‫مترجم من اإلنجليزية إلى العربية ‪www.onlinedoctranslator.

com -‬‬

‫مالحظات جراحة األطفال‬

‫محمد عبد القادر عثمان‬

‫استاذ جراحة االطفال‬

‫‪2022-2021‬‬
 ‫الفروق بين األطفال والمراهقين والبالغين‬

‫هناك اختالفات كثيرة بين األطفال والمراهقين والبالغين (فسيولوجية ‪ ،‬تشريحية ‪ ،‬معرفية ‪ ،‬اجتماعية وعاطفية) ‪ ،‬والتي تؤثر‬
‫جميعها على طريقة المرض والمرض لدى األطفال والشباب ‪ ،‬وكذلك طريقة تقديم الرعاية الصحية‪ .‬يعد التدريب المتخصص في‬
‫طب األطفال مه ًما ألن األطفال والمراهقين والبالغين‪:‬‬

‫يختلف التعامل مع المرض ‪ ،‬لذلك يحتاج األشخاص الذين يعملون مع األطفال إلى المهارات والمعرفة لتحديد وتشخيص‬ ‫‪‬‬
‫المرض لدى الطفل أو المراهق ‪ ،‬ويكونوا على دراية باألمراض الخاصة بالفئات العمرية المختلفة‪.‬‬
‫غالبًا ما تتطلب عالجات مناسبة للعمر وأساليب العالج والبيئات‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫لها سياقات مختلفة‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬يأتي األطفال والمراهقون مع العائلة ‪ ،‬والتي لها دور أكبر في رفاهيتهم بشكل عام ‪ ،‬لذلك يحتاج المهنيون‬
‫الصحيون إلى العمل مع العائلة وكذلك مع المريض‪.‬‬
‫‪ ‬تختلف األنشطة باختالف األعمار ‪ -‬يصبح اللعب أقل أهمية مع تقدم العمر ‪ ،‬ولكن تظل الحاجة إلى التحفيز‬
‫والمدرسة والتوظيف في األنشطة األخرى مهمة‪.‬‬
‫‪ ‬ال يزال األطفال والمراهقون يتطورون ‪ ،‬لذلك ستكون استجاباتهم لمواقف مماثلة مختلفة وستؤثر‬
‫التجارب التي يمرون بها على نموهم في المستقبل‪.‬‬

‫االختالفات التشريحية ‪ /‬الفسيولوجية‬

‫مساحة سطح الجسم األكبر (‪ - )BSA‬األطفال لديهم مساحة أكبر نسبيًا من مساحة سطح الجسم مقارنة بالبالغين‪ .‬كلما‬ ‫‪‬‬
‫كان المريض أصغر ‪ ،‬زادت نسبة مساحة السطح (الجلد) إلى الحجم‪.‬‬
‫نتيجة لذلك ‪ ،‬يكون األطفال أكثر عرضة لخطر الفقد المفرط للحرارة والسوائل ويتأثرون بسرعة وسهولة أكبر بالسموم‬
‫التي يمتصها الجلد‪.‬‬
‫جلد أرق ‪ -‬يتمتع األطفال ببشرة أرق من البالغين‪ .‬بشرتهم أرق وأقل من التقرن ‪ ،‬مقارنة بالبالغين‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫نتيجة لذلك ‪ ،‬يتعرض األطفال لخطر زيادة امتصاص العوامل التي يمكن امتصاصها من خالل الجلد‪.‬‬
‫الخاليا سريعة االنقسام ‪ -‬تنقسم خاليا األطفال بسرعة أكبر من البالغين للمساعدة في معدل نموها السريع‪ .‬نتيجة‬ ‫‪‬‬
‫لذلك ‪ ،‬يكون األطفال أكثر عرضة لتأثيرات اإلشعاع من البالغين‪.‬‬
 ‫ارتفاع معدل ضربات القلب ومعدل التنفس ‪ -‬يكون لدى األطفال معدالت تنفس أعلى من البالغين‪ .‬تؤدي معدالت‬ ‫‪‬‬
‫التنفس المرتفعة إلى أحجام دقيقة أعلى نسبيًا‪ .‬نتيجة لذلك ‪ ،‬قد يكون األطفال أكثر عرضة للعوامل التي يتم‬
‫امتصاصها من خالل الطريق الرئوي من البالغين الذين لديهم نفس التعرض‪ .‬قد يستجيب األطفال أيضًا بسرعة أكبر‬
‫مبكرا" لحادث كيميائي أو بيولوجي أو‬
‫ً‬ ‫"إنذارا‬
‫ً‬ ‫لمثل هذه العوامل‪ .‬قد تكون العالمات واألعراض عند األطفال‬
‫إشعاعي‪.‬‬
‫الحاجز الدموي الدماغي غير الناضج ‪ -‬األطفال لديهم حواجز دموية غير ناضجة وقابلية محسّنة للجهاز العصبي‬ ‫‪‬‬
‫المركزي (‪ .)CNS‬نتيجة لذلك ‪ ،‬قد يظهر على األطفال انتشار لألعراض العصبية‪ .‬قد ينتج عن عوامل‬
‫األعصاب المزيد من األعراض لدى مرضى األطفال ‪ ،‬مما يتطلب مستويات من العالج لألطفال غير مذكورة‬
‫للبالغين الذين لديهم نفس مستوى التعرض‪.‬‬
‫معدل األيض العالي ‪ -‬األطفال أكثر عرضة للملوثات في الطعام أو الماء ويكونون أكثر عرضة لزيادة فقدان الماء‬ ‫‪‬‬
‫عندما يكونون مرضى أو مرهقين‪ .‬يجب حساب جرعات الدواء بعناية بنا ًء على وزن الطفل وحجم جسمه‪.‬‬
‫أجهزة المناعة غير الناضجة ‪ -‬األطفال أكثر عرضة لإلصابة بالعدوى ولديهم مناعة أقل للقطيع من بعض‬ ‫‪‬‬
‫أنواع العدوى‪.‬‬
 ‫رعاية تمريض حديثي الوالدة قبل الجراحة‬
‫يتطلب تمريض الوليد الجراحي مهارة وخبرة كبيرين‪ .‬يتضمن ذلك المعرفة المتخصصة والمهارات العملية المطلوبة‬
‫لرعاية األطفال حديثي الوالدة الذين يعانون من حالة جراحية معزولة وحديثي الوالدة الذين يعانون من مشاكل جراحية وطبية‬
‫متعددة ومعقدة‪ .‬تعد المدخالت متعددة التخصصات من مجموعة واسعة من التخصصات ضرورية لتحقيق أفضل النتائج في هذا‬
‫المجال الصعب من جراحة األطفال‪.‬‬
‫طاقم التمريض جزء ال يتجزأ من ضمان التنسيق السلس لهذه الرعاية‪.‬‬

‫مبادئ عامة‬
‫التنظيم الحراري‬
‫الولدان لديهم أنظمة غير ناضجة للتحكم في درجة الحرارة ‪ ،‬ضعيفة التطورالدهون تحت الجلدالطبقات ‪ ،‬وارتفاع نسبة‬
‫سطح الجسم إلى وزن الجسم ‪ ،‬مما يجعلها عرضة النخفاض درجة حرارة الجسم‪.‬‬
‫قد يكون الوليد الجراحي أكثر عرضة للتعرض لهأحشاءفي األمامعيوب جدار البطن‪،‬‬
‫خاصهالخلقي‪ ،‬و فيعيوب األنبوب العصبي‪.‬‬

‫األطفال الخدج أو األطفال الذين يعانون من اإلجهاد األيضي ‪ ،‬بما في ذلك أولئك الذين يخضعون لعملية جراحية ‪ ،‬معرضون‬
‫للخطر بشكل خاص‪ .‬يجب الحفاظ على درجة حرارة المولود الجراحي عند ‪ 37.3-36.7‬درجة مئوية عن طريق التحكم في‬
‫درجة حرارة البيئة المحيطة و ‪ /‬أو درجة حرارة الجلد‪ .‬لتحقيق ذلك ‪ ،‬يحتاج معظم األطفال إلى درجة حرارة بيئية تتراوح بين‬
‫‪ 36.5-34‬درجة مئوية‪.‬‬
‫جهاز التسخين المشع هو وسيلة فعالة لتوفير الحرارة ويسمح بسهولة الوصول إلى حديثي الوالدة المصابين بأمراض خطيرة‪.‬‬
‫تشمل العيوب زيادةخسائر المياه غير المحسوسةوالجفاف الشديد للجلد ‪ ،‬مما يجعله غير مناسب للرضع الخدج جدًا ولألطفال الذين‬
‫يعانون من جدار البطن أواالنبوب العصبيعيوب‪.‬‬
‫قد تقلل القبعات والدبابيس والفقاعات أو الغالف البالستيكي من فقدان الحرارة بشكل أكبر‪.‬‬

‫التعامل مع مشاكل الجهاز التنفسي‬

‫القلب ووظيفة الجهاز التنفسيقد يتعرض للخطر عند الرضع الذين يعانون من حاالت جراحية كبيرة ‪ ،‬والمراقبة المستمرة لمعدل‬
‫ضربات القلب ‪ ،‬والتنفس ‪ ،‬وتشبع األكسجين(‪ )SaO2‬ضروري‪.‬‬
‫كما يجب على األطفال حديثي الوالدة أن يتنفسوا األنف ‪،‬مجرى الهواء العلوي عوائقبما فيهارتق القناة المخية أو‬
‫تضيقهاوالشروط المرتبطةصغر الفك(متالزمة بيير روبن) من المرجح أن تسبب ضيقًا في التنفس أو انقطاع النفس‪.‬‬
 ‫اضطرابات الجهاز العصبي المركزيمعقدة من قبالستسقاء الرأسونشأالضغط داخل الجمجمةتم ربطه بانقطاع النفس المركزي‪.‬‬
‫إذا سمحت الحالة الجراحية ‪ ،‬فقد يستفيد األطفال المصابون بانقطاع النفس االنسدادي من التعرض لإلرضاع بزاوية ‪ 30‬درجة ‪،‬‬
‫ألن هذا الوضع يحسن كل من األوكسجين ودقيقة حدادويمكن أن تقلل من خطر اإلصابة باالرتجاع أو الشفط‪.‬‬
‫قد يساعد إعطاء األكسجين منخفض التدفق في الحفاظ على تشبع األكسجين ومنع المزيد من الضائقة التنفسية‪.‬‬

‫رتق المريء‬
‫الرضع معرتق المريءتظهر عادة بعد الوالدة بفترة وجيزة مع إفراط في إفراز اللعاب في الفم والسعال واالختناق حيث تتسرب‬
‫اإلفرازات من كيس المريء القريب إلى القصبة الهوائية‪.‬‬
‫تساعد عدم القدرة على تمرير أنبوب أنفي معدي إلى المعدة في التشخيص ‪ ،‬ولكن يمكن تأكيد ذلك من خالل أتصوير شعاعي‬
‫للصدرمما يدل على األنبوب الملفوف في كيس المريء العلوي‪ .‬يتم تمرير مصرف التجويف المزدوج (‪ )®Replogle‬في‬
‫الكيس العلوي ووضعه على مستوى منخفض من الشفط المستمر من ‪ 12-10‬كيلو باسكال للحفاظ على الحقيبة القريبة فارغة من‬
‫اللعاب واإلفرازات‪ .‬من الضروري أن يكون األنبوب مسجالً ببراءة اختراع في جميع األوقات ؛ لذلك ‪ ،‬فإن شطف األنبوب بـ‬
‫‪ 1.0-0.5‬مل من محلول ملحي أو هواء عادي كل ‪ 15‬دقيقة سيساعد في تصريف اللعاب الكثيف الزائد‪ .‬رفع رأس المهد ‪45‬‬
‫درجة قد يمنع شفط محتويات المعدة إلى الرئتين إذا كانت بعيدةالناسور الرغامي المريئيحاضر‪.‬‬

‫القصبة الهوائية‬
‫حتى أواللقصبة الهوائيةتغيير األنبوب (بواسطة طاقم طبي متخصص) ‪ ،‬يكون مجرى الهواء ضعيفًا للغاية‪ .‬يجب توخي الحذر‬
‫الشديد لمنع النزوح العرضي لألنبوب‪ .‬يجب أن تكون األنابيب االحتياطية (بما في ذلك حجم أصغر من تلك الموجودة في‬
‫الموقع) في جانب سرير األطفال‪.‬‬

‫تخفيف ضغط المعدة‬

‫انسداد معوي‬

‫انسداد معوي قد يظهر على شكل قيء غير نقي (على سبيل المثال ‪ ،‬تضيق البواب) أو قيء صفراوي (على سبيل المثال ‪،‬رتق‬
‫االثني عشرواالنفتال المعوي أورتقوالتهاب األمعاء‪ ،‬مرض هيرشسبرونغ)‪.‬البطني االنتفاخقد تكون ميزة‪ .‬قد يؤدي انتفاخ البطن‬
‫الشديد إلى تجبير الحجاب الحاجز وإضعاف وظيفة الجهاز التنفسي لحديثي الوالدة‪ .‬يزداد أيضًا خطر استنشاق محتويات المعدة‪.‬‬
‫يجب تمرير أنبوب أنفي معدي كبير التجويف (يفضل ‪)Fr 10‬‬
 ‫فك ضغط المعدة ومنع القيء‪ .‬يجب ترك هذا حتى يستنزف بحرية ويستنشق كل ساعة‪.‬‬
‫يعتمد اإلنعاش األولي وتوقيت التحقيقات والتدخل الجراحي على التشخيص األساسي المشتبه به‪.‬‬

‫فتق الحجاب الحاجز الخلقي‬

‫فيفتق الحجاب الحاجز الخلقي‪ ،‬من المحتمل أن تكون أجزاء من الجهاز الهضمي فيقفص صدري‪ .‬مفتاح اإلدارة األولية هو‬
‫التقليالنتفاخ معويوالمزيد من الضرر التنفسي عن طريق مرور أنبوب أنفي معدي والتنبيب المبكر ‪ ،‬وتجنب الكيس وتهوية‬
‫القناع‪ .‬إذا لم يتم تشخيصه قبل الوالدة ‪ ،‬فإن الجهاز التنفسي ينحرفضربة القمةوينبغي أن يدفع البطن الزورقي إلى التشخيص‪.‬‬

‫حماية األحشاء المكشوفة‬

‫قبل الجراحة المعوية‬

‫تتم إدارة األحشاء المكشوفة باستخدام فيلم بالستيكي شفاف أو كيس من السيليكون الشفاف ‪ ،‬والذي سيحافظ أيضًا على‬
‫سالمةالمصلعن طريق منع الجفاف ويسمح بمالحظة سهلة‪.‬‬
‫ال يُنصح باستخدام المسحات المشبعة بالملح ألنها قد تزيد من فقد الحرارة وتترك األلياف فوقهاالغشاء المخاطي‪ ،‬وإذا تركت لتجف ‪،‬‬
‫فمن الصعب إزالتها‪.‬‬
‫يساعد وضع األطفال حديثي الوالدة المصابين بانقسام المعدة على الجانب األيمن ألسفل على تجنب ضغط األوعية الدموية من‬
‫وزن األمعاء الذي يضغط علىالمساريق على حافة الخلل‪.‬‬
‫اإلصالح عن طريق اإلغالق األولي ممكن في غالبية المرضى‪.‬‬

‫اإلصالح المرحلي لالنشقاق المعدي بالصومعة‬

‫تتم مراقبة المحتويات عن كثب ‪ ،‬والتحقق من اللون وحالة األمعاء‪ .‬يتم تسجيل التسرب من الصومعة وكذلك مستوى المحتويات في‬
‫الصومعة‪ .‬الجلد المحيط محمي ومراقبة حالته‪ .‬يتم تقليل محتويات الصومعة يوميًا بواسطة الجراح أو المتقدمممرضة حديثي الوالدة‬
‫ممارس المهنةتم تدريبهم على القيام بهذا اإلجراء حتى يمكن تحقيق اإلغالق الدائم ‪ ،‬عادة في غضون ‪ 7-5‬أيام‪.‬‬

‫‪ Exomphalos‬رائد‬
‫خيارا ‪،‬‬
‫ً‬ ‫هذه حالة صعبة بشكل خاص تتطلب مدخالت كبيرة من التمريض لتحقيق نتيجة ناجحة‪ .‬عادة ال يكون اإلصالح األولي‬
‫والعالج التقليدي بهتطبيق موضعيوكيل لتسهيل هاالندمال بتشكل النسيج الطالئيمهم‪.‬‬
‫ثم يتم دعم اآلفة بإحكام عن طريق استخدام جهاز للحفاظ على موضع خط الوسط‪ .‬بمجرد أن يكون هناك ما يكفي من االندمال‬
‫بتشكل النسيج الظهاري ‪،‬‬
 ‫يتم ممارسة ضغط هبوطي لطيف لتشجيع البطن على النمو الستيعاب األحشاء الخارجية لتسهيل إغالق العيب الحقًا‪.‬‬

‫فتح عيب األنبوب العصبي‬

‫على الرغم من انخفاض معدل حدوث عيوب األنبوب العصبي المفتوح خالل العقود القليلة الماضية ‪ ،‬إال أن هذه الحالة ال تزال تمثل‬
‫تحديًا للرعاية الطبية والتمريضية‪ .‬في البداية ‪ ،‬يتم تغطية األنبوب العصبي المكشوف بضمادة غير الصقة ويتم وضع الطفل‬
‫ميال‪.‬تسرب السائل النخاعيقد تكون مشكلة قبل الجراحة وتتطلب تغييرات ضمادة منتظمة في ظل ظروف معقمة‪.‬‬
‫بعد العملية الجراحية ‪ ،‬غالبًا ما يكون الجرح تحت الضغط ومعرضًا لخطر االنهيار‪ .‬سيقلل استمرار وضع الرضيع في وضعية‬
‫االنبطاح من التوتر على الجرح ويقلل من تلوث الجرح بالبول والبراز‪ .‬يجب على طاقم التمريض االتصال بأخصائي العالج‬
‫الطبيعي لضمان الوضع األمثل لمفصل الورك وتشوهات القدم(على سبيل المثال ‪،‬ورك او نتوء الخلعوحكايات)‪.‬‬

‫ستوماس‬
‫تعد ‪ Stomas‬جز ًءا ال يتجزأ من العديد من العمليات الجراحية لحديثي الوالدة‪ .‬مطلوب مراقبة قريبة بعد العملية الجراحية حيث‬
‫قد تشير الفتحات الداكنة أو األرجوانية إلى نخر وشيك وتتطلب مراجعة جراحية‪ .‬يجب حماية الفغرة بشاش فازلين وضمادة‬
‫بسيطة حتى تنشط الفغرة ‪ ،‬عندما يمكن وضع جهاز مناسب للفغرة‪ .‬تشمل المضاعفات الالحقة النزيف ‪ ،‬والعدوى ‪ ،‬والتدلي ‪،‬‬
‫واالنكماش ‪ ،‬وانهيار الجلد ‪ ،‬وزيادة فقدان الفغرة ‪ ،‬واألنسجة الحبيبية‪.‬‬

‫العناية بالبشرة والجروح‬

‫يعمل جلد حديثي الوالدة كحاجز أمام المواد السامة والكائنات الحية الدقيقة‪ .‬كما أنه يتحكم في التنظيم الحراري وعبر الجلد خسائر‬
‫المياه وهو مؤشر مفيد لنضح األنسجة‪.‬‬
‫ال ينضج جلد الخديج بشكل كامل حتى ‪ 10‬أيام بعد الوالدة ‪ ،‬مما يعرضهم لخطر إصابة الجلد‪ .‬يتعرض حديثي الوالدة الجراحي ‪،‬‬
‫حتى لو كان ولدا ً ‪ ،‬لخطر متزايد لتلف الجلد واألنسجة بسبب العوامل التالية‪ :‬الجراحة ‪ ،‬والوذمة ‪ ،‬والتهوية ‪ ،‬والشلل‬
‫‪ ،ostomies،‬الصوامع ‪ ،‬الجروح ‪ ،‬الخطوط الوريدية المركزية ‪ ،‬األنابيب ‪ ،‬القسطرة البولية ‪ ،‬ومؤثر في التقلص العضلي‬
‫المخدرات‪.‬‬
‫تشمل االعتبارات العامة للحفاظ على سالمة الجلد والتئام الجروح ما يلي‪:‬‬
 ‫•‬
‫تقييم وتقييم وإدارة الجروح وإصابات الجلد باستخدام مخطط ‪ /‬أداة لتقييم الجرح ‪ ،‬والتي تحدد بوضوح كل مرحلة من‬
‫مراحل التئام الجروح‪.‬‬

‫الصيام قبل الجراحة واألدوية عند األطفال‬

‫يمكن تسهيل الهدف المتمثل في تحريض التخدير بشكل آمن وخا ٍل من اإلجهاد وخا ٍل من القلق لمرضى األطفال عن طريق تقليل‬
‫مخاطر االلتهاب الرئوي التنفسي واالستخدام الضميري ألسلحة التخدير قبل الجراحة‪ .‬ال يحتاج الطفل السليم (‪ ASA I‬أو ‪)II‬‬
‫صا بشكل كبير‬‫الذي يخضع لعملية جراحية اختيارية ‪ ،‬ال سيما في سياق الجراحة اليومية ‪ ،‬إلى صيام طويل أو أن يكون ُمخص ً‬
‫قبل التخدير‪ .‬توصي اإلرشادات بتناول السوائل الصافية حتى ساعتين قبل الجراحة ‪ ،‬والرضاعة الطبيعية حتى ‪ 4‬ساعات ‪،‬‬
‫والوجبات الخفيفة حتى ‪ 6‬ساعات ‪ ،‬والوجبات الثقيلة ‪ /‬الدهنية لمدة تصل إلى ‪ 8‬ساعات قبل الجراحة‪ .‬تختلف االقتراحات‬
‫باختالف عمر المريض ونوع الطعام الذي يتم تناوله‪.‬‬

‫‪ 4‬نصائح للمساعدة في تحضير طفلك لفحص الدم‬

‫اشرح اإلجراء‪ -‬اشرح ما سيحدث قبل أيام قليلة‪ .‬إذا سأل طفلك "هل سيتألم؟" أعط الطفل إجابة صادقة‬
‫‪" -‬يقول بعض األطفال أنه يؤلم قليالً ‪ ،‬والبعض اآلخر ال يزعجهم ً‬
‫كثيرا‪".‬‬

‫صرف انتباههم‪ -‬بنا ًء على ما إذا كان لديك رضيع أو طفل صغير أو مراهق ‪ ،‬قم بإلهاءهم بالطعام أو األلعاب أو الكتب أو الموسيقى‬
‫أو التحدث إليهم وما إلى ذلك‬

‫التمركز‪ -‬حاولي أن تجلسي طفلك الدارج في حضنك مما يوفر األمان والراحة‪ .‬قد يرغب األطفال األكبر سنًا في االستلقاء أو‬
‫الجلوس على الكرسي ومشاهدة اإلجراء‪ .‬حافظ على االتصال عن طريق إمساك أيديهم أو عناقهم‪.‬‬

‫كافئهم‪ -‬ابق مع طفلك حتى يهدأ‪ .‬قدم تشجيعًا إيجابيًا بالقول إنهم قاموا بعمل رائع ومدى فخرك بهم‪ .‬كافئهم لكونهم شجعان‪.‬‬
 ‫الفتق الخلقي والقيلة المائية‬

‫‪ -1‬خلقيالفتق اإلربي‬

‫الفتق اإلربي غير المباشر‬

‫بسبب استمرار سالكية العملية المهبلية (‪ ، )PV‬براءة اختراع ‪PV‬‬
‫الكيس محتمل للفتق أو القيلة المائية‪ .‬في الفتق يكون الكيس أوسع ويحتوي على بنية داخل البطن‪ .‬في‬
‫القيلة المائية يكون الكيس ضيقًا ويحتوي على سوائل‬

‫عملية ‪Vaginalis‬‬
‫تم تطوير ‪ PV‬خالل األسبوع الثاني عشر من الحمل ‪ ،‬وإخراج التجويف البريتوني من خالل الحلقة الداخلية ‪،‬‬
‫دورا أساسيًا في نزول الخصية ‪ ،‬ويطمس ‪ PV‬تلقائيًا من الحلقة الداخلية إلى الخصية ‪ ،‬ويبقى الجزء‬
‫يلعب ‪ً PV‬‬
‫البعيد مثل الغاللة المهبلية‬

‫سقوط‬
‫‪ ، ٪4- 0.8‬األعلى في السنة األولى من العمر ‪ ،‬زاد عند الخدج ‪ ، ٪25-16‬ذكر لإلناث ‪، 1 :6‬‬
‫يمين ‪ ، ٪60‬يسار ‪ ، ٪30‬ثنائي ‪٪10‬‬

‫العوامل المساهمة في تطور الفتق‬

‫الخصية المعلقة ‪ ،‬زيادة السائل البريتوني (كما في االستسقاء ‪ ،‬تحويلة ‪ ، )VP‬زيادة ضغط‬
‫البطن ‪ ،‬أمراض الجهاز التنفسي المزمنة ‪ ،‬اضطرابات النسيج الضام‬

‫المظاهر السريرية‬
‫قد يكون االنتفاخ في المنطقة األربية الممتدة نحو ‪ /‬إلى كيس الصفن مع البكاء ‪ /‬اإلجهاد موجودًا عند الوالدة‬
‫أو يظهر الحقًا ‪ ،‬ويقل حجمه عندما يكون الطفل مسترخيًا ‪ ،‬وتتضخم الكتلة الناعمة المتماسكة التي تظهر‬
‫من الحلقة الخارجية الجانبية وفوق حديبة العانة مع زيادة البطن الضغط ‪ ،‬يمكن تقليله بالضغط اللطيف مع‬
‫ضوضاء الغرغرة ‪ ،‬والسماكة والحرير عند مالمسة الحبل أثناء عبور حديبة العانة‬

‫إدارة‬
‫الفتق األربي ال يتم حله تلقائيًا ‪ ،‬يجب أن يكون كذلك‬
‫تعمل بسبب ارتفاع مخاطر الحبس‪ .‬العملية هي بضع الفتق (ربط الغرز العالي للكيس في الحلقة الداخلية) ‪،‬‬
‫فتح أو تنظير البطن‬
 ‫فتق غير قابل لالختزال‬
‫الفتق المحبوس‪ :‬ال يمكن اختزال المحتويات بسهولة في التجويف البريتوني ‪ ،‬فالطفل سريع االنفعال مع ألم‬
‫في الفخذ ‪ /‬البطن ‪ ،‬مع التقيؤ‪ .‬توتر رقيق غير متذبذب الكتلة في الفخذ ‪ ،‬قد تمتد إلى كيس الصفن ‪ ،‬وليس‬
‫عابر لإلضاءة‪ .‬القيء الصرير ‪ ،‬وانتفاخ البطن يشير إلى انسداد األمعاء‬

‫فتق مختنق‬
‫ضيق في الرقبة مما يؤدي إلى نقص تروية المحتويات‬
‫يزداد األلم ‪ ،‬ويصبح القيء صفراويًا ‪ ،‬والدم في البراز ‪ ،‬والكتلة طرية ‪ ،‬وذمة واحمرار في الجلد العلوي ‪،‬‬
‫وحمى‪.‬‬

‫‪ -2‬القيلة الخلقية‬

‫عادة ما يُالحظ في الطفولة المبكرة ‪ ،‬يمكن أن يحدث في أي وقت ‪ ،‬غالبًا ما يتقلب التورم الثنائي ‪ ،‬الناعم ‪،‬‬
‫المتقلب المزرق المحيط بالخصية ‪ ،‬في الحجم ؛ أصغر في الليل عندما يكون الطفل مسترخيًا‪ .‬عنق القيلة‬
‫المائية ضيق عند الحلقة الخارجية وعادة ال يمتد إلى القناة األربية‪ .‬السمة المميزة‪ :‬تضيء المع‪ .‬في معظم‬
‫األطفال الذين يعانون من القيلة المائية الخلقية ‪ ،‬يغلق الكيس الكهروضوئي ويحل القيلة المائية بين ‪24-12‬‬
‫شهرا‬
‫ً‬
 ‫االنغالف المعوي‬

‫تعريف‪:‬‬
‫غزو تصغير لجزء من األمعاء في تجويف الجزء القريب‬

‫نقطة الرصاص‪:‬‬
‫نقطة البداية هي آفة أو تباين في األمعاء محاصر بواسطة التمعج ويتم جره إلى جزء بعيد من األمعاء ‪ ،‬مما‬
‫يسبب االنغالف‪ .‬يمكن أن يعمل رتج ميكل أو ورم أو ورم دموي أو تشوه األوعية الدموية كنقطة رئيسية‬
‫لالنغالف‪.‬‬

‫علم األوبئة‪:‬‬

‫نسبة الذكور إلى اإلناث حوالي ‪2 :3‬‬

‫تقل أعمار ثلثي المرضى عن عام واحد ‪ ،‬وتتراوح أعمار الذروة بين ‪ 10 - 5‬أشهر‬
‫يعتبر االنغالف هو السبب األكثر شيوعًا النسداد األمعاء لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين ‪ 5‬أشهر ‪-‬‬
‫‪ 3‬سنوات ويمثل ما يصل إلى ‪ ٪25‬من حاالت الطوارئ البطنية لدى األطفال حتى سن ‪ 5‬سنوات‪.‬‬
‫إنه نادر في الخدج‬

‫طريقة تطور المرض‬

‫يحدث غالبًا بالقرب من تقاطع اللفائفي ‪ ،‬الصائم ‪ ،‬الصائم ‪ ،‬القولون‪.‬‬

‫االنغالف ‪ ،‬وهو جزء قريب من األمعاء ‪ ،‬والتلسكوبات‬
‫‪ ، the intussuscipiens‬قطعة بعيدة ‪ ،‬تسحب معها المساريق المرتبطة بها‪ .‬يؤدي هذا إلى حدوث احتقان‬
‫وريدي وليمفاوي مع الوذمة المعوية الناتجة ‪ ،‬مما يؤدي إلى نقص التروية واالنثقاب والتهاب الصفاق‪.‬‬

‫األسباب والظروف المرتبطة بها‬

‫نقطة الرصاص غير المرضية (‪)90٪‬‬
‫الفيروسية ‪٪50‬‬
‫الشيغيال‬
‫ارتفاع ضغط الدم الباثولوجي في‬
‫مسارات باير (‪)10٪‬‬
‫رتج ميكل ‪ ،‬واألورام الحميدة ‪ ،‬والورم الدموي ‪ ،‬والورم الليمفاوي ‪ ،‬والتليف الكيسي ‪ ،‬والتهاب الزائدة‬
‫الدودية ‪ ،‬وغيرها‬
 ‫عرض تقديمي‬

‫عادة ما يكون ظهوره مفاجئًا ‪ ،‬وقد يكون أكثر ً‬

‫غدرا عند الطفل األكبر سنًا‪ .‬هناك نوبات (حوالي ‪- 10‬‬
‫‪ 20‬دقيقة) من آالم مغص في البطن وبكاء‬
‫هناك قيء مبكر ‪ ،‬سرعان ما يصبح ملط ًخا بالصفراء‬
‫يمكن أن تحدث أعراض عصبية مثل الخمول ونقص التوتر أو التناوب المفاجئ للوعي‪.‬‬
‫قد تكون هناك كتلة محسوسة على شكل نقانق في الربع العلوي األيمن قد يكون هناك غياب لألمعاء في‬
‫الربع السفلي األيمن (عالمة الرقص)‬
‫ترطيب ‪ ،‬صدمة شحوب ‪ ،‬تهيج ‪ ،‬تعرق الحقًا ‪ ،‬براز مخاطي ودموي‬
‫(براز ذو تيار أحمر)‬

‫تشخبص‬
‫يعتمد على االشتباه السريري في االنغالف وخبرة أخصائيي األشعة‬
‫المرضى الذين يعانون من عرض تقديمي نموذجي (ظهور مفاجئ أللم شديد متقطع في البطن مع أو بدون‬
‫نزيف في المستقيم) أو نتائج مميزة في التصوير الشعاعي ‪ ،‬قد ينتقلون مباشرة إلى التخفيض غير الجراحي‬
‫باستخدام حقنة شرجية هيدروستاتيكية أو هوائية‬
‫الموجات فوق الصوتية للبطن و ‪ /‬أو أفالم البطن العادية‬

‫المحققون‬
‫قد تظهر األشعة السينية على البطن اتساعًا مليئًا بالغاز ‪ ،‬وندرة الغاز بعيدًا ‪ ،‬ومستويات سوائل متعددة‬
‫قد تظهر الموجات فوق الصوتية على شكل كعكة أو عالمة مستهدفة ‪ ،‬مظهر كاذب ‪ /‬رملي‬
‫حقنة شرجية في األمعاء ‪ -‬الباريوم هو المعيار الذهبي (غناء الهالل ‪ ،‬ملء عيب)‪.‬‬

‫إدارةمضاد حيوي‬
‫وريدي‬
‫أنبوب تنظير المعدة عبر األنف‬
‫التخفيض‪ :‬هيدروستاتيكي أو هوائي لثالث تجارب‬
‫االستكشاف بعد فشل االختزال الهيدروستاتيكي أو الهوائي‬
 ‫التشوه الشرجي‬

‫تعريف‬
‫الشرجيةالتشوهات هي تشوهات تطورية للطرف السفلي من القناة الهضمية ‪ ،‬أي القناة الشرجية‬

‫سقوط‬
‫تحدث تشوهات طفيفة في فتحة الشرج والمستقيم في ‪ 1‬من كل ‪ 500‬مولود حي بينما تحدث تشوهات‬
‫كبيرة في ‪ 1‬من كل ‪ 5000‬رضيع على قيد الحياة‬

‫األسباب‬
‫السبب الدقيق لهذه التشوهات غير معروف‪ .‬يحدث بسبب توقف التطور الجنيني في فتحة الشرج‬
‫والمستقيم السفلي والجهاز البولي التناسلي في األسبوع الثامن من الحياة الجنينية‪ .‬الغشاء الذي يفصل‬
‫المعى الخلفي لألديم الباطن عن الدمل الشرجي األديم الظاهر يثقب وتتشكل قناة مستمرة ‪ ،‬مخرج منها‬
‫هو فتحة الشرج‪ .‬إذا كان‬
‫ال يتم امتصاص الغشاء الذي يفصل المستقيم عن فتحة الشرج ‪ ،‬وإذا لم يحدث االتحاد ‪ ،‬ينتج عن ذلك شذوذ‬
‫في الشرج‪ .‬ما يقرب من ‪ ٪40‬من األطفال حديثي الوالدة المصابين بالتشوه الشرجي لديهم حاالت شاذة‬
‫مرتبطة مثل متالزمة داون ‪ ،‬ومرض القار الخلقي ‪ ،‬والخصيتين المعلقة ‪ ،‬والتشوهات الكلوية ‪ ،‬ورتق‬
‫المريء ‪ ،‬وعيوب األنبوب العصبي‬

‫أنواع‬
‫حسب وضوح فتحة الشرج‬

‫‪ -a‬مع فتحة غير طبيعية مرئية لألمعاء‬

‫‪ )1‬تضيق الشرج يمثل ‪ ٪ 10‬من جميع ‪ ، ARMs‬يكون هناك تضيق في فتحة الشرج أو عند‬
‫المستويات من ‪ 1‬إلى ‪ 4‬سم فوق فتحة الشرج ‪ ،‬أو يمتد طول مدخل فتحة الشرج‬
‫‪ )2‬الناسور الشرجي العجاني‬
‫‪ )3‬الناسور الشرجي في األنثى‬

‫‪ -b‬بفتحة غير مرئية ولكن ظاهرة لألمعاء‬

‫‪ )1‬الناسور المستقيمي المهبلي عند األنثى‬
‫‪ )2‬الناسور المستقيم عند الذكور‬
‫‪ )3‬الناسور المستقيمي‬

‫‪ -c‬عدم وجود فتح واضح لألمعاء‬

‫‪ )1‬الغشاء الشرجي المستمر أو فتحة الشرج غير المثقوبة ‪ ،‬يوجد هنا غشاء شرجي غير مثقوب يقوم‬
‫بإجراء االنسداد الذي يظهر خلفه العقي‬
‫‪ )2‬رتق المستقيم‬
‫تفيد العضلة الرافعة للشرج‬
 ‫‪ -a‬ارتفاع ارتفاع ضغط الدم أو تشوهات الشرج ؛ ينتهي المستقيم فوق العضلة الرافعة للشرج ‪ ،‬والتي توجد‬
‫على شكل رتق المستقيم ‪ ،‬والناسور المستقيمي ‪ ،‬والناسور المستقيمي المهبلي‪.‬‬
‫‪ -b‬مترجم أو تشوهات الشرجية المنخفضة ؛ عندما ينتهي المستقيم أسفل العضلة الرافعة الموجودة في الناسور‬
‫الجلدي والناسور الشرجي‬

‫االختبارات التشخيصية‬

‫الفحص البدني عن طريق تمرير إصبع القفاز من خالل‬

‫فتحة الشرج وعن طريق مراقبة الممر الذي يمر من خالله العقي‪.‬‬

‫مسح بالموجات فوق الصوتية لتحديد مكان كيس المستقيم‬

‫‪ -x‬شعاع مع طفل مقلوب يسمى باالنعكاس‪.‬‬

‫فحص البول للكشف عن وجود العقي والحطام الظهاري لتصوير المثانة واإلحليل للكشف عن‬

‫التشوهات البولية‬

‫إدارة‬

‫يتم إجراء الجراحة الترميمية لتصحيح أو إصالح التشوهات الخلقية‪ .‬يعتمد ذلك على نوع الشذوذ وجنس الرضيع‬

‫في حاالت انخفاض ‪ ، ARM‬حيث تكون المسافة بينهما أقل من ‪ 1‬سم‬

‫يتم إجراء عملية رأب الصدر أو رأب ‪ YV‬للرضع الذكور ويتم توسيع الناسور مع إصالح نهائي أو رأب‬
‫عجان للرضيع‪.‬‬

‫في حالة ارتفاع ‪ ، ARM‬حيث يوجد أكثر من ‪ 1‬سم بين الغمازة الشرجية وجيب المستقيم‪ .‬يتم إجراء فغر‬
‫القولون األولي في فترة حديثي الوالدة متبوعًا بجراحة ترميمية نهائية مثل رأب المستقيم الخلفي السهمي‬
‫شهرا أو عندما يكون وزن الرضيع من ‪ 7‬إلى ‪ 9‬كجم من وزن الجسم‪ .‬يتم إجراء‬ ‫ً‬ ‫في سن ‪ 10‬إلى ‪12‬‬
‫إغالق فغر القولون بعد ‪ 10‬إلى ‪ 12‬أسبوعًا من الجراحة النهائية الناجحة‬
 ‫انسداد معوي األطفال‬

‫هو توقف خروج البراز ‪ ،‬يكون جزئيا ً أو كليا ً‬

‫األسباب‬

‫مرض هيرشسبرونج‬ ‫‪-1‬‬

‫فتق محبوس‬ ‫‪-2‬‬
‫االنغالف المعوي‬ ‫‪-3‬‬
‫داء معدي‬ ‫‪-4‬‬
‫سوء التدوير‬ ‫‪-5‬‬
‫العلوص‬ ‫‪-6‬‬
‫التصاق‬ ‫‪-7‬‬
‫متالزمة الشريان المساريقي العلوي‬ ‫‪-8‬‬
‫الهيئات األجنبية‬ ‫‪-9‬‬
‫بازهرات‬ ‫‪-10‬‬
‫تضيق البواب‬ ‫‪-11‬‬

‫إدارة‬

‫سيتم معالجة جميع العوائق بالسوائل الوريدية وتصحيح اإللكتروليت‪ .‬في بعض األحيان ‪ ،‬يتم وضع أنبوب‬
‫أنفي معدي إلزالة السوائل والغازات االحتياطية في الجهاز الهضمي العلوي‪ .‬تستخدم األدوية للمساعدة في‬
‫الغثيان واأللم الشديد‪ .‬قد يتطلب االنسداد الكامل الجراحة‬

‫تشمل االختبارات واإلجراءات ال ُمستخدمة لتشخيص االنسداد المعوي ما يلي‪:‬‬

‫اختبار بدني‪... ..‬‬ ‫‪.1‬‬

‫األشعة السينية‪ .‬لتأكيد التشخيص ‪...‬‬ ‫‪.2‬‬
‫التصوير المقطعي المحوسب (‪... .)CT‬‬ ‫‪.3‬‬
‫الموجات فوق الصوتية‪... .‬‬ ‫‪.4‬‬
‫حقنة شرجية هوائية أو‬ ‫‪.5‬‬
‫باريوم‪.6‬‬
‫‪.7‬‬
 ‫الخصية الخفية‬
‫الخصيتين المعلقة‬

‫الخصية الخفية أو الخصية المعلقة هي عدم وجود أحدهما أو كليهماالخصيتينمنكيس الخصيتين‪.‬وهو‬

‫أكثر العيوب الخلقية شيوعًا في الجهاز التناسلي الذكري‪.‬‬
‫حوالي ‪ ٪ 3‬من المدى الكامل و‪ ٪30‬من األطفال الخدج يولدون بخصية واحدة معلقة على األقل‪.‬‬
‫ومع ذلك ‪ ،‬فإن حوالي ‪ ٪80‬من الخصيتين المشفرة تنزل بحلول السنة األولى من العمر (األغلبية في‬
‫غضون ثالثة أشهر) ‪ ،‬مما يجعل اإلصابة الحقيقية بالخصية الخفية حوالي ‪ ٪1‬بشكل عام‪ .‬قد تتطور‬
‫الخصية الخفية بعد الطفولة ‪ ،‬وأحيانًا في وقت متأخر حتى سن الرشد ‪ ،‬لكن هذا استثنائي‪.‬‬
‫خصية غائبة عن وضعها الطبيعيقد يكون موضع كيس الصفن‪:‬‬

‫في أي مكان على طول "مسار الهبوط" من أعلى البطن الخلفي (خلف الصفاق) ‪،‬‬ ‫‪.1‬‬
‫أسفلالكلىوالىالحلقة األربية‬
‫في االلقناة األربية‬ ‫‪.2‬‬
‫خارج الرحم ‪ ،‬حيث "تائه" من مسار النزول ‪ ،‬وعادة ما يكون خارج القناة األربية وأحيانًا تحت جلد الفخذ‬ ‫‪.3‬‬
‫‪،‬عجانوكيس الصفن المعاكس ‪ ،‬أوقناة الفخذ‬
‫غير متطور (ناقص التنسج) أو شديد الشذوذ (خلل وراثي)‬ ‫‪.4‬‬
‫مفقود (انظر أيضًا‪.)anorchia‬‬ ‫‪.5‬‬
‫حوالي ثلثي الحاالت بدون تشوهات أخرىمن جانب واحد معظم الثلث اآلخر يشمل كال الخصيتين‪ .‬في ‪ ٪90‬من‬
‫الحاالت ‪ ،‬يمكن الشعور بالخصية المعلقة في القناة األربية‪ .‬في أقلية صغيرة من الحاالت ‪ ،‬يمكن العثور على‬
‫الخصيتين المفقودة في البطن أو تبدو غير موجودة (حقًا "مخفية")‪.‬‬
‫ترتبط الخصيتين المعلقة باالنخفاضخصوبةوزيادة خطر اإلصابةالخصية أورام الخاليا‬
‫الجرثوميةوالنفسيةمشاكل عندما يكبر الولد‪ .‬الخصيتين المعلقة هي أيضًا أكثر عرضة لإلصابةالتواء‬
‫الخصية(واحتشاء الحق)‬
‫والفتق اإلربي‪.‬بدون تدخل ‪ ،‬عادة ما تنزل الخصية المعلقة خالل السنة األولى من العمر ‪ ،‬ولكن للحد من هذه‬
‫المخاطر ‪ ،‬يمكن إدخال الخصيتين المعلقة في كيس الصفن في مرحلة الطفولة عن طريق إجراء جراحي‬
‫يسمى تثبيت الخصية‪]3[.‬‬
‫على الرغم من أن الخصية الخفية تشير دائ ًما إلىخلقيالغياب أو التوهج ‪ ،‬يمكن للخصية التي لوحظت في كيس‬
‫الصفن في الطفولة المبكرة أن "تصعد" أحيانًا (تعود ألعلى) في القناة األربية‪ .‬يشار إلى الخصية التي يمكن‬
‫أن تتحرك بسهولة أو تتحرك بين كيس الصفن والقناة بأنها قابلة لالنكماش‬
 ‫عيوب جدار البطن‬
‫أومفلوسيلة‬
‫التعريف هو خلل في عضالت جدار البطن والجلدمع بروز أحشاء البطن الموجودة داخل كيس غشائي‬
‫حدوث القيلة السارية الصغيرة ‪ ، 5000 :1‬القيلة السنية الكبيرة ‪ ، 10000 :1‬نسبة الذكور إلى اإلناث ‪1 :1‬‬
‫السبب‪ :‬بسبب فشل القناة الهضمية في العودة إلى تجويف البطن بحلول األسبوع العاشر من الحمل‬
‫النتائج السريرية‬
‫عيب هدبي مغطى في الحلقة السرية ‪ ،‬قد يختلف الخلل من ‪ 10-2‬سم‪ .‬يتكون الكيس من السلى ‪ ،‬وهالم وارتن ‪،‬‬
‫والصفاق ‪ ،‬و ‪ ٪ 50‬مصاحب للكبد ‪ ،‬والحبل مرتبط بالكيس‪ .‬قد يتمزق الكيس من عملية الوالدة‬

‫المعدة‬
‫التعريف هو خلل في جدار البطن ينزاح إلى اليمينلم يتم تغطية السرة واألمعاء المنزوعة األحشاء بغشاء‪.‬‬
‫سقوط‪ 20000 :1:‬نسبة الجنس ‪ ٪10 ، 1 :1‬لها أسباب شاذة مرتبطة‬
‫ارتداد غير طبيعي للوريد السري األيمن وفشلالهجرة ودمج الطيات الجانبية للقرص الجنيني في األسبوع‬
‫الثالث ‪ -‬الرابع من الحمل‬
‫النتائج السريرية‬
‫عيب في حق السرة سليمةالحبل يسمح بقذف محتويات البطن ‪ ،‬عيب أقل من ‪ 4‬سم ‪ ،‬وال يوجد غطاء‬
‫إدارة‬
‫إدارة الحرارة ‪ ،‬من خالل اللفاف الخشن أو كيس األمعاء الخشن والمدفئ المشع) ‪ ،‬ال شيء إلدارة السوائل في‬
‫الفم ‪ ،‬األنبوب األنفي المعدي ‪ ،‬المضادات الحيوية ‪ ،‬واإلدارة الجراحية‬

‫الفتق السري لألطفال‬

‫التعريف يظهر الفتق السري على شكل انتفاخ في الموقعمن السرة‪ .‬إنها نتيجة شائعة خالل الزيارات الروتينية‬
‫لصحة الطفل في األشهر القليلة األولى من الحياة‪.‬‬
‫المسببات‬
‫ينتج الفتق السري عند األطفال عن عدم اكتمالهإغالق لفافة الحلقة السرية ‪ ،‬والتي من خاللها قد تبرز‬
‫محتويات داخل البطن‪.‬‬
‫علم األوبئة‪:‬‬
 ‫الفتق السري شائع عند األطفال ‪ ،‬ويقدر بحوالي ‪ ٪30-10‬من جميع األطفال البيض عند الوالدة ‪ ،‬وينخفض‬
‫إلى ‪ ٪10-2‬في عام واحد ‪ ،‬مع إصابة األوالد والبنات بالتساوي‪ .‬إنه شائع عند الرضع األفارقة‬
‫تاريخوالجسدية‬
‫قد يتضمن التاريخ الذي قدمه اآلباء تور ًما في زر البطن ‪ ،‬والذي يزداد عندما يبكي الطفل أو يسعل أو يجهد‪.‬‬
‫المرضى الذين يعانون من الفتق السري المحبوس أو المختنق يصابون عادة بألم في البطن وغثيان وقيء‬
‫عالج‪ /‬إدارة‬
‫عادة ما يتم تأجيل إصالح الفتق السري عند الرضع بسبب انخفاض معدل المضاعفات وسيتم إغالق غالبية العيوب‬
‫السرية تلقائيًا في غضون عامين‪ .‬يشار إلى الجراحة لمضاعفات الفتق والتي تشمل الحبس أو الخنق أو التمزق‪.‬‬
 ‫فتق الحجاب الحاجز الخلقي‬
‫يحدث فتق الحجاب الحاجز الخلقي عندماالحجاب الحاجز ‪ ،‬وهو العضلة التي تفصل بين الصدر والبطن ‪ ،‬يفشل‬
‫في االنغالق خالل تطور ما قبل الوالدة‪ .‬تسمح هذه الفتحة لمحتويات البطن بالهجرة إلى الصدر ‪ ،‬مما يؤثر على‬
‫نمو الرئتين وتطورهما‪ .‬ستكون الرئتان أصغر في الحجم (نقص تنسج رئوي) وستكون بها أوعية أقل تطوراً‪.‬‬
‫يؤدي هذا إلى ارتفاع ضغط الدم في الرئتين (ارتفاع ضغط الدم الرئوي)‪.‬‬
‫الغناء واألعراض‬
‫عادة ما يتم اكتشاف الفتق الحجابي الخلقي خالل الموجات فوق الصوتية الروتينية قبل الوالدة‪ .‬قد يالحظ‬
‫أخصائي الموجات فوق الصوتية وجود المعدة أو األمعاء أو الكبد في الصدر‪ .‬قد يتم دفع القلب أيضًا إلى‬
‫جانب واحد بواسطة أعضاء إضافية في الصدر‪.‬‬
‫عالج‬
‫اإلصالح الجراحي للعيب الحجاب الحاجز‬
 ‫مرض هيرشسبرونج‬
‫يسمى مرض هيرشسبرونج أيضًا بتضخم القولون الخلقي أو داء العقيدات‬
‫مرض هيرشسبرونج هو حالة تؤثر على األمعاء الغليظة (القولون) وتسبب مشاكل في إخراج البراز‪.‬‬
‫أعراض‬
‫تختلف عالمات وأعراض مرض تضخم القولون الخلقي باختالف شدة الحالة‪ .‬تظهر األعراض والغناء عادة‬
‫بعد الوالدة بفترة وجيزة ‪ ،‬لكن في بعض األحيان ال تظهر إال في وقت الحق من الحياة‪ .‬عادة ً ما يكون الغناء‬
‫األكثر وضو ًحا هو فشل حديثي الوالدة في التبرز (التغوط) في غضون ‪ 48‬ساعة بعد الوالدة‪ .‬قد تشمل‬
‫العالمات واألعراض األخرى عند األطفال حديثي الوالدة ؛ انتفاخ البطن أو القيء أو اإلمساك أو اإلسهال‪.‬‬
‫عند األطفال األكبر سنًا ‪ ،‬يمكن أن تشمل األعراض والغناء ؛ انتفاخ البطن ‪ ،‬إمساك مزمن ‪ ،‬فشل في النمو‬
‫والتعب‪.‬‬
‫األسباب‬
‫يحدث مرض هيرشسبرونج عندما ال تتشكل الخاليا العصبية في القولون بشكل كامل‪ .‬تتحكم األعصاب في‬
‫القولون في تقلصات العضالت التي تنقل الطعام عبر األمعاء ‪ ،‬بدون تقلصات ‪ ،‬يبقى البراز في األمعاء‬
‫الغليظة‪.‬‬
‫تشخبص‬
‫األشعة السينية للبطن باستخدام صبغة التباين ؛ صبغ الباريوم أو الجاستروغرافين‪ .‬قياس‬
‫التأمل في الشرج‬
‫خزعة‬

‫عالج‬
‫يُعالج مرض هيرشسبرونج بالجراحة لتجاوز جزء القولون الذي يفتقر إلى الخاليا العصبية‪ .‬هناك طريقتان يمكن‬
‫القيام بذلك‪ :‬عملية سحب أو جراحة فغر القولون‬
.