1.

Priprema pacijenta za CT simulaciju karcinoma prostate (imobilizacija i pozicioniranje pacijenta,

način izvođenja).

Prilikom konsultacija ljekar je dužan obavijesiti pacijenta o pripremi za tretmana na CT simulatoru:

potrebno je da pacijent 45 min prije CT simulacije isprazni mokraćni mjehur, a nakon toga popije 0.5l
vode u što kraćem periodu (do 5min).

• Volumen mjehura bi trebao biti optimalno ispunjen cca 150cm3, a minimalno 100 cm3.

• Rektum mora biti što je moguće više prazan za pripremu na CT simulatoru.

• Ispunjenost veća (preko 200cm3) ili manja od propisane potrebno je

korigovati pražnjenjem/punjenjem prije tretmana.

• Uputiti pacijenta u kabinu za presvlačenje, objasniti koji dio tijela da oslobodi odjeće uz napomenu

da ukloni sve predmete koji će praviti artefakte

na CT slojevima.

• Odjeća pacijenta spuštena ispod koljena, Pacijent leži u položaju supinacije

• Ruke spojene na prsima

• Natkoljenica i potkoljenica smještene su u vodove podloška za koljena

• Stopala postavljena u ležišta podloška za stopalo • Kombinirani sistem za fiksaciju i imobilizaciju

koljena i stopala (Combifix) kod tretmana zdjelice ili ekstremiteta.

• Obavezno evidentirati poziciju pacijenta i

imobilizacije u RT žurnal.

• Moguće koristiti vakum vreće u imobilizaciji

regije zdjelice.

• Moguće koristiti i sistem za fiksaciju sa termoplastičnim maskama za zdjelicu i abdomen

Imobilizacija (fiksacija za koljena, stopala ili fiksacija koljena+stopala)

2. Metode verifikacije polja zračenja i pozicije pacijenta na linearnom akceleratoru.

-Verifikacija polja zracenja se moze vrsiti pomocu MeV, KeV detektora.

Verifikacija tretmana pomocu:

Slika portalnog oslikavanja

Konvencionalna radiografija

EPID-SISTEMI VERIFIKACIJE

Oslikavajuće tehnike (Sistemi za skeniranje)

3. Radioterapijski tretman pacijenta za regiju glave i vrata na linearnom akceleratoru (imobilizacija i
pozicioniranje pacijenta).

Imobilizacija: termoplasticna maska 5 point za glavu i vrat, pacijent u supinaciji, glavom ulazi u
gentrij.

4. Radioterapijski tretman pacijenata na telekobalt uređaju.

Koristi se najcesce za palijativne svrhe, kao sto su palijativni tretman kostanih metastaza, palijativni
tretmat mozdanih metastaza, uznapredovali karcinomi pluca i larinksa.

Telekobalt terapija: izvor zračenja C0-60, emiter

γ zraci 1,17 i 1.33 MV

• poluživot 5.24 g, radioaktivnost više hiljada kirija Ci • brzina doze oko 150 cGy/min, (FKD 60-80 cm)

• specifična radioaktivnost: broj Ci/gr, izvor 1-2 cm

5. Uloga inžinjera medicinske radiologije u tretmanu intrakavitarne brahiterapije?

6. Priprema i sprovođenje CT simulacije pacijentica sa karcinomom dojke?

-CT simulaciju izvodi RTT/IMR (2IMR) uz prisustvo ljekara specijaliste- radijacijski onkolog. Po ulasku
pacijenta u prostoriju za CT simulaciju IMR je dužan uraditi identifikaciju istog, kao i fotografisanje
pacijenta. Kroz razgovor upoznati pacijenta o načinu, vrsti i svrsi izvođenja pretrage koju radi.

Biti profesionalan i ljubazan prema onkoloskim pacijentima. Na temelju dijagnoze i tražene

lokalizacije se bira odgovarajuce pozicioniranje i imobilizacija. Pacijenta postaviti na sto CT simulatora
u terapijski položaj prema protokolu CT imidžinga odgovarajućeg dijela tijela.

Imobilizacija: Breast board.

Položaj tijela u dominaciji. Breast board u standardiziranoj ili prilagođenoj inklinaciji. Ruke
postavljene na podloške za nadlakticu i podlakticu tačno određenim pozicijama koje zadovoljavaju
udoban položaj za pacijenticu i adekvatan za planiranje i sprovođenje tretmana. Obavezan je
podložak ispod gluteusa kako bi spriječio eventualno klizanje pacijenta niz Breast board.

Referentne tacke: Prva i druga su projekcija bocnih lasera, treća je mjesto ukrštanja poprecnog i
sagitalnog lasera u medijalnoj liniji. Četvrta tacka u liniji sagitalnog lasera služi za pravilno
pozicioniranje pacijenta na stolu.

7. Priprema pacijenta na CT simulatoru za stereotaksični (SRS) tretman?

Pacijent je u supinaciji, ruke pored tijela, glava u fiziološkom položaju. U ustima je fiksiran ulozak sa
pjenom u kojoj ostaje otisak gornje vilice i zuba. Obavezno uklanjanje zubne proteze. Maska je
fiksirana oko glave, a na korjenu nosa se nalazi fiksator- jastucic za nos. Sve pozicije fiksatornih
komponenata moraju biti evidentirane na obrascu od SRS imobilizacionog sistema (setup sheet).

Imobilizacija: Osnovni ram za fiksaciju komponenata sistema pozicionira se na suprotnu stranu od

lokalizacije tumora, jastucic za nos, ulozak za

zagriz, solja za zagriz, pasta za zagriz i učvršćivanje, individualni podložak za glavu- napravljen od
posebno oblikovane otisne pjene u kombinaciji

s termoplastikom presvucenom tkaninom, termoplasticna maska sa mikroperforacijom i otvorom za

lice, osnovna ploča od pleksiglasa ili ekstenzija stola koja je kompatibilna za trUpoint ARCH sistemom.

8. QA procedure u nadležnosti inžinjera medicinske radiologije na linearnom akceleratoru.

Ispituju se sljedeći parametri:

• Laseri (unutrašnji, spoljašnji)

• Tačnost CT broja

• Debljina sloja

• Homogenost

• Šum

• Prostorna i kontrastna rezolucija

• Stabilnost stola

• Uniformnost

• Zavisnost kalibracione krive od napona i struje rendgenske cijevi

Broj testova varira, mijenja se od uređaja do uređaja

i zavisi od proizvođača. Prilikom provjere pomjeranja stola provjeravaju se vertikalni i longitudinalni

pomaci. Provjera služi za utvrđivanje tačnosti pozicije stola prilikom njegovog

vertikalnog i longitudinalnog pomjeranja.

Za provjeru se može koristiti milimetarski papir

ili mjerna traka nalijepljena na bilo koji fantom

npr. RTP fantom.

Provjera tačnosti CT brojeva

Pri kontroli kvaliteta slike CT uređaja se provjerava odstupanje CT brojeva od referentnih vrijednosti.

Provjera vanjskih mobilnih lasera:

• Provjere se izvode pomoću fantoma, preporučenog od proizvođača. Fantom se postavi u središte

lasera i preporuka je da fantom na CT stolu bude uvijek na istom mjestu po dužini.

Provjera unutrašnjih lasera:

• Fantom se skenira u spiralnom režimu rada. Nakon napravljene rekonstrukcije odabira se presjek
na kojem su jasno vidljivi slotovi fantoma. Pomoću alata za analizu podataka određuje se izocentar,
položaj izocentra bi trebalo da se poklapa sa slotovima fantoma vidljivim na CT presjeku.

9. Radioterapijski tretman pacijenta sa karcinomom pluća (imobilizacija, pozicioniranje i verifikacija)

na linearnom akceleratoru

T wing, supinacija

10. Sprovođenje SRS tretmana na linearnom akceleratoru.

11. Primjena imobilizacije i akcesorija u radioterapiji.

Belly board, breast board, termoplasticna maska za glavu, tm za glavu i vrat (4 ili 5 point), jastucici za
glavu, vakumske vrece, podloska za koljena i noge.

12. Tretman pacijenta elektronskim snopom zračenja na linearnom akceleratoru?

Ozračivanje cijele kože elektronima TSEI

( Total skin electron irradiation, TSEI)

Cilj: zaštita drugih organa pri zračenju kožnih tumora

Doza: 40 Gy u 20 frakcija

13. Priprema dokumentacije i rad na informacionom sistemu ARIA za prvo postavljanje pacijenta na
linearnom akceleratoru.

Prije dolaska pacijenta na dan tretmana neophodna je provjera medicinske dokumentacije, priprema
i planiranje u onkoloskim informacionim sistemima za RT tretman pacijenta:

-Historija bolesti pacijenta, radioterapijski žurnal, printout radioterapijskog plana, protokol za

verifikaciju snopa zračenja (u sklopu zurnala), izocentra i

pozicije pacijenta- No action level (NAL) protokol, radioterapijski registar za evidenciju pacijenta. Kod
konvencionalne simulacije neophodni su snimci

i olovni blokovi ukoliko su planirani kao zaštita

za rizične organe.

U raditerapijskom zurnalu provjeriti da li je sve ispunjeno prije tretmana. Upisati početak tretmana,
datum, portalnu verifikaciju i način verifikacije u polje zurnala predviđeno za to. Upisati pacijenta u
registar pacijenata koji se prvi put liječe na tretmanskoj masini.

14. Izrada i primjena zaštite za rizične organe u tretmanu pacijenata

Olovni blokovi, individzalni blokovi, klinovi, bolus

15. Uloga inžinjera medicinske radiologije u simulaciji pacijenata.

-pokretanje aparata

-identifikacija i priprema pacijenta, istorija bolesti i inf pristanak, unos podataka i registracija
pacijenta

-markacija referentnih tacki

-nukta pozicija (poklapanje lasera)

-imobilizacija

-pravljenje topograma

-dodatni nulti polozaj za resimulaciju

-transfer podataka na TPS

Dokumentacija pacijenta, informacioni prostanak, Pozicioniranje pacijenta, namjestanje lasera,

izocentar, markacija i tetoviranje relevantnih tacaka, upisivanje u zurnal (imobilizacija koja je
koristena)

16. Očitavanje dozimetrijskih i drugih parametara radioterapijskog plana

Potrebno je izvrsiti svaki put kontrolu i procjenu prametara plana da li ti prametri odgovaraju.
Provjera lasera, provjera izocentra, provjera jacine doze zracenja.

17. Mjesto i značaj inžinjera medicinske radiologije u organizaciji rada u radioterapiji.

Priprema pacijenta za ct simulaciju, verifikacija polja zracenja, tretman

18. Radioterapijski tretman pacijenta sa karcinomom rektuma (imobilizacija, pozicioniranje i

verifikacija).

-Pacijent leži u položaju pronacije. Ruke spojene ispod čela sa normalno uvučenim laktovima
približno širini ramena. Stomak pacijenta i eventualno stoma usmjeriti u otvor bellyboarda. Prsti
stopala spojeni, a pete razmaknute. Za imobilizaciju se koristi bellyoard od karbon fibera sa otvorom
za stomak kao i jastukom od polietilena za glavu. Fiksacija bellyboarda na lock bar i stol aparata.
Moguća primjena vakum vreća za fiksaciju i imobilizaciju pacijenta.

19. Priprema pacijenta na CT simulatoru za tretman regije glave i vrata (imobilizacija i pozicioniranje
pacijenta, modeliranje termoplastične maske, markacija pacijenta)

POZICIONIRANJE PACIJENTA NA CT SIMULATORU • Razmekšanu masku modelirati oko pacijentove

glave i vrata.
• Na termoplastičoj masci obilježiti flasterima mjesta ukrštanja lasera u dijelu regije od interesa.

• Pomoću vanjskih lasera pozicionirati pacijenta

i markirati flomasterom tačke križanja lasera sa

tri strane pacijenta.

• Uvesti pacijenta stolom u CT simulator, tako da se obilježene referentne tačke podudaraju sa

unutrašnjim laserima CT uređaja.

• Nalijepiti radioopakne markacije (dramlije)

na križanje lasera.

• Nulirati poziciju Gentrija u trenutku križanja referentnih tačaka sa

unutrašnjim laserima (nulta pozicija).

• Izvesti pacijenta stolom tako da se unutrašnji laseri projiciraju 2pp prsta iznad vertexa.

• Napustiti prostoriju CT simulatora i započeti sa skeniranjem topograma.

20. Uloga inžinjera medicinske radiologije prilikom prvog postavljanja pacijenta, vođenje evidencije
tretmana i protokola verifikacije.

-Dostavljanje historije bolesti pacijenta, radioterapijski žurnal, nalaz prijema od ljekara, karton za
narucivanje, protokolisanje pacijenta.

-CT simulaciju izvodi RTT/IMR (2IMR) uz prisustvo ljekara specijaliste- radijacijski onkolog. Po ulasku
pacijenta u prostoriju za CT simulaciju IMR je dužan uraditi identifikaciju istog, kao i fotografisanje
pacijenta. Kroz razgovor upoznati pacijenta o načinu, vrsti i svrsi izvođenja pretrage koju radi.

Biti profesionalan i ljubazan prema onkoloskim pacijentima. Na temelju dijagnoze i tražene

lokalizacije se bira odgovarajuce pozicioniranje i imobilizacija. Pacijenta postaviti na sto CT simulatora
u terapijski položaj prema protokolu CT imidžinga odgovarajućeg dijela tijela.

Inžinjer medicinske radiologije je dužan poznavati karakteristike i primjenu opreme za imobilizaciju.

Nakon zavrsenog skeniranja potrebno je uraditi transfer svih slojeva na odgovarajuću radnu stanicu
TPS sistema.