Nama : Hairul Tgl : 2 Januari 2022

Alamat : Seletreng RM :
No. Nama Barang Jumlah Harga Sub. Total
1 Karcis 1 Rp 4,000.00 Rp 4,000.00
2 Administrasi 1 Rp 7,500.00 Rp 7,500.00
3 Rawat Inap 2 Rp 30,000.00 Rp 60,000.00
4 Pasang infus 1 Rp 35,000.00 Rp 35,000.00
5 Lepas Infus 1 Rp 16,000.00 Rp 16,000.00
6 Injeksi 10 Rp 10,000.00 Rp 100,000.00
7 Visite 1 Rp 20,000.00 Rp 20,000.00
8 Konsul 1 Rp 20,000.00 Rp 20,000.00
9 Asering 2 Rp 20,000.00 Rp 40,000.00
10 Infuset 1 Rp 15,000.00 Rp 15,000.00
11 Spuit 3cc 1 Rp 3,500.00 Rp 3,500.00
12 Medicut 1 Rp 10,000.00 Rp 10,000.00

Total Rp 331,000.00

Terbilang : Tiga ratus tiga puluh satu ribu rupiah

Ket: Kwitansi sah apabila ada tanda tangan dan stempel petugas

Arjasa, 3 Januari 2022

Kasir

Widya