แนวทางการรักษาผู้ป่วย COPD ของ รพ.

แพร่ (อ้างอิงจาก GOLD Guideline)

ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัย COPD โดยเข้าตามเกณฑ์การวินิจฉัยดังนี้
! 1. มีอาการดังต่อไปนี้ : เหนื่อย, ไอเรื้อรัง, มีเสมหะ
!
! 2. มีปัจจัยเสี่ยง เช่น การสูบบุหรี่, การสัมผัสฝุ่นและก๊าสพิษ,
! อยู่ในสิ่งแวดล้อมที่มีมลภาวะทางอากาศ
!
! 3. Spirometry พบ FEV1/FVC < 70% ( post bronchodilator)
!
!
!
!
!
!

COPD Group A COPD Group B COPD Group C COPD Group D

1. มา ER ด้วย exacerbation
0-1ครั้งในช่วงหนึ่งปีที่ผ่านมา
2. ไม่มี exacerbation ที่ต้อง
Admit ในช่วงหนึ่งปีที่ผ่านมา
3. MMRC 0-1, CAT < 10
4. FEV1 > 50%
1. มา ER ด้วย exacerbation
0-1ครั้งในช่วงหนึ่งปีที่ผ่านมา
2. ไม่มี exacerbation ที่ต้อง
Admit ในช่วงหนึ่งปีที่ผ่านมา
3. MMRC >2, CAT >10
4. FEV1 > 50%
!
1. มา ER ด้วย exacerbation
> 2ครั้งในช่วงหนึ่งปีที่ผ่านมา
2. มี exacerbation ที่ต้อง
Admit >1 ครั้ง ในช่วงหนึ่งปี
ที่ผ่านมา
3. MMRC 0-1,CAT < 10
4. FEV1 < 50%
1. มา ER ด้วย exacerbation
> 2ครั้งในช่วงหนึ่งปีที่ผ่านมา
2. มี exacerbation ที่ต้อง
Admit >1 ครั้ง ในช่วงหนึ่งปี
ที่ผ่านมา
3 MMRC >2, CAT >10
4. FEV1 < 50%

Treatment Treatment Treatment Treatment

1. SABA or SAMA prn 1. LAMA หรือ LABA 1. ICS+LABA 1. ICS+LABA
2. Theophylline oral ให้ใช้เป็นตัวเรก 2. ถ้าไม่ได้ผลให้ Add LAMA 2. พิจารณา Add LAMA
3. Procaterol (Meptin) 2. ICS+LABA กรณี Intern 3. SABA or SAMA prn 3. SABA or SAMA prn
หรือ staff ที่สั่ง LAMA,LABA 4. Theophylline oral 4. Theophylline oral
ไม่ได้ 5. Procaterol (Meptin) 5. Procaterol (Meptin)
3. SABA or SAMA prn ( ถ้ามี Pneumonia ต้อง Admit ( ถ้ามี Pneumonia ต้อง Admit
4. Theophylline oral บ่อยๆ ให้เปลี่ยน ICS+LABA เป็น บ่อยๆ ให้เปลี่ยน ICS+LABA เป็น
LAMA+LABA ) LAMA+LABA )
5. Procaterol (Meptin)
ถ้าไม่ได้ผลส่ง COPD Clinic
! เพื่อพิจารณา PDE-4 Inhibitor
!
! การติดตามการรักษา
! 1. Spirometry และ CXR ปีละ 1 ครั้งเป็นอย่างน้อย พญ.ปาริชาติ นิยมทอง
! อายุรแพทย์โรคระบบการหายใจและ
2. Influenza vaccine ปีละ 1 ครั้ง ภาวะวิกฤตโรคระบบการหายใจ
3. ประเมิน CAT ,MMRC ทุก visit โรงพยาบาลแพร่
4. ประเมินการพ่นยาสม่ําเสมอ
กุมภาพันธ์ 2560
 !
ยาที่ใช้ในผู้ป่วย COPD
!
!

1. SABA : Short acting Beta2 agonist

เช่น Salbutamol (Ventolin) MDI
2. SAMA : Short acting muscarinic antagonist
เช่น Ipratropium bromide/fenoterol (Berodual) MDI
3. LABA : Long acting Beta2 agonist
เช่น Indacaterol (Onbrez) breezhaler
4. LAMA : Long acting muscarinic antagonist
เช่น Tiotropium (Spiriva) handihaler
5. ICS+LABA : Inhaled corticosteroid + Long acting Beta2 agonist
เช่น Salmeterol/Fluticasone 25/125 (Seroflo) MDI , Salmeterol/Fluticasone
25/250 (Seretide) MDI, Formeterol/Budesonide 4.5/160 (Symbicort) DPI
6. LABA : Long acting Beta2 agonist oral
เช่น Procaterol ( Meptin) 50 mcg
7. PDE-4 Inhibitor : Phosphodiesterase -4 inhibitors oral
เช่น Roflumilast (Daxas) 500 mcg

!
!
!
!
!
!
!
!
!
! พญ.ปาริชาติ นิยมทอง
! อายุรแพทย์โรคระบบการหายใจและภาวะวิกฤตโรคระบบการหายใจ
! โรงพยาบาลแพร่
!
! กุมภาพันธ์ 2560
!