Professional Documents
Culture Documents
Ana Obradović - 35 - III 2020 - Maligni Tumori Jetre
Ana Obradović - 35 - III 2020 - Maligni Tumori Jetre
BEOGRAD
SEMINARSKI RAD
Predmet: Patologija
Sadržaj:
1. Uvod ………….……………………......………………………...………. 4
4.2.Kolangiokarcinom …….………………………………..…..………….. 13
7. Zaključak .................................................................................................. 18
Literatura
2
.
UZV- ultrazvuk
% - procenat
3
.
1. Uvod
Poreklo reči rak pripisuje se grčkom lekaru Hipokratu koji se smatra ocem medicine
(370-460. P. N. E.). Hipokrat je za tumore koristio termin karcino i karcinoza. Rimski lekar
Celsus (28-50. P. N. E.) Preveo je grčku reč caricnos u latinski rak. Galen, koji je bio poznati
grčki lekar, koristi reč oncos (otok). Postoji vrlo malo podataka iz rane istorije koji hirurgiju
smatraju načinom lečenja raka. Celsus je osećao da se uprkos operaciji rak vraća.
Nepoznavanje mehanizma raka, nemogućnost izlečenja i brza smrt obolelih od raka bili su
predmet istraživanja doktora tokom istorije. Međutim, pronađeni su zapisi u kojima Galen
opisuje tehnike hirurgije raka. Iako je operacija u to vreme bila vrlo primitivna, došlo je do
brojnih komplikacija poput infekcija i ozbiljnog gubitka krvi tokom operacije. Hirurgija je
svoje pozitivne trenutke doživela u devetnaestom i ranom dvadesetom veku, nakon uvođenja
anestezije.
etiologiji, biologiji i kliničkoj slici. Rak jetre jedan je od najčešćih malignih bolesti na svetu.
Primarni tumori jetre u Hrvatskoj čine 5-6% gastrointestinalnih tumora. Oko 90% primarnih
tumora jetre čine HCC (hepatocelularni karcinom). Kod ljudi sa rakom jetre, ciroza jetre je
prisutna u 80% slučajeva. Kod pacijenata sa cirozom, prosečno preživljavanje je 3-6 meseci,
čvorova različitih veličina rasutih po jetri. Benigni tumori se javljaju relativno često i bez
4
.
Hepatocelularni adenom je često prisutan kod žena u fertilnom dobu, posebno kod onih koje
Maligni tumori mogu biti primarni ili sekundarni. Primarni tumori se mogu
Uzroci raka jetre nisu dobro poznati. Postoji nekoliko faktora koji utiču na njegov
razvoj, a to su: hronična bolest jetre, infekcija virusom hepatitisa B i C, ciroza jetre, prisustvo
to glavni globalni problem jer može prouzrokovati hroničnu infekciju koja pacijente izlaže
velikom riziku od razvoja karcinoma jetre. Vakcina koja je dostupna od 1982. godine koristi
se za sprečavanje hepatitisa B. Njegova uloga je da spreči infekciju, razvoj bolesti i rak jetre
za 95%.
asimptomatsko, ali hronična infekcija može dovesti do oštećenja tkiva jetre i, nakon dužeg
5
.
perioda, do ciroze jetre. Komplikacije poput otkazivanja jetre ili karcinoma jetre javljaju se
Masna jetra je sama po sebi kancerogena kod nekih pacijenata. Muškarci koji imaju
visok procenat telesne težine imaju povećan rizik od raka jetre. Simptomi prisutni kod ljudi sa
tumorima jetre su sledeći: gubitak težine, gubitak apetita, mučnina, zatvor, pojava groznice,
tupi bolovi koji se javljaju ispod desnog rebrenog luka. Prvi znak raka jetre ponekad može biti
disfunkcije jetre. Ultrazvuk je najvažnija metoda u dijagnozi bolesti jetre. Pored ultrazvuka,
koriste se i računarska tomografija (CT) i magnetna rezonanca (MR). Testovi jetre, kompletna
Benigni (benigni) tumori jetre po pravilu ne zahtevaju lečenje, osim ako njihov
položaj i veličina ne vrše pritisak na neke organe ili arterije i vene. U ovom slučaju mogu se
uklanjanje dela jetre) ili transplantacija jetre (transplantacija jetre). Hemoterapija se daje
tumorima osetljivim na zračenje, dok rak jetre nije osetljiv na zračenje, a rezultati
magnetna rezonanca (MR). Testovi jetre, kompletna krvna slika, biopsija i punkcija jetre
6
.
2. Obrada teme
najčešćih malignih tumora. Faktorima koji utiču na porast pacijenata sa rakom jetre smatraju
se pol (muškarci imaju veću učestalost raka od žena), starost (između 45 i 60 godina),
hronične infekcije jetre (hepatitis) među kojima su najvažniji faktori rizika ljudi sa
hepatitisom B i hepatitisom C, ljudi sa cirozom jetre, hepatogenim toksinom kao što je alfa
gojaznošću.
Rak (lat. Cancer) ili maligna novotvorina (tumor) je skup različitih bolesti koje se
nekontrolisanim rastom epitelnih ćelija u telu. Maligni tumori danas su vodeći uzrok smrti u
industrijalizacije i zagađenja životne sredine. Brzi životni stilovi se menjaju, a stres i prehrana
7
.
3. Anatomija jetre
Jetra (lat. Hepar) je najveća žlezda u ljudskom telu, koja u proseku teži 1.500 g kod
odraslih i nalazi se uglavnom na desnoj strani trbušne šupljine neposredno ispod dijafragme
(slika1).
Sastoji se od ćelija jetre koje se nazivaju hepatociti (slika 2). Oni su u obliku zvezde oko
8
.
Jetra je podeljena na par segmenata (slika 3). Postoje dva najveća, desni lobus dexter, levi
segment- lobus sinister.
Desni segment jetre je oko šest puta veći od levog kod odraslih osoba. Oba segmenta
su bistra podeljeno lig. falciforme hepatis. Na donjoj strani jetre (facies inferior) nalazi se
treći segment jetra, koja je mnogo manja - lobus kuadratus, dok je na leđima (facies
posterior), duž donje strane jetre nalazi se šuplja vena i odmah sledeći segment- lobus
9
.
svoju vensku krv direktno u donju šuplju venu, a ne kroz druge jetrene vene. Čvrsta vezivna
kapsula okružuje jetru, lat.capsula hepatis, i pruža vezivne barijere koje odvajaju lobule i čine
vezivnu bazu, stoma hepatis. Razlikujemo dve površine, gornju facies diaphragmatica, donju
površinu facies visceralis (Slika 4). Gornja površina je konveksna, glatka, potpuno ispunjava
Donja površina jetre je manje-više ravna, tu je žučna kesa, vesica biliaris fella. Koji
svojim vrhom blago strši preko prednje ivice jetre. Glavna karakteristika donje površine jetre,
facies visceralis, su tri brazde razmaknute tako da izgledaju kao slovo H. Vrat jetre, porta
hepatis, nalazi se poprečno između dve sagitalne brazde bliže jedna drugoj zadnja površina
jetre (slika 5). Kroz nju ulazi arterija jetre - a. Hepatica i vratna vena, a jetrene vene i žučni
kanali izlaze. Žučni kanali na izlazu iz jetre spajaju se u zajednički jetreni duktus hepaticus
communis koji se sa vodom žučne kese ductus cysticus povezuje sa glavnim kanalom ductus
10
.
Hepatocelularni karcinom je najčešći primarni maligni tumor jetre (slika 6). Rizičan
karcinomu postoje bolovi u desnom gornjem kvadrantnom kvadrantu, kod bolesnih ljudi
primećeno je da mnogo mršave i to se kod njih manifestuje hepatomegalija. Kod osoba koje
pate od ciroze jetre sa pogoršanjem bolesti bez jasnog uzroka moguć je razvoj
iznenadni bol i hemoragični šok. Takođe je moguće da se tumor proširi na jetru vene koje
dva oblika. Teška hipoglikemija karakteriše ih tip B koji se javlja u ranim stadijumima
11
.
pojave karcinom alfa-fetoprotein je povišen kod 50-80% pacijenata, dok je kod onih sa
uspeh lečenja. S obzirom na dijagnozu razmatra se hirurška resekcija ili transplantacija jetre.
12
.
4.2.Kolangiokarcinom
7). Često se javlja na Dalekom istoku i povezan je sa zarazom metirom jetre; na na zapadu je
povezan sa primarnim skleroznim holangitisom. Makrokopski postoje tri oblika - Peter čvor,
multinodularni oblik i difuzni oblik. Mikroskopski ima sliku adenokarcinoma. Šta što se same
strukture sastoji od kubičnih ili cilindričnih ćelija koje čine atipične tubule I žlezde. Takođe
može da luči sluz, često ima obilnu stromu kolagena. Stanice ne mogu stvoriti žuč.
Simptomatologija je slična kao kod HCC. Češće i ranije metastazira u regionalne i paraaortni
4.3. Hepatoblastoma
Jedan je od retkih malignih tumora jetre u ranom detinjstvu (od rođenja do 3 godine).
epitelni i mezenhimski elementi. Tip fetalne ćelije - podseća na jetru, ali su manji i lakša
13
.
pruge i rozete. Mezenhimalni elementi imaju žarišta hrskavice i osteoida. U kliničkom nalazu
dete ne napreduje, dolazi do širenja stomaka u predelu jetre, a a-fetoprotein u serumu je uvek
Tumor je vrlo često agresivan, hirurška delimična hepatektomija može biti izleči.
4.4. Angiosarkom
Retki maligni mezenhimalni tumor jetre, potiče iz ćelija koje oblažu hepatične
sinusoide (slika 9). Uzrok je najčešće idiopatski, češći je kod ljudi koji rade sa neorganskim
akumuliraju u ćelijama mezenhimske jetre i kancerogene su. Njihova prognoza je vrlo loša i
imaju tendenciju da formiraju vrlo udaljene metastaze (pluća). Ako se tumor otkrije relativno
14
.
15
.
Kod ljudi sa razvojem tumora jetre, izrazitim gubitkom težine, gubitkom apetita,
mučnina, zatvor i povraćanje. Česta su groznica i opšta slabost. Prateći simptomi bolesti jetre
insuficijencija jetre. Povećana jetra može se desiti sa rastom tumora koji omogućava palpaciju
u gornjem desnom uglu četvrtina stomaka, dok se tupi bol javlja pod desnim rebrenim lukom.
Prvi znak raka jetre ponekad može biti akutni stomak usled puknuća i krvarenja
eritrocitoza hiperlipidemija. Veoma važan uslov za lečenje raka jetre je rano otkrivanje, mada
kod većine pacijenata bolest se otkriva kasno. Preventivne mere uključuju zaštitu od virusa
moguće operativno ukloniti tumor ili transplantacija jetre, što u velikoj meri olakšava lečenje.
Nažalost, kod većine pacijenata terapija I lečenje ne može pomoći, posebno ako se
6. Epidemiologija i etiologija
Rak jetre je jedan od najčešćih malignih tumora. Godišnje se u svetu razboli oko
milion ljudi osoba, primećeno je da je češći kod muškaraca nego kod žena u omjeru 4: 1, sa
najvišim incidencijom između 45-60. godine života. U Hrvatskoj se učestalost bolesti kreće
između 1: 2 pacijenta na 100.000 stanovnika i godišnje evidentira oko 200 novih pacijenata.
Hepatocelularni karcinom se često javlja kao komplikacija ciroze. Peti je najčešći malignitet
tumor širom sveta sa više od 400.000 registrovanih novih slučajeva, sa fatalnim ishodom od
16
.
Okeanije. Prosečna učestalost raka jetre je u nekim zemljama Istočne Evrope, Jugoistočna
Azija, Karibi, Novi Zeland i Aljaska. Regioni sa niskom incidencijom su Severna i Južna
Amerika, i Severna i Zapadna Evropa, Srednja istok i Australija. Hrvatska pripada zemljama
infekcije virusom hepatitisa B, što povećava rizik od hepatocelularni karcinom za više od 100
puta.
Postoji nekoliko faktora koji utiču na njegov razvoj, a to su: hronična bolest jetre,
infekcija virus hepatitisa B i C, ciroza jetre, prisustvo aflatoksina u hrani, genetski određeno
urođene metaboličke bolesti, prekomerna konzumacija alkohola, gojaznost koja može dovesti
do masne jetre.
17
.
7. Zaključak
Rak jetre je jedan od najčešćih malignih tumora. Godišnje se u svetu razboli oko
milion ljudi osoba, češća je kod muškaraca nego kod žena, sa incidencom između 45-60.
Godine života. Hepatocelularni karcinom je najčešći primarni maligni tumor jetre. Ljudi
osoba sa sa razvojem tumora jetre, izrazitim gubitkom težine, gubitkom apetita, mučninom,
bolestima jetre HBV i HBC hepatitisima, konzumiranju alkohola i cirozi jetre. Biohemijski
poremećaji su slični kao kod ciroze jetre. Od tumor markera povišen je AFP. Za postavljanje
dijagnoze korisi se UZV, CT, MR, angiografija, scintigrafija i biopsijom jetre sa histološkim
tipom HCC.
od najveće važnosti u procesu prilagođavanja kada se zna da osoba boluje od raka jetre i mi
Rak jetre je hronična bolest koja zahteva dugotrajno lečenje i bolest donosi promene u
način života koji je pacijent imao pre dijagnoze bolesti. Razne edukacije i u saradnji sa
18
.
Literatura
2013.
2004.
01.12.2015.www.kbsd.hr/Gastroenterologija-upute-za-pacijente
prirucnici.placebo.hr/msd-prirucnik/bolesti-jetre-i-zuci/tvorbe-i-granulomi-u-
jetri/primarni-rak-jetre
clanak/bolest/2583/Rak-jetre.html
savjetnik/rak-jetre-napada-tiho/
06.11.2015.,http://www.mojezdravlje.net/Bolesti/171/zlocudne-maligne-
bolesti/Karcinom-jetre-Rak-jetre.aspx
raka,08.11.2015. http://www.amoic.hr/UPUTA-ZA-PREHRANU-ZA-OBOLJELE-
OD RAKA/406.aspx
www.mlinarska.hr/sites/default/files/obavijesti_files/KirurškaNjega.doc
19
.
zivot/pregledi-dijagnoze-i-zahvati/biopsija-jetre/
10.11.2015.,http://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=2580
disease/diagnosing-liver-disease/
13.11.2015.,http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs164/en/
14.11.2015.,http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002048-
pdf.pdf
20