Risk Assessment Form – Sample

Risk Assessment Form (ေဘးအ ရာယ် ဆန်းစစ်အကဲြဖတ်မ ပံစံ)

No Step 1 Step 2 Step 3 – A Step 3 – B Step 4 Step 5
အဆင့် ၁ အဆင့် ၂ အဆင့် ၃-က အဆင့် ၃-ခ အဆင့် ၄ အဆင့် ၅
What are Who may What is Gross Risk What further Net Risk Action Actio Actual Review Review
the hazards be harmed your action is by Who n by completi Date By
(အ ရာယ် and how? current Likelih Severity Risk necessary Likeliho Severity Risk (လပ် When on Date (ြပန်လ (ြပန်လ
(မည်သအား action? ood (ြပင်းထန် Score (ထပ်မ၍
ံ ဘာလ od (ြပင်းထန် Score (လပ် (အမန်တ
ိနင
ိ သ
် ည့် ေဆာင် ည်စစ် ည်စစ်
(လက် ိ (ြဖစ် င်
ိ (ရမတ်) (ြဖစ် င်
ိ ြခ (ရမတ်)
မည်သထိ
ိ ့ ခိ မ) ပ်ေဆာင်ရန်လိ မ) ေဆာင် ကယ်လပ်
အရာများ) မည့သ
် ) ေဆးမ ေဆးမ
က် င်
ိ မည်န လပ်ေဆ ေြခ) အပ်မလဲ) ေ◌) မည့အ
် ေဆာင် ပီး
ည့ရ
် က်) ည့သ
်
◌ာင်ချက်
ည်း။) ချိန)် စီးမည့ေ
် န)့
)

Name of Factory