[Modalidades: Formas, combate e equipos]

Organizan: E. D. Artai e Federación Galega de Kungfu.

Día: 18 de xuño
Lugar: Complexo Polideportivo de Oira
Paseo Fluvial de Oira s/n • 32001 Ourense (Ourense)
Horario: 16.30- 19.30h.
Se o número de participantes é moi elevado, faranse probas eliminatorias nas instalacións de Artai
“O Vinteún” en horario 10.30- 13.00h.

OS COMPETIDORES DEBERÁN ESTAR UNHA HORA ANTES DO INICIO

INSCRICIÓNS:
Os datos completos de cada competidor teñen que estar claros e en letras
maiúsculas.

• Prazo límite: 27 de maio de 2022.

o Coste de inscrición: (nacidos o ano 2015 e posteriores: 0€)
▪ Ata dúas probas: 5€/deportista
▪ 3-4 probas: 10€/deportista

_ NON SE ADMITIRÁ NINGUNHA INSCRIPCIÓN PASADO O PRAZO _

CADA CLUBE FARÁ O PAGO (DE TODO O SEU CLUBE) EN EFECTIVO O DÍA DO
CAMPIONATO

TODOS OS DEPORTISTAS DEBEN TER A LICENZA Ó DÍA E A FOLLA DE PROTECCIÓN DE DATOS (folla
federativa adxunta á tramitación da licencia), EN CASO CONTRARIO A ORGANIZACIÓN PODE
ANULAR A PARTICIPACIÓN DO CLUBE E A FEDERACIÓN TOMAR MEDIDAS DISCIPLINARIAS.

Cada clube faise responsable de que os competidores teñan ao día a licenza

federativa e a folla LOPD cumprimentada.
 [Modalidades: Formas, combate e equipos]
(Folla de inscrición individual)

D./Dna.____________________________________________________________,
con DNI:_________________, do clube __________________________, nacido o
________________, con talla de camiseta: _______ (6-8 / 10-12 / S / M / L / XL) e en
caso de ser menor de 18 anos, autorizado no seu nome por
D/Dona.____________________________________________________________,
con DNI:_________________, en calidade de pai/nai/ titor/titora, desexa participar
no Campionato Galego de KungFu moderno individual que terá lugar o próximo 18 de
xuño de 2022 nas instalacións de Polideportivo de Oira en Ourense (Ourense).
Informado das regras de competición, GARANTIZO E FÁGOME RESPONSABLE que o
meu estado de saúde física e mental é adecuada para a participación neste evento e
eximo de responsabilidade pola miña parte e no meu nome, á organización de
calquera problema de saúde que puidera derivarse da participación na competición.
Lin, comprendín e acordo respetar as regras de este evento, e aceptar toda
responsabilidade e obrigación asociada pola infracción de tales regras.
Adicionalmente, estou completamente enterado da miña condición médica persoal
e, pola presente, certifico que estou física e mentalmente en condicións de competir
e son responsable de que a miña participación encontrase cuberta baixo o
correspondente seguro médico contratado a través de licencia federativa para cubrir
a miña práctica deportiva neste evento. Así mesmo, consinto o uso de
fotografías/vídeos da miña participación neste acontecemento para propósitos
promocionais, e pola presente renuncio ós meus dereitos a calquera forma de
compensación ou reclamo. Comprendo que dar información falsa neste formulario
será causa para a retirada inmediata de calquera trofeo, premio, licencia ou calquera
outro privilexio que determine a organización.

• Prazo inscrición: ata 27 de maio de 2022.

o Coste de inscrición: ver info
Fdo.

En ________________,
_____ de ______________ de 2022