirázás:
- enyhe húzással (egyik kéz a tenyerét fogja a páciensnek, a másik kéz a könyök alatt
rögzíti) és körkörösen rázom (lágyrész gyulladásoknál nem)
Kiegészítő masszázsfogások felső és alsó végtagoknál: kirázás, kimozgatás, intermittálás.
Ez esetben a nyakkimozgatás
KIMARAD!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Az atlantoaxiális ízületnél a fognyúlványt tartó szalag pattanhat el, ha
az el van meszesedve RA esetén….