CONTRATACION DE SERVICIO ASUNTO: “SERVICIO DE ELABORACION DE EXPEDIENTE Y OBTENCION DEL CERTIFICADO DE INEXISTENCIA DE RESTOS ARQUEOLOGICOS (CIRA) PARA EL CONTRATO DE SERVICIO N°098-2017 MTCI20: “SERVICIO DE GESTION MEJORAMIENTO Y CONSERVACION VIAL POR NIVELES DE SERVICIO DEL CORREDOR VIAL ANDAHUAYLAS (EMPALME PE-35) ~ PAMPACHIRI-NEGROMAYO (EMPALME PE-304)" EI Proyecto Especial de Infraestucture de Transporte Nacional ~ PROVIAS NACIONAL, adscrto al Ministorio de Transportes y Comunicaciones, esta encargado de la ejecucién de proyectos de construccion, mejoramiento, renabiltacion y mantenimiento de la Red Nal Nacional y cuya mision es la preparacén, gestion, administracién y ejecucion de proyectos de Infaestructura de vansporte relacioneda a la Red Viel Nacional, asi como de la gestion y control de actividades y recursos econémicos que se emplean para el mantenimiento y seguridad de las carreteras y puentes de la Red Val Nacional PROVIAS NACIONAL, prevé contrater, el servicio indicado en el Asunto, de acuerdo a las condiciones y requisitos minimos establecicos en los Términos de Referencia, adjuntas. A respecto, la Unidad de Abastecimiento y Servicios de PROVIAS NACIONAL, como Organo Encargado de las Contrataciones, invita a las personas juridicas 0 personas naturales, 2 oresantar sus expresiones de inerés para partcipar en Contrataciones menores a 8 UIT, para 0 cual previamente debera preseniar — Carta en la que indicaré Ias condiciones y el costo de la ADQUISICION, de conformidad en los Términos de Referencia, incluido todos los impuestos de ley. Asimismo, debera precisar N’ de RUC, y si se encuentra afecto al pago de impuestos si no lo esté debe enviar su constancia do retencién de cuarta categoria, de ser ol caso. ~ Presentar los documentos anexos CCI ¥ Declaracién jurada de parentesco, segiin modelo adjunto. ~ Curriculum vitae documentado en al que se acredite el cumplimiento de los Términos do Referencia, of CV se acreditaré con constancias de la capacitacién, certificados de a experiencia faboral, RNP vigente. La informacién solicitada debera ser remitida al correo _electronico: cvargas@proviasnac.qob.pe hasta el 24 de NOVIEMBRE - 2017, o ingresar por mesa de partes Av.Las mercedes Mz “M' lote 20A toléfono 066312128. Asimismo, se ofectuaran Consultas ylo observaciones a los Términos de Referencia por el mismo media. Noras 1. El presente aviso tiene por finalidad obtener informacion de las posibildades que ofrece e! mercado, para determina’ la existencia de persona natural o juridica que pueden brindar el servicio, posteriormente co le notfieard con la Orden de Servicio respectiva al consultor que presente la mejor propuesia economica. 2. Las requisitos minimos del postor, establecidos en los Términos de Referencia, son condiciones minimas requeridas por la Entidad, or lo tanto todo aqué! que las supere puede participar. 3. Esta informacién servé para determinar el costo del servicio para la CONTRATAGION MENOR A 8 UITs del mismo, por lo que solicitamos que la oferta ‘econémica que nos proporcione sera el més competitive del mercado,vi Rims ci PMc tic Fer ecloi Viceministerio Precis Dace de las Persanes con Discapacdad en Pert” “ato del urn Servicio al Chusadano” ‘TERMINOS DE REFERENCIA PARA LA CONTRATACION DEL SERVICIO DE. ELABORACION DE EXPEDIENTE Y OBTENCION DEL CERTIFICADO DE INEXISTENCIA DE RESTOS ARQUEOLOGICOS a 5. SA. (CIRA] PARA EL CONTRATO DE SERVICIO N° 096-2017-MICI20: “SERVICIO DE GESTION, MEJORANIENTO Y CONSERVACION VIAL POR NIVELES DE SERVICIO DEL. CORREDOR VIAL “ANDAHUAYLAS (EMPALME PE-36) - PAMPACHIRI - NEGROMAYO [EMPALME PE-30A)" AREA QUE REALIZA EL REQUERIMIENTO PROVIAS NACIONAL ~ Unidad Zonal Xill Ayacucho. OBJETO DE LA CONTRATACION Contratar los servicios de una Persona Natural o vurdica para le Eleborecion dol Expediente y Obtencion del Certficado dé Inexstercia de Restos Arqueoiogns (CIRA) pera el Contrato de Servicio N* 098-2017-MTCI20: “Servicio de Gestion, Mejoramiento y Conservacion Vial por Niveles de Seni del Corredor Vial Andahuaylas (Empaime PE-2S) ~ Pampacti ~ Negromayo (Empaime PE 30A)" FINALIDAD PUBLICA Cbtenerla bre disporitildad de las areas para fa Supenisn Temporal del Contrato de Servicios N° 096-2017-MTC20, concerniante al Mejoramiento y Conservacion Vial por Niveles de Servicio del Coredor Vial Ancehvayis (Empame PE-2S) - Pampachi - Negromayo (Empalme PE-30A), Ruta PEOB, en las regones de Apurimac y Ayacucho, y obtener certicaciones de las areas de rronercion, a fn de preverir cualquier tipo de alectacin sobre a evidencia cultural arquestogte ave pudiera existiren e! érea OBJETIVOS DE LA CONTRATACION Otterer la Certicacion de Inxistencia de Restos Arqueoiogtcos de las areas @ intervorir (darecho de via, areas auiiiares, entre otros) pare el Servicio de Gestion, Majoramiento y Conservacion Vial 9° Niveles de Servic del Corredor Vial: Andahuaylas (Empalme PE-3S) Pampachiri ~ Negromayo (Empame PE-30A), ante la Direction Desconcentrada de Cultura de Apurimae y Direccion Desconcentrada de Cultura de Ayacucho. ALCANCES Y DESCRIPCION DEL SERVICIO Actividades: 3) Revision dela documentacn relcionada al Servicio de Gestion, Neloramyen Y Conservacion Vial por Niveles de Servicio del Corredor Vial: Andahuaylas (Empaime PE-3S) Pampachiri — Negromayo (Empelme PE-30A). b) Verificacion mediante SIG de la ubicacién del proyecto y de las areas auxillares. ¢)Busqueda de atenedentes aqueologics dea zona donde se desaola 2 proyecto. ¢) _Realizar el reccnocimieto arquedtegio de la va, dereche de via y areas auxliares a intervenit: aetpran, dopostos de material excedente, patos de maquinas, pevornes, ene os; & finde SGablecer les medidas de ritigacion durante la ejecucon de ta obra. Se pre's que el proveedor del sano debera asumir los costes de su permanencia en campo y traslado dentro del lugar del area del proyecto ae \ uv/ Mitac) Cones ud "Decenio do las Pessenat con Dscspecicad en el Peni? “Af dol Buen Servicio al Cutadana” 2) _Identifcar los sitios arqueoldgicos en el area del proyecto vial y areas auxilares, de encontrerse sitios arqueolégicos dentro del derecho de via donde PROVIAS NACIONAL tiene compotencia, el proveedor elaborara la propuesta de poligonal para la delimitacién de los sitios arqueologicos. f) Elaborar y gestionar el expediente de solcitud de CIRA de la via, derecho de via y areas auxlieres que formen parte del rea ce intervencién del Servicio de Gestién, Mejoramiento y ‘Conservacion Vial por Niveles de Servicio del Corredor Vial. Andahuaylas (Empalme PE-3S)- Pampachini~ Negromayo (Empalme PE-30A), orevia aprobacion de la Supervsion, 9) Elaboracion de Cuadro de Datos Técnicos, identficacion de zonas colindantes, Planos y Memoria Descriptiva segin las normas, formatos y caractetisticas técnicas requeridas por e| Ministerio de Cultura fh) Gestion, coordinacion y acompafiamiento para la supervision de campo, con los especialstas de la Direccién Desconcentrada de Cultura en Apurimac y Ayacucho, i) Reelizar el seguimiento a los expedientes ingresados ¢ la Direcoion Desconcentrada de Cultura en Apurimac y Ayacucho, absolver las cbservaciones y requerimientos que formule dicha ‘entidad, y atencién de consuitas dentro de los plazas establecides hasta obtener los CIRAS. 5.2. Procedimientos: Se encuentran descritos en cada uno de las actividades seftaladas en el item 5.1. 5.3, Plan de Trabajo: No cortesponde 5.4, Recursos y facilidades a ser provistos por le Entidad: a Entidad a traves de la Supervision Temporal proporcionara ¥ _Informacién relacionada al Servicio de Gestion, Mejoramiento y Conservacion Vial por Niveles de Servicio del Corredor Vial: Andahuayias (Empalme PE-3S)- Pampachiri ~ Negromayo (Empame PE-30A). Y Una oficina para el desarrollo del servicio a contratar, ubicada en la Unidad Zonal de Ayacucho, 5.5. Recursos del Contratista (Persona Natural o Juridica) El Contratista debera contar coma minimo con los siguientes recursos: a) Una PC y/o Laptop con los softwares para el desarroo del servicio coniratado. ») Deberé contar con una camara fologrfca digtal yo filmadora para el desarrollo del servicio contratado. ¢) Equipo GPS navegador. @) El personal deberd contar con equipo de proteccion persona. 2) Debera contar con camioneta operada f)_Daberd contar con el material de ofcina que le permita cumplir con el servicio prestado @) Los gastos que irroguen el pago de las tasas TUPA ante la Direccién Desconcentrada de Cultura fen Apurimac y Ayacucho, por concepto de Expedizion de Certiicado de Inexistencia de Restos Arqueologces (CIRA), seran asumides por el proveedor del servicio (inl Pigina 2de8“ees Pre nes) PERU de Transportes a rated | al Peet! “Decenio de ies Personas con Discepacida “Ate de! ven Servic al Civeadane 6, REQUISITOS DE CALIFICACION a. Del Postor = Gapacidad Legal: — No debe tener impedimento para contratar con el Estado, acreditaro con Declaracién Jurada — Registio Nacional de Proveedores (RNP) y habilitado, acreditar con Copia del RNP Vigente, RUC activo, acreditar con una Copia. = Capacidad Teeni = Laplop(s) que incluya el programa Autocad y/o Arc Gis, que debe cumplir con las siguientes caracterstices como minimo: Tipo de procesador 16, 04 GB de Memoria RAM, 500 Gb de Disco Duro, Panta de 15 6 pulgadas. = Impresianes, ploteos, fotocopiado y escaneo. — Equipo de proteccién personal (casco, chaleco y botes) — Comunicaciones (telefonia movil e internet inatambrico) ~ Seguro Complementario de Trabajo de Rlesgo ~ SCRT del personal del Contratsta, Nota 1; Para tal efecto bastara la presentacion de una deciaracion jurada en la propuesta técnica para el cumplimiento de la Capacidad Técnica Nota 2: Le Paliza de Seguro Complomentario de Trabajo de Riesgo (SCTR) deberé ser ‘acreditado una ver adjudicado el servicio, para la emison de la respectiva orden de senico. b. Del Personal Propuesto ba ARQUEOLOGO * Capacidad Legal: NI. Colegiatura y Certficado de Habilidad — No poseer antecedentes penales ni poiciales, ecredterlo con dectaracién jurada = Capacidad Técnica y Profesional: — _Licenciado en Arqueologia, que se acrecitara con Titulo Profesional. = Experiencia: — Experionsia minima de un (01) afo en partcipacién de proyectos arqueoiogicos para instituciones Publicas y/o Privadas. — Haber parcinado en la obtencién de (02} CIRAs (Cettifcado de Inexistencia de Restos Arqueotbsicos) 0 (02) PMA (Plan de Nonitoreo Arqueologice) para proyectos de infraestructura para Instituciones Publices y/o Privades, debiendo acreditarlo con constencias, certiicados, resoluciones ylu otro documento que acredite la experiencia, /ey JULoe pat testicals) a RRS ee Cut eC b.2_ INGENIERO CIVIL + Capacidad Legal: - NI — Colegiatura y Certficado de Hablidad — No poseer antecedentes penales ni policiales, acreditaro con decterecion jurada = Capacidad Técnica y Profesional: = Ingeniero Civil, que se acreditara con Titulo Profesional + Experiencia: ~~ Experiencia minima de un (01) afio como Rasidente o Supervisor en ejecucion de proyectos viales ((construccion, rehabiltacion, mejoramiento, manterimiento 0 servicios de conservacién), en el sector pibico o privado. PLAZO DE EJECUCION DEL SERVICIO Cusrenta y cinco (46) dias calendario, o hasta la obtencién del CIRA: el cual ina desde el dla siguiente de suscrito el contrato o de notificada la ‘Orden de Servicio, hasia la conformidad de la ultima prestacion y pago. ENTREGABLE [ PLAZO DE ENTREGA Informe inicial -N°01 | Alos 30 dias de iniciado el servicio “Informe Final =| | Hasta 16 dias de recepcionado los CIRA’s, emtio por el Ministerio de Cultura. En caso que ala presentacion de ls informes, estos seen objetos de observacin, la enlidad otorgaré ‘como maximo un plazo de diez (10) dias calendario, a fin de ser subsanades por el Contralsta, si ese al plazo otorgado, el contratista no cumpliese a cabalidad con la subsanacion, la Entidad podra resolver el contrato, sin peruiclo de aplcar las penaiidades que correspendan. Es de incicar que cada informe a presenter es dependiente de su anterior, y que los dias se contabiizan @ part del inicio de servicio. LUGAR DE EJECUCION DEL SERVICIO Laprestacién del servsio se dard en el émbito de les areas del Cortedor Viel: Andahuayles (Empalme PE-3S}- Pampachri ~ Negromayo (Empalme PE-30A), ubicado en las provincias de Andahvaylas (Apucimae) y Sucre, Lucanas y Perinacochas (Ayacucho), RESULTADOS ESPERADOS Informe Inicial N° 04: A los 30 dias de iniciado e! servicio. Comprende la presentacion del expedientels tecnico/s de la via, derecho de via ylo areas auxiiares, para el Servisio de Gestion, Mejoramiento y Conservacion Vial por Niveles de Servicio del Corredar Vial: Andahuay'as (Empalme PE-3S)- Pampachiri - Negromayo (Empalme PE-30A), de conformidad al Decreto Supremo N° 054-2013 y Resolucion Viceministeril N° (37-2013-VMPCIC-MC, con el respectivo cargo de presentacion en ef Ministerio de Cultura quo corresponda, (Car Pagina 4 de 810. 1 12 13, 14, ined i i Cue eacd Mesa NACo cclore sy OMS UT hcl “Deceio de as Personas con O'capacdod eno Poi” “Ato del Buen SewidoalCusodano” Los expedientes deberén ser presentados @ la Direccion Desconcentrada de Cultura de Apurimac y Drreccion Desconcentiada de Cultura de Ayacucho en version original a color on dos (02) sjemplares y archivo digital del contenido, en formatos Word, Excel, CAD, pdf, etc., considerando que los Planos deberan presentarse en AutoCAD, georeferenciados (WGS-84),indicando zona geografica, Asimismo con la finalidad de realizar e! primer pago el contratista debe presentar a la Supenision Temporal del Cortrato de Servicios N? 098-2016:NTC/20 una cooia de los expediente inoresados El contenido del Informe debera seguir los formatos y caracteristicas técnicas requeridas por la Direccién Desconcentrada de Cultura de Apurimac y Ayacucho para la obtencién del CIRA entre ello y io siendo limitativo = Solctud dirgida al Ministerio de Cultura de Apurimas y Ayacucho. Memoria descrigtiva del estudo de ingenteria inclyyendo las areas @ ceritfica. = Plano de uticacion — Plano de poligonal de las areas a certificar de la via y areas auxiliares (perimétricos y vértices) Informe Final N° 02 Hasta los 16 clas siguientes de recepcionada la aprobacion del Cerficado ‘emitido por la Direccién Desconcentrada de Cultura de ‘Apurimac y Ayacucho y/o el documento de pronunciamierto del Ministerio de Cultura con la siguiente infermacién desarrolada: — Informe de gestén destelleda y sustentada indicando las acciones realizadas durante el period contratado de acuerdo a las caracteristicas del servicio establevivas en el item 5.1, Informe N°01 aprobado por la Direccidn Desconcentrada de Cultura de Apurimac y Ayacucho. ~ Certficadois de Inexistencia de restos arqueoligicos emitidos por le Direccién Desconcentrada de Cultura de Apurimac y Ayacucho. Esios productos deberin ser presentadas a la Zonal XIll - Ayacucho de PROVIAS NACIONAL, en ‘version original, y archivo digital en formato Word, Excal, CAD y Pdf. Se precisa que con el tltimo informe debera develver toda la informacion entregada por la entidad via un acta de entrega. Es de indicar que cada informe a presertar es dependiente de su anterior y que los dias se contablzerén a parti del inicio del servicio. MODALIDAD DE SELECCION Seleccion Directa, menor a08 U.LT. SISTEMA DE CONTRATACION ‘Suma Alzada. MODALIDAD DE EJECUCION CONTRACTUAL No comesponde, GARANTIA MINIMA DEL SERVICIO No corresporde FORMULA DE REAJUSTE No coiresponde. Pagina $ de 8om 15, 16. 7. 18, 19. “Decenio de las Personas con Diecapacidad on ol Perit “ane del Buen Senile a Cudadano” FORMA DE PAGO PRIMER PAGO: i cineuenta por ciento (50%) del monto total del servicio vigente, dentro de los dlez (10) dias hablles siguientes de otorgada fa conformidad del Informe Inicial N° 01 ‘SEGUNDO PAGO. ! cincuenta por ciento (50%) del monto total del servicio vigente, dentro de los diez (10) dias hatiles siguientes de otorgada la conformidad de! Informe Final N° 02. CONFORMIDAD DE LA PRESTACION DEL SERVICIO La conformidad del servicio brindado sera otorgada por la Supervision Temporal del Contrato de Servicios N° 093-2016.MTC/20 y dicha conformidad sera otorgada en un plazo maximo de diez (10) las hébiees de ser éstos recibidos. ADELANTOS No corresponde, PENALIDADES De conformidad al articulo 133° del Reglamento de la Ley de Contrataciones de! Estado, Decreto ‘Supremo N° 350-2015-EF, referido a la penalidad por mora en la ejecucién de la prestacion, en caso de retraso injustifcado del contratsta en la ejecucion de las prestaciones objeto del contreto, la Entidad le aplica autométicamente una penalidad por mora por cada cia de atraso. La penaldad s2 aplica automaticamente y se calcula de acuerdo @ la squiente formule: 0.10 * Monto Penalided dlero- Sinz en dias Donde F =0.40, para plazas menores 0 igualas a sesenta (60) dias, para bienes, servicios en general, cconsultorias y ejecucien de obras, Cuando se llegue a cubrir el monto maximo de la penalidad, la Entidad podré resolver la Orden de Senicio, parcial o totalmente, por incumplimiento. OTRAS CONDICIONES ADICIONALES Afectacién directa de restos arcueologicas = Se refiere a la alectacion o destruccién de cualquier evidencia no registrada por negligencia, ya sea del personal obrero 0 profesonales encargados, — Debemos mencionar que los limites de las areas arquecigicas son intangibles y no se puede, fen ningin caso y bajo ringune circunstancia, atravesar dichas reas ya sea por personal o contratistas a no ser por autorizacin expresa de los encargados del monitoreo que previnieron cualquier tipo de afectacién; por lo que se debe meximizar fos esiuerzos para brindar la adecvada capacitacion al personal involucrado, sobre la prevencién de afectacién a sitios arqueologicos. a (Qiaueat- Pigina 6 de & PERVISOR | PROVASHACIONALAimee PERU] de Transportes y Comunicaciones NTT co) PrN eyes lated ‘Devenlo de las Pescnas con Discapecidad en el Peri? an det Buen Sewico al Ciudacano™ - No utlizar la informaci6n producto del presente Contrato para fines distntos, ni durante su ejecucion ni desputs del término del mismo, sin que medie autorizecion escrita otergada por PROVIAS NACIONAL y el Ministerio de Cultura — La suspension de tabores de ingenieria en los tramos con contenido arqueologico no significa impedimento alguno para operar en otros fentes de trabajo disponibles, sin contenido arqueologico. — El seguimiento de lo trabajos se efecutara siemore en coordinacion con PROVIAS NACIONAL y la Supervision del Contato de Servicios N° 098-2016-NTCI20. — £1 profesioral contratado pera la ejpcucién del servicio, deberan contar con un Seguro Complementatio de Trabajo de Riesgo (SCTR) por el tempo que dure el servicio y estar habiliado por el colegio correspondiente, a lo cual deberd ser acreditado con la Poliza y el cerificado de habiltacion, respectivamente, una vez agjudicado el servico, para la emision de ia respeativa orden de servicio. = El arquediogo propuesto, seré por el tiompo que dure el servicio, debiendo considerarse trabajo en dias, cuando asi lo requlera el proyecto, sin que esto signfique costo adicional al pactado en el contrato 0 servicio. ANEXOS Ver desagiegado de costos. Ayacucho, Noviembre de 2017. Los presentes Términos de Referencia cuentan con la aprobacion de: Pigina 7 de &Nines de Transporte: y Comunic: Viceministerio Claus ences of Al TOS ND costo | sus fren DESCRIPCION a CANTIDAD | uitaio | TOTAL 1 |HONORARIOS |Leenciado en arueciogia Mes 150 TIngeniero Gx Mes 1.00 scTR —% 155% ~|Waioos Mes 2.00 2_ [servicios | ‘Aauiler Camioneta Pick Up tes 050 Alquiler de equipo de Comp Mes | 150 Aiguiler deGPS - Mes: 050 Tiare de OFC a Impresiones, ploteas, fotocopias Gib 100 | 3__|PAGOS AL WINISTERIO DE CULTURA Pago por tasa al Ministerio Cukura por Trémite de CIRA (*) u 200 | TOTAL (inculdo impuestos) [F) El corredor pasa par Gos (C2) departamertos, se araelirémite en le Drescion Dessonconirada de Cultura de Apurimac y Direcsién Desconsentrada de Cultura de Ayanucho Pigs Bde 8Ministerio de Cultura ‘ruetges 8 Tren eae ‘ami20 bn ein (0 for sn nto ass etre dalam, nan enrnedaate IM, [Oo Eerpies dea emoridevgt el ererocin el reapeto tostecn UI Osten SSE, aad eet ivr Pde En Sen horrode 08304. aA ENB ant Niwa Ge shade Acunagn 12ae ste 05 WwMODELO DE CARTA DE COTIZAGION AYACUCHO 19 DE OCTUBRE DEL 2017 Sehiores PORVIAS NACIONAL Unidad de Abastecrniento y Servicios, Presenle Ex gato dirginme 2 usted, pare hacer de su conotimiento que, en atencion a la solcitud de solizacion y luego de haber exeminado los documentos proporcionados por la Entidad y conocer todas las conciciores existentes, e suscrto ofece de conformidad con dichos documentos y de acuerdo con los Términos de Referencia y comas condiciones que se indican en las mismas, mi $/.00,00 ( Y 00/100 Soles) La propuesta econémica incluye todos los tributes, seguros. transportes, inspacciones, pruebas y 4e ser ol caso los cesioe Iaboraiee conforms a la lagiolacén vigente, asl come cuslquier otro concepto que le sea plicable y que pueda (ene! incdendia sobre e} costo del servcio a contratar. ‘Asimismo, me compremeto a prestar el servicio sefialado par PROVIAS NACIONAL, de acuerdo 2 lo establacido en los Términos de Referencia, on el plazode 45 dies ealenderio, ‘Adjurto a mi cotizacin los siguientes documentos ‘+ Curcutum Vitae yio documentos que acrediten el cumplimiento de los requisitos Tminimos establecidos en los Términos de Referencia. ‘+ Dedlaracién Jurada de ne tener mpedimento para contratar con ef Estado, debidamente ‘imac, ‘+ Formato de la Carta de Autorizacin del CCL La presente cotizaciin tiene una calidez de 30 dias calendaro, Det mismo moda, declaro ser responsable de la veracidag oe Jos documentos ¢ informacion que: presenta a etectos de ia presente contratacion, Atentamente, Datos Adeionales: — Diireecin = Teléfono, ~ EMail Importante: on ¢aco do emir meebo de honorarics, indicar en la carta de presentacin, si se encvertie {exonerado del impuesto aa rerta adurtardo el certiicado de Exeneracion del irpuesio ala Rerta: case ‘ona, indicar ota misma la auterzacin para el descuerto de dice impuesto * Las cotizaciones deberan tener una validez minima de 20 dias calendario,DECLARACION JURADA Yo, «.. ii , identificado con Documento Nacional de Identidad yio RUC N° con domicilio en N°... del Distrito de la Provincia de y Departamento de , ante Usted, DECLARO BAJO JURAMENTO: — No contar con familiares que ejerzan el cargo de funcionario o Servidor pilblico hasta el cuarto grado de consanguinidad y seguro de afinidad que presten servicios sin importar el vinculo contractual con PROVIAS NACIONAL. Asimismo reconozco que dicho impedimento alcanza a consultores 0 locadores que brinden servicios en PROVIAS NACIONAL y que ejerzan funcién publica, ~ No encontratme impedido de ser participante para contratar con el estado, de acuerdo a ios supuestos del Articulo 11° de la Ley N° 30225 Ley de Contrataciones del Estado Ayacucho, 19 de Octubre del 2017 Gerente GeneralCARTA DE AUTORIZACION ‘Ayacucho: 19 DE OCTUBRE 2017 Sefor: ADMINISTRADOR DE LA ZONAL AYACUCHO, PROVIAS NACIONAL Asunto: Autorizacién de abono en cuenta CCI que se detalla Por medio de la presente, comunico a usted, que la Entidad Bancaria, nlimero de cuenta y el respective Cadigo de Cuenta Interbancario (CC!) dela Empresa que represento es la siguiente: + Empresa + RUC: + Entidad Banceria: + Numero de Cuenta: + Cédigo CCl. Dejo constancia que el numero de cuenta bancaria que se comunica ESTA ASOCIADO al RUC consignado, tal como ha sido abierta en el sistema bancario nacional. Asimismo dejo constancia que la factura o Recito por Honorario 0 Boleta de Venta a ser emitida por el suscrito (0 mi representada) una vez cumplida o atendida la correspondiente Orden de Servicios y/o Orden de Servicio con las prestaciones de bienes y/o servicios materia del Contrato pertinente, quedara canceiada para todos sus efectos mediante la sola acreditacién del abono en la Entidad a que se refiere el primer parrafo de la presente Atentamente,