Form Offline Posbindu

TANGGAL
PEMERIKSAAN* NIK
11-07-2022 3576026705990003
11-07-2022 3516186704020001
11-07-2022 3516186202000002
11-07-2022 3516184109750001
11-07-2022 3516185407930001
11-07-2022 3516182110900001
11-07-2022 3516180806700004
11-07-2022 3516186709750003
11-07-2022 3516187112670032
11-07-2022 3516185007860003
11-07-2022 3516184309700001
11-07-2022 3516186702040001
11-07-2022 3516114105820006
11-07-2022 351609118004231
11-07-2022 3316056901830004
11-07-2022 351609118011988
11-07-2022 3516186110030002
11-07-2022 3516186807000002
11-07-2022 3516040711980001
11-07-2022 3576024104810007
11-07-2022 3516184506700001
11-07-2022 3574042204920001
11-07-2022 3516187112740010
11-07-2022 3516181003650001
11-07-2022 351609118013778
11-07-2022 3516123107980001
11-07-2022 3516184707910002
11-07-2022 3516184903890002
11-07-2022 3516180810870001
11-07-2022 3516186507960001
11-07-2022 3516184702730003
11-07-2022 3516186612000002
11-07-2022 3516184405800005
11-07-2022 3516186311930001
11-07-2022 3516185004740004
11-07-2022 3516183105880001
11-07-2022 351609118101192
11-07-2022 3516184103880002
11-07-2022 3516186011780001
11-07-2022 3515014606970001
11-07-2022 3516185206990001
11-07-2022 3516184206060001
11-07-2022 3516186311930001
11-07-2022 3516186100740003
11-07-2022 3516187112960047
11-07-2022 3516187108930002
11-07-2022 3516185208630001
11-07-2022 3516195503970001
11-07-2022 3516181012730002
11-07-2022 3516184602990001
11-07-2022 3516181706050003
11-07-2022 3516186707760002
11-07-2022 351609118113298
11-07-2022 351609118113299
11-07-2022 351609118113304
11-07-2022 351609118113441
11-07-2022 3516180303760001
11-07-2022 351609118115682
11-07-2022 351609118115735
11-07-2022 3516186311930001
11-07-2022 3516186611990001
11-07-2022 351609118102508
11-07-2022 3516104904970001
11-07-2022 3516185703780004
11-07-2022 3516186707640001
11-07-2022 3516185009990001
11-07-2022 3516186103670002
11-07-2022 3516114510770007
11-07-2022 351609118106967
11-07-2022 351609118106971
11-07-2022 351609118106975
11-07-2022 351609118106980
11-07-2022 351609118106982
11-07-2022 351609118107229
11-07-2022 351609118107231
11-07-2022 351609118107233
11-07-2022 351609118107234
11-07-2022 3516184805850003
11-07-2022 351609118002684
11-07-2022 351609118101312
11-07-2022 351609118002100
11-07-2022 3516185001780002
11-07-2022 3517146305790001
11-07-2022 3516181112900002
11-07-2022 3516185111690001
11-07-2022 3516185608660001
11-07-2022 351609118114648
11-07-2022 3516182206820002
11-07-2022 3516185211820002
11-07-2022 3516184506830003
11-07-2022 3516184406800001
11-07-2022 3516185807000003
11-07-2022 3516184606910001
11-07-2022 351609118012028
11-07-2022 3516186708950003
11-07-2022 3516180606660007
11-07-2022 3516186710920004
11-07-2022 3516104312880004
11-07-2022 351618080170000
11-07-2022 3516180712000002
11-07-2022 3516185108740002
11-07-2022 351609118007921
11-07-2022 351609118007818
11-07-2022 351609118104875
11-07-2022 3516064612850003
11-07-2022 3516185408840001
11-07-2022 351609118014632
11-07-2022 3516186311930001
11-07-2022 3516185602740003
11-07-2022 3516185504760002
11-07-2022 3516185403900005
11-07-2022 3516180711710001
11-07-2022 3516185801890003
11-07-2022 3516185110830002
11-07-2022 3516185201750002
11-07-2022 3516184811800001
11-07-2022 3516186311930001
11-07-2022 3516184504810003
11-07-2022 351609118010432
11-07-2022 351609118010433
11-07-2022 351609118010672
11-07-2022 3516185711030001
11-07-2022 3576026705990003
11-07-2022 3516186704020001
11-07-2022 3516186202000002
11-07-2022 3516186203910002
11-07-2022 3516184503960002
11-07-2022 3516184307970001
11-07-2022 3525024109910001
11-07-2022 3516184509970003
11-07-2022 3516187112690038
11-07-2022 3516185308860001
11-07-2022 3516184307970001
11-07-2022 3516188605650002
11-07-2022 3516184307970001
11-07-2022 3516184710960002
11-07-2023 3516181912000001
11-07-2024 351609118106032
11-07-2025 351609118106034
11-07-2026 351609118108790
11-07-2027 351609118010395
11-07-2028 351609118010279
11-07-2029 3516184308050003
11-07-2030 3516180204740005
11-07-2031 351609118104504
11-07-2032 3516185212710001
11-07-2033 3516186101740001
11-07-2034 3516184307970001
11-07-2035 3516185912800001
11-07-2036 3516187112650111
11-07-2037 3516184302660001
11-07-2038 351609118014214
11-07-2039 3576026705990003
11-07-2040 3516186704020001
11-07-2041 3516186202000002
11-07-2042 3516184109750001
11-07-2043 3516185007040002
11-07-2044 3516187112650111
11-07-2045 3516182909680004
11-07-2046 3516187112650111
11-07-2047 3516185708790001
11-07-2048 3516184104930001
11-07-2049 3516186005840003
11-07-2050 3516085404860001
11-07-2051 3517075707730006
11-07-2052 3516184805900001
IDE
NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN *
SALMA VERTA ANNISA 27-12-1981 Perempuan

KHUSNUL FIROHDHATUL ALIYAH 10-04-1973 Perempuan
SULIS SETIANINGSIH 12-09-1965 Perempuan
SULISWATI 24-02-1971 Perempuan
TANTI DWI RATNA PRATIWI 01-06-1980 Perempuan
SISWANTO 01-03-1994 Laki-Laki
PUGUH SANTOSO 14-04-1989 Laki-Laki
SUTATIK 20-03-1996 Perempuan
SITI MAR'ATI 08-05-1999 Perempuan
RUSITAWATI 12-12-1985 Perempuan
MARYATI 10-06-1983 Perempuan
DIMAS AISHA PUTRIMEL 09-01-1984 Perempuan
UMI HABIBAH 07-08-2001 Perempuan
ADELIA DIAN S 16-09-1973 Perempuan
NANIK ASTUTIK 18-11-1968 Perempuan
ERNAWATI 25-09-1993 Perempuan
ANNISA NURUL IZZA 13-03-1975 Perempuan
FIDYA RAHMA ANGGRAENI 01-04-1968 Laki-Laki
PRIYO ADI EKA ATMAJA 24-05-1984 Laki-Laki
CHUSNIYAH 16-01-2003 Perempuan
SRI WATI 21-01-1985 Perempuan
ARIEF HIDYATULLAH 12-06-1974 Laki-Laki
ROPIAH 16-01-2007 Perempuan
KAYADI 18-04-1990 Laki-Laki
RUSLIANA AYU MAINANDA 19-08-2002 Perempuan
MUHAMMAD BUSTANUL ULUM 26-01-1996 Laki-Laki
CHOIRUN NISAK 03-02-1977 Perempuan
DINI MAYA SUSANTI 15-07-1983 Perempuan
SUGIATNO 15-08-1985 Laki-Laki
ANNISA URROHMAH 01-06-1967 Perempuan
ALIPAH 01-03-1966 Perempuan
FITRI NUR KOMARIYAH 29-07-1987 Perempuan
DWI NILAWATI 20-06-1978 Perempuan
RIZKY PRIGIONILA 19-07-1971 Perempuan
MINARTI 27-04-1981 Perempuan
SUGIANTO 11-12-1976 Laki-Laki
MUHAMMAD SEGER 30-09-1996 Laki-Laki
RIKA YUNITA 02-02-1978 Perempuan
SRI MUDAYATI 16-10-1986 Perempuan
DEWI UMROTUL AFIFAH 08-06-1994 Perempuan
SITI MASRUKAH 21-04-2000 Perempuan
FRANSISCA RICKE NAMIRANSYA 19-05-1995 Perempuan
SITI NUR MAS'UDAH 16-06-1966 Perempuan
UMI HANIK 22-07-1967 Perempuan
WIWIK FRIDAHLIA 25-04-1998 Perempuan
TOSI AMBARWATI 01-10-1963 Perempuan
RUKANAH 14-04-1989 Perempuan
SANTY CAHYANING ATI 30-08-2005 Perempuan
MOH. TAUFIQ HIDAYAT 21-02-2000 Laki-Laki
GALUH ADE AGUSTI 01-07-1982 Perempuan
MUHAMMAD ALFAHMI SOFI KHARISUN NIDLOM 14-10-1994 Laki-Laki
SUBIJABTI 01-05-1991 Perempuan
ROBET 17-12-1980 Laki-Laki
RAFIDEO FERNANDO 24-03-1998 Laki-Laki
MOHAMMAD AGUNG HARIADI 01-12-1999 Laki-Laki
MOH. RUMADI 21-04-1974 Laki-Laki
M. KHOIRUL ANAM 30-06-1988 Laki-Laki
MOHAMAD TAUKHID 03-09-2000 Laki-Laki
MOKHAMAD SAMAIN 01-02-1991 Laki-Laki
SITI AINUN JARIYAH 06-04-1991 Perempuan
NOVIA PUTRI TUNGGAL SAFITRI 10-10-2004 Perempuan
KASIRUN 12-02-1968 Laki-Laki
NUR SURYA MIRANTIKA 19-01-1983 Perempuan
IRMA YULIASTUTIK 01-06-1969 Perempuan
YULI PARLIYAH 21-06-1989 Perempuan
KHUSNUL FITRIA PRASETYONINGSIH 27-12-1981 Perempuan
RAYUTI 01-03-1981 Perempuan
NUR IKASARI 31-12-1971 Perempuan
ROKIP PRIYO S 01-12-1974 Laki-Laki
M RIZAL NASRULLOH 01-08-1989 Laki-Laki
SUMITRO 28-02-1988 Laki-Laki
RAHMAN 01-06-1968 Laki-Laki
SUNDOKO 01-07-2003 Laki-Laki
PAERAN 11-11-1986 Laki-Laki
ROHMAD SUBAKTIAR 01-12-1973 Laki-Laki
TRIS MARIYANTO UTOMO 01-07-1968 Laki-Laki
M NUR ARIFIN 29-05-1998 Laki-Laki
SAMIATIK 01-11-1976 Perempuan
KASMIATI 18-12-1995 Perempuan
HARIYANTO 11-03-1988 Laki-Laki
SUNTRI 01-05-1975 Perempuan
SUGIYANTI 30-06-1978 Perempuan
PONITI 01-12-1987 Perempuan
YULI ESWANTO 15-09-1979 Laki-Laki
SAMANIATI 01-02-1969 Perempuan
MUNI AH ANDRIYANI 01-02-1975 Perempuan
ANTON JAYA 21-02-1995 Laki-Laki
MOH. ROKEP 17-07-1967 Laki-Laki
ASFAIRIN 11-11-1996 Perempuan
YUNI ASTUTIK 11-11-1982 Perempuan
ANIS KUSTIATININGSIH 27-07-1978 Perempuan
INDRIATI CAHYA RAHMAINI 29-06-1983 Perempuan
NUR AJIJAH DEWI WULANDARI 03-01-1984 Perempuan
KAYATI 21-04-1981 Perempuan
DWI AGUS INAROSIDA 30-08-1995 Perempuan
SANTOSO 26-08-1985 Laki-Laki
SITI NUROIKHAH 01-03-2003 Perempuan
PRAPTI HIDAYAH 20-10-1979 Perempuan
MOH MASUD 31-12-1965 Laki-Laki
SAFRULLAH NUR RAHMADHANI 01-12-1972 Laki-Laki
ERY LIMAWANTI AGUSTINI 29-02-1988 Perempuan
ERFI FURITA 19-09-1984 Perempuan
LILIK SETYOWATI 05-01-1973 Perempuan
MOH RIDUWAN 09-05-1989 Laki-Laki
NEVI DIANA 21-07-1966 Perempuan
SITI ZULAIKAH 04-03-2001 Perempuan
BINTI NUR ROICHA 01-02-2000 Perempuan
ANDIKA ADITYA 09-12-1972 Laki-Laki
SUPARNIK 03-09-1994 Perempuan
BIMUSOITIRIN 10-06-1983 Perempuan
EKA MARDIANA 10-04-1978 Perempuan
ABDULLOH MUNIR 18-12-1991 Laki-Laki
FETTY ANDRIA 09-09-1988 Perempuan
LELY SUGIARTI 26-07-1976 Perempuan
WINARTI 01-02-1972 Perempuan
SULIYATI 05-01-1973 Perempuan
MALFIA 21-04-1969 Perempuan
KRISTINA 11-11-1968 Perempuan
TISAH 28-10-1992 Perempuan
TA SYA TRISKA 12-04-1981 Perempuan
KUSNIATIN 22-04-1983 Perempuan
SRI WULANDARI 01-08-1982 Perempuan
IIN SUSILOWATI 17-11-1998 Perempuan
DELLANITA CAHYA LESTARI 03-08-1977 Perempuan
NINIM ROHMATHUL WIDAYAT 24-03-1979 Perempuan
NISA ROCHMAYATI 23-06-2005 Perempuan
LINDA IRMIA SARI 20-07-1983 Perempuan
MARSELA EPRILIA 23-09-2002 Perempuan
KHALIMATUS SADIYAH 19-07-1974 Perempuan
ARDHIA DWI REGITA 02-09-1989 Perempuan
KHASANAH 02-12-1974 Laki-Laki
AGUSTIN KARDIANAH 15-01-1972 Perempuan
SANTI RESTIYOWATI 01-12-1977 Perempuan
KHUSAIRI 29-03-1983 Laki-Laki
APRILIA ANGGRAENI NINGRUM 15-12-1978 Perempuan
KUKUH KARTIKA CANDRAV DEWI 11-12-1999 Perempuan
PRADIKA ADI SAPUTRA 22-04-1994 Laki-Laki
MINTO 25-12-1997 Laki-Laki
FARIS KRISTNTO 31-12-1969 Laki-Laki
AKIK SUPRAPTO 10-12-1997 Laki-Laki
SUWANTENG 04-01-1973 Perempuan
SULIKAH 23-11-2002 Perempuan
INES DYAH PITALOKA 26-12-1983 Perempuan
USMAN 07-01-1988 Laki-Laki
RIAROH RODATUL ILMI 19-05-1989 Laki-Laki
WARSINI 09-12-2003 Perempuan
SITI MUSAMAH 01-05-1996 Perempuan
SUMARNI 03-02-1989 Perempuan
SRI ASTUTIK 01-07-1998 Perempuan
KASANIK 20-06-1999 Perempuan
YAUMI 29-05-2006 Perempuan
ENDAH ISWANDARI 25-07-2001 Perempuan
AHMAD ILHAM 24-04-1993 Laki-Laki
ANIS NUR RAHMAWATI 01-08-1979 Perempuan
YUSUF SRIYANTO 07-01-1994 Laki-Laki
SITI KHOTIMAH 01-10-1975 Perempuan
DELLA ROSE MITA 15-04-1969 Perempuan
MUH ALIM MUSTOFA 22-02-1974 Laki-Laki
AGUS SUGIANTO 31-12-1968 Laki-Laki
SATUNING 31-12-1966 Perempuan
TUTIK AGUS PRIHATIN 31-12-1967 Perempuan
RINI KUSNIYAWATI 25-12-1987 Perempuan
SITI MASFUFAH 17-11-1971 Perempuan
NURUL ILMA 02-10-1984 Perempuan
KASIYATUN 14-03-1997 Perempuan
FARIDA ZULFA 24-09-2003 Perempuan
IDENTITAS PESERTA POSBINDU
PROVINSI ASAL PASIEN KOTA/KAB. ASAL PASIEN

(JIKA TIDAK DIISI AKAN (JIKA TIDAK DIISI AKAN
MENGIKUTI PROVINSI MENGIKUTI PROVINSI ALAMAT*
PUSKESMAS) PUSKESMAS)
Jawa_Timur Kab. Mojokerto SADAR TENGAH

STATUS
NO.TELP/HP STATUS PENDIDIKAN PEKERJAAN PERKAWINAN
SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH

SLTA LAINNYA MENIKAH
SLTA IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SLTA BURUH MENIKAH
SLTA KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH
SD/SLTP IBU RUMAH TANGGA MENIKAH
SLTA BURUH MENIKAH
SD/SLTP PETANI MENIKAH
SLTA LAINNYA MENIKAH
SLTA PENGEMUDI MENIKAH
SLTA BELUM BEKERJA BELUM
SLTA KARYAWAN / PEGAWAI BELUM
SD/SLTP PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH
SLTA BELUM BEKERJA MENIKAH
SLTA PENDIDIKAN BELUM
DIPLOMA KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH
SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA BELUM
SLTA PETANI MENIKAH
SLTA BURUH MENIKAH
SLTA BURUH MENIKAH
SARJANA KARYAWAN / PEGAWAI MENIKAH
SLTA BURUH MENIKAH
SLTA BURUH MENIKAH
RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA KELUARGA
GOLONGAN
DARAH RIWAYAT 1 RIWAYAT 2
NULAR PADA KELUARGA RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI S
RIWAYAT 3 RIWAYAT 1
RIWAYAT PENYAKIT TIDAK MENULAR PADA DIRI SENDIRI
RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
WAWANCARA
POLA MAKAN
KURANG
AKTIFITAS FISIK GARAM LEMAK KURANG MAKAN
GULA BERLEBIH
BERLEBIH BERLEBIH BUAH DAN SAYUR
TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

TEKANAN DARAH IMT
KONSUMSI TINGGI BERAT BADAN

ALKOHOL SISTOL DIASTOL BADAN(CM) (KG)
TIDAK 120 80 152 59

TIDAK 130 80 153 59
TIDAK 120 80 152 59
TIDAK 110 70 155 58
TIDAK 120 70 155 50
TIDAK 120 80 152 55
TIDAK 110 70 153 55
TIDAK 120 80 155 58
TIDAK 120 70 153 59
TIDAK 120 80 155 58
TIDAK 110 70 153 59
TIDAK 120 80 152 59
TIDAK 110 70 153 59
TIDAK 120 80 152 59
TIDAK 130 70 152 59
TIDAK 120 80 153 59
TIDAK 120 80 152 59
TIDAK 120 80 152 59
TIDAK 110 70 153 59
TIDAK 120 70 160 60
TIDAK 110 70 152 59
TIDAK 120 70 155 58
TIDAK 110 80 152 59
TIDAK 120 80 152 59
TIDAK 110 70 153 59
TIDAK 120 80 152 59
TIDAK 110 70 153 59
TIDAK 120 80 152 59
TIDAK 110 70 153 59
TIDAK 120 80 152 59
TIDAK 110 80 160 50
TIDAK 120 80 152 59
TIDAK 120 70 155 58
TIDAK 120 80 152 59
TIDAK 110 70 153 59
TIDAK 140 80 152 60
TIDAK 110 70 153 59
TIDAK 120 80 153 59
TIDAK 130 70 152 59
TIDAK 110 70 153 59
TIDAK 120 80 152 59
TIDAK 110 80 155 58
TIDAK 130 70 152 59
TIDAK 110 70 153 59
TIDAK 120 80 152 59
TIDAK 110 80 155 58
TIDAK 130 70 152 59
TIDAK 110 70 153 59
TIDAK 120 80 152 59
TIDAK 110 80 155 58
TIDAK 130 70 152 59
TIDAK 110 70 153 59
TIDAK 120 80 152 59
TIDAK 110 80 155 58
TIDAK 130 70 152 59
TIDAK 110 70 153 59
TIDAK 120 80 152 59
TIDAK 110 80 155 58
TIDAK 130 70 152 59
TIDAK 110 70 153 59
TIDAK 120 80 152 59
TIDAK 110 80 155 58
TIDAK 130 70 152 59
TIDAK 110 70 153 59
TIDAK 120 80 152 59
TIDAK 120 80 150 50
TIDAK 127 91 155 53
TIDAK 126 89 155 54
TIDAK 172 102 155 59
TIDAK 109 76 154 66
TIDAK 102 56 160 58
TIDAK 135 83 157 79
TIDAK 121 93 150 61
TIDAK 91 66 150 71
TIDAK 108 84 153 58
TIDAK 137 91 101 84
TIDAK 116 63 169 76
TIDAK 112 84 155 92
TIDAK 124 74 172 75
TIDAK 94 63 176 65
TIDAK 116 91 163 65
TIDAK 130 80 164 56
TIDAK 109 78 153 51
TIDAK 130 80 145 60
TIDAK 106 69 160 52
TIDAK 112 77 172 57
TIDAK 155 101 153 64
TIDAK 130 97 165 73
TIDAK 125 85 148 43
TIDAK 124 86 160 57
TIDAK 123 87 155 50
TIDAK 120 85 157 65
TIDAK 110 80 155 71
TIDAK 99 70 155 51
TIDAK 94 63 176 60
TIDAK 92 73 151 47
TIDAK 138 80 155 87
TIDAK 149 87 163 68
TIDAK 124 83 177 70
TIDAK 141 84 167 60
TIDAK 120 80 150 50
TIDAK 127 91 155 53
TIDAK 126 89 155 54
TIDAK 172 102 155 59
TIDAK 109 76 154 66
TIDAK 102 56 160 58
TIDAK 135 83 157 79
TIDAK 121 93 150 61
TIDAK 91 66 150 71
TIDAK 108 84 153 58
TIDAK 137 91 101 84
TIDAK 116 63 169 76
TIDAK 112 84 155 92
TIDAK 124 74 172 75
TIDAK 94 63 176 65
TIDAK 116 91 163 65
TIDAK 130 80 164 56
TIDAK 109 78 153 51
TIDAK 130 80 145 60
TIDAK 106 69 160 52
TIDAK 112 77 172 57
TIDAK 155 101 153 64
TIDAK 130 97 165 73
TIDAK 125 85 148 43
TIDAK 124 86 160 57
TIDAK 123 87 155 50
TIDAK 120 85 157 65
TIDAK 110 80 155 71
TIDAK 99 70 155 51
TIDAK 94 63 176 60
TIDAK 92 73 151 47
TIDAK 138 80 155 87
TIDAK 149 87 163 68
TIDAK 124 83 177 70
TIDAK 141 84 167 60
TIDAK 120 80 152 59
TIDAK 130 80 153 59
TIDAK 120 80 152 59
TIDAK 110 70 155 58
TIDAK 120 70 155 50
TIDAK 120 80 152 55
TIDAK 110 70 153 55
TIDAK 120 80 155 58
TIDAK 120 70 153 59
TIDAK 120 80 155 58
TIDAK 110 70 153 59
TIDAK 120 80 152 59
TIDAK 110 70 153 59
TIDAK 120 80 152 59
TIDAK 130 70 152 59
TIDAK 120 80 153 59
TIDAK 120 80 152 59
TIDAK 120 80 152 59
TIDAK 110 70 153 59
TIDAK 120 70 160 60
TIDAK 110 70 152 59
TIDAK 120 70 155 58
TIDAK 110 80 152 59
TIDAK 120 80 152 59
TIDAK 110 70 153 59
TIDAK 120 80 152 59
TIDAK 110 70 153 59
TIDAK 120 80 152 59
TIDAK 110 70 153 59
TIDAK 120 80 152 59
TIDAK 110 80 160 50
GANGGUAN PENGELI
LINGKAR PEMERIKSAAN RUJUK
BENJOLAN PAYUDARA
PERUT(CM) GULA PUSKESMAS
MATA KANAN
88 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

GANGGUAN INDERA
GANGGUAN PENGELIHATAN GANGGUAN PENDENGARAN
RUJUK RUJUK
MATA KIRI TELINGA KANAN TELINGA KIRI
PUSKESMAS PUSKESMAS

EDUKASI
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK
TIDAK

Form Offline Posbindu

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

You might also like

Form Offline Posbindu

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Form Offline Posbindu

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

TANGGAL

NAMA PASIEN* TANGGAL LAHIR * JENIS KELAMIN *

SALMA VERTA ANNISA 27-12-1981 Perempuan

PROVINSI ASAL PASIEN KOTA/KAB. ASAL PASIEN

Jawa_Timur Kab. Mojokerto SADAR TENGAH

SLTA PEDAGANG / WIRASWASTA MENIKAH

RIWAYAT 2 RIWAYAT 3 MEROKOK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

KONSUMSI TINGGI BERAT BADAN

TIDAK 120 80 152 59

88 TIDAK DITEMUKAN TIDAK TIDAK

TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK TIDAK

You might also like