Bali Uro-Nephrology Scientific Communication 2017 BEBERAPA PANDUAN TERAPI HIPERTENSI DAN IMPLEMENTASI PADA PASIEN HIPERTENSI | Gde Raka Widiana Divisi Ginjal dan Hipertensi, Bagian/SMF llmu Penyakit Dalam, FK UNUD/RSUP Sanglah, Pendahuluan Definisi hipertensi secara umum didefinisikan bila tekanan darah >140/90 mmHg atau lebih. Klasifikasi menurut Joint National Committee VII (JNC VII), dapat dilihat pada tabel 1. Klasifikasi JNC VII ini hanya membagi kategori hipertensi menjadi 4: normal; prahipertensi; hipertensi derajat 1, dan hipertensi derajat 2. Tabel 1. Klasifikasi hipertensi menurut JNC VII Kategori Sistolik Diastolik (mmHg) (mmHg) Normal <120 dan <80 Prahipertensi 120-139 atau 80-89 Hipertensi derajat 1 140-159 atau 90-99 Hipertensi derajat 2 2160 atau 2100 Berdasarkan European Society of Hypertension/European Society of Cardiology (ESH/ESC) 2003, hipertensi didefinisikan juga bila tekanan darah >140/90Bali Uro-Nephrology Scientific Communication 2017 mmHg. Klasifikasi hipertensi ESH/ESC, lebih terinci dibandingkan klasifikasi JNC VIL, lihat tabel 2 Tabel 2. Klasifikasi hipertensi berdasarkan European Society of Hypertension/European Society of Cardiology (ESH/ESC) 2003 Kategori Sistolik Diastolik (mmHg) (mmHg) Optimal <120 <80 Normal 120-129 80-84 Normal tinggi 130-139 85-89 Hipertensi derajat 1 (ringan) 140-159 90-99 Hipertensi derajat 2 (sedang) 160-179 100-109 Hipertensi derajat 3 (berat) 2180 2110 Hipertensi sistolik terisolasi 2140 <90 Pada klasifikasi ini bila tekanan darah sistolik dan diastolik berada pada kategeri yang berbeda, maka dipakai kategori yang lebih tinggi. Pada klasifikasi hipertensi World Health Organization/International Society of Hypertension 10Bali Uro-Nephrology Scientific Communication 2017 (WHO/ISH) 1999/2003, klasifikasi ini mirip dengan klasifikasi ESH/ESC 2003, namun terdapat tambahan kategori hipertensi perbatasan (borderline) lihat tabel 3, Tabel 3. Klasifikasi hipertensi World Health Organization/International Society of Hypertension (WHO/ISH) 1999/2003 Kategori Sistolik Diastolik (mmHg) (mmHe) Optimal <120 <80 Normal 120-129 80-84 Normal tinggi 130-139 85-89 Hipertensi derajat 1 (ringan) 140-159 90-99 Hipertensi derajat 2 (sedang) 160-179 100-109 Hipertensi derajat 3 (berat) 2180 2110 Hipertensi sistolik terisolasi. sub- >140 <90 kelompok perbatasan 140-149 <30 uBali Uro-Nephrology Scientific Communication 2017 Hipertensi juga didefinisikan sebagai tekanan darah >140/90 mmHg,dan bila tekanan darah sistolik dan diastolik jatuh paad kategori berbeda, maka dipaaki kategori yang lebih tinggi. Panduan Memulai Terapi Hipertensi Terapi hipertensi dimulai dengan keputusan memulai terapi. Ada beberapa panduan dalam memulai pengobatan hipertensi, seperti panduan ESH/ESC 2003, JNC VII, WHO/ISH 1999 Tabel 4. Panduan dalam memul: vil pengobatan hipertensi berdasarkan INC Pre- Hipertensi_ stadium Normal Finertensi _—_‘Hiertensi stadium. Modifikasi Ya Ya a Ya saya hidup ¥ Mulai dengan obat Tanpa indiksi Tidak ada indikasi dengan Sebagian _besar__Kombinasi dua obat memaksa obat dengan diuretina _(biasanya_diuretika (compelling) golongan —Tiazid;_golongan tiazid dan mungkin ACE-I atau ARB atau dipertimbangkan BB atau CCB) ACE:I, ARB, BB, CCB, atau kombinasi Dengan Obat-obat dengan indikasi Obat-obat dengan indikasi memaksa; obat indikasi memaksa (compelling) antihipertensi Iain (diuretika, ACE-1, ARB, BB, memaksa CCB) seperlunya (compelling) ‘ACE, angiotensin-converting enzyme inhibitor, ARB, angiotensin il receptor blocker, BB, beta: blocker; CCB, calcium-channel blocker 12Bali Uro-Nephrology Scientific Communication 2017 Sedangkan pedoman memulai terapi hipertensi berdasarkan WHO/ISH 1999, dapat dilihat pada gambar1 bagan dibawah ini ‘SEP 140-180 mig or DEP 90-110 mm on several occasions (Grades # and 2hyportonsion) I ‘Assess olherrisk factors, TOD and ACC z Iie ifesiyle measures i ‘Strait abet ick Wary tigh High Mecium Low T 7 T T Begin drug Begindnug MoritorBP Monitor BP tMeatmont ‘reatmont and otartsk and athrrsk factors for actors fr 36 months 6-12 months SEP rider] [SAP100 mmHg) | | Drug(s) forthe 90-98 mmHg) Two-drug combination for Compelling indications ‘Thiazide-type diuretics | | most (usually thiazide-type formost.May consider | | ciureticandACE-or Otherantinypertensive ACE!,ARB, BE, CCB ARB, or BB, or CCB) Drugs (diuretics. ACE, ‘orcombination ARB, BB, CCB) as needed foo Not at blood pressure goal Optimize dosages or add additional drugs untl goal blood pressure is achieved. Consider consultation with hypertension specialist, Gambar 3. Strategi pengobatan hipertensi JNC VII Pada strategi pengobatan hipertensi berdasarkan JNC Vil dapat dilihat pada gambar 3. Strategi pengobatan hipertensi berdasarkan WHO/ISH 2003 adalah sebagai berikut: berapapun tingkat tekanan darah tinggi pasien, semua pasien harus menjalani modifikasi gaya hidup. Diuretika dosis rendah harus dipertimbangkan sebagai pilihan terapi pertama pada pasien tanpa indikasi compelling. Sementara pasien dengan indikasi compelling dapat memilih obat seperti tabel 5 di bawah. 16Bali Uro-Nephrology Scientific Communication 2017 Tabel 5. Indikasi compelling dari jenis obat-obat antihipertensi Indikasi memaksa (compelling) Obat yang dipi Lansia dengan hipertensi sistolik terisolasi Diuretika, DHPCCB Penyakit ginjal Nefropati diabetika tipe 1 ACE: Nefropati diabetika tipe 2 ARB Nefropati non-diabetik ACE: Penyakit jantung Pasca infark jantung ACE}, beta-blocker Disfungsi ventrikel kiri ACE Penyakit jantung kongestif (hampir selalu Beta-blocker, spironolactone dengan diuretika ) Hipertrofi ventrikel kiri ARB Penyakit serebrovaskuler ACE-| + diuretika, diuretika ‘ACE-1, angiotensin-converting enzyme inhibitor, ARB, angiotensin ll receptor blocker, BB, beta-blocker; CCB, calcium-channel blocker Berdasarkan JNC-VIll, strategi pengobatan hipertensi dilakukan dengan memulai modifikasi gaya hidup. Seterusnya, terapi obat ditentukan berdasarkan penyakit dasar (diabetes mellitus dan penyakit ginjal kronik atau v7Bali Uro-Nephrology Scientific Communication 2017 bukan) ras (hitam, bukan hitam dan semua ras) dan target tekanan darah yang harus dicapai, selengkapnya lihat gambar 4 bagan strategi terapi hipertensi Figure, 2014 Hypertension Guideline Management Algrthm tage 218 yes wih hypertnsin Inplener ies intrentons (conitutroughoot naraqenen) Seton pressure goal and nko esa onerng-medcion tes ag, ats nd cron ine dss (O10). ‘oneal population jabtes or CKO pest trodateesorcxo) | __ EERE Se EDR 1 | Aetilyen oe yeas Ages Alages abies rest (0 preerewitn Nock rw dete I 1 | Boedpresuregel| [eed pressogea | Blontpresse gua ‘Bled pressed swpcisonny secon secon sa? <140 mm ig O8P 80mg BP Dany DEP SO nts 08 40mm ce Noniack | act Alracas Mat g ee rite hie ype durae ‘rte hind ype Ite ACEI or ARQ lone cc ACE o ARB or 3 alone rE dove ‘rinconbiraten wi oh srincontnain? rin combina, crugdas! Selecta rug treatment vation sateay ‘Mainz fist matin before zing secondor Add second ect befora reaching maxirun dose offist meant Star wit 2 mafcation cases separately ras ied oe coninaton, Gambar 4. Bagan strategi terapi hipertensi berdasarkan JNC VIL 18Bali Uro-Nephrology Scientific Communication 2017 Strategi pengobatan melipu strategi A, mulai dengan satu obat dan dosis dapat dititrasi sampai dosis maksimun, kemudian ditambah obat yang kedua; strategi B, mulai dengan satu obat dan kemudian ditambah obat yang kedua sebelum dosis maksimum tercapai, dan strategi C, mulai dengan dua obat pada satu waktu bias dengan tablet perpisah ada dalam kombinasi satu tablet. DAFTAR KEPUSTAKAAN 1 Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, Jones DW, Materson BJ, Oparil S, Wright JT Jr, Roccella EJ; National Heart, Lung, and Blood Institute Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure.; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR. JAMA 2003;289:2560-2572. 2003 European Society of Hypertension-European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. Guidelines Committee. J Hypertens 2003, 21:1011-1053 Whitworth JA’; World Health Organization, International Society of Hypertension Writing Group. 2003 World Health Organization (WHO)/International Society of Hypertension (ISH) statement on management of hypertension. J Hypertens 1999;17:151-183. 19Bali Uro-Nephrology Scientific Communication 2017 20 4. Paul A. James, MD; Suzanne Oparil, MD; Barry L. Carter, PharmD; William C. Cushman, MD; Cheryl Dennison-Himmelfarb, RN, ANP, PhD; Joel Handler, MD; Daniel T. Lackland, DrPH; Michael L. LeFevre, MD, MSPH; Thomas D. MacKenzie, MD, MSPH; Olugbenga Ogedegbe, MD, MPH, MS; Sidney C. Smith Jr, MD; Laura P. Svetkey, MD, MHS; Sandra J. Taler, MD; Raymond R. Townsend, MD; Jackson T. Wright Jr, MD, PhD; Andrew S. Narva, MD; Eduardo Ortiz, MD, MPH. 2014 Evidence- Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427