Professional Documents
Culture Documents
أدوية الطوارئ
أدوية الطوارئ
Medication
عبدsالملك مهدي فرج
طكةطكةطكةطكة
2
عبد الملك مهدي فرج EMERGENCY SKILLS مهارات الطوارئ
باإلضافة لألصدار الخامس ضمن سلسلة المهارات الطبية كتاب أساسيات تخطيط القلب
3
عبد الملك مهدي فرج EMERGENCY SKILLS مهارات الطوارئ
يعتبر عقار الديكلوفيناؾ من أىم المسكنات و مضادات االلتهاب التي تتواجد في الطوارئ ومراكز اإلسعاؼ .
ىناؾ نوعين من مادة الديكلوفيناؾ :
– مادة ديكلوفيناؾ الصوديوـ.
– مادة ديكلوفيناؾ البوتاسيوـ.
ماىو الفرؽ بين ديكلوفيناؾ الصوديوـ والبوتاسيوـ ؟
اوالً
تجنب ىذا الدواء لمرضى القلب
•المكونات :ديكلوفيناؾ الصوديوـ.
واألوعية الدموية ومرضى الكلى .
• ديكلوفيناؾ بوتاسيوـ
نفس التركيبة الكيميائية االختالؼ فقط بالملح
فهل ىناؾ اختالؼ في الفعالية أو االعراض الجانبية ينتج عن اختالؼ الملح ؟
اوالً ىناؾ اختالؼ بسيط في حركية الدواء فقط وىذا بسبب تأثير الملح ..
حيث أف ديكلوفيناؾ بوتاسيوـ أسرع امتصاصاً من ديكلوفيناؾ صوديوـ
وذلك بسبب وجود البوتاسيوـ داخل الخاليا..
ىذا مايعطي ميزة أف ديكلوفناؾ بوتاسيوـ أسرع في إظهار تأثيره العالجي.
أما في ديناميكية الدواء فهي متشابهة بسبب تشابو التركيب الكيميائي للماده الفعالة ديكلوفيناؾ
ولكن ملحوظو بسيطو -:
4
103
عبد الملك مهدي فرج EMERGENCY SKILLS مهارات الطوارئ
5
104
عبد الملك مهدي فرج EMERGENCY SKILLS مهارات الطوارئ
قد يسبب ىذا الدواء حاالت إكتآب ،لذا يفضل تجنب إستعمالو لفترات طويلة.
�Anti-Tetanus
من اإلجراءات المهمة في الطوارئ عند اصابة أي شخص بجرح وخاصة اذا كاف بحديد مصدئ ،نعطيو حقنة
�Anti-tetanusمضاد التيتانوس ( أو ما تعرؼ بإبرة التسمم ) .
6
105
عبد الملك مهدي فرج EMERGENCY SKILLS مهارات الطوارئ
وماذا ممكن أف يحدث إف لم نجرب الحساسية للمصاب ،واخذ الحقنة كاملة من أوؿ مرة�؟
� اإلجابة��
الجروح بالقطع المعدنية المصدية ترفع خطر االصابة� ببكتيريا التيتانوس� ،لهذا نعطي حقنة Anti-
tetanusكوقاية ( )Prophylaxisتوقف�بكتيريا التيتانوس اذا أصابت الشخص.
مكونات الحقنة :أجساـ مضادة جاىزة (مصل) اي مناعة سلبية ،ألنها تدوـ ليوـ واحد فقط ،وال تقوـ الخاليا
الليمفاوية بتصنيع مضادات أخرى!
ويتم إعطاءىا عضليًا IMلتمتص بشكل بطيء وتدوـ نسبة االجساـ المضادة مدة أطوؿ.
وتكمن خطورة التيتانوس في أنها تسبب إلتهابات عصبية تؤدي لتشنجات المريض.
7
106
عبد الملك مهدي فرج EMERGENCY SKILLS مهارات الطوارئ
أيضا
الفك والرقبة .يمكن ً
التيتانوس يؤثر على الجهاز العصبي ويسبب تقلصات عضلية مؤلمة ،خاصةً عضالت ّ
الهاـ ج ًدا أف تفهم متى ينبغي عليك التطعيم.
أف يُعيق التنفس ،وىذا ما قد يجعلو مميتًا .لهذه األسباب من ّ
قبل اف نحقنها IMفإننا أوال نتأكد من فحص الحساسية! ناخذ ٔ mmٕ-ونحقنو في الجلد (intra-
)dermalبواسطة سيرنج 1CCفإذا لم يحدث احمرار وحكة خالؿ خمسة عشر دقيقة .
يعني أنو ال يوجد تحسس من الجسم تجاه ىذا المصل ،فنقوـ بإعطائها كاملة IMفي العضل بواسطة
سيرنج 3mlأو .5ml
واذا لم نعمل فحص التحسس واعطيناىا مباشرة فممكن أف تسبب رد فعل تحسسية شديدة للمريض ،حيث
اف حقنة التيتانوس تعتبر من أسوأ الحقن من ناحية االثار الجانية عند االشخاص المتحسسين! لهذا يجب عمل
فحص الحساسية وعدـ إعطائها نهائياً لمن ىو متحسس من ىذا المصل .
كن على علم بالوقت المناسب ألخذ التطعيم ضد التيتانوس .إذا لم يأخذ المصاب المجموعة األولى من حقن
التطعيم ضد التيتانوس (سلسلة التطعيم األولية) أو ال يتذكر متى كانت آخر مرة أخذىا ،فيجب عليك إعطائو
تطعيم ضد التيتانوس.
8
107
عبد الملك مهدي فرج EMERGENCY SKILLS مهارات الطوارئ
إذا حدثت الجرح بسبب شيء نظيف ،ولكن آخر تطعيم ضد التيتانوس قد مر عليو أكثر من عشرةِ أعواـ.
ِ
خمسة أعواـ. ملوث وآخر تطعيم ضد التيتانوس قد مر عليو أكثر من
إذا حدثت الجرح بسبب شيء ّ
إذا كنت غير واثق من نظافة الشيء الذي تسبب في جرحك وآخر تطعيم ضد التيتانوس مر عليو أكثر من
خمسة ٍ
أعواـ. ِ
مالحظة /
في حالة ما إذا كاف المصاب طفل صغير ستسأؿ عن التطعيمات الروتينية التي أخذىا الطفل ،إذا أخذىا
خالؿ ٘ سنوات من اإلصابة فال داعي إلعطائة المصل في الطوارئ .
إذا لم يأخذ الطفل المصاب أي تطعيم سابقاً حينها ستعطية المصل في الطوارئ بعد تجربة الحساسية .
ومهم أف تعطى للمصاب خالؿ ٕٗ ساعة من حدوث اإلصابة
Hydrocortisone 100mg
تستعمل لعالج الربو عن طريق حقنها أما وريدياً أو عضلياً ،كما تستعمل لعالج الحساسية العادية والدوائية و
لسعات_الحشرات والعقارب.ولحاالت ضيق التنفس عند االطفاؿ والكبار.
يستخدـ الهيدروكورتيزوف بحذر عند وجود إرتفاع في ضغط الدـ ألنها تزيد الضغط .
تستعمل بحذر عند مرضى السكري النها تزيد سكر الدـ .
9
108
عبد الملك مهدي فرج EMERGENCY SKILLS مهارات الطوارئ
Aminophylline 240mg
امبوالت تستعمل في حاالت الربو في المغذي GWمع Hydrocortisoneببطئ شديد ،كما
تستعمل في حاالت ضيق النفس الشديد لالطفاؿ .
عند اإلستخداـ المتكرر لهذا الدواء Lasixسيعمل على سحب الصوديوـ والبوتاسيوـ خارج
الجسم لذا يجب مراقبة مستوى الصوديوـ والبوتاسيوـ .وكذلك حساب كمية السوائل الداخلة
للجسم والخارجة من الجسم
11
109
عبد الملك مهدي فرج EMERGENCY SKILLS مهارات الطوارئ
) Valium ( Diazepam
حقن منومة تستعمل بالوريد بطيئة في حاالت نوبات الصرع في الكبار أو اإلختالجات_الحراريو (fibrile
)convulsionsفي االطفاؿ ،أو في حاالت ىياج بعض المرضى و الهستيريا وعضلي كمنوـ عاـ،
اليستعمل في حاالت الربو وعجز التنفس ابداً.
ال ػ Diazepamمن األدوية التي ال تصرؼ إال بوصفة طبية ألنها تسبب اإلدماف .
أيضاً يجب تحليل الدواء بكمية من الماء المقطر ٓٔمل قبل الحقن الوريدي وتعطى ببطء شديد .
وبحسب أوامر الطبيب .
Dextrose 40%
محلوؿ سكري مركز بعبوة كبيره يحقن وريدياً ببطء لحاالت انخفاض السكر حيث يأتي المريض فاقداً للوعي
متعرقاً بشده وعند السؤاؿ يثبت تناولو جرعو كبيره من االنسولين او daonilدوف أف يأكل طعاماً .
11
110
عبد الملك مهدي فرج EMERGENCY SKILLS مهارات الطوارئ
Pethidine 100mg
وىي من األدوية المخدره القويو التي يتم صرفها بسجل خاص اسمو دفتر المخدرات وتستعمل لعالج اآلالـ
الشديده جدا كآالـ الذبحو_الصدريو و الجلطو القلبيو MI,وآالـ مابعد العمليات الجراحيو وآالـ الحروؽ
والمغص الكلوي الشديد .
ىذه من األدوية التي ال تصرؼ إال بوصفة طبية ألنها تسبب اإلدماف .
أيضاً يجب تحليل الدواء بكمية من الماء المقطر ٓٔمل قبل الحقن الوريدي وتعطى ببطء شديد جداً .
وبحسب أوامر الطبيب .
ىذا الدواء قد يسبب الدوخة والغثياف إذا حقنتو بسرعة .
تحتوي أمبولة البيثيدين على 2mlوبتركيز جرعة 100mgو يفضل سحب الدواء بسيرنج سعة ،10mlكمية
الدواء 2mlوتحلل ب ػ ػ 8mlماء مقطر تصبح الكمية كاملة 10mlبمعنى تم تخفيف 100mgداخل 8ml
ماء مقطر وبذلك يصبح لدينا 10mlداخلها 100mgبمعنى أف الملي الواحد 1mlيحتوي على . 10mg
واذا امر الطبيب بإعطاء المريض مثالً 30mgعندىا كم ستعطي المريض بالملي ؟ يساوي 3mlألف كل واحد
مل يحتوي على .) 3ml ×10mg =30mg ( 10mg
كم كمية الدواء المتبقية ؟ 70mgداخل . 7 mlوتحفظ داخل الثالجة لحين الحاجة لها مرة اخرى .
في بعض المنشأت الطبية قد يُطلب منك اإلحتفاظ فاألمبولة الفاضي بعد فتحها واستخدامها لكي يت
صرؼ بدالً عنها مجدداً وذلك حفاظاً على مثل ىكذا أدوية من التسرب ،لذا يجب عليك اإلحتفاظ
باألمبولة الفاضية بعد اإلستخداـ لذات الغرض .
12
111
عبد الملك مهدي فرج EMERGENCY SKILLS مهارات الطوارئ
Morphine 10mg
مورفين ( ،)Morphineمستخدـ منذ القرف التاسع عشر،
ينتمي لمجموعة من األدوية تدعى مسكنات األلم -المخ ّدرات
.)Narcotics( -تعتبر ىذه االدوية من مشتقات األفيوف
المستخلص من كبسولة البذور الغير ناضجة لنبتة الخشخاش.
يُسكن المورفين االآلـ الحادة التي قد تسببها اإلصابات،
العمليات الجراحية ،النوبات القلبية أو أمراض مزمنة مثل
السرطاف .باإلضافة ،يمكن استخداـ المورفين كعالج قبيل
العملية الجراحية لتقليل مستوى اليقظة والقلق.
التأثير المسكن لأللم الذي يُ ْح ِدثو المورفين المعطى عن طريق
الوريد يختفي سريعاً ،خالفاً لمسكنات اآللم األخرى .اليوـ ،ىناؾ اقراص باالمكاف استخدامها لتخفيف االلم
الحاد وتأثيرىا متواصل أكثر .ولكن في الطوارئ يتم استخداـ الحقن لسرعة تأثيرىا .
يؤدي المورفين إلى حالة من التعود عليو ،وفي بعض الحاالت ،زيادة االرتباط بو وادماف .بالرغم من ذلك،
معظم المرضى الذين يتناولوف المورفين لتخفيف االلم لفترات قصيرة ال يطوروف حالة االرتباط والتعود ويقدروف
على التوقف عن تناوؿ الدواء دوف صعوبات.
تحتوي أمبولة المورفين على 1mlوبتركيز جرعة 10mgو يفضل سحب الدواء بسيرنج سعة ،10ml
كمية الدواء 1mlوتحلل ب ػ ػ 8mlماء مقطر تصبح الكمية كاملة 10mlبمعنى تم تخفيف 10mg
داخل 8mlماء مقطر وبذلك يصبح لدينا 10mlداخلها 10mgبمعنى أف الملي الواحد 1ml
يحتوي على . 1mgواذا امر الطبيب بإعطاء المريض مثالً 4mgعندىا كم ستعطي المريض بالملي ؟
يساوي 4mlألف كل واحد مل يحتوي على .) 4ml ×1mg = 4mg ( 1mg
كم كمية الدواء المتبقية ؟ 6mgداخل . 6 mlوتحفظ داخل الثالجة لحين الحاجة لها مرة اخرى .
في بعض المنشأت الطبية قد يُطلب منك اإلحتفاظ فاألمبولة الفاضي بعد فتحها واستخدامها لكي يت
صرؼ بدالً عنها مجدداً وذلك حفاظاً على مثل ىكذا أدوية من التسرب ،لذا يجب عليك اإلحتفاظ
باألمبولة الفاضية بعد اإلستخداـ لذات الغرض .
المورفين يسبب غثياف وتقيئ لذا يعطي مع Plasilويعطي ببطء شديد جداً .
13
112
عبد الملك مهدي فرج EMERGENCY SKILLS مهارات الطوارئ
Tramadol 100mg
امبوؿ اقوى من Voltarinفي معالجو األلم وأقل من Pethidineو ، ، Morphineيسبب التقيؤ
عند استعمالو وحيداً لذا يعطى مع Plasil
ينتمي دواء الترامادوؿ Tramadolإلى فئة المس ّكنات األفيونية (،)Analgesic Opioids
حيث يعمل الدواء على تغيّير طريقة شعور الدماغ باأللم،
ويستخدـ للتخلّص من اآلالـ المتوسطة والشديدةُ ،
طبيعي موجود في الجسم يدعى اإلندورفين
ّ الكيميائي مع ىرموف
ّ ويعتمد مبدأ عملو على التشابو في التركيب
( ،)Endorphinحيث يعمل ىذا الهرموف على تخفيف األلم عن طريق االرتباط بمستقبالت محددة
موجودة في الدماغ ،فيؤدي إلى التقليل من إشارات األلم التي يرسلها الجسم إلى الدماغ ،ويعمل دواء
الترامادوؿ بطريقة مشابهة لإلندورفين ،لخفض الشعور باأللم ،ويصنّف دواء الترامادوؿ ضمن األدوية المخ ّدرة
التي ال تُصرؼ ّإال بوصفة طبيّة ،وقد يكوف استخدامو مصحوباً بالعديد من اآلثار الجانبيّة مثل ىبوط ضغط الدـ
والغثياف والدوخة ،لذلك يجب الحرص على اتّباع تعليمات الطبيب بدقّة عند تناولو ،وإبالغ الطبيب في حاؿ
حدوث بعض اآلثار الجانبيّة غير الطبيعيّة أو المزعجة ،ومن الجدير بالذكر أنّو وبخالؼ أنواع األدوية األفيونيّة
األخرى المصحوبة بخطورة عالية لإلصابة باإلدماف ،فإ ّف خطورة اإلدماف على دواء الترامادوؿ ال تُعتبرعاليةً
كغيره من األدوية المخدرة.
ال تعطي دواء Tramadolلمريض عنده ىبوط في ضغط الدـ النو يعمل على انخفاض الضغط أكثر.
الترامادوؿ ممكن يسبب غثياف وتقيئ ودوخة اذا اعطيتو في الوريد مباشرة لذا يعطي مع Plasilيفضل أف
يعطي إما مخفف بماء مقطر ويعطي ببطء شديد جداً أو داخل محلوؿ وريدي .
14
113
عبد الملك مهدي فرج EMERGENCY SKILLS مهارات الطوارئ
Insuline
كيف نشخص أف المريض لديو السكري Diabetic؟
الجواب :
نعتمد على العالمات واألعراض ( التبوؿ الليلي ،الجوع وفقداف الوزف ،العطش ) .ثم نلجأ الى الفحوصات
المختبرية:
ٔ -يكوف مستوى السكر العشوائي Random Plasma glucoseأكثر من . 200mg/dl
ٕ -اذا كاف مستوى السكر عند الصياـ fasting blood glucoseأكثر من . 126 mg/dl
ٖ -قياس ال ػ HbA1cيعتبر األفضل لقياس مستوى السكر ( قبل ٔ ٖ -اسابيع ) وأف الطبيعي ىو
5 – 7 %وكما ذكر في بعض المراجع اذا كاف اكثر من 6.5%يعتبر المريض مصاب بالسكري .
15
114
عبد الملك مهدي فرج EMERGENCY SKILLS مهارات الطوارئ
األنسولين المتوفر في المستشفيات يحتوي على 10 mlوفي كل واحد ملي ، 100 I.Uأي أف فيالة
االنسولين الواحدة تحتوي 1000 Unitانسولين.
16
115
عبد الملك مهدي فرج EMERGENCY SKILLS مهارات الطوارئ
يعتبر األنسولين من أدوية الثالجة لذا يحفظ داخل الثالجة وليس في عربة الطوارئ .
نتيجة قياس السكر تُعطى جرعة الصافي Solubleحسب معادلة إعطاء األنسولين
ػػػػ ٘
ٕٓ مثاؿ /حضر المريض للطوارئ ونتيجة سكر الدـ RBS360 mg/dl
تت
كم ستعطي المريض انسولين ؟ حسب المعادلة السابقةٖٙٓ :
ػ ػ ػ ػ ٘ = ٖٔ حدة انسولين تحت الجلد
ٕٓ
. 400mg/dlتت نطبق المعادلة السابقة في حاؿ ماكانت نتيجة فحص السكر أقل من تت
وإذا كانت النتيجة أكثر من 400mg/dlنعتمد نفس المعادلة السابقة بدوف خصم ػ ػ ػ ػ ٘
مثاؿ /نتيجة سكر المريض 420mg/dlكم ستعطي المريض انسولين ؟
ٕٓٗ حسب المعادلة التالية :
= ٕٔ حدة انسولين تحت الجلد .
ٕٓ
تت
النوع الشائع في معالجة السكر في المنازؿ من قبل المريض ىو Insulin Mixtardوالذي يتكوف من
( ٖٓ %من سريع المفعوؿ و ٓ %ٚمتوسط المفعوؿ ) أي أنسولين مخلوط ( في بعض المستشفيات يسمى
معكر ) .
جرعة األنسولين المخلوط Insulin mixtardللمرضى المصابين بالسكر ليستمر عليو بصورة مزمنة والحفاظ على
مستوى السكر الطبيعي ىي ) ٓ.٘ ( 0.5 IU / Kg / Dayوحدة /كغم /اليوـ وتقسم الجرعة الى ( ثلثين قبل
الفطور و ثلث قبل العشاء ) و يعطى تحت الجلد .SC
مثاؿ /شخص وزنو ٓ ٙكغم ،فأف الجرعة ٘ ٙٓ × ٓ.يساوي ٖٓ وحدة نعطي ثلثين قبل الفطور يعني ٕٓ وحدة ونعطي
الثلث األخير قبل العشاء ٓٔ وحدات .ويقاس مستوى السكر كل فترة للمتابعة .
17
116
عبد الملك مهدي فرج EMERGENCY SKILLS مهارات الطوارئ
18
117
عبد الملك مهدي فرج EMERGENCY SKILLS مهارات الطوارئ
كما ىو الحاؿ مع الكورتيكوستيروئيدات األخرى ،فإف العالج المستمر بجرعات كبيرة قد يؤدي لتأثيرات
والج َدري ،واالمتناع عن
السل ُ
جانبية صعبة ،وإلى إحباط جهاز المناعة .يوصى باالمتناع عن التعرض لمرضى ِّ
تلقي تطعيمات الفيروسات الحية.
Avil
أمبوؿ مضاد للهيستامين ،تستخدـ للحساسية .
أمبوؿ مضاد للهيستامين ،تستخدـ للحساسية .يعالج الحساسية الطارئة ألي مؤثر
مثل ( طعاـ معين أو دواء معين أو لدغة حشرة )
لعالج الحساسية الحادة ( ) Acute allergies
ٔ ٕ -أمبوؿ Avilعند اللزوـ عن طريق الوريد
لعالج الحساسية المزمنة ( ) Chronic allergies
حقنة Avilعضل يوميا
19
118
عبد الملك مهدي فرج EMERGENCY SKILLS مهارات الطوارئ
يستخدـ فيتامين Kلعالج ومنع انخفاض مستويات بعض المواد ( عوامل تخثر الدـ ) التي ينتجها جسمك
بشكل طبيعي .تساعد ىذه المواد دمك على التكاثف ووقف النزيف بشكل طبيعي (على سبيل المثاؿ ،بعد
جرح أو إصابة عرضية) .تزيد المستويات المنخفضة لعوامل تخثر الدـ من خطر حدوث نزيف غير عادي .قد
يكوف سبب انخفاض المستويات ىو بعض األدوية (مثل الوارفارين ) يساعد فيتامين Kفي عالج ومنع النزيف
غير المعتاد عن طريق زيادة إنتاج الجسم لعوامل تخثر الدـ.
21
119
عبد الملك مهدي فرج EMERGENCY SKILLS مهارات الطوارئ
21
120
عبد الملك مهدي فرج EMERGENCY SKILLS مهارات الطوارئ
االستعماؿ -:
يمكن استعماؿ االدرينالين في الحاالت التالية :
في حاالت الصدمة التحسسية . Anaphylaxis shock
في حاالت الرجفاف البطيني . VF
حاالت توقف القلب . Cardiac arrest
في حالة . Coronary ischemia
يستعمل أيضاً مع ادوية التخدير الموضعي Local
anesthesiaألطالة عملها .
22
121
عبد الملك مهدي فرج EMERGENCY SKILLS مهارات الطوارئ
مالحظة/
• تأكد من لوف الدواء ألنو لو تعرض للضوء لمدة طويلة يتحوؿ لمادة سامو اسمها الػ
(* )adrenochromeولونها بيبقي بني غامق .لذا يجب تخزينة بعيداً عن الضوء المباشر .
•يفضل أف ال يعطى في األوردة الطرفية ( )peripheral veinالنو ممكن يعمل ( tissue
)necrosisموت في األنسجة ويعطى دايماً في central lineإال لو الحالة ( ) arrest
وقتها ممكن نعطيو في األوردة الطرفية وتكوف الجرعة أمبولة كل ٖ ٘ -دقائق.
األدرينوكروـ* ىو مركب كيميائي ناتج عن أكسدة األدرينالين حيث يسبب ردود فعل ذىانية مثل اضطراب التفكير
23
122
عبد الملك مهدي فرج EMERGENCY SKILLS مهارات الطوارئ
NORADRENALINE 4mg
levophedوالمادة الفعالة ()Noradrenaline
ينتج عادة تأثيرات مثل زيادة معدؿ ضربات القلب ،ارتفاع ضغط الدـ ،وتمدد واتساع الممرات الهوائية في
الرئتين وضيق في األوعية الدموية في األجهزة غير الضرورية .النورادرينالين يعمل عن طريق حفز المستقبالت
التي توجد في جميع أنحاء الجس م .عندما يحقن في الوريد .يستخدـ النورادرينالين الستعادة ضغط الدـ إلى
وضعها الطبيعي في حاالت الطوارئ عندما يكوف ضغط الدـ قد انخفض بشكل ينذر بالخطر.
يعطى في الطوارئ والعناية المركزة في حاالت :
انخفاض ضغط الدـ الشديد ( ) Severe hypotensionألنو أفضل دواء ممكن يرفع الضغط ألنو
يعمل على مستقبالت ( ) Alpha 1الموجودة في األوعية الدموية ( ) Blood vesselsويعملها تحفيز
( ) Stimulationفيعمل انقباض في االوعية الدموية ( )Vasocontractionوبالتالي يرفع
الضغط وبيشتغل أيضاً علي ( )Beta 1في القلب فييعمل إنقباض لعضلة القلب ()Contractility
وبالتالي يرفع الضغط .
التعلق باهلل ىو :األمن الذي ال يصحبو خوؼ ،والطمأنينة التي ال يشوبها قلق ،والتوفيق الذي ال
ؼ يارب ال تُعلِق قلوبنا إال بك .
ينقطع َ ،
24
123
عبد الملك مهدي فرج EMERGENCY SKILLS مهارات الطوارئ
syringe pump
يتم سحب الدواء بواسطة سيرنج سعة 50mlويتم تخفيف الدواء بواسطة محلوؿ الجلوكوز Dextrose 5%
ويتم توصيلها بواسطة IV Administration Setكما في الصورة الموضحة ويتم تركيب السيرنج في
الجهاز ويتم ضبط الجهاز وإعطاء الدواء حسب أوامر الطبيب .
( لمعرفة عمل الجهاز syringe pumpبصورة أكثر يرجى اإلطالع علية في كتاب مهارات العناية المركزة )
25
124
عبد الملك مهدي فرج EMERGENCY SKILLS مهارات الطوارئ
تركيز الدواء
الدواء تركيزه 4mgولكي نحوؿ الجرعة بالميكروجراـ نضرب 4في 1000بيساوي 4000وىذا
تركيز الدواء ألف الػ 1mgيحتوي على . 1000meq
Abdulmalik Farag
تمرين /
أمر الطبيب بإعطاء المريض دواء 3 Noradrenalineميكروجراـ في الدقيقة 3meq/min .
بإستخداـ المعادلة السابقة كم مل في الساعة ستعطي المريض ؟
الجواب /
26
125
عبد الملك مهدي فرج EMERGENCY SKILLS مهارات الطوارئ
Dopamine 40mg
والمادة الفعالة ايضاً اسمها ()Dopamine
27
126
عبد الملك مهدي فرج EMERGENCY SKILLS مهارات الطوارئ
28
127
عبد الملك مهدي فرج EMERGENCY SKILLS مهارات الطوارئ
تمرين /
أمر الطبيب بإعطاء المريض دواء Dopamineبجرعة ٗ ميكروجراـ لكل كيلوجراـ في الدقيقة .
بإستخداـ المعادلة السابقة كم مل في الساعة ستعطي المريض ؟ مع العلم أف وزف المريض يساوي ٘ ٙكيلوجراـ ؟
الجواب /
عند التعامل مع األدوية التي تتأثر بالضوء يفضل استخداـ تيوب داكن اللوف ( كما في الصورة أسفل )
ليحجب الضوء عن ىذه األدوية وكذلك يجب تخزين ىذه األدوية جيداً وبعيداً عن الضوء .
29
128
عبد الملك مهدي فرج EMERGENCY SKILLS مهارات الطوارئ
تذكير /
الدوبوتامين يعطي عن طريق الوريد بواسطة المضخة syringe pumpحصراً ،وفي حاؿ توفر الدواء
بعبوة 50mlيتم سحب الكمية كاملة بواسطة syringe 50mlويتم تركيبها بالجهاز
syringe pumpمباشرة دوف تخيف الدواء .
ولكن في حاؿ توفر الدواء معنا بعبوة 20mlعند ذلك سيتم سحب الكمية كاملة 20mlونخففها
بمحلوؿ جلوكوز 30mlلتصبح الكمية كاملة 50mlويتم تركيبها بالجهاز syringe pumpواعطاء
الجرعة المطلوبة للمريض من قبل الطبيب .
DOBUTAMINE
-1 ampoule of DOBUTAMINE = 250mg / 20 ml
- Amount of drug needed per 50 ml infusion solution :
- Amount of drug to dilute = Body weight X 3
- Ex 70 kg x 3 = 210 mg
- Amount of drug = 210mg X 20 ml = 16.8 ml
لكي نحوؿ من ملجراـ الى ميكروجراـ
250mg
بنضرب الجرعة في 1000
- Preparation: 33.2ml NS + 16.8 ml drug = 50ml
- 1ml = 210 mg X 1000 = 4200 mcg
50ml
- Rate of infusion : Dose mcg XBW X 60min الجرعة بالميكروجراـ Xوزف المريض ٙٓ X
Drug concentration تركيز الدواء
- Example : 5mcg X 70 X 60
= 5ml / hr
4200 mcg Abdulmalik Farag
تمرين /
أمر الطبيب بإعطاء المريض دواء 6 DOBUTAMINEميكروجراـ لكل كيلوجراـ في الدقيقة .
بإستخداـ المعادلة السابقة كم مل في الساعة ستعطي المريض ؟ مع العلم أف وزف المريض يساوي ٘ ٚكيلوجراـ ؟
الجواب /
31
130
عبد الملك مهدي فرج EMERGENCY SKILLS مهارات الطوارئ
اإلستعماالت :
عالج ومنع الجلطات الدموية في أوردة الساؽ DVTعالج ومنع الجلطات الدموية المتجهة إلى الرئتين
(انسداد أو اإلنصماـ الرئوي) عالج جلطات الدـ في الشرايين التاجية في الذبحة غير المستقرة .عالج
الجلطات الدموية التي تسد الشرياف المحيطي منع تجلط المزيد من الدـ في القلب بعد إصابتو بأزمة قلبية.
ي العميق واإلنصماـ الرئوي بعد العملية الجراحية .كما تستخدـ للحفاظ على سالكية ِ
الوريد ّ
ثار َ
الخ ٌ
الوقاية من ُ
القسطرة وكمضاد للتخثر في عمليات نقل الدـ والدورة الدموية خارج الجسم ،غسيل الكلى ،والعينات
المخبرية .منع الدـ من التخثر عندما يتم تصفيتها من خالؿ جهاز أثناء الجراحة لتغيير شرايين القلب والرئة.
موانع االستخداـ :
-النزيف
-إنخفاض عدد الصفائح الدموية
32
131
عبد الملك مهدي فرج EMERGENCY SKILLS مهارات الطوارئ
-المرضى الذين كاف لديهم في اآلونة األخيرة نزيف في الدماغ (النزيف الدماغي)
-فرط الحساسية لهذا الدواء
HEPARIN
-1 Vial of HEPARIN = 25000 IU / 5ml
-Preparation: 45ml NS + 5mL heparin 25000 iu الكل يساوي ٓ٘مل ( سعة السيرنج)
-Rate of infusion : Dose IU X 50ml NS الجرعة الموصوفة بالوحدة الدولية ٘ٓ Xمل
Drug concentration تركيز الدواء
- Example : 100 units X 50 = 0.2ml /hr
25000 units Abdulmalik Farag
وممكن أف يعطي الهيبارين حقن تحت الجلد لجرعات وقائية للجلطات أوعالجية بمقدار 5000 iuبإستخداـ سيرنج
1mlتحت الجلد وبحسب أوامر الطبيب المعالج .
الهيبارين من أدوية الثالجة لذلك يجب حفظ الدواء دائماً في الثالجة دوف تجميد .
33
132
عبد الملك مهدي فرج EMERGENCY SKILLS مهارات الطوارئ
34
133
عبد الملك مهدي فرج EMERGENCY SKILLS مهارات الطوارئ
Aminophylline 250mg
موسع للقصبات والشعب الهوائية.
-يعمل في عدة طرؽ :فهو يريح العضالت في الرئتين والصدر للسماح للمزيد من الهواء في الدخوؿ .
يقلل من حساسية رئتيك لمسببات الحساسية وغيرىا من المواد التي تسبب االلتهاب.
ويزيد من تقلصات الحجاب الحاجز لتجذب المزيد من الهواء إلى الرئتين.
يستخدـ أمينوفيلين لعالج أعراض الربو والتهاب الشعب الهوائية ،وانتفاخ الرئة.
أشكاؿ الدواء
محلوؿ للحقن 250mg / 10ml :
يعطي وريدياً عن طريق اؿ Syringe Pumpأو في محلوؿ ٓٓ٘ مل ببطء شديد
ويتم حساب الجرعة كالتالي:
Dose mq X BW X 50NS / 250
أمر الطبيب بإعطاء محلوؿ وريدي بمقدار ٖٓٓ مل خالؿ ساعة ونصف ،كم قطرة في الدقيقة ستعطى للمريض مع ذكر
المعادلة ؟
ٖٓٓ
ٙٙ = ٕٓ Xقطرة بالدقيقة
ٜٓ
35
134
عبد الملك مهدي فرج EMERGENCY SKILLS مهارات الطوارئ
إف كنت في الطريق إلى اهلل فاركض ،وإف صعب عليك فهروؿ ،وإف تعبت ِ
فامش ،وإف
لم تستطع كل ىذا فَسر ولو حبواً ...ولكن إياؾ والرجوع