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    4 IDENTIFICACION ACTUAL DEL PACIENTE w P Tipo y nlimero de identificacién: CC 53065672 ss Pasion. CAROLINA SILVA CLAVIJO Fecha de nacimiento (ddimm/aaaa): 14/04/1964 ALERMO, Edady género: 37 Afos, Femenino Al sordicio de la vida jidentificador Gnico: 149482-1 [Financiador: EPS Y MEDICINA PREPAGADA ‘SURAMERICANA (Ubicacion: SEGUNDO jervicio. SEGUNDO NORTE [cama: 217 NORTE B Pagina 1 de it INFORME DE EPICRISIS. INGRESO DEL PACIENTE Servicio deingreso: CIRUGIA GENERAL Fecha y hora de ingreso: 21/01/2022 1047 Nomero de ingreso: 149492-1 Remitido de otra IPS: No Remitio INFORMACION DE LA ATENCION INICIAL, Fuente de a informacién, motive de consulta y enfermedad actual CIRUGIA PROPGRAMADA PACIENTE CON ANTECEDENTE DE ADENOMA HIPOFISIARIO, CON REQUERIMIENTO DE MANEJO QUIRURGICO, INRGESAPROGRAMADA PARA, RESECCION DE TUMOR HIPOFISIARIO PREVIO PROTOCOLO DE NEURONAVEGAGION, EN EL MOMENTO ASINTOMATICA. Revisién por sistemas: Sistema Neurolgica: Normal Antecedentes actualizados on ol sistema, parala fecha 21/01/2022 Grupo Descripcién Alergicos NIEGA. Patologicos Diagnéstico: TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO © DESCONOCIDO DE LA GLANDULA HIPOFISIS - D443 Quirirgieos Nateflere antecedentes quiirgicos Farmacolégicos Paciente no toma medicamentos Trensfusionales NIEGA Examen fisico ‘Aspecto genera ‘Aspecto genera: Normal Signos vitales PA Sitolca (mmngy 110, PA Diastalica (mmha): 70, Presién arterial media (mmhg): 83, Frecuencia cardlaca (LaV/min): 77, Frecuencia respratoria, (Respiiminy 14 Diagnésticos al ingreso Diagnéstico principal Cédigo Descripcién del diagnéstico Estado Daas ‘TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO 0 DESCONOCIDO DE LA GLANDULA HIPOFISIS Confrmade Conducta INGRESAA SALAS DE CIRUGIA Responsable: IVAN ANDRES HIGUERA JARAMILLO, MEDICINA GENERAL, Regiero 1020786706, CC 1020736706, el 21/01/2022 11:14 RESUMEN DE LA ATENCION DEL PACIENTE, DIAGNOSTICOS Y TRATAMIENTO Resumen general de la estancia del paciente Fecha: 2101/2022 13:57 Evolucion madica - NEUROCIRUGIA Analisis: PACIENTE CON CONSENTIMIENTO INFORMADO FIRMADO.. SE ACLARAN DUDAS PREVIO APROCEDEIMEINTO.S E AHCE REPORTE DE TAC DE CRANEO SIMPLE Y CON CONTRASTE CON PROTOCOLO DE NEURONAVEGACION. Pian de manejo: CIRUGIA sJustficacén de permanencia en el servicio: CIRUGIA Fecha: 21/01/2022 17:24 Deseripeién operator - NEUROCIRUGIA Diagnsticos activos despues de la nota Diagnéstico principal -D443 - TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO 0 DESCONOCIDO DE LA GLANDULA HIPOFISIS (Previo, Posterior, Primario) Hallaggos: TUMOR EN SILLA TURCA CON EXTENSIO SELAR SUPRESELAR Y PARASELAR IZQUIERDA. Procesimientas realzados: 017403 - RESECCION DE LESION 0 TUMOR DE LINEA MEDIA SUPRATENTORIALES, Principal Si, Via A, Regién Topografica Cabeza, Clase de Herida LIMPIA. Firmado electrénicamente Documento mpreso alia 25/01/2022 1847-11 IDENTIFICACION ACTUAL DEL PACIENTE LINICA Tipo y numero de identiicacion: CC 53065672 Paciente: CAROLINA SILVA CLAVIJO Fecha de nacimiento (ddimm/aaaa). 14/04/1984 ALERMO Eled y nero: "S7 Atos, Festina Al servicio de la vida identificador Gnico: 1494924 Financiador: EPS Y MEDICINA PREPAGADA SURAMERICANA Ubicacion SEGUNDO Bewior SEGUNDO NORTE ama 2 NORTE 8 Pagina 2 Get INFORME DE EPICRISIS RESUMEN DE LA ATENCION DEL PACIENTE, DIAGNOSTICOS Y TRATAMIENTO Deseripcion operataria: INDICACION DE PROCEDIMIENTO: DETERMINAR DIAGNOSTICO, DESCOMPRESION DE SISTEMANERVIOSO, RESECCION MAXIMA POSIBLE. DIAGNOSTICO: D443 TUMOR DE GLANDULA HIPOFISIARIA, NO ESPECIFICADO SE EXPLICA AL PACIENTE EL PROCEDIMIENTO Y SUS POSIBLES COMPLICACIONES QUE INCLUYEN, PERO NO SE LIMITAN A: INFECCION, ‘SANGRADO. FISTULA DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO, LESION DE UN VASO 0 DE UN NERVIO, ALTERACIONES NEUROLOGICAS ‘TRANSITORIAS O PERMANENTES (DEL LENGUAJE, MOTORAS, DE COMPORTAMIENTO, O VISUALES, ENTRE OTRAS), ALERGIAS A MEDICAMENTOS, ESTANCIA PROLONGADA EN UCI, REQUERIMIENTO DE TRAGUEOSTOMIA 0 GASTROSTOMIA, COMA MUERTE. SE TOMAN TODAS LAS MEDIDAS DE PREVENCION PARA PREVENIR LA TRANSMISION DE COVID 19 ESTABLECIDOS POR EL MINISTERIO DE SALUD E INSTAURADOS INSTITUCIONALMENTE. SE EXPLICA EN TERMINOLOGIA NO MEDICA, DE FORMA CLARA AL PACIENTE ¥ SU ACOMPANANTE ‘SE ACLARAN DUDAS. EL PACIENTE REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR LA CONDUCTA CON EL PROCEDIMIENTO. SE FIRMAN (CONSENTIMIENTOS INFORMADOS PREVIO AL PROCEDIMIENTO, PROCEOMIENTO: VGA 1 CUPS 017403, RESECCION DE TUMOR SUPRATENTORIAL DE LINEA MEDIA POR ENDOSCOPICA LATERALIDAD: LINEA MEDIA URGENCIA VITAL: NO DESCRIPCION: PREVIA TOMA DE TAC DE CRANEO SIMPLE Y CON CONTRASTE CON FIDUCIAS: SE EVIDENCIA LESION EN SILLA TURCACON EXTENSION 'SUPRASELAR Y PARASELAR IZQUIERDA QUE ENVUELVE LAARTERIA CAROTIOA INTERNA IZQUIERDA, CON EROSION OSEAHACIAEL SENO ESFENOIDAL, PACIENTE EN DECUBITO SUPINO. BAJO ANESTESIA GENERAL, COLOCACION DE SONDA VESICAL ACISTOFLO. SE FIJA EL CRANEO CON SOPORTE DE MAYFIELD EN 3 PUNTOS. “USO DE NEURONAVEGACION: PLANEAMIENTO CON NEURONAVEGACION Y FUSION DE IMAGENES. REGISTRO FACIAL Y VERIFICACION DE ERRORES (CASA COMERCIAL: LA INSTRUMENTADOFA\, 1, SE HACE ABORDAJE TRANSSEPTOESFENOIDAL ENDOSCOPICO POR OTORRINOLARINGOLOGIA (DRA. LINAPINEROS) PAUSADE SEGURIDAD, PACIENTE EN DECUBITO SUPINO, BAJO ANESTESIAGENERAL, PREVIAASEPSIA, CAMPOS ESTERILES, BAJO VISION ENDOSCOPICACON LENTE DE GRADOS SE REALIZA INFILTRACION CON LIDOCAINAMAS EPINEFRINA AL 2% DE CORNETES INFERIORES, MEDIOS, PARED LATERAL NASAL, SE POSICIONA COTONOIDES CON ADRENALINA POR 5 MINUTOS, INSIGION HEMITRASFIKIANTE IZQUIERDA, TUNEL SUPERIOR E INFSRIOR, SE REPARA MUCOSA CON PUNTO DE CROMADO APAREO LATERAL NASAL, FOSA NASAL DERECHA NSICION HEMITRASFIXIANTE DERECHA, TUNEL SUPERIOR E INFERIOR, SE DISERA COLGAJO NASOSEPTAL EL CUAL SE GUARDA EN NASOFARINGE, CON CINCEL SE REALIZA APERTURA DE ROSTRUM ESFENOIDAL, CON FRESA DE SENOS PARANASALES SE AMPLIA ABORDAJE, SE IDENTIFICALA SILLA TURCA, SE REALIZA APERTURA, EN CONJUNTO CON NEUROCIRUGIA SE REALIZA EXTRACCION DEL TUMOR 2, POSTERIOR ALOGRAR UNA SEPTOSTOMIA Y ESFENOIDOTOMIA AMPLIAS PARALA ADECUADA VISUALIZACION DE LA CARA ANTERIOR DE LASILLATURCA SE PROCEDE A HACER FRESADO (FRESA 4NM DIAMANDADA, CASA: MEDINISTROS) DE LA CARA DE LA SILLA. SE VISUALIZA (COMPROMISO OSEO POR INFILTRACION TUMORAL. 3. SE PROCEDE AHACER DURGTOMIA EN FORMA DE X PARA ADECUADA EXPOSICION DEL TUMOR. SE VERIFICAN PUNTOS DE REPARO [ANATOMICOS LATRERALES EN LOS RECESOS OPTICOCAROTIDEOS Y VERIFICACION CON NEURONAVEGACION. 4, SE HACE RESECCION MAXIMA SEGURA DE TUMOR SUPRATENTORIAL POR VIA ENDOSCOPICA CON USO DE INSTRUMENTALD E BASE DE CRANEO INCLUYENDO CURETAS DE HARDY Y DISECTORES DE PENFIELD Y ROHTON (CASA COMERCIAL: LAINSTRUMENTADORA). 5, SE HACE HEMOSTASIACON SURGICAL Y ESPONGOSTAN, 8, SE COMPLETA RESECCION DEL COMPONENTE SELAR Y SURPASELAR. POR RIESGO MAYOR QUE BENEFICIO SE DECIDE NO RESECAR EL COMPONENTE DEL SENO CAVERNOSO IZQUIERDO QUE RODEA AA ARTERIA CAROTIDA EN SU TOTALIDAD. SE HACE HEMOSTASIA EXHAUSTIVA CON SURGICEL, ESPONGOSTAN. POSTERIORMENTE LAVADO HASTA VERIFICAR QUE NO HAY SANGRADO EN EL LECHO QUIRURGICO. SE HACE CIERRE POR OTORRINOLARINGOLOGIA SE ROTA COLGAJO NASOSEPTAL, SE FIJAN BORDES CON SURGICEL Y LUEGO SPONGOSTAN, SE SUELTA PUNTO DE CORMADO, S EPOSICIONA MUCOSA SEPTAL DEL LADO IZQUIERDO, TAPOANMIENTO BILATERAL CON ESPONGOSTAN, SIN COMPLICACIONES, Firmado electrénicamente Documento improso al dia 25/01/2022 18:47:11 IDENTIFICACION ACTUAL DEL PACIENTE LINICA, Tipo y numero de identificacion: CC 53065672 Paciente: CAROLINA SILVA CLAVIJO Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): 14/04/1884 ALERMO Edad y género: 37 Afios, Femenino Al servicio de la vida Tdentificador Unico: 1494824 [Financlador: EPS Y MEDICINA PREPAGADA SURAMERICANA Ibicacion: SEGUNDO [ervicio: SEGUNDO NORTE (Cama: 217 NORTE B Pagina 3 de 11 INFORME DE EPICRISIS RESUMEN DE LA ATENCION DEL PACIENTE, DIAGNOSTICOS Y TRATAMIENTO COMPLICACIONES: NINGUNA ‘SANGRADO: 20066 REQUIRIO TRANSFUSION: NO INSUMOS, GASAS ESTERILES “JABONES YODADOS ESPUMA ¥ SOLUCION ‘COTONOIDES ESTERILES DE DIFERENTES TAMAROS “FRESA DE MOTOR DE ALTA VELOCIDAD (CASA: MEDINISTROS) SURGICEL, ESPONGOSTAN -NEURONAVEGADOR: (CASA: LA INSTRUMENTADORA) INSTRUMENTAL DE BASE DE CRANEO: CASA: LA INSTRUMENTADORA. Pérdda sanguinea: No Protiaxs: Si, CEFAZOLINA2 GR Compeason: No Consentimiento intormade: Slrequiere ‘Mussa para patlogi: Si Dale oe las muesias patoiicas Lugar TUMOR DE HIPOFISIS: Cantidad: 1. Observaciones: TUMOR DE HIPOFISIS ian de Manejo: HOSPITALIZACION CEFAZOLINA 1 GR CADA8 HORAS ANALGESIA HOJANUEROLOGICA, (CONTROL DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS csv.ac Recvento de compresas: Completo Estado del paciente: Vivo Fecha: 21/01/2022 17:46 Post anestesia- ANESTESIOLOGIA Tipo de anestesia: General Complicaciones: No Nota: PENDIENTE TRASLADAR A UCI PARAMONITORIZACION POP. Fecha: 21/01/2022 18:11 Evolucion médica - MEDICINA GENERAL ‘Anais: VER PLAN. Plan de manejo: PACIENTE FEMENINA DE 37 ANOS EN POP INMEDIATO DE RESECCION DE ADENOMA HIPOFISIARIO, CON ADECUADA EVOLUCION POP, EN EL MOMENTO SIN SIRS, SIN SIGNOS DE INESTABILIDAD HEMODINAMICA, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CONTINUAMANEJO INSTAURADO POR ESPECIALIDAD TRATANTE, PENDIENTE TRASLADO A UCI stificacion de permanenciaen el servicio: MANEJO MEDICO. Fecha: 2/01/2022 11:02 Evolucion médica - NEUROCIRUGIA ‘Anaisis: PACIENTE CON ADECUADA EVOLUCION POSTOPERATORIA. GASTO URINARIO NORMAL SIN DEFICIT NEUROLOGICO. SE SOLICITA RESONANCIA DE SILLA TURCA SIMPLE Y CON CONSTRASTE. SE SOLICITA HORMONA DE CRECIMIENTO Y SOMATOMEDINAC. COMPLETAR 24 HORAS EN UCI. MANANA RETIRO SONDA VESICAL, RETIRO DE CATETER VENOSO CENTRAL an de mangjo: YADESCRITO. -lusticacion de permanencia en el servicio: POSTOPERATORIO Fecha: 22/01/2022 11:12 Evolucién médica - NEUROCIRUGIA ‘Analisis; FORMULACION ran de manejo: FORMULACION -lstiicacion de permanencia en el servicio: FRMULACION Focha: 22/01/2022 12:08 Nota Terapia -FISIOTERAPIA Vloracién/intervencién. TERPAIA MARANA PACIENTE EN POSICICON DECUBITO SUPINO CON MASRACAVENTURY A 35%, APCIENTE ALERTA CONSIENTE 15/15, PACIENTE CON TAPONAMIENTO NASAL POR SANGRADO, PACIENTE SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRAYORIA, CON CEFALEA OCASIONAL LEVE, SE REHALIZARETIRO DE SOOPRTE DEOXIGENO SE REHALIZA KINESITERPAI A DE TORAX, FINALIZA SIN OCMPLICAIONES, APCIENTE CON TENDENCIA ALA DESATURAGION AL MOMNEOT DE SUENO SE DECIDE PONER DE NUEVO MASCRAA \VENTURY AL 35%. QUEDA SIN COMPLICAIONES. Insumos Uill2ados: GUNATES DE MANEJO Fecha: 2201/2022 13:40 Evolueién meciea - UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO Analisis Firmado electrénicamente Documento impreso al dia 25/01/2022 18:47:11 Tipo y namero de identificacion: CC 53085672 Paciente: CAROLINA SILVA CLAVWO TDENTIFICACION ACTUAL DEL PACIENTE LiNICA, Fecha de nacimiento (ddimm/aaaa): 14/04/1964 ALERMO [Edady género:_37 Afios, Femenino Al senicio dela vida Teentificador unico: 149492-1 Financlador. EPS Y MEDICINA PREPAGADA 'SURAMERICANA (Gbicacion: SEGUNDO Servicio: SEGUNDO NORTE = zit . NORTE B Pagina 4 do 11 INFORME DE EPICRISIS RESUMEN DE LA ATENCION DEL PACIENTE, DIAGNOSTICOS Y TRATAMIENTO. Plan de mans: ustiicacion de permanencia en el servicio: Fecha: 22/01/2022 1400 Nola Terapia -FISIOTERAPIA \Valoracion/intorvencion: TERAPIA RESPIRATORIA TARDE CON PREVIA POSTURA DE LEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL PROPORCIONADOS POR LA CLINICA RECIBO PACIENTE FEMENINA EN CAMA, DESPIERTA, LGASGOW 15/15, CON TAPONAMIENTO NASAL MAS SOPORTE DE OXIGENO DADO POR MASCARA VENTURY CON F102 AL 36%, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, SO2 94%, A LA AUSCULTACION RUIDOS RESPIRATORIOS PRESENTES EN AMBOS CAMPOS PULMONARES SIN PRESENCIA DE RUIDOS AGREGADOS, SE REALIZA TERAPIA RESPIRATORIA INICIANDO CON EJERCICIOS DE RESPIRACION ABDOMINAL, SEGIDOS DE ACELERACION DE FLUJO MAS TOS ASISTIDA LA CUAL ES EFECTIVANO PRODUCTIVA, EJERCICIOS RESPIRATORIOS ACOMPARADOS DE ELEVACION DE MIEMIBROS SUPERIORES 3 SERIES DE 10 REPETICIONES, PACIENTE TOLERA INTERVENCION , TERMINO SIN COMPLICACIONES. Insumos Utilzados: ELEMENTOS DE ROTECCION PERSONAL Fecha: 2101/2022 14:61 Evolusién médica - UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO ‘Analisis: ver nota en plan de manejo Plan de manejo: Paciente de 37 aflos sin comorblldades conocidas, con cuadro de cefalea crnica, se document6 adenoma hipofisiri, ayeres levada a reseccion ransesfenoidal,procedimiento sin compicaciones. La paciente ha evolucionedo favorablemente, se encuentra hemodinamicamente testable, sin soporte vasoactvo, sin signos de bajo gasto, tiene adecuado patrén respiratorio, sin alleraciones en el examen neurclogco, sin epistaxis, tiene giucometria en metas, buen gasto urinario, no picos febies, hemograma con leucociosis. no anemizacién, recuenta plaquelario normal, tempos de coagulacién normales, electoltos normales. Neurecirugia solicta RMN simple y contrastada de sila turea, hormona de crecimiento y somatomedina Continua vigiancia neuroi6gica, lusicacién de permanencia en el servicie viglancia neurologica Fecha: 221012022 18-47 Nota Terapia - FISIOTERAPIA \Valoracon/inervene:én: TERAPIA FISICA TURNO TARDE: PACIENTE ATENDIDO CON LAS MEDIDAS DE PRECAUCION EN EL CONTEXTO DE PANDEMIA POR SARS-COV.2/COVID-19, CON USO DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL SIGUIENDO LOS LINEAMIENTO DE LAOMS Y PROTOCOLO INSTOTUCIONAL PACIENTE EN CAMA SOMNOLIENTA, CON SOPORTE DE OXIGENO DADO POR VENTURY AL 35% NO EDEMA, SENSIBILIDAD PROFUNDA Y SUPERFICIAL CONSERVADA, ARCOS DE MOVILIDAD CONSERVADOS, FUERZA MUSCULAR 3/5 A NIVEL GLOBAL, LEVE DESACONDICIONAMIENTO FISICO INDEPENDIENTE EN SUS AVD SE REALIZA 3 SERIES DE 8 REPETICIONES EN MOVILIZACIONES ACTIVAS ASISTIDAS EN FLEXION Y EXTENSION DE MANOS COD HOMBRO RODILLACADERAY CUELLO DE PIE, ADUCCION Y ABDUCCION DE HOMBRO Y CADERA, EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO POR GRUPOS. MUSCULARES FLEXORES Y EXTENSORES, DESCARGAR DE PESO EN MIEMBROS INFERIORES, APROXIMACIONES ARTICULARES + REFLEJO DE ESTIRAMIENTO SE DAN RECOMENDACIONES SE DEJAN BARANDAS ARRIBA SE FINALIZA INTERVENCION SIN COMPLICACIONES. SE DEBE RETROALIMENTAR EN VAMAS OCACIONES LA EJECUCION DEL MOVIMIENTO PACIENTE CON TENDENCIAALA SOMNLENCIA Insumos Utiizados: EPP Fecha: 22101/2022 22:20 Evolucién médiea - UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO Analisis: Pian de manejo: Plan de manejo: Paciente de 37 afios sin comorbilidades conocides, can cusdro de cefales crénica, se decumenté adenoma hipotisario, ayer es llevada a reseccién transesfenoidal,procedimianto sin complicaciones. La pacionte ha evolucionado favorablemente, se encuentra hhemadinamicamente estaba, sin soporte vasoactive PPendiente RNIN de sila turca de contol y perfil hormonal para valoracion luego de reseccién tumoral (somatomedina). PLAN. ‘Sin cambios. lustiticacién de permanencia en el servicio: vgilancia pop. Fecha: 22101/2022 22-43 Nota Terapia -FISIOTERAPIA Valoraciénlinterencion: TERAPIARESPIRATORIA TURNO NOCHE: FECHA: 2201/2022 HORA DE LAATENCION: 20:00 o8JETIV PREVENIR COMPLICACIONES PULMONARES Firmado electrénicamente ocumento impreso al dia 25/01/2022 18:47:11 Ca IDENTIFICACION ACTUAL DEL PACIENTE. LINIGA Tipe y numero de identificacion: GC 83065672 Paciente: CAROLINA SILVA CLAVIJO Fecha de nacimiento (adimm/aaaa): 14/04/1984 ALERMO Edady género:_37 Afios, Femenino Al sericio dela vida Tdentificador unico: 149492-1 Financiador: EPS Y MEDICINA PREPAGADA. SURAMERICANA jpiadion” SEGUNDO Servicio: SEGUNDO NORTE amar 217 NORTE 8 Pagina 5 de it INFORME DE EPICRISIS. RESUMEN DE LA ATENCION DEL PACIENTE, DIAGNOSTICOS Y TRATAMIENTO FAVORECER PATRON RESPIRATORIO MEJORAR LAFUERZA Y RESISTENCIA DE LA MUSCULATURARESPIRATORIA, MEJORAR CAPACIDADES PULMONARES FAGILITAR LA ELIMINAGION DE SECRECIONES DISMINUIR LAS RESISTENGIAS BRONQUIALES Y EL TRABAJO RESPIRATORIO PREVENIR GOMPLICACIONES PULMONARES MEJORAR EL PATRON VENTILATORIO DISMINUIR LA SENSACION DE DISNEA PACIENTE GENERO FEMENINA DE 37 ANOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS MEDICOS DE: 1 Postoperatori 21/01/2022 reseceién adenoma hipofsiario productor de GH 2 Acromegalia INGRESO A HABITACION CON MEDIDAS DE SEGURIDAD DADA POR LOS ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL: TAPABOCAS N95, BATA DE MANGA LARGA, GORRO, CARETA, GAFAS. EVALUAGION OBJETIVA: PACIENTE EN CAMA, DESPIERTO, ALERTA, USICADO EN SUS ESFERAS, PACIENTE CON SOPORTE DE OXIGENO DE ALTO FLUJO VENTURI F102% 0.24 SATURACION 9496, NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON PATRON RESPIRATORIO COSTO DIAFRAGMATICO, EXPANSION TORACICA SIMETRICA, HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, SIN USO DE MUSCULOS ACCESORIOS DELARESPIRACION, RITMO_ REGULAR, NIEGADISNEA, NIEGA TOS. SIGNOS VITALES: ‘TEMPERATURA CORPORAL DE 36,0 GRADOS CENTIGRADOS, PRESION ARTERIAL SISTEMICA DE 115/67 MMHG FRECUENCIA CARDIACA DE 84 LATIDOS POR MINUTO SATURACION DE OXIGENO: 94% INTERVENCION REALIZADA: CON PREVIO LAVADO DE MANOS. SE INICIA INTERVENCION CON INCENTIVO RESPIRATORIO 3 SERIE DE 5 REPETICIONES MOVILIZANDO 1200 CC, EJERCICIOS DE EXPANSION TORACICA ACOMPANADO DE MIEMBROS SUPERIORES CON ELEVACION Y DESCENSO UNA SERIE DE 5 REPETICIONES CON FORTALECIMIENTO DE LA ZONA DIAFRAGMATICA, FACILITANDO LA VENTILACION Y DISMINUYENDO LA SENSACION DE DISNEA CON EJERCICIOS DE INSPIRAGION PROFUNDA UNA SERIE DE 10 REPETICIONES, SE REALIZA EJERCICIOS DE TOS ASISTIDAS REPETICIONES MOVILIZANDO SECRECIONES HIALINAS, PACIENTE SIN REGUERIMIENTO DE SOPORTE DE OXIGENO SE DEJARAEN LA NOCHE COMO SOPORTE POR TAPONAMIENTO NASAL, SE FINALIZA SIN COMPLICACIONES, PLAN DE MANEJO: FISIOTERAPIA DE TORAX CADA 6 HORAS YIO ANECESIDAD CONTROL GASOMETRICO SEGUN REQUERIMIENTO VIGILANCIA RESPIRATORIA RETIRO LOS ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL SEGUN PROTOCOLO INSTITUGIONAL, ‘TERMINO INTERVENCION SIN COMPLICACIONES DEJO PACIENTE ESTABLE EN CAMA CON MEDIDAS DE SEGURIDAD BARANDAS ARRIBA NOTA REALIZADA: ADRIANA BECERRA. FISIOTERAPEUTA Insumos Util2ados: PAR DE GUANTES DE MANEJO. Resultado Ge a intervencién:* cen ESTIMULACION DE PATRON DE TOS, MOVILIZACION DE SECRECIONES, EXPANSION TORACICA, GENERACION DE MOVIMIENTO. Fecha: 2301/2022 11:17 Evoluein mégiea - UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO Anais Pian de manejo: usticacion de permanencia en el servicio: Fecha: 23/01/2022 12:10 Evolucion médica - NEUROCIRUGIA ‘Anaisis: PACIENTE CON EVOLUCION FAVORABLE. GASTO URINARIO 0.6CC/KGIH. NEUROLOGICO SIN DEFICIT. PENDIENTE HORMONADE ‘CRECIMIENTO Y SOMATOMEDINAC POSTOEPRATORIAS INMEDIATAS. SE CONSIDERA TRASLADO APISO. RETIRO DE CATETER VENOSO CENTRAL. RETIRO DE SONDA VESICAL. MARANA TOMA DE RESONANCIAD E SILLA TURCA CONTROL CONTRASTADA, Pan de manejo: TRASLADO A PISO RETIRO CETETER VENOSO CENTRAL Firmado electrénicamente Documento impreso al dia 25/01/2022 18:47:11 IDENTIFICACION ACTUAL DEL PACIENTE ICA Tipo y numero de identificacion: CC 53065672 Paciente: CAROLINA SILVA CLAVIJO Fecha de nacimiento (dd/mmiaaaa): 14/04/1964 ALERMO Edad y género: 37 Afios, Femenino Aseria ce inside: Tdentificador Gnico: 148492-1 Financiador. EPS Y MEDICINA PREPAGADA ‘SURAMERICANA jbicacién: SEGUNDO servicio: SEGUNDO NORTE yama: 2147 NORTE B Pagina 6 de 11 INFORME DE EPICRISIS RESUMEN DE LA ATENCION DEL PACIENTE, DIAGNOSTICOS Y TRATAMIENTO RETIRO SONDAVESICAL, 2 'MANANA TOMA RM SILLA TURCA CONTRATADA POSTOPERATORIA PENDIENTE SOMATOMEDINAC ¥ HORMONA DE CRECIMIENTO PSOTOEPRATORIAS INMEDIATAS,

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