ІНДИВІДУАЛЬНЕ КОМПЛЕКСНЕ ЗАВДАННЯ

для студентів 4 курсу медичного факультету

з дисципліни «Хірургія»

Тема №5: ГОСТРИЙ ХОЛЕЦИСТИТ. УСКЛАДНЕННЯ ГОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТУ. КЛІНІКА,

ДІАГНОСТИКА ТА ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА, ТАКТИКА ЛІКУВАННЯ.

Варіант №14

1. Диференціальна діагностика гострого холециститу з перфоративною

виразкою дванадцятипалої кишки.

Перфоративні виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, головним чином прикриті,

іноді симулюють гострий холецистит. Для гострого холециститу, на відміну від
перфоративної виразки, характерна відсутність виразкового анамнезу та
наявність вказівок на жовчнокам'яну хворобу.
Гострий холецистит протікає з повторною блювотою жовчю і характерною
іррадіацією болю. Біль локалізується в правому підребер'ї і наростає поступово,
температура тіла підвищена.
Прикриті перфорації виразок мають гострий початок. У перші години від початку
захворювання з'являється виражене напруження м'язів передньої черевної стінки.
Нерідко відзначається локальна біль у правій клубової області внаслідок затікання
шлункового вмісту, що не характерно для гострого холециститу. При гострому
холециститі печінкова тупість збережена.

2. Типи зовнішнього дренування жовчних шляхів.

• через холедохотомічний отвір;

• через міхурову протоку;
• транспапілярне дренування жовчних шляхів;
• черезпечінкове дренування жовчних шляхів.

Ситуаційна задача

Хвора, 48 років скаржиться на біль в правому підребер’ї, нудоту, блювоту. Шкірні

покриви чисті. PS – 88 за 1 хв. АТ – 120/70 мм рт. ст. Живіт обмежено приймає участь
в акті дихання, болючий та напружений в правому підребер’ї. При постукуванні
краєм долоні по реберній дузі – болючість. Позитивний симптом Блюмберга. Якому
захворюванню відповідають клінічні симптоми?
1. Ваш діагноз?
Гострий холецистит
2. План обстеження?

1.Збір анамнезу
2.Огляд хворого
3.Визначення основних симптомів при гострому холециститі
4.Лабораторні та інструментальні методи дослідженнч
3. План лікування?

1. Лікувальне голодування.
2. Гідратація хворого →  в/в інфузія 0,9 % NaCl.
3. Анальгетики та  спазмолітики:  як при жовчній кольці  →розд. 6.2.1.
4. Емпіричне лікування антибіотиком широкого спектру дії, напр.,
цефалоспорином ІІІ покоління (цефтріаксон,  цефоперазон),  ципрофлоксацином,
у  випадку підозри на інфікування анаеробними бактеріями
додається  метронідазол  або  амоксицилін  із клавулановою кислотою. У випадку
неускладненого післяопераційного перебігу лікування може тривати 5–7 днів.
5. Холецистектомія  (перевага надається лапароскопічній): показана у  кожному
випадку гострого калькульозного холециститу, та  має бути проведена протягом
72 год від поступлення в  лікарню (якщо хворий не може бути прооперований
протягом 1  тиж. від появи симптомів, хірургічне втручання потрібно відкласти на
≥6 тиж.).