‫تحت رعاية الهيئة السعودية للتخصصات الصحية‬

‫نهج الرعاية الشاملة لتحسين جودة الحياة‬

‫المجلة التوعوية للرعاية التلطيفية‬
‫العدد األول‬

‫التثقيف الصحي‬
‫‪August 2022‬‬
 ‫الفهرس‬
‫‪3‬‬ ‫ماهي الرعاية التلطيفية؟ ‬
‫‪4‬‬ ‫العمل على ادارة وتحسين األعراض مثل‪ :‬‬
‫‪4‬‬ ‫ماذا يقدم الطب التلطيفي؟ ‬
‫‪5‬‬ ‫التنويم العاجل أو في النز ل ‬
‫‪5‬‬ ‫الرعاية المنزلية ‬
‫‪5‬‬ ‫مواساة ودعم األسرة بعد الفقد ‬
‫‪5‬‬ ‫الدعم والمشورة ‬
‫‪5‬‬ ‫تخطيط الرعاية المتقدمة‪ :‬‬
‫‪5‬‬ ‫اإلحاالت ‬
‫‪6‬‬ ‫ما هي أهداف الطب التلطيفي؟ ‬
‫‪6‬‬ ‫لمن تقدم الرعاية التلطيفية؟ ‬
‫‪7‬‬ ‫فريق الطب التلطيفي ‬
‫‪7‬‬ ‫أماكن تقديم الرعاية التلطيفية ‬
‫‪8‬‬ ‫آلية الوصول لخدمات الرعاية التلطيفية‪ :‬‬
‫‪9‬‬ ‫إدارة وتحسين األعراض (المسكنات األفيونية لآلالم) ‬
‫‪10‬‬ ‫ماهو المسكن االفيوني؟ ‬
 ‫ماهي الرعاية التلطيفية؟‬

‫الرعايــة التلطيفيــة هــي نهــج يعمــل علــى تحســين نوعيــة حيــاة‬

‫المرضــى (البالغيــن واألطفــال) وأســرهم الذيــن يواجهــون مشــاكل‬
‫مرتبطــة بأمــراض تهــدد الحيــاة‪ .‬يمنــع المعانــاة ويخففهــا مــن خــال‬
‫التحديــد المبكــر والتقييــم الصحيــح والعــاج لأللــم والمشــاكل‬
‫األخرى‪ ،‬سواء كانت جسدية أو نفسية أو روحية‪.‬‬
 ‫ماذا يقدم الطب التلطيفي؟‬

‫صممــت خطــة الرعايــة التلطيفيــة لتناســب حياتــك واحتياجاتــك‪ .‬قــد‬

‫تشتمل على عناصر مثل‪:‬‬

‫‪ - 1‬العمل على ادارة وتحسين األعراض مثل‪:‬‬

‫القلق أو التوتر العصبي‬ ‫الغثيان أو القيء‬ ‫األلم‬

‫صعوبة التنفس‬ ‫اإلمساك‬ ‫االكتئاب أو الحزن‬

‫اضطرابات النوم‬ ‫اإلرهاق‬ ‫فقدان الشهية العصبي‬

‫‪ -‬وعالج المشاكل الطبية األخرى بحسب حالة المريض‬

‫‪4‬‬
 ‫‪ - 2‬الدعم والمشورة‬

‫الدعــم النفســي واالجتماعــي للمريــض وأســرته‪ .‬تشــمل خدمــات الرعايــة‬

‫التلطيفيــة الدعــم للمواقــف العديــدة الصعبــة والقــرارات التــي تواجههــا أنــت‬
‫وأسرتك عند التعرض لمرض خطير أو االقتراب من نهاية الحياة‪.‬‬
‫يمكنك أن تتحدث أنت وأسرتك مع عامل اجتماعي يقدم الرعاية التلطيفية‬
‫أو واعــظ دينــي أو غيــره مــن أعضــاء الفريــق بشــأن الضغــط أو األســئلة‬
‫النفســية أو المشــكالت الماليــة أو كيفيــة تأقلــم األســرة فــي حالــة وفــاة أحــد‬
‫األحبــاء‪ .‬قــد يوفــر أخصائيــو الرعایــة التلطيفيــة اإلرشــادات أو يعملــون علــى‬
‫إيصالك بموارد مجتمعية‪.‬‬

‫‪ - 3‬تخطيط الرعاية المتقدمة‪:‬‬

‫يســتطيع أحــد أعضــاء الرعايــة التلطيفيــة التحــدث معــك بشــأن األهــداف‬

‫والرغبــات الخاصــة برعايتــك‪ .‬يمكــن عندئــ ٍذ اســتخدام هــذه المعلومــات‬
‫لمســاعدتك فــي كتابــة الوصيــة العالجيــة والتوجيــه المســبق وتفويــض‬
‫الرعاية الصحية‪.‬‬

‫‪ - 3‬اإلحاالت‬

‫قــد يقــوم طبيبــك الســريري القائــم بالرعايــة التلطيفيــة بإحالتــك إلــى أطبــاء‬
‫آخريــن‪ :‬علــى ســبيل المثــال‪ ،‬أخصائيــون فــي الطــب النفســي أو طــب األلــم أو‬
‫الطب التكاملي‪.‬‬
‫‪ - 4‬التنويم العاجل أو في النزل‬
‫‪ - 5‬الرعاية المنزلية‬
‫‪ - 6‬مواساة ودعم األسرة بعد الفقد‬

‫‪5‬‬
 ‫ما هي أهداف الطب التلطيفي؟‬

‫ •تخفيف المعناة الجسدية والنفسية للمريض وتحسين جودة الحياة‪.‬‬

‫ •عيش المريض بكرامة‪.‬‬
‫ •استطاعة المريض على االعتماد على نفسه قدر المستطاع‪.‬‬
‫ •دعــم األســرة نفســي ًا واجتماعيـ ًا أثنــاء رحلــة المــرض وبعــد وفــاة المريــض‬
‫‪-‬ال قدر هللا‪.-‬‬
‫ •خدمة المريض بفريق متعدد التخصصات‪.‬‬

‫لمن تقدم الرعاية التلطيفية؟‬

‫توفــر الرعايــة التلطيفيــة لألفــراد مــن كافــة األعمــار المصابيــن بمــرض‬

‫خطير أو يهدد الحياة‪ ،‬مثل‪:‬‬
‫ •السرطان‬
‫ •األمراض العصبية المستعصية‬
‫ •الخرف‬
‫ •الزهايمر‬
‫ •مرض باركنسون‬
‫ •السكتة الدماغية‬
‫ •الفشل الكلوي‬
‫ •الفشل الكبدي والتشمع‬
‫ •أمراض القلب المزمنة‬
‫ •أمراض الرئة المستعصية‬
‫ •التليف الكيسي‬
‫ •اضطرابــات نخــاع العظــم والــدم التي تتطلب‬
‫زراعة الخاليا الجذعية‬
‫ •نقص المناعة المكتسب‬

‫‪6‬‬
 ‫فريق الطب التلطيفي‬

‫ •أفراد األسرة‬
‫ •األطباء‬
‫ •التمريض‬
‫ •أخصائي العالج الطبيعي‬
‫ •أخصائي العالج الوظيفي‬
‫ •أخصائي التثقيف الصحي‬
‫ •األخصائي االجتماعي‬
‫ •أخصائي التغذية السريرية‬
‫ •أخصائي الصيدلة السريرية‬
‫ •األخصائي النفسي‬
‫ •مدير الحاالت‬

‫أماكن تقديم الرعاية التلطيفية‬

‫ •العيادات الخارجية‬
‫ •الرعاية الصحية المنزلية‬
‫ •وحدة الرعاية التلطيفية‬
‫ •النزل الصحية‬
‫ •العيادات االفتراضية‪.‬‬
‫وهــي موزعــة فــي كافــه انحــاء المملكــة وخصوصــ ًا‬
‫فــي المستشــفيات المرجعيــه فــي ‪ 21‬وحــدة رعايــة‬
‫تلطيفيــة فــي كل تجمــع صحــي وفــي بعــض مراكــز‬
‫الرعاية الصحية األولية والمستشفيات الخاصة‪.‬‬

‫‪7‬‬
 ‫آلية الوصول لخدمات الرعاية التلطيفية‪:‬‬

‫ •التحويــل عــن طريــق العيــادات الخارجيــة أو أقســام الطــوارئ فــي‬

‫المستشفيات أو من خارج المملكة‪.‬‬
‫ •يقيم فريق الطب التلطيفي الحالة‪.‬‬
‫ •يتــم عمــل الخطــه العالجيــة بإشــراف االستشــاريين ومــن ثــم مناقشــتها‬
‫مع المريض وأهله‪.‬‬
‫يتــم االتفــاق علــى الخطــه العالجيــة واعطــاء المريــض وأهلــه خيــار‬
‫المكان المناسب لتلك المرحلة‪ ،‬والذي يتضمن الخيارات التالية‪:‬‬
‫ •الذهاب للمنزل مع العالج ومتابعة الطب التلطيفي المنزلي‪.‬‬
‫ •الذهــاب للمنــزل مــع العــاج ومتابعــة الطــب التلطيفــي فــي مراكــز الرعايــة‬
‫األولية‪.‬‬
‫ •العودة للنزل الصحية‪.‬‬

‫‪ -‬حيث يتلقى الرعاية التلطيفية المطلوبة‪.‬‬

‫‪8‬‬
 ‫إدارة وتحسين األعراض‬
‫(المسكنات األفيونية لآلالم)‬

‫‪9‬‬
 ‫ماهو المسكن االفيوني؟‬
‫مســكن يســتخدم للســيطرة علــى اآلالم الشــديدة والمتوســطة واالالم‬
‫المزمنــة ويختلــف النــوع والجرعــة والطريقــة بحســب خطتــك العالجيــة‬
‫وحالتك‪.‬‬
‫يستخدم تحت إشراف الطبيب المعالج فقط‬

‫كيف تعمل المسكنات االيفيونية؟‬

‫تعمــل هــذه المســكنات عــن طريــق االرتبــاط بمســتقبالت المســكنات‬
‫األفيونيــة الموجــودة بكثــرة فــي الدمــاغ والحبــل الشــوكي‪ ،‬كمــا تتواجــد فــي‬
‫أماكــن أخــرى مــن الجســم‪ .‬والتــي بدورهــا تأثــر علــى األعصــاب المســؤولة عــن‬
‫االحســاس باأللــم ممايــؤدي الــى تخفيــف أو ازالــة الشــعور باأللــم لــدى‬
‫المريض‪.‬‬

‫وفيما يأتي بعض األمثلة على المسكنات األفيونية‪:‬‬

‫ •كودايين (‪.)Codeine‬‬
‫ •فنتانيل (‪.)Fentanyl‬‬
‫ •هيدروكودون (‪.)Hydrocodone‬‬
‫ •الميثادون (‪.)Methadone‬‬
‫ •مورفين (‪.)Morphine‬‬
‫ •اوكسيكودون (‪.)Oxycodone‬‬
‫ •أوكسيمورفون (‪.)Oxymorphone‬‬
‫ •وغيرها‬

‫متى يستخدمها المريض؟‬

‫اذا لــم يتــم الســيطرة علــى األلــم بالمســكنات األقــل فاعليــة‪ ،‬واذا كان نــوع‬
‫األلم وشدته يحتاجان الى مسكنات أكثر فاعلية‪.‬‬

‫‪10‬‬
 ‫أشكال المسكنات االيفيونية؟‬
‫(مورفين)‬
‫أقراص للبلع‪:‬‬
‫قصيــرة المــدى‪ :‬يســتمر مفعولهــا تقريبــا لمــدة تتــرواح بيــن ‪ 6 – 3‬ســاعات‬
‫(تأخذ حسب تعليمات الطبيب)‬
‫طويلــة المــدى‪ :‬يســتمر مفعولهــا تقريبــا لمــدة تتــرواح بيــن ‪ 14 - 8‬ســاعه‬
‫(تأخذ كل ‪ 12‬ساعة او حسبت تعليمات الطبيب)‬
‫التقســمها الــى قســمين او تطحنهــا ابــدا حيــث ان ذلــك يغيــر مــن فاعلتيهــا‬
‫وقد يؤدي الى التسمم‬
‫ســائل‪ :‬يســتمر مفعولهــا تقريبــا لمــدة تتــرواح بيــن ‪ 6– 3‬ســاعات (تأخــذ‬
‫حسب تعليمات الطبيب)‬
‫تحاميــل‪ :‬يســتمر مفعولهــا تقريبــا لمــدة تتــرواح بيــن ‪ 6 – 3‬ســاعات (تأخــذ‬
‫خسب تعليمات الطبيب)‬
‫بالوريــد وحقــن تحــت الجلــد (إلســتخدام المنشــئات الصحيــة)‪ :‬يســتمر‬
‫مفعولها الى‪ 4-3 :‬ساعات‬
‫مضخــات‪ :‬تقــوم بعملهــا بشــكل آلــي عــن طريــق ضــخ كميــات محــددة‬
‫مسبقآ من المورفين خالل اليوم في الوريد‬
‫لصقــات للجلــد (فينتانيــل)‪ :‬يســتمر مفعولهــا مــن ‪ 48‬اللــى ‪ 84‬ســاعه ويتــم‬
‫تغيير اللصقات كل ‪ 3‬ايام‬
‫اقــراص تحــت اللســان (فينتانيــل)‪ :‬تعطــى كل ‪ 6‬ســاعات تقريبا (تأخذ حســب‬
‫تعليمات الطبيب)‬

‫هل يمكن اعطاء المسكنات االيفيونية بانبوب‬

‫التغذية او باالنبوب الفموي المعدي؟‬
‫نعم‬

‫‪11‬‬
 ‫مفاهيم خاطئة حول المسكنات االيفيونية؟‬

‫المفهوم الخاطئ‪ :‬هل ستزداد حاجتي الى المورفين مع مرور الوقت؟‬

‫المفهوم الصحيح‪ :‬النه من الممكن زيادة الجرعات بمرور الوقت‬

‫لتوفير تحكم جيد في األلم‪ .‬توفر مجموعة متنوعة من المسكنات‬
‫األفيونية‪ ،‬يسمح للمريض بالتبديل بينها بعد استشارة الطبيب‬
‫المختص إذا لم يعد أحد المسكنات األفيونية فعاآل أو تسبب في‬
‫تأثيرات‪ .‬طرائق أخرى تتوفر ً‬
‫أيضا للمساعدة في السيطرة على األلم‪.‬‬

‫يعتمد تغيير الجرعات إما بالزيادة أو النقصان حسب حالة المريض وحسب ما‬
‫يراه الطبيب المعالج مناسب‬

‫المفهوم الخاطئ‪ :‬يؤدي استخدام المورفين الى االدمان؟‬

‫المفهوم الصحيح‪ :‬الغالبية العظمى من المرضى الذين يستخدمون‬

‫المسكنات األفيونية استخدامآ صحيحآ للتحكم باأللم لن يصبحوا مدمنين‪.‬‬
‫الحاجة إلى زيادة جرعات المسكنات األفيونية مع مرور الوقت التشير‬
‫بالضرورةإلى اإلدمان‪ ،‬يساهم تغير مجريات المرض او االعتماد‬
‫الجسمي دورآ في ذلك‪.‬‬

‫‪12‬‬
‫المفهوم الخاطئ‪ :‬استخدام المورفين يقصر من دورة حياة المريض؟‬

‫المفهوم الصحيح‪ :‬إذا تم استخدام المورفين بجرعات مناسبة‬

‫اليقصر من مدة حياة المريض‪ ،‬وقد يستخدم المريض المورفين‬
‫ألشهر وسنوات دون تداعيات كبيرة‪.‬‬

‫يعطى المورفين للسيطرة على األلم‪ ،‬لكن ليس له عالقة مباشرة بالمرض‬
‫المسبب لأللم‪.‬‬

‫المفهوم الخاطئ‪ :‬سيؤثر المورفين على اليقظة وممارسة‬

‫النشاطات اليومية؟‬

‫المفهوم الصحيح‪ :‬على الرغم من أن التخدير الخفيف إلى المعتدل شائع‬

‫عند بدء المسكن األفيوني‪ ،‬حتى مع الجرعات األولية‪ ،‬ولكن عادة تزول‬
‫تلقائيًا في غضون أيام قليلة (‪ 5-3‬أيام)‪ .‬إذا استمرت‪ ،‬يجب البحث عن‬
‫أسباب أخرى أو النظر في التحول إلى بديل أفيوني آخر أو تقليل جرعة‬
‫المواد األفيونية إذا تم السيطرة على األلم بشكل جيد‪.‬‬

‫عندما يؤثر األلم على اآلداء اليومي للمريض وحياته سيعطى المورفين للتخفيف‬
‫من اآلالم والسيطرة عليه وذلك لتحسين النشاط اليومي للمريض وجودة حياته‬

‫‪13‬‬
 ‫المفهوم الخاطئ‪ :‬اذا بدأ استخدام المورفين في وقت مبكر جدامن‬
‫سياق المرض‪،‬لن يكون هناك اختيار آخر لمسكن فعال اذا ازداد األلم‬
‫سوءآ بالمستقبل‪.‬‬

‫المفهوم الصحيح‪ً :‬‬

‫أوال‪ :‬ال يشتد األلم بالضرورة في المراحل النهائية‪.‬‬
‫ثانيآ‪ :‬عادة يمكن السيطرة على األلم بشكل جيد في المراحل النهائية‬
‫إذا تم التحكم به في المراحل السابقة‪.‬‬

‫ماذا يحدث إذا نسيت جرعة محددة من المورفين؟‬

‫في حال استخدام المورفين حسب الحاجة‪:‬‬
‫ •فــإن تنــاول الجرعــات يكــون عنــد اللــزوم فقــط وليــس مربوطــ ًا بوقــت‬
‫محدد‪.‬‬
‫في حالة استخدام المورفين بإنتظام‪:‬‬
‫ •يتم تناول الجرعة السابقة عند نسيانها في أقرب وقت ممكن‪.‬‬
‫ •إذا كان الوقــت قريــب مــن الجرعــة التاليــة تلغــى الجرعــة الســابقة ويتــم‬
‫تناول الجرعة التالية في موعدها المحدد‪.‬‬
‫ •تجنب مضاعفة الجرعة‪.‬‬

‫كيفية حفظ المسكنات االيفيونية؟‬

‫ •يحفــظ المورفيــن (األقــراص‪ ،‬الســائل أو التحاميــل) فــي مــكان بــارد‬
‫ومظلم‪.‬‬
‫ • ُتحفظ الكبسوالت واألقراص بعيد ًا عن الماء‪.‬‬
‫ •يحظر التخزين في الحمام أو المطبخ‪.‬‬
‫ •يُحفظ الدواء بعيد ًا عن األطفال‪.‬‬

‫‪14‬‬
 ‫تعليمات عند أخذ المسكنات االيفيونية؟‬
‫ •االبتعاد عن استخدام المعدات الثقيلة‬
‫ •ينصــح بعــدم قيــادة الســيارة علــى األقــل مــن ‪ 5‬الــى ‪ 7‬أيــام بعــد البــدء‬
‫بإســتخدام المورفيــن او التحويــل إلــى مســكن آخــر مــن المســكنات‬
‫االيفيونية او بعد التغيير في الجرعات‪.‬‬
‫ •ويمكن قيادة السيارة بعد استشارة الطبيب المختص لتقييم حالتك‪.‬‬
‫ •والتأكد من التحكم باأللم واستقرار االعراض‪.‬‬
‫ •وعــدم وجــود ضعــف فــي االدراك أو تشــوش ذهنــي أو دوار أو تخديــر‬
‫ونعاس او هلوسة‪.‬‬

‫إذا أردت أن تقود السيارة فعليك أن تفحص مقدرتك على القيادة‬

‫وذلك بإتباع الخطوات التالية‪:‬‬

‫قم بإختيار وقت هاديء من اليوم مع وجود‬

‫ضوء كافي وأحوال طرق جيدة للقيادة‪.‬‬

‫حاول أن تقود السيارة لفترات قصيرة من‬

‫الوقت‪ 5 ،‬إلى ‪ 10‬دقائق على طريق هاديء‪.‬‬

‫الخروج مع صديق أو قريب لك‪.‬‬

‫إذا كانت هناك أي شكوك حول مقدرتك على القيادة فيجب تجنب القيادة‬

‫‪15‬‬
 ‫هل استطيع اعطاء المورفين الى شخص يعاني من االم؟‬
‫ •اعطائــك المورفيــن لــه يعرضــك للمســائلة القانونيــة حيث أن المســكنات‬
‫االفيونية تصرف تحت رقابة وزارة الصحة بوصفة طبية‬
‫ •يعرضك لنقص في كمية أدويتك المصروفة لك بحسب احتياجك‬
‫ •يعرض حياة الشخص اآلخر للخطر‬

‫ماهي األعراض الجانبية؟‬

‫الشائعة منها هي ‪:‬‬
‫ •االمساك‪ :‬وخصوصآ للغير قادرين على الحركة ‪:‬‬
‫التعليمات‪:‬‬
‫ •حافــظ علــى نشــاطك الحركــي قــدر المســتطاع بحســب المســموح‬
‫لحالتك الصحية‬
‫ •االكثار من شرب الماء وتناول األلياف‬
‫ •اخذ الملينات بشكل منتظم للوقاية من االمساك‬
‫(استشر طبيبك اذا استمر االمساك)‬
‫الغثيان والقيء وخصوصآ عن البدء بالمورفين أو زيادة جرعته ‪:‬‬
‫ •أخذ مضاد للقيئ في أول ‪ 5 – 3‬أيام بانتظام او عند اللزوم‬
‫ •اتباع التعليمات الصحية الغذائية والسلوكية‬
‫ •(استشــر طبيبــك ان اســتمر الغثيــان للبحــث فــي االســباب المختلفــة‬
‫الممكنة)‬
‫الدوار‪:‬‬
‫ •يزول تلقائي ًا بعد أول ‪ 7 – 3‬ايام من بدء المورفين أو زيادة الجرعة‬
‫ •(استشــر طبيبــك ان اســتمر للبحــث فــي االســباب الممكنــة األخــرى واتباع‬
‫استراتيجيات للحد من الدوار )‬

‫‪16‬‬
 ‫توجه الى الطوارئ اذا شعرت بـ ‪:‬‬
‫ •الحكة ‪ /‬طفح جلدي ورد فعل تحسسي‪.‬‬
‫ •االرتباك ‪ /‬ضعف اإلدراك واالنتباه والهذيان‪.‬‬
‫ •االغماء او تغير في درجة الوعي‪.‬‬
‫ •صعوبة في التنفس‪.‬‬
‫ •االنفعال والحدية‪.‬‬
‫ •رمع عضلي‪.‬‬
‫ •الهلوسة (عادة بصرية‪ ،‬وأحيا ًنا حسية‪ ،‬وناد ًر ا ما تكون سمعية)‪.‬‬
‫ •فرط التألم أو ضعف القدرة على تحمل األلم‪.‬‬
‫ •غثيان وقيئ شديد‪.‬‬
‫ •امساك مزمن‪.‬‬
‫أيضآ‪:‬‬
‫كل االثار الجانبية او المشاكل الصحية التي التتحسن وتزداد سوءآ‬

‫‪17‬‬