@ REPUBLICA DE MOCAMBIQUE, MINISTERIODA SAUDE DIRECCAO NACIONAL DE SAUDE PUBLICA, PNCITS-HIVISIDA, A Direcgio Provincial de Saiide de Cireularw’ 216 210-3 /oNsPan9 Date: 1.05 1019 ‘Assunto: Introducio de Normas Clinicas Atualizadas ¢ das Modelos Diferenciados de Servicos para o seguimento do paciente HIV positive - CIRCULAR 2 De acordo com despacho N* 23762103/DNSP2018, datado de 0/12/2018, da Sua Excia, Sra Ministra da Satde, foi autrizada a introdugio das Normas Clinicas Atualizadas e dos Modelos Diferenciados de § rvigas para © sequimento do paciente seropositivo, as quas prescnizam o seguinte: 4. ispensa trimestral de Isoniazid © revogada a ispenss timestrl de isoniazida, para os pacientes em tratamento roflictico com a isoniazid, ‘+ © tatamento profiietico com a isoniazida deve ser oferecido a todos os pacientes ‘novos iniios em TARY, opos a exclusio de TB activa. A isonazida deve continuar a ser preserita mensalmente aos pacientes elegives, ‘+ ApGs terminaro ciclo de 6 meses de TPI, © paciente deve ser avaliado ¢ incluso nos [MDS mesiante #apresentago de eritrios de estabiidade, ‘= Uma vez que os paces esteja a fazer algum MDS, apenas deverdo ser retirados, se apresentarem algum rovo critrio de instabilidade (CV> 1000, mé adesio ou condi elnia do esto IT ou TV).2 uid de andlise de C4: E descontinuado 0 uso do CDM, de forma rotinira, de 616 meses para 0 sepuimente Tnboratorial dos pacientes (©.C4 sort roquisitada nos seguintes cases i, Para todos o8 novos infios do TARY, para a decisio sobre as proflasias (Cotrimoxazole Faconszal)s i. Se CD4> 350 (paciente adult) ov CDA > 500 (eiangas < 15 anos) ~ manter © seguimento clinico do paciente cam a C¥ (Segundo as normas). Nio se reenmenda o pido do CD de 616 meses; Jil Nos adultos, se CD! < 350 eeliam3- iniciar as proflaxasepledveis,erepetir © CDS de 616 meses até que o CDM sejs maior que 350, em 2 medigoes ‘onscentivas, separadas por um intervala de 6 mest; iv. Nas eriangas com Idade inferior @ 5 anos, nfo repetie CDS ate completar £ anos deidade. v. Nas eriangas dos $ ~ 14 anos de idede,independente da idade da evianga ne altuea em que ineiow ocotrimoxazo, deve repetir © CD de 6/6 meses a que ‘© CDA sea maior gue SOD, om 2 mediges conseeuivas,separadas por Ur intervalo de 6 meses; ‘vi Pacientes com suspeita de fléncia terapéutice, doenga avangada © outros ‘casos, em que aja necesidade dese decidir pelo inicio de profilaxias. 3, Novas recomendagies para os Regimes terapfut 10s 3.4. Regimes ferapéuticos para a 1*liaha do TARY ‘+ Foi odicionado o Dolutepravir (DTG) nos regimes de I linha para os adultos; + 0 DIG ser oferecido no esquema de tratamento em dose fisa combinads (TDFETCIDTO) & sert adiinistrado em toma tie dria; Contudo, também str disponivel © DIG em eomprimido isolado de 50 mg pars stages especinis, nomeadamenteerianges ¢ pacientes com co-infbegdo TB/HIV: + ODTG Ser introduzido de forma faeada, sendo’‘©. Fase i: ase implementa & partir de Margo de 2019 ‘©. Faso I: ser implementade a pantir de Agosto de 2019; ‘A implementago das normas emt cada uma das fases entra em vigor mediante @ ecepelo da crvulares separadas (oma para cada fase) que orientam a inoduggo as mesmas; (0s ertérios para o uso do DTG na fase 1 para os packentes em I* linha so: '& Todos novos iniios em eriangas do sexo maseulino (apenas rapazes) com peso > 20g b. Novos inieios de TARY em pacientes homens com co-infecgho TBVMIV (13. sensivel) ‘¢ Homens ¢ mulheres HIV, e que vt iniciar o tratamento para TB resistente ou I4kg incapar de depluti © LPVir 100225mg, deve iniciar TARV com EY, FDTGSIing iolado, ©'b) Regimes de I* linha recomendados para Raparigas dos 0 1¢snos de dade ‘Regimes de 1a linha preferencial para Novos inicios em TARV- RAPARIGAS Pew | lino pefrecial Tip de Formelsso AACRTS HED LAV ope oH Soke fu 120080 | Has 4/10 oo no) xia PVr en Pellets on 104139 kg sganulas 4/10mg ou ABCATC+ LV Gicarsee 19 LPVren CP TOES 20-249 ‘ABCRTC GOOGW | LFV em CP TOGSg 25-2998 tng, DU iia) | 0420050 mg 330k | TDPATORIV | TOPSTCATV en DFC *Aluvia 100/95 deve ser engolidoineio (oo ¢ quebrivel nem esmagive) 132, Recomendagoes para a Transigao das eriangas dos 0 — 14 anos activas em TARY + Na fine | da implementagSo des normas cliniessrecomenda- se a trensigdo apenas as eriangas actvas om TARY com peso Inferior a 20k; © Os rogimes para tansigdo so semelhants tanto para rapazes como pars ‘apaigas (ve tabela abso) ‘+ Todas as exlangas activas em TARV com peso 2 20kg.deveso manterse nos ‘regimes TARV em que se encontram. Contudo,deverdo todas sr rastreadas pare Faléncia terpéutica segundo as norma (restreio da faléncia clinica efot virolégica através da_monitoria de CV usando 05 alyoritmas de CV preconizados);|” “‘abela dos Reyime preferencialsrecomendado para transigio dos activos em | "TARY (RAPAZES E RAPARIGAS) ‘Regime preferenciai Regime actual Peso recomendado para | Consideragées ‘ransigio AZTSTCNVE Continuar om ALUSTC+ BEV ABCISTCHLPVr até ancatc+nye | 20ke ABCIEC+LPVE | Seseavolver ABCISTCHERV, Falénciaterapéutica AZUSTCHLPVIr | <20k@. ABCATCHPYT | «rau erangas or uso de LPVr, fooszitg te + i peso > 25k devern ABCBTC+LPVr | 20kg Mant peso 25k eve ATVr (omo 08 adults) Nowa ‘+ 6 sero transitados as criangasaetivas em TARV comn peso inferior a 20kg. Todas as crangas actives em TARV com peso 2 20kg deverdo manter-se nos regimes TARV em que se encontrar. Contudo, deverdo ser rasteadas part Falénciawrapéuts usando os algoritmos de CY. segundo as norms‘33. Regimes recomendados para tratamento de Criangax que desenvolvem Faléncia “Terapéutiea [ Regiaes teraputicos recomendados para crangas dos O— 14 anos que ddesonvolvem Faléncias Terapéatieas ‘Regime actual em Novo regime apés dlagndstico de Falencla falenela ‘Terapéutien RAPAT. RAPARIGA ‘AZTBTCNVE® ABCBICDIG ABCATCTEPVE ABCBTCS PVE APWRICS DIT AZURTCT RAL, ABCBTC SERV AZTATC DPV “AZTATC PV AZIATC+ LPV row ATV faBcaTe +DTa ‘As ciangas com peso > 3Dkg acivas on TARV, (que ao Tora ido eontemplndss | arn transigo na fase I da implementa), deverdo ser submetidas 20 rsteio da {aldacia elinies ou vitl6gica, segundo os algortmos em vigor.ogiiel recomendadon para TAR om erlanjas com co-inoogio THIRIV, tratamento com Rifampicina Regime’ [Peso (ke) Papas Raparigas ABCATC™CPVr | 0-10kg | ABCISTC+ AZT ABCATC+ AZT (xsrope)? (xarope)? W020kg | —_ABCIsTC~ HRV ABCATC + EV uABCATC+LPVr + | ouABCOTC+LPVr + RIV pute potenciagio? | RIV pata potenciagio? Sa0kg | ABCIBTC +LPVe ‘ABCATC + LPVr potenciado! potenciado? ‘ABCTCHERV | S10 ig ‘ante o egueria TDESTCEFV | >a kg ‘Manter 0 esqveme ABCSTC+ DTG | 520 kg | Manero eaquema e ‘Nao Aplicivel (BCT dao mse duplicar 2 dose de DTG: weit) "ABCC (Ixidia) DIG op 2wdiay TDFSTEDTG | >30kg | TDAITCIDTG —manhi | Neo Aplicavel DTG S0mg ep noite ABCATE 335%g | ABeATCT Lv ROCCO ATVE: potenciadc potenciado? "Fo Regne an ovo nine profane sem ontop TOIKIV Do xorope de AZT esr dspolil aa CCX pra plana efogade aga expt 0 compro de Rhona daponi no sistema pas pecs (aupetocsing) erode 100mg € 0 de 50mg, A dose pata potenciagao milo € #duplicagio da dose terapeutica, como & feito os adultos. potenciagaa¢ feta adicionando cp de SOmg ou 100mg cua dosagem ‘depende do peso d eranga (vide tabela de dasagenstriptic); © Comprinia de RTV de dmg deve er engl ine Cas acer la conse dali copii ter, deve re Moe ‘eager ce Lr pelo EF. ‘Nevins com TBH, deves dpa a dose do DIG, Net cao devese arena pe DTG, pert Tigao a, cond oar om ha toma i,t 0m. de DTG de 1212, “Oeronminleadoo wo conconta de ATVe cama Ritalin Por iso, svete tose © ATVE pelo LPVrem cos de TRIV lemorar supe de zr 2 otc cam 6 Rc.‘35. Regimes recomendudos pura Substtuigto em caso de Intolerincia o8 efeitos TP bia [ev ‘ATV TPVe LPVe DTG EPVr Tio aplieavel ATE ‘Nao aplcavel 55, Regimes recomendads para s 3*linha de TARY ‘A. linha do TARV, mantém-se igual pata todos 0s pos i. Adultos: TDRIAZTHSTC#RAL*DRVIr (Criangast TDR+STC#RAL*DRVIr “ ara_os Regimes (erupéuticos_na_Mulher_grivi ‘= 0 TARY universal (Opgdo B+) continue sendo a recomendagao chave para tods mulher dade Gestacional ‘= OTARV deve estar ntegrado no sector de SMI (CPN, Matemmidade, CPP e CCR) &6 ‘seu devido sogsiment oferecido em modalidade de Paragem Unica pela ESML ou lectante HIV positive, independentemente do estidio linen, CDGA, Regimes recomendados para 1*linba do TARV na Muther srévide ¢ Hactante + TDFSTCHEFY (Tenofovir + Lamivodina + Efaviren) ¢ 0 regime preferenlas + Os regimes sternativos seguem as norms dos adultos i, AZT+3TC+EFV (Zidovudina + Lamivudina + Elaviesz) em US onde no cativer disponivel o TDP. Este exquema seré ulizado até que possa ser substitido pelo esquema eom TDF. Regimes terapéuticos para a Mulher Gravida ¢ Lactante: Regime de Primeira Links 62, Regimes recomendados para 2" © 3 linha do TARV na Mulher acta ‘Rezinuesterapduticos para Mules Givi o Dacian ‘Regime de2"e 3" Linh F Tint F Line [2 Linh Alternative Motive [Taha Fone ZTRT | PONiGATTINEY | Tapmnean aa rorstcery Teonspotertnon | Pomisancates | royieaneares | Antimeomeye | 2 an tive ‘ami mT) 3 Opt DESTEs | FOUR TBEITET |. saesemoxdeimenen | = vwerateowe| omieancate + | repim ancare © g63. Profilaxin da Transmissio Vertical para Crianea exposta ao HIV Mogambique adoptou as recomendapbes da OMS de 2015, que orientam para oferta da profilaxia reforyada a todas as eriangas expasts consideradas como senda de alto sco e tansmissio do HIV. Esta abordagem consistena oferta do TARV a me ¢ oferta de AZT e NVP em xarope a crianga exposta. O inicio da implementagio do regime da profilxia reforgads, fica Aependente da disponibilidade dos medieamentos mo pais. Esta orientagao serd cncaminhada as DPS através de uma nota oficial do MISAU, Enquanto se agurada Dor esta orientagio, as provineias devem contiauar a implementar as orientagdes actualmente em vigor para a profilaia de Crianga exposta. Condias sandages ‘Cumprase MD, MPH Especialsta Conultora em Saide Pica