BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertf Kompetensi : 16.9086/ PP. IAI / XII/ 2013 Tgl. Terbit : 15 Desember 2013
No. SIPA/SIKA : 19850704/SIPA/35.07/2017/2 068 Tgl. Terbit : 01 Agustus 2017

Nama Apoteker : Khusnul Khotimah

No. Anggota IAI : 040719885015116
Tempat Praktik : Apotik Awlady
Bulan : Agustus
Tahun : 2017

Lama Praktik
No Hari / Tgl Jam 14.00 – 19.00 Tanda Tangan
(5 jam)

1 Selasa , 1-8-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

2 Rabu, 2-8-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

3 Kamis 3-8-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

4 Jumat 4-8-2017 Jam 11.00 – 16.00 5 jam

5 Sabtu, 5-8-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

6 Minggu, 6-8-2017 - -

7 Senin, 7-8-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

8 Selasa, 8-8-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

9 Rabu, 9-8-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

10 Kamis, 10-8-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

11 Jumat, 11-8-2017 Jam 11.00 – 16.00 5 jam

12 Sabtu, 12-8-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

13 Minggu, 13-8-2017 - -

14 Senin, 14-8-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

15 Selasa, 15-8-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

16 Rabu, 16-8-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

17 Kamis, 17-8-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

18 Jumat, 18-8-2017 Jam 11.00 – 16.00 5 jam

19 Sabtu, 19-8-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

20 Minggu, 20-8-2017 - -

21 Senin, 21-8-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

22 Selasa, 22-8-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

23 Rabu, 23-8-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

24 Kamis, 24-8-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

25 Jumat, 25-8-2017 Jam 11.00 – 16.00 5 jam

26 Sabtu, 26-8-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

27 Minggu, 27-8-2017 - -

28 Senin, 28-8-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

29 Selasa, 29-8-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

30 Rabu, 30-8-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

31 Kamis, 31-8-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

Total Jam Praktik : 135 jam

Mengetahui,
Ttd

NAMA VERIFIKATOR*
Pengurus Cabang

*Verifikator melakukan crosscheck ke tempat praktik dengan melihat dokumen PMR dan
Tindasan
Informed Consent Pasien
 BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertf Kompetensi : 16.9086/ PP. IAI / XII/ 2013 Tgl. Terbit : 15 Desember 2013
No. SIPA/SIKA : 19850704/SIPA/35.07/2017/2 068 Tgl. Terbit : 01 Agustus 2017

Nama Apoteker : Khusnul Khotimah

No. Anggota IAI : 040719885015116
Tempat Praktik : Apotik Awlady
Bulan : September
Tahun : 2017

Lama Praktik
No Hari / Tgl Jam 07.00 s/d 14.00 Tanda Tangan
(5 jam)

1 Jumat, 1-9-2017 Jam 11.00 – 16.00 5 jam

2 Sabtu, 2-9-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

3 Minggu,3-9-2017 - -

4 Senin, 4-9-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

5 Selasa, 5-9-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

6 Rabu, 6-9-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

7 Kamis, 7-9-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

8 Jumat, 8-9-2017 Jam 11.00 – 16.00 5 jam

9 Sabtu, 9-9-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

10 Minggu, 10-9-2017 - -

11 Senin, 11-9-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

12 Selasa, 12-9-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

13 Rabu, 13-9-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

14 Kamis, 14-9-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

15 Jumat, 15-9-2017 Jam 11.00 – 16.00 5 jam

16 Sabtu, 16-9-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

17 Minggu, 17-9-2017 - -
18 Senin, 18-9-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

19 Selasa, 19-9-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

20 Rabu, 20-9-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

21 Kamis, 21-9-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

22 Jumat, 22-9-2017 Jam 11.00 – 16.00 5 jam

23 Sabtu, 23-9-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

24 Minggu, 24-9-2017 - -

25 Senin, 25-9-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

26 Selasa, 26-9-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

27 Rabu, 27-9-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

28 Kamis, 28-9-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

29 Jumat, 29-9-2017 Jam 11.00 – 16.00 5 jam

30 Sabtu, 30-9-2017 Jam 14.00 – 19.00 5 jam

Total Jam Praktik : 130 jam

Mengetahui,
Ttd

NAMA VERIFIKATOR*
Pengurus Cabang

*Verifikator melakukan crosscheck ke tempat praktik dengan melihat dokumen PMR dan
Tindasan
Informed Consent Pasien
 BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertf Kompetensi : 16.9086/ PP. IAI / XII/ 2013 Tgl. Terbit : 15 Desember 2013
No. SIPA/SIKA : 19850704/SIPA/35.07/2017/2 068 Tgl. Terbit : 01 Agustus 2017

Nama Apoteker : Khusnul Khotimah

No. Anggota IAI : 040719885015116
Tempat Praktik : Apotik Awlady
Bulan : Oktober
Tahun : 2017

Lama Praktik
No Hari / Tgl Jam 07.00 s/d 14.00 Tanda Tangan
(7 jam)

1 Minggu, 1-10-2017 - -

2 Senin, 2-10-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

3 Selasa, 3-10-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

4 Rabu, 4-10-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

5 Kamis, 5-10-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

6 Jumat, 6-10-2017 Jam 11.00-16.00 5 jam

7 Sabtu, 7-10-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

8 Minggu, 8-10-2017 - -

9 Senin, 9-10-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

10 Selasa, 10-10-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

11 Rabu, 11-10-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

12 Kamis, 12-10-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

13 Jumat, 13-10-2017 Jam 11.00-16.00 5 jam

14 Sabtu, 14-10-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

15 Minggu, 15-10-2017 - -

16 Senin, 16-10-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

17 Selasa, 17-10-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

18 Rabu, 18-10-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

19 Kamis, 19-10-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

20 Jumat, 20-10-2017 Jam 11.00-16.00 5 jam

21 Sabtu, 21-10-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

22 Minggu, 22-10-2017 - -

23 Senin, 23-10-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

24 Selasa, 24-10-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

25 Rabu, 25-10-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

26 Kamis, 26-10-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

27 Jumat, 27-10-2017 Jam 11.00-16.00 5 jam

28 Sabtu, 28-10-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

29 Minggu, 29-10-2017 - -

30 Senin, 30-10-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

31 Selasa, 31-10-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

Total Jam Praktik : 130 jam

Mengetahui,
Ttd

NAMA VERIFIKATOR*
Pengurus Cabang

*Verifikator melakukan crosscheck ke tempat praktik dengan melihat dokumen PMR dan
Tindasan
Informed Consent Pasien
 BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertf Kompetensi : 16.9086/ PP. IAI / XII/ 2013 Tgl. Terbit : 15 Desember 2013
No. SIPA/SIKA : 19850704/SIPA/35.07/2017/2 068 Tgl. Terbit : 01 Agustus 2017

Nama Apoteker : Khusnul Khotimah

No. Anggota IAI : 040719885015116
Tempat Praktik : Apotik Awlady
Bulan : November
Tahun : 2017

Lama Praktik
No Hari / Tgl Jam 07.00 s/d 14.00 Tanda Tangan
(7 jam)

1 Rabu , 1-11-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

2 Kamis , 2-11-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

3 Jumat , 3-11-2017 Jam 11.00-16.00 5 jam

4 Sabtu , 4-11-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

5 Minggu , 5-11-2017 - -

6 Senin , 6-11-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

7 Selasa , 7-11-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

8 Rabu , 1-11-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

9 Kamis , 2-11-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

10 Jumat , 3-11-2017 Jam 11.00-16.00 5 jam

11 Sabtu , 4-11-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

12 Minggu , 5-11-2017 - -

13 Senin , 6-11-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

14 Selasa , 7-11-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

15 Rabu , 1-11-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

16 Kamis , 2-11-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

17 Jumat , 3-11-2017 Jam 11.00-16.00 5 jam

18 Sabtu , 4-11-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

19 Minggu , 5-11-2017 - -

20 Senin , 6-11-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

21 Selasa , 7-11-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

22 Rabu , 1-11-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

23 Kamis , 2-11-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

24 Jumat , 3-11-2017 Jam 11.00-16.00 5 jam

25 Sabtu , 4-11-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

26 Minggu , 5-11-2017 - -

27 Senin , 6-11-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

28 Selasa , 7-11-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

29 Rabu , 1-11-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

30 Kamis , 2-11-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

Total Jam Praktik : 130 jam

Mengetahui,
Ttd

NAMA VERIFIKATOR*
Pengurus Cabang

*Verifikator melakukan crosscheck ke tempat praktik dengan melihat dokumen PMR dan
Tindasan
Informed Consent Pasien
 BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertf Kompetensi : 16.9086/ PP. IAI / XII/ 2013 Tgl. Terbit : 15 Desember 2013
No. SIPA/SIKA : 19850704/SIPA/35.07/2017/2 068 Tgl. Terbit : 01 Agustus 2017

Nama Apoteker : Khusnul Khotimah

No. Anggota IAI : 040719885015116
Tempat Praktik : Apotik Awlady
Bulan : Desember
Tahun : 2017

Lama Praktik
No Hari / Tgl Jam 07.00 s/d 14.00 Tanda Tangan
(7 jam)

1 Jumat , 1-12-2017 Jam 11.00-16.00 5 jam

2 Sabtu , 2-12-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

3 Minggu , 3-12-2017 - -

4 Senin , 4-12-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

5 Selasa , 5-12-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

6 Rabu , 6-12-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

7 Kamis , 7-12-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

8 Jumat , 8-12-2017 Jam 11.00-16.00 5 jam

9 Sabtu , 9-12-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

10 Minggu , 10-12-2017 - -

11 Senin , 11-12-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

12 Selasa , 12-12-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

13 Rabu , 13-12-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

14 Kamis , 14-12-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

15 Jumat , 15-12-2017 Jam 11.00-16.00 5 jam

16 Sabtu , 16-12-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

17 Minggu , 17-12-2017 - -
18 Senin , 18-12-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

19 Selasa , 19-12-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

20 Rabu , 20-12-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

21 Kamis , 21-12-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

22 Jumat , 22-12-2017 Jam 11.00-16.00 5 jam

23 Sabtu , 23-12-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

24 Minggu , 24-12-2017 - -

25 Senin , 25-12-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

26 Selasa , 26-12-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

27 Rabu , 27-12-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

28 Kamis , 28-12-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

29 Jumat , 29-12-2017 Jam 11.00-16.00 5 jam

30 Sabtu , 30-12-2017 Jam 14.00-19.00 5 jam

31 Minggu , 31-12-2017 - -

Total Jam Praktik : 130 jam

Mengetahui,
Ttd

NAMA VERIFIKATOR*
Pengurus Cabang

*Verifikator melakukan crosscheck ke tempat praktik dengan melihat dokumen PMR dan
Tindasan
Informed Consent Pasien
 BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertf Kompetensi : 16.9086/ PP. IAI / XII/ 2013 Tgl. Terbit : 15 Desember 2013
No. SIPA/SIKA : 19850704/SIPA/35.07/2017/2 068 Tgl. Terbit : 01 Agustus 2017

Nama Apoteker : Khusnul Khotimah

No. Anggota IAI : 040719885015116
Tempat Praktik : Apotik Awlady
Bulan : Januari
Tahun : 2018

Lama Praktik
No Hari / Tgl Jam 07.00 s/d 14.00 Tanda Tangan
(7 jam)

1 Senin , 1-1-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

2 Selasa , 2-1-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

3 Rabu , 3-1-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

4 Kamis , 4-1-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

5 Jumat , 5-1-2018 Jam 11.00-16.00 5 jam

6 Sabtu , 6-1-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

7 Minggu , 7-1-2018 - -

8 Senin , 8-1-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

9 Selasa , 9-1-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

10 Rabu , 10-1-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

11 Kamis , 11-1-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

12 Jumat , 12-1-2018 Jam 11.00-16.00 5 jam

13 Sabtu , 13-1-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

14 Minggu , 14-1-2018 - -

15 Senin , 15-1-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

16 Selasa , 16-1-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

17 Rabu , 17-1-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

18 Kamis , 18-1-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

19 Jumat , 19-1-2018 Jam 11.00-16.00 5 jam

20 Sabtu , 20-1-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

21 Minggu , 21-1-2018 - -

22 Senin , 22-1-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

23 Selasa , 23-1-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

24 Rabu , 24-1-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

25 Kamis , 25-1-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

26 Jumat , 26-1-2018 Jam 11.00-16.00 5 jam

27 Sabtu , 27-1-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

28 Minggu , 28-1-2018 - -

29 Senin , 29-1-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

30 Selasa , 30-1-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

31 Rabu , 31-1-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

Total Jam Praktik : 135 jam

Mengetahui,
Ttd

NAMA VERIFIKATOR*
Pengurus Cabang

*Verifikator melakukan crosscheck ke tempat praktik dengan melihat dokumen PMR dan
Tindasan
Informed Consent Pasien
 BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertf Kompetensi : 16.9086/ PP. IAI / XII/ 2013 Tgl. Terbit : 15 Desember 2013
No. SIPA/SIKA : 19850704/SIPA/35.07/2017/2 068 Tgl. Terbit : 01 Agustus 2017

Nama Apoteker : Khusnul Khotimah

No. Anggota IAI : 040719885015116
Tempat Praktik : Apotik Awlady
Bulan : Februari
Tahun : 2018

Lama Praktik
No Hari / Tgl Jam 07.00 s/d 14.00 Tanda Tangan
(7 jam)

1 Kamis , 1-2-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

2 Jumat , 2-2-2018 Jam 11.00-16.00 5 jam

3 Sabtu , 3-2-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

4 Minggu , 4-2-2018 - -

5 Senin , 5-2-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

6 Selasa , 6-2-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

7 Rabu , 7-2-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

8 Kamis , 8-2-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

9 Jumat , 9-2-2018 Jam 11.00-16.00 5 jam

10 Sabtu , 10-2-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

11 Minggu , 11-2-2018 - -

12 Senin , 12-2-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

13 Selasa , 13-2-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

14 Rabu , 14-2-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

15 Kamis , 15-2-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

16 Jumat , 16-2-2018 Jam 11.00-16.00 5 jam

17 Sabtu , 17-2-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

18 Minggu , 18-2-2018 - -

19 Senin , 19-2-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

20 Selasa , 20-2-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

21 Rabu , 21-2-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

22 Kamis , 22-2-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

23 Jumat , 23-2-2018 Jam 11.00-16.00 5 jam

24 Sabtu , 24-2-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

25 Minggu , 25-2-2018 - -

26 Senin , 26-2-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

27 Selasa , 27-2-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

28 Rabu , 28-2-2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

Total Jam Praktik : 120 jam

Mengetahui,
Ttd

NAMA VERIFIKATOR*
Pengurus Cabang

*Verifikator melakukan crosscheck ke tempat praktik dengan melihat dokumen PMR dan
Tindasan
Informed Consent Pasien
 BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertf Kompetensi : 16.9086/ PP. IAI / XII/ 2013 Tgl. Terbit : 15 Desember 2013
No. SIPA/SIKA : 19850704/SIPA/35.07/2017/2 068 Tgl. Terbit : 01 Agustus 2017

Nama Apoteker : Khusnul Khotimah

No. Anggota IAI : 040719885015116
Tempat Praktik : Apotik Awlady
Bulan : Maret
Tahun : 2018

Lama Praktik
No Hari / Tgl Jam 07.00 s/d 14.00 Tanda Tangan
(7 jam)

1 Kamis , 1/3/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

2 Jumat , 2/3/2018 Jam 11.00-16.00 5 jam

3 Sabtu , 3/3/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

4 Minggu , 4/3/2018 - -

5 Senin , 5/3/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

6 Selasa , 6/3/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

7 Rabu , 7/3/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

8 Kamis , 8/3/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

9 Jumat , 9/3/2018 Jam 11.00-16.00 5 jam

10 Sabtu , 10/3/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

11 Minggu , 11/3/2018 - -

12 Senin , 12/3/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

13 Selasa , 13/3/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

14 Rabu , 14/3/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

15 Kamis , 15/3/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

16 Jumat , 16/3/2018 Jam 11.00-16.00 5 jam

17 Sabtu , 17/3/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

18 Minggu , 18/3/2018 - -
19 Senin , 19/3/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

20 Selasa , 20/3/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

21 Rabu , 21/3/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

22 Kamis , 22/3/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

23 Jumat , 23/3/2018 Jam 11.00-16.00 5 jam

24 Sabtu , 24/3/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

25 Minggu , 25/3/2018 - -

26 Senin , 26/3/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

27 Selasa , 27/3/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

28 Rabu , 28/3/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

Kamis, 29/3/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

29
Jumat , 30/3/2018 Jam 11.00-16.00 5 jam
30
Sabtu , 31/3/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam
31
Total Jam Praktik : 135 jam

Mengetahui,
Ttd

NAMA VERIFIKATOR*
Pengurus Cabang

*Verifikator melakukan crosscheck ke tempat praktik dengan melihat dokumen PMR dan
Tindasan
Informed Consent Pasien
 BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertf Kompetensi : 16.9086/ PP. IAI / XII/ 2013 Tgl. Terbit : 15 Desember 2013
No. SIPA/SIKA : 19850704/SIPA/35.07/2017/2 068 Tgl. Terbit : 01 Agustus 2017

Nama Apoteker : Khusnul Khotimah

No. Anggota IAI : 040719885015116
Tempat Praktik : Apotik Awlady
Bulan : April
Tahun : 2018

Lama Praktik
No Hari / Tgl Jam 07.00 s/d 14.00 Tanda Tangan
(7 jam)

1 Minggu , 1/4/2018 - -

2 Senin , 2/4/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

3 Selasa , 3/4/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

4 Rabu , 4/4/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

5 Kamis , 5/4/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

6 Jumat , 6/4/2018 Jam 11.00-16.00 5 jam

7 Sabtu , 7/4/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

8 Minggu , 8/4/2018 - -

9 Senin , 9/4/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

10 Selasa , 10/4/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

11 Rabu , 11/4/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

12 Kamis , 12/4/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

13 Jumat , 13/4/2018 Jam 11.00-16.00 5 jam

14 Sabtu , 14/4/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

15 Minggu , 15/4/2018 - -

16 Senin , 16/4/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

17 Selasa , 17/4/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

18 Rabu , 18/4/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

19 Kamis , 19/4/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

20 Jumat , 20/4/2018 Jam 11.00-16.00 5 jam

21 Sabtu , 21/4/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

22 Minggu , 22/4/2018 - -

23 Senin , 23/4/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

24 Selasa , 24/4/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

25 Rabu , 25/4/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

26 Kamis , 26/4/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

27 Jumat , 27/4/2018 Jam 11.00-16.00 5 jam

28 Sabtu , 28/4/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

Minggu , 29/4/2018 - -
29
Senin , 30/4/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam
30
Total Jam Praktik : 125 jam

Mengetahui,
Ttd

NAMA VERIFIKATOR*
Pengurus Cabang

*Verifikator melakukan crosscheck ke tempat praktik dengan melihat dokumen PMR dan
Tindasan
Informed Consent Pasien
 BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertf Kompetensi : 16.9086/ PP. IAI / XII/ 2013 Tgl. Terbit : 15 Desember 2013
No. SIPA/SIKA : 19850704/SIPA/35.07/2017/2 068 Tgl. Terbit : 01 Agustus 2017

Nama Apoteker : Khusnul Khotimah

No. Anggota IAI : 040719885015116
Tempat Praktik : Apotik Awlady
Bulan : Mei
Tahun : 2018

Lama Praktik
No Hari / Tgl Jam 07.00 s/d 14.00 Tanda Tangan
(7 jam)

1 Selasa , 1/5/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

2 Rabu , 2/5/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

3 Kamis , 3/5/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

4 Jumat , 4/5/2018 Jam 11.00-16.00 5 jam

5 Sabtu , 5/5/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

6 Minggu , 6/5/2018 - -

7 Senin , 7/5/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

8 Selasa , 8/5/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

9 Rabu , 9/5/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

10 Kamis , 10/5/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

11 Jumat , 11/5/2018 Jam 11.00-16.00 5 jam

12 Sabtu , 12/5/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

13 Minggu , 13/5/2018 - -

14 Senin , 14/5/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

15 Selasa , 15/5/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

16 Rabu , 16/5/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

17 Kamis , 17/5/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

18 Jumat , 18/5/2018 Jam 11.00-16.00 5 jam

19 Sabtu , 19/5/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

20 Minggu , 20/5/2018 - -

21 Senin , 21/5/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

22 Selasa , 22/5/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

23 Rabu , 23/5/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

24 Kamis , 24/5/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

25 Jumat , 25/5/2018 Jam 11.00-16.00 5 jam

26 Sabtu , 26/5/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

27 Minggu , 27/5/2018 - -

28 Senin , 28/5/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

Selasa , 29/5/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

29
Rabu , 30/5/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam
30
Kamis , 31/5/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam
31
Total Jam Praktik : 135 jam

Mengetahui,
Ttd

NAMA VERIFIKATOR*
Pengurus Cabang

*Verifikator melakukan crosscheck ke tempat praktik dengan melihat dokumen PMR dan
Tindasan
Informed Consent Pasien
 BORANG KEHADIRAN HARIAN PRAKTIK APOTEKER

No. Sertf Kompetensi : 16.9086/ PP. IAI / XII/ 2013 Tgl. Terbit : 15 Desember 2013
No. SIPA/SIKA : 19850704/SIPA/35.07/2017/2 068 Tgl. Terbit : 01 Agustus 2017

Nama Apoteker : Khusnul Khotimah

No. Anggota IAI : 040719885015116
Tempat Praktik : Apotik Awlady
Bulan : Juni
Tahun : 2018

Lama Praktik
No Hari / Tgl Jam 07.00 s/d 14.00 Tanda Tangan
(7 jam)

1 Jumat , 1/6/2018 Jam 11.00-16.00 5 jam

2 Sabtu , 2/6/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

3 Minggu , 3/6/2018 - -

4 Senin , 4/6/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

5 Selasa , 5/6/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

6 Rabu , 6/6/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

7 Kamis , 7/6/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

8 Jumat , 8/6/2018 Jam 11.00-16.00 5 jam

9 Sabtu , 9/6/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

10 Minggu , 10/6/2018 - -

11 Senin , 11/6/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

12 Selasa , 12/6/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

13 Rabu , 13/6/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

14 Kamis , 14/6/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

15 Jumat , 15/6/2018 Jam 11.00-16.00 5 jam

16 Sabtu , 16/6/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

17 Minggu , 17/6/2018 - -
18 Senin , 18/6/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

19 Selasa , 19/6/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

20 Rabu , 20/6/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

21 Kamis , 21/6/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

22 Jumat , 22/6/2018 Jam 11.00-16.00 5 jam

23 Sabtu , 23/6/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

24 Minggu , 24/6/2018 - -

25 Senin , 25/6/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

26 Selasa , 26/6/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

27 Rabu , 27/6/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

28 Kamis , 28/6/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam

Jumat , 29/6/2018 Jam 11.00-16.00 5 jam

29
Sabtu , 30/6/2018 Jam 14.00-19.00 5 jam
30
Total Jam Praktik : 130 jam

Mengetahui,
Ttd

NAMA VERIFIKATOR*
Pengurus Cabang

*Verifikator melakukan crosscheck ke tempat praktik dengan melihat dokumen PMR dan
Tindasan
Informed Consent Pasien