‫فصل سوم‬

‫تشوشات سیتیم دوران‬

‫• این سیتیم از قلب شرایین اورده و اوعیه لمفاوی تشکیل گردیده وظیفه آن تغذی وتصفیه‬
‫انساج می باشد انتقال اکسیجن مواد غذای وهورمون را به انساج رسانیده و بر عکس‬
‫کاربن دای اکساید را مواد استقالبی مضره و مواد اضافی را از انساج دور می نماید ‪.‬‬
‫هر حالت که باعث برهم خوردن این حلت شود حالت مرضی را بار می آورد ‪.‬‬

‫‪Dr mohammad haroon noori MD DCH‬‬

 ‫تشوشات که در سیستم دوران به وجود می آید عبارتند‬
‫‪:Congestion and hyperemia .1‬عبارت از ازدیاد وتراکم غیر طبعیی و موضعی‬
‫خون در اوعیه های یک نسج را گویند ‪ Hyperemia .‬یک پروسه فعال بوده به‬
‫تعقیب افزایش ورود خون در شعریه ها وشریانچه ها متوسع یک نسج بوجود می آید‬
‫که در حالت تمرینات التهابات هیجانات ترضیضات مواجه شدن به گرما حاالت تب‬
‫دار و غیره دیده می شود‬

‫‪Dr mohammad haroon noori MD DCH‬‬

Dr mohammad haroon noori MD DCH
 ‫ادامه‪....‬‬
‫• ‪ : Congestion :2‬یک وتیره غیر فعال بوده که در اثر تشوش خروج خون از نسج‬
‫بوجود می اید وتجمع خون در ناحیه ماوفه به رنگ آبی معلوم می شود ‪ .‬واین حلت می‬
‫تواند به شکل سیتمیک مانند عدم کفایه قلب و به شکل موضعی از باعث انسداد یک ورید‬
‫به وجود می آید ‪.‬‬

‫‪Dr mohammad haroon noori MD DCH‬‬

Dr mohammad haroon noori MD DCH
Dr mohammad haroon noori MD DCH
 ‫مارفولوژی‬
‫• سطح انساج احتقانی نزفی و مرطوب می باشد ‪ .‬در عدم کفایه قلب چپ احتقانی که در‬
‫شش ها به وجود می اید ریه ها بزرگ احتقانی اذیمای و مرطوب بوده ‪.‬واز نظر‬
‫میکروسکوپیک جدار اسناخ پر از خون بوده ولی در احتقان مزمن ریه جدار اسناخ‬
‫ضخیم و فبروتیک می شود در مصافه اسناخ مکروفاژهای دارای صباغ هیموسیدرین‬
‫دیده می شود که بنام حجرات عدم کفایه قلب یاد می شود‬
‫•‬

‫‪Dr mohammad haroon noori MD DCH‬‬

 ‫ادامه‪......‬‬
‫• در احتقان حاد کبد ورید مرکزی فصیصات سینوزویید ها احتقانی و پر از خون می باشدو‬
‫حتی تخریب نسج پرانشیم را نیز سبب می شود ‪ .‬چون حجرات محیطی کبد باشرایین کبد‬
‫نزدیک است اروا بهتر داشته کمتر به کمبود اکسیجن مواجه گردیده تنها تحول شحمی را‬
‫نشان می دهد‬
‫• در احتقان مزمن کبد قسمت مرکزی کبد سرخ نصواری و کمی منقبض به نظر رسیده در‬
‫حال که قسمت های محیطی غیر احتقانی و خرمای رنگ است وتحول شحمی نشان می‬
‫دهد این حالت یک منظره خاص را به کبد بخشیده که بنام ‪ Nutmeg liver‬یاد می شود‬

‫‪Dr mohammad haroon noori MD DCH‬‬

 ‫ادامه‪....‬‬
‫• از مایکروسکوپیک نکروز مرکز فصیصات با حجرات پرانشیم از بین رفته نزف و‬
‫مکروفاژ های صباغ هیموسدرین قابل رویت می باشد ‪.‬‬
‫• در احتقان شدید و داومدار کبدی (در اثر عدم کفایه قلبی)حجرات تخریب شده کبد با نسج‬
‫فبروز معاوضه گردیده وباعث سیروز کبد می گردد که بنام ‪cardiac cirrhosis‬یاد می‬
‫گردد ‪.‬‬

‫‪Dr mohammad haroon noori MD DCH‬‬

 ‫اذیما ‪Edema‬‬
‫• تعریف ‪ :‬عبارت از تجمع یا تراکم غیر طبیعی مایعات در مسافه های بین الحجروی ‪.‬‬
‫نسج بین الخاللی و اجواف مصلی می باشد ‪ .‬در حدود ‪%60‬فیصد وزن بدن را آب‬
‫تشکیل داده که ‪ % 40‬داخل حجره و ‪ 20‬فیصد آن در خارج حجرات قرار دارد (از این‬
‫جمله ‪% 15‬در نسج بین ا لخاللی و ‪ %5‬در پالزما موجود می باشد )‬
‫• تبادله مایعات در بین شعریه ها و فضای نسجی به اساس قانون فزیکی استوار است و‬
‫عوامل مختلف در موازنه وکنترول آن رول دارد که عبارتند از فشار ‪hydrostatic‬‬
‫اوعیه و فشار آزموتیک کولوییدی پالزما و اوعیه لمفاوی کنترول می گردد ‪.‬‬
‫• پس هر عامل که باعث تغیر در افراز ویا جذب این مایعات شود سبب اذیما می شود ‪.‬‬
‫• ‪: Anasarca‬شکل شدید و منتشر اذیما بوده که در این حالت مقدار بیشتر مایعات در جلد‬
‫و حفرات بدن تراکم می کند ‪.‬‬
‫‪Dr mohammad haroon noori MD DCH‬‬
Dr mohammad haroon noori MD DCH
Dr mohammad haroon noori MD DCH
Dr mohammad haroon noori MD DCH
Dr mohammad haroon noori MD DCH
Dr mohammad haroon noori MD DCH
Dr mohammad haroon noori MD DCH
Dr mohammad haroon noori MD DCH
 ‫افزایش فشار هایدروستاتیک‬
‫• فشار های هایدروستاتیک مربوط وزن وحجم خون بوده وظیفه آن تراوش مایعات از‬
‫شعریه ها به نسج بین الخاللی است این فشار در نهایت بستر شعریه ها و‬
‫شریانچه‪35mmHg‬ودر نهایت بستر وینول ها ‪12‬تا‪15‬ملی متر ستون سیماب است هر‬
‫عامل که باعث افزایش این فشار گردد سبب تراوش بیشتر مایعات وتراکم غیر طبیعی آن‬
‫در نسج بین الخاللی گردیده اذیما را بار می آورد‬

‫‪Dr mohammad haroon noori MD DCH‬‬

 ‫تنقیص فشار آزموتیک پالزما‬
‫• فشار آزموتیک مربوط به پروتین های پالزما است وظیفه آن جذب یا کشش مایعات از‬
‫نسج بین الخاللی به طرف اوعیه می باشد ‪ .‬بنا هر عامل که باعث تنقیص پروتین های‬
‫پالزما گردد باعث اذیما می شود از یک طرف جذب مایعات را مختل می کند و از‬
‫طرف دیگر در اثر تنقیص آزمولرتی پالزما باعث فرار مایعات از پالزما گردیده و در‬
‫نتیجه باعث اذیما می شود‬

‫• فرار مایعات از اوعیه باعث تنقیص حجم مجموعی خون تنقیص جریان خون کلیه و‬
‫باعث ‪secondary hyperaldosteronism‬می گردد ‪.‬‬

‫‪Dr mohammad haroon noori MD DCH‬‬

Dr mohammad haroon noori MD DCH
Dr mohammad haroon noori MD DCH
Dr mohammad haroon noori MD DCH
 ‫انسداد اوعیه لمفاوی‬
‫• در حالت نارمل و فزیولوژیک یک مقدار مایع که در اثر فشار هایدروستاتیک از شعریه‬
‫ها در نسج بین الخاللی تراوش می نماید توسط اوعیه های لمفاوی انتقال می یابند انسداد‬
‫اوعیه لمفاوی در حالت های ذیل دیده می شود‬
‫‪‬انسداداوعیه لمفاوی در التهابات و تهاجم نیوپالزم‬
‫‪‬فیبروز اوعیه لمفاوی و عقدات لمفاوی ناحیه ‪ inguinal‬در مرض ‪elphantiasis‬‬

‫‪Dr mohammad haroon noori MD DCH‬‬

Dr mohammad haroon noori MD DCH
 ‫احتباس آب و سودیم‬
‫• احتباس بیش از حد نمک وبه تعقیب آن آب می تواند علت ابتدای اذیما را تشکیل بدهد‬
‫افزایش نمک همرا با افزایش اجباری آب هر دو در اثر افزایش حجم مایعات داخل وعای‬
‫باعث افزایش فشار آزموتیک اوعیه می گردد و این حالت در امراض مانند‬
‫گلومیرولونفریت بعد از انتان سترپتوکوک و عدم کفایه حاد کلیه دیده می شود ‪.‬‬
‫• مورفولوژی ‪ :‬اذیما از نظر گروس به بسیار آسانی تشخیص می شود مگر از نظر‬
‫مایکروسکوپیک مایع اذیمای شفاف به نظر رسیده و عناصر خارج حجروی از هم دیگر‬
‫دور مشاهده می گردد اذیما در هر جا به مشاهده می رسد ولی در سه ناحیه تحت الجلد ‪.‬‬
‫دماغ و ریه زیادتر دیه می شود ‪.‬‬

‫‪Dr mohammad haroon noori MD DCH‬‬

 ‫اذیما تحت الجلدی‬
‫• این اذیما به شکل منتشر ویا به شکل محدود در یک عضو دیده می شود که مربوط به‬
‫بلند بودن فشار هایدروستاتیک بوده و قوه جاذبه زمین نیز باالی آن موثر می باشد مثال‬
‫در عدم کفایه قلب حالت ایستاده در اطراف سفلی ودر حالت استراحت در ناحیه‬
‫‪ sacrum‬تاسس می کند اذیمای که در نفروتیک سندروم شدید تر بوده اذیما در نواحی‬
‫تاسس می کند که نسج سست داشته باشد مانند اطراف چشم و اطراف سفلی دیده می شود‬
‫‪.‬‬

‫‪Dr mohammad haroon noori MD DCH‬‬

 ‫اذیمای ریوی ‪pulmonary edema‬‬

‫• یک مشکل عمده کلینیکی را تشکیل می دهد که اکثرا در اثری عدم کفای قلب ‪ARDS .‬‬
‫‪.‬عدم کفایه کلیه انتانات ریوی حاالت حساسیتی و غیره به وجود می اید ‪.‬‬
‫• در این حالت ریه ها بزرگ و اذیمای بوده وزن ایشان دو الی سه مرتبه از حدی نارمل‬
‫بزرگ می باشد و همین مایع اذیمای حاوی کریوات سرخ می باشد و این حالت باعث‬
‫مشکالت تنفسی و حتی مرگ می گردد ‪.‬‬

‫‪Dr mohammad haroon noori MD DCH‬‬

 ‫اذیمای دماغی ‪brain edema‬‬
‫• این نوع اذیما یا به صورت موضعی در ناحیه آسیب دیده مثل (احتشا دماغی آپسه های‬
‫دماغ و نیوپالزم دماغ ) دیده می ش‪.‬ود ترضیضات باعث اذیمای موضعی گردیده ویا‬
‫این اذیما به صورت منتشر دیده می شود از نظر گروس دماغ متورم ‪ sulci‬های دماغ‬
‫باریک و ‪ Gyri‬های آن متوسع می باشد ‪.‬‬

‫‪Dr mohammad haroon noori MD DCH‬‬

 ‫خون ریزی ‪bleeding‬‬
‫• تعریف ‪ :‬خارج شدن خون از سیستیم دوران در مسافه های بین الحجروی بنام خون‬
‫ریزی یادمی شود ‪ .‬وخون ریزی که در تشوشات مختلف مرضی به وجود می آید بنام‬
‫‪ hemorrhagic diatheses‬یاد می شود ‪.‬‬
‫• اسباب خون ریزی ‪:‬‬
‫‪ .1‬ترضیضات‬
‫‪ .2‬مستعد بودن به خون ریزی‬
‫‪ .3‬فرط فشار خون‬
‫‪ .4‬تصلب شراین‬

‫‪Dr mohammad haroon noori MD DCH‬‬

 ‫ادامه ‪...‬‬
‫• خونریزی های کوچک ونقطوی شکل در جلد و غشای مخاطی بنام ‪ petechia‬یاد می‬
‫شود که قطر آن ‪ 1‬تا ‪ 2‬ملی لیتر می باشد ‪.‬‬

‫• خون ریزی های کوچک تحت الجلدی که قطر آن ‪3‬تا ‪ 5‬ملی متر باشد بنام ‪purpura‬‬
‫یاد می شود‬

‫‪Dr mohammad haroon noori MD DCH‬‬

 ‫ادامه ‪...‬‬
‫• هیماتوم های بزرگتر که ‪ 1‬تا ‪ 2‬سانتی متر تحت الجلدی را بنام ‪ ecchymosis‬یاد می شود ‪.‬‬

‫پریکارد بنام‬ ‫در جوف‬ ‫‪hemothorax‬‬ ‫• تجمع خون در جوف پلورا بنام‬
‫‪ hmopericardiume‬در جوف مفاصل به نام ‪ hemoarthrosis‬یاد می گردد‬
‫• کریوات سرخ خون آزاد گردیده توسط مکروفاژ ها بلع می گردد که نخست به هیموگلوبین‬
‫دارای رنگ سرخ آبی بعدا توسط انزایم به بیلیروبین دارای رنگ آبی سبز و بالخره به‬
‫هیموسدرین دارای رنگ زرد طالی تبدیل می گردد که به این ترتیب تغیرات رنگ اوصاف‬
‫هیمتوم را توجیه می کند‬
‫• انذار خونریزی انیمیا هایپوکسی ‪ .‬شاک بوده و در صورت عدم تداوی سبب مرگ می شود ‪.‬‬
‫‪Dr mohammad haroon noori MD DCH‬‬
 hemostasis ‫هیموستازس‬
• 1- Vascular constriction
• 2- Formation of platelets plug
• 3- Formation of Blood clot as a result of blood coagulation.
• 4- Growth of fibrous tissue into the blood clot
• to close the hole permanently.
‫ به میکانیزم‬. ‫عبارت از جلوگیری از خون ریزی در هنگام قطع شدن اوعیه می باشد‬:‫• هموستاز‬
‫های ذیل به وجود می اید‬
‫ انقباض اوعیه‬.1
‫ تشکل پک صفحات دمویه‬.2
‫ تشکل انعقاد خون‬.3
‫ رشد نسج صدمه دیده‬.4
Dr mohammad haroon noori MD DCH
Physical events in blood coagulation

33

Dr mohammad haroon noori MD DCH

Normal coagulation factor
I: fibrinogen
II: prothrombin.
III: tissue thromboplastin.
IV Calcium
V: pro-accellerin, labile factor.
VI Accellerine
VII: pro-connvertin, stable factor.
VIII: anti-hemophilic factor.
IX: plasma thromboplastin comp,or chrismasF
X: stuart-prower factor.
XI: plasma thromboplastin antecedent(PTA ).
XII: hageman factor.
XIII: fibrin stabilizing factor.
Other HMWK, prekallikren.

Dr mohammad haroon noori MD DCH

 ‫میکانیزم ‪platelets plug‬‬
‫• میکانزم های انعقادی بعد از حادثه ذیل به وجود می اید‬
‫‪ .1‬ضربه به جدار اوعیه یا انساج مجاور ان ‪.‬‬
‫‪ .2‬تماس خون به حجرات اندوتیل اسیب دیده یا به سطح الیاف کوالژن منجر به تشکیل‬
‫فعال کننده پروتروومبین می گردد ‪.‬توسط دو مسیر پروترومبین فعال می گردد‬
‫‪‬مسیر خارجی ‪extrinsic pathway‬‬
‫‪‬مسیر داخلی ‪intrinsic pathway‬‬
‫‪ .1‬مسیر خارجی ‪:‬نسج صدمه دیده فکتور نسجی ‪tissue thrombo plastine‬را‬
‫افرازمی کند که مانند انزایم پروتوالتیک عمل می کند فکتور نسجی با فکتور ‪ 7‬یک را‬

‫‪Dr mohammad haroon noori MD DCH‬‬

‫‪ ‬می سازد که در موجودیت ایون کلسیم فکتور ‪ 9‬غیر فعال را به فعال تبدیل تبدیل‬
‫می کند بعدا فکتور ‪9‬فعال همراه فکتور ‪ 5‬کمپلکس راتشکیل می دهد ودر‬
‫موجودیت فکتور ایون کلسیم پروترمبین را به ترومبین تبدیل می کند ‪.‬تمام عوامل‬
‫ذکر شده در مسیر خارجی صورت می گیرد ‪.‬‬
‫‪ .1‬مسیر داخلی‪:intrinsic pathway:‬هنگامیکه نسج کالژن به وسایل برنده تخریب‬
‫شود فکتور ‪ 7‬فعال می گردد و صفحاتدمویه فاسفولیپید حاوی لیپو پروتین را را‬
‫افراز می کند دیگر اینکه فکتور ‪7‬فعال سبب فعال شدن فکتور ‪11‬می شود که‬
‫این عمل ضرورت به ‪ HMW kalikrein‬و توسط ‪ prekalikrein‬تقویت می‬
‫گردد بعد از ان فکتور ‪11‬فعال فعال باالی فکتور‪ 9‬عمل نموده انرا‬
‫‪Dr mohammad haroon noori MD DCH‬‬
‫انرا به فکتور‪ 9‬فعال تبدیل می کند بعدا فکتور ‪ 9‬فعال سبب فعال شدن ‪ 10‬شده بعدا به مثل‬
‫پروسه اخیر مسیر خارجی سیستم فعال می شود که در نتیجه فکتور فعال ‪10‬با فکتور ‪5‬‬
‫فعال و پلتلیتها ‪.‬فاسفولیپید های نسجی کمپلکس فعال کننده پروتترومبین می شود وباید گفت‬
‫که ایون کلسیم در واکنشهای انعقادی رول عمده فعال کننده را دارد ‪.‬‬
‫باید گفت که فکتور نسجی سبب فعال شدن مسیر خارجی می گردد ودر حال که تماس‬
‫فکتور ‪ 8‬و ترومبوسیتها سبب فعال شدن مسیرداخلی می گردد‬

‫‪Dr mohammad haroon noori MD DCH‬‬

Dr mohammad haroon noori MD DCH 38
Dr mohammad haroon noori MD DCH