प्रार्थना पत्र

सेवा में ,
वरि. मं डल वा प्रबं धक,
मं डल िे ल प्रबं धक कार्ाथ लर्,
नई दिल्ली
महोिर्,
निवे दि है नि मैं अपिा ई निक्टिं ग िार्ड बिािा चाहता हूँ नववरण निम्न है :-

क्र सिं ख्या नववरण

1 नाम
2 दपता / पदत का नाम
3 जन्म दतर्ी (दिन, महीना, वर्थ)
4 रिर्ार्ती प्रमाण पत्र का अस्पताल
5 रिर्ार्ती प्रमाण पत्र में डाक्टि का नाम व
िदजस्ट्रे शन संख्या
6 दवकलांगता प्रमाण पत्र संख्या
7 दवकलांगता क्या है
8 रिर्ार्ती प्र. पत्र बनने की दतदर्
9 पता

10 आधाि काडथ संख्या

11 मोबाइल नंबि
12 ई मेल
मैं प्रमादणत किता/किती हू दक इससे पहले मेने दकसी भी अन्य िे लवे में अर्वा उत्ति िे लवे , दिल्ली मन्डल में
आवे िन नही दकर्ा है I
दिनां क ______________ प्रार्ी के हस्ताक्षि
दनम्नदलखित िस्तावेज जमा किार्े
1. रिर्ार्ती प्रमाण पत्र - - 2 फोटो कापी,
2. दवक्ां गता प्रमाण पत्र - - 2 फोटो कापी,
3. आर्ु प्रमाण पत्र - - 1 फोटो कापी,
(पैन काडथ , स्कूल प्रमाण पत्र, एदफडे दवट र्ा Govt. Notification में बतार्ें गर्े िस्तावेज जोदक DD/MM/YYYY के प्रारूप में हो),
4. पते का प्रमाण पत्र -- 1 फोटो कापी, (वोटि ID काडथ , Govt. Notification में बतार्ें गर्े िस्तावेज)
5. स्ट्े म्प साइज फोटो - - 2 (नवीनतम),
6. आधाि काडथ - - 1 कापी (उपिोक्त िस्तावेज़/फोटोकापी स्यंव सत्यादपत)
प्राखि
क्र सिं ख्या नववरण
1 नाम
2 दपता / पदत का नाम
3 जन्म दतर्ी (दिन, महीना, वर्थ)
4 मोबाइल नंबि