TRUNG TÂM KỸ THUẬT TIÊU CHUẨN ĐO LƯỜNG CHẤT LƯỢNG 1

Trụ sở chính: Số 8 Hoàng Quốc Việt, Cầu Giấy, Hà Nội - Tel: (024) 38361399 - Website:
www.quatest1.com.vn
Cơ sở 2: Lô B2-3-6A Khu CN Nam Thăng Long, Thụy Phương, Bắc Từ Liêm, Hà Nội - Tel: (024) 32191002
Tài khoản: 115000002973 - Ngân hàng TMCP Công thương – Chi nhánh Nam Thăng Long.

PHIẾU YÊU CẦU THỬ NGHIỆM

Số: 22/ TN4 / ________ Hà Nội, ngày 14 tháng 9 năm 2022

1. 1. Thông tin khách hàng

- Tên đơn vị: Nhà máy In tiền Quốc gia
- Địa chỉ: Số 30-Phạm Văn Đồng-Cầu Giấy-Hà Nội
- Người liên hệ: Nguyễn Thị Thu Hằng
- Điện thoại: 0936.337.685 | Email: Vinhem1954@gmail.com
2. Thông tin viết hóa đơn
- Tên đơn vị: Nhà máy In tiền Quốc gia
- Địa chỉ: Số 30-Phạm Văn Đồng-Cầu Giấy-Hà Nội
- Mã số thuế: 0100149250 | Email nhận hóa đơn:
3. Đơn vị nhận yêu cầu
- Phòng thử nghiệm Thực phẩm: | Tel: 02437564618 | Email: testlab4@quatest1.com.vn
4. Nội dung yêu cầu thử nghiệm
Số Phương Đơn Thuế Tổng
STT Tên mẫu Tên chỉ tiêu
lượng pháp thử giá VAT tiền
Dầu thầu dầu sunfonat 03 Xác định % hàm lượng SO3 ASTM
mẫu D500-95
(Reapproved
2016)
- Tình trạng mẫu thử nghiệm: Xem hình ảnh Mới Đã sử dụng
- Thông tin khác của khách hàng (hợp đồng, dự án, công trình…):

Phần dành riêng cho Quatest 1:

- Nhà thầu phụ Có Không
- Mẫu sau thử nghiệm: Lưu Hủy Trả lại
- Địa điểm thử nghiệm: Tại PTN Tại địa điểm theo yêu cầu của Khách hàng
- Hình thức trả kết quả: Tại PTN Gửi thư Số bản gốc: ngày
- Thông tin hóa đơn: Nợ HĐ Đã TT Số HĐ: ngày
- Tổng tiền (gồm VAT 5%) :

Lưu ý: 1. Quatest1 cam kết bảo mật kết quả thử nghiệm cho Khách hàng, không cung cấp thông tin về công việc thử nghiệm
cho bên thứ ba nào biết nếu không có sự đồng ý bằng văn bản của Khách hàng, ngoại trừ các quy định khác của pháp luật.
2. Đề nghị khách hàng ghi đúng, rõ ràng và đầy đủ tên đơn vị gửi mẫu(công ty, cơ quan, cá nhân…), mã số thuế, tên mẫu (kể cả
ký hiệu, tên nước ngoài(nếu có) để thuận tiện cho việc thiết lập hóa đơn tài chính và Phiếu kết quả TN. Quatest1 sẽ không thay
đổi tên khách hàng, tên mẫu sau khi phát hành kết quả TN, hóa đơn.
3. Trong trường hợp khách hàng không yêu cầu phương pháp thử, Quatest1 được quyền lựa chọn phương pháp thử phù hợp

TN/BM/05.1 Lần ban hành: 04.2022 Trang : 1/2

 TRUNG TÂM KỸ THUẬT TIÊU CHUẨN ĐO LƯỜNG CHẤT LƯỢNG 1
Trụ sở chính: Số 8 Hoàng Quốc Việt, Cầu Giấy, Hà Nội - Tel: (024) 38361399 - Website:
www.quatest1.com.vn
Cơ sở 2: Lô B2-3-6A Khu CN Nam Thăng Long, Thụy Phương, Bắc Từ Liêm, Hà Nội - Tel: (024) 32191002
Tài khoản: 115000002973 - Ngân hàng TMCP Công thương – Chi nhánh Nam Thăng Long.

PHIẾU YÊU CẦU THỬ NGHIỆM

Khách hàng Người nhận mẫu Trung tâm Kỹ thuật 1
(Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên)

Nguyễn Thị Thu Hằng _________________ _________________

Lưu ý: 1. Quatest1 cam kết bảo mật kết quả thử nghiệm cho Khách hàng, không cung cấp thông tin về công việc thử nghiệm
cho bên thứ ba nào biết nếu không có sự đồng ý bằng văn bản của Khách hàng, ngoại trừ các quy định khác của pháp luật.
2. Đề nghị khách hàng ghi đúng, rõ ràng và đầy đủ tên đơn vị gửi mẫu(công ty, cơ quan, cá nhân…), mã số thuế, tên mẫu (kể cả
ký hiệu, tên nước ngoài(nếu có) để thuận tiện cho việc thiết lập hóa đơn tài chính và Phiếu kết quả TN. Quatest1 sẽ không thay
đổi tên khách hàng, tên mẫu sau khi phát hành kết quả TN, hóa đơn.
3. Trong trường hợp khách hàng không yêu cầu phương pháp thử, Quatest1 được quyền lựa chọn phương pháp thử phù hợp

TN/BM/05.1 Lần ban hành: 04.2022 Trang : 2/2

 TRUNG TÂM KỸ THUẬT TIÊU CHUẨN ĐO LƯỜNG CHẤT LƯỢNG 1
Trụ sở chính: Số 8 Hoàng Quốc Việt, Cầu Giấy, Hà Nội - Tel: (024) 38361399 - Website:
www.quatest1.com.vn
Cơ sở 2: Lô B2-3-6A Khu CN Nam Thăng Long, Thụy Phương, Bắc Từ Liêm, Hà Nội - Tel: (024) 32191002
Tài khoản: 115000002973 - Ngân hàng TMCP Công thương – Chi nhánh Nam Thăng Long.

PHIẾU YÊU CẦU THỬ NGHIỆM

Số Phương Đơn Thuế Tổng
STT Tên mẫu Tên chỉ tiêu
lượng pháp thử giá VAT tiền
1 Dầu thầu dầu sunfonat 300ml Xác định % hàm lượng SO3 ASTM
D500-95
Mẫu H
(Reapproved
2016)
2 Dầu thầu dầu sunfonat 300ml Xác định % hàm lượng SO3 ASTM
D500-95
Mẫu q
(Reapproved
2016)
3 Dầu thầu dầu sunfonat 300ml Xác định % hàm lượng SO3 ASTM
Mẫu C D500-95
(Reapproved
2016)

Lưu ý :
- Giá trên không bao gồm : Chi phí ăn ở, đi lại, chi phí vận chuyển thiết bị thử nghiệm.
- Hình thức thanh toán: Tiền mặt hoặc chuyển khoản.

Lưu ý: 1. Quatest1 cam kết bảo mật kết quả thử nghiệm cho Khách hàng, không cung cấp thông tin về công việc thử nghiệm
cho bên thứ ba nào biết nếu không có sự đồng ý bằng văn bản của Khách hàng, ngoại trừ các quy định khác của pháp luật.
2. Đề nghị khách hàng ghi đúng, rõ ràng và đầy đủ tên đơn vị gửi mẫu(công ty, cơ quan, cá nhân…), mã số thuế, tên mẫu (kể cả
ký hiệu, tên nước ngoài(nếu có) để thuận tiện cho việc thiết lập hóa đơn tài chính và Phiếu kết quả TN. Quatest1 sẽ không thay
đổi tên khách hàng, tên mẫu sau khi phát hành kết quả TN, hóa đơn.
3. Trong trường hợp khách hàng không yêu cầu phương pháp thử, Quatest1 được quyền lựa chọn phương pháp thử phù hợp

TN/BM/05.1 Lần ban hành: 04.2022 Trang : 3/2