‫‪17‬‬

‫‪/‬‬

‫نموذج (‪)109‬‬

‫" نموذج طلب تحكيم كتاب إلحتسابه ضمن الحد األدنى للترقية العلمية‬

‫…………‪......... .......…….............‬‬ ‫المرتبة العلمية ‪:‬‬ ‫……………………………………‪……….........................‬‬ ‫إسم المتقدم ‪:‬‬

‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ التعيين على المرتبة الحالية‬

‫………………………………‪………..……...‬‬ ‫قسم ‪…………..….…………………………………… :‬كلية‪:‬‬

‫……………………………‪.…………..‬‬ ‫التخصــــص العام ‪..….……………………………… :‬التخصص الدقيق ‪:‬‬

‫…………………………………………………………………………………‪.…………...‬‬ ‫عنوان الكتاب ‪:‬‬

‫………………………………………………………………………………………‪...….‬‬ ‫الناشــــــــــــــــر ‪:‬‬

‫)‬ ‫) تاريخ النشر ألخر طبعة (‬ ‫عدد الطبعات (‬

‫كتاب مترجم‬ ‫تحقيق كتاب نادر‬ ‫مرجع علمي‬ ‫كتاب جامعي‬ ‫موضوع الكتاب ‪:‬‬

‫مرفق ثالث نسخ من الكتاب ‪.‬‬

‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ‬ ‫……………………………………‪….‬‬ ‫توقيع مقدم الطلب ‪:‬‬

‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫رئيس القسم ‪:‬‬

‫نعم الكتاب جامعي (مقرر دراسي) للمادة ‪………………………………………………………… :‬‬

‫مرفق ثالث نسخ من الكتاب ‪.‬‬

‫مرفق قائمة بأسماء المحكمين المتخصصين ‪.‬‬

‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫التاريخ‬ ‫……………………‬ ‫التوقيع‪:‬‬ ‫…………………………………‪........................‬‬ ‫االسم ‪:‬‬

‫بعد مصادقة رئيس القسم‪ %‬يسلم الطلب مع المرفقات مباشرة إلدارة شؤون المجلس العلمي إلستكمال اإلجراءات‬
 ‫‪17‬‬

‫‪/‬‬

‫ســـــــري‬

‫المحترم‬ ‫سعادة الدكتور‪/‬‬

‫السالم عليكم ورحمة اهلل وبركاته ‪ ...‬وبعد‬

‫إشارة لموافقة سعادتكم على تحكيم وفحص الكتاب بعنوان ‪..…………………………………………" -:‬‬

‫…………………………………………………………………………………………………… " إلحتسابة ضمن الحد األدنى‬

‫للترقية العلمية ‪.‬‬

‫أرفق لسعادتكم نسخة من الكتاب ونموذج التقويم ‪.‬‬

‫نأمل التكرم بموافاتنا بالنموذج والتقرير المفصل خالل أربعة أسابيع ‪.‬‬
 ‫‪17‬‬

‫‪/‬‬

‫وتقبلوا خالص تحياتي وتقديري ‪،،،‬‬

‫عميد البحث العلمي والدراسات العليا‬