Vyúčtování projektu za rok ........

1. IDENTIFIKACE ŽADATELE

Příjemce příspěvku:

IČ:

DIČ:

Rodné číslo / datum nar.: (pouze fyzické osoby)

Tel.:

E-mail:

Kontaktní adresa:

Vyúčtování provedl:

2. IDENTIFIKACE PROJEKTU (OZNAČTE)

Název projektu
Termín konání
Typ projektu:* klasická hudba
populární hudba
divadelní představení
taneční představení
multižánrové představení (hudba, tanec, divadlo
ap.)
studentský projekt – příspěvek na akci
studentský projekt – příspěvek na studium, kurz ap.
ostatní
Zaměření projektu: * inscenační projekt včetně přípravy a repríz, koncert
festival, přehlídka
soutěž
kurz, dílna, seminář
projekt pro veřejnost (např. oslavy města, jarmarky
ap.)
ostatní
Schválený příspěvek na
Kč
projekt ve výši
3. POLOŽKOVÝ ROZPOČET PROJEKTU

ROZPOČET PROJEKTU CELKEM ZE ZDROJŮ NŽU

NÁKLADY  
 
 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CELKOVÉ NÁKLADY NA PROJEKT  
4. SEZNAM DOKLADŮ A POLOŽEK HRAZENÝCH Z PŘÍSPĚVKU NŽU

Pořadové Druh
dokladu Druh nákladu Hrazeno
číslo Částka
např. například: honorář – Jan Novák (houslista), z příspěvku
dokladu ve celkem
paragon, pronájem sálu, ... NŽU
vyúčtování faktura, ...

Součet

5. KRÁTKÉ SLOVNÍ ZHODNOCENÍ PROJEKTU (max. 1 str.)

Příjemce příspěvku čestně prohlašuje, že údaje, které uvedl ve formuláři vyúčtování:
1) jsou uvedeny úplně a správně
2) odpovídají skutečnosti
3) odpovídají účetnictví příjemce

Podepisující osoba, není-li sama příjemcem příspěvku, prohlašuje, že je oprávněna

jednat a podepisovat jménem příjemce příspěvku.
Podepisující osoba si je vědoma možných správně-právních i trestněprávních
důsledků nepravdivého čestného prohlášení (včetně trestného činu dotačního
podvodu podle § 212 trestního zákoníku).

Datum:

Podpis příjemce příspěvku, příp. razítko:

Pokyny k podání vyúčtování nadačního příspěvku na projekt

Ve stanoveném termínu, uvedeném ve smlouvě o poskytnutí nadačního příspěvku

na projekt, dodejte závěrečné vyúčtování.

Veškerá dokumentace k vyúčtování se přijímá v elektronické (nahráním k Vámi

podané žádosti) a současně v listinné podobě.

S kompletně vyplněným a podepsaným formulářem pro vyúčtování projektu dodejte:

1. kopie účetních dokladů ve výši poskytnutého nadačního příspěvku, a to:
a) v případě platby v hotovosti kopiemi stvrzenek, paragonů, výdajových či
příjmových pokladních dokladů, také smluv a k nim kopiemi stvrzenek či
pokladních výdajových nebo příjmových dokladů, atd.
b) v případě platby bankovním převodem kopiemi faktur, smluv a daňových
dokladů atd.
2. přiložte také propagační materiály s logem nebo textem o podpoře NŽU, jako
doklad o plnění prezentace NŽU a dále případné dokumenty o odezvě projektu v
médiích.

Žádáme o dokládání těch výdajových položek (ze zdrojů NŽU), o které jste žádali
během podávání žádosti, a jak Vám nadační příspěvek byl správní radou schválen!

V případě nejasností se na nás neváhejte obrátit. Děkujeme za spolupráci.