PHIẾU KHÁM RỐI LOẠN THÁI DƯƠNG HÀM Ngày khám:......................

Họ tên bệnh nhân……………………………. ...........Người khám………………....................

1a. Vị trí đau: Trong 30 ngày gần đây.
BÊN PHẢI.......... .... ............ BÊN TRÁI..................................
O Ko O Cơ thái dương O Cơ khác. O Không phải O Ko O Cơ thái dương O Cơ khác. O Không phải
O Cơ cắn O Khớp TDH HTN O Cơ cắn O Khớp TDH HTN
1b. Vị trí đau đầu: Trong 30 ngày gần đây.
O Không O Thái dương O Khác O Không O Thái dương O Khác

2. Mối quan hệ răng cửa: Răng được khám O Răng 11 O Răng 21 O Khác

Độ cắn Độ cắn Lệch Phải Trái N/A

chìa O Âm mm phủ O Âm mm đường giữa O O O mm

3. Đặc điểm quá trình há Lệch không điều chỉnh

O Thẳng O Lệch có điều chỉnh O Phải O Trái
4. Động tác há BÊN PHẢI.......... .... ......... BÊN TRÁI......... .... .........
A. Biên độ há không đau Đau Đau đầu Đau Đau đầu
Đau Tương tự Tương tự Đau Tương tự Tương tự
mm Cơ thái dương K C K C K C Cơ thái dương K C K C K C
B. Biên độ há tối đa Cơ cắn K C K C Cơ cắn K C K C
không hỗ trợ Khớp TDH K C K C Khớp TDH K C K C
Cơ khác K C K C Cơ khác K C K C
mm Ko phải HTN K C K C Ko phải HTN K C K C

C. Biên độ há tối đa
Cơ thái dương K C K C K C Cơ thái dương K C K C K C
có hỗ trợ Cơ cắn K C K C Cơ cắn C
K C K
Khớp TDH K C K C Khớp TDH K C K C
mm
Cơ khác K C K C Cơ khác K C K C
D. Đau khi mở hàm
Ko phải HTN K C K C Ko phải HTN K C K C
K C
5. Động tác sang bên BÊN PHẢI.......... .... ......... BÊN TRÁI......... .... .........
và ra trước Đau Đau đầu Đau Đau đầu
Đau Tương tự Tương tự Đau Tương tự Tương tự
A. Sang phải Cơ thái dương K C K C K C Cơ thái dương K C K C K C
Cơ cắn K C K C Cơ cắn K C K C
Khớp TDH K C K C Khớp TDH K C K C
mm
Cơ khác K C K C Cơ khác K C K C
Ko phải HTN K C K C Ko phải HTN K C K C

B. Sang trái Cơ thái dương K C K C K C Cơ thái dương K C K C K C

Cơ cắn K C K C Cơ cắn K C K C
Khớp TDH K C K C Khớp TDH K C K C
mm
Cơ khác K C K C Cơ khác K C K C
Ko phải HTN K C K C Ko phải HTN K C K C

C. Ra trước Cơ thái dương K C K C K C Cơ thái dương K C K C K C

Cơ cắn K C K C Cơ cắn K C K C
Khớp TDH K C K C Khớp TDH K C K C
mm Cơ khác C K C
Cơ khác K C K C K
O Cắn ngược Ko phải HTN K C K C Ko phải HTN K C K C
 6. Tiếng kêu khớp trong quá trình há ngậm
KHỚP TDH BÊN PHẢI... ................ KHỚP TDH BÊN TRÁI... ................
Người khám Bệnh nhân Đau khi Đau Người khám Bệnh nhân Đau khi Đau
Há Đóng có click tương tự Há Đóng có click tương tự
Click K C K C K C K C K C Click K C K C K C K C K C
Lạo xạo Lạo xạo
K C K C K C K C K C K C
7. Tiếng kêu khớp trong động tác sang bên và ra trước
KHỚP TDH BÊN PHẢI... ................ KHỚP TDH BÊN TRÁI .. ................
Đau khi Đau Đau khi Đau
Người khám Bệnh nhân có click tương tự Người khám Bệnh nhân có click tương tự
Click K C K C K C K C Click K C K C K C K C
Lạo xạo K C K C Lạo xạo K C K C

8. Dấu kẹt hàm

KHỚP TDH BÊN PHẢI... .. .......... ... . KHỚP TDH BÊN TRÁI ..... ... ....
Hồi phục Hồi phục
Bị kẹt Bệnh nhân Bác sĩ Bị kẹt Bệnh nhân Bác sĩ
Lúc há K C K C K C Lúc há K C K C K C
Tại vị trí há K C K C K C Tại vị trí há K C K C K C

9. Đau cơ và đau khớp lúc sờ

BÊN PHẢI... .. .... ...... ... BÊN TRÁI... .. .... ...... ...
Đau Đau đầu Đau Đau Đau đầu Đau
(1kg) Đau Tương tự Tương tự lan (1kg) Đau Tương tự Tương tự lan
TD(sau) K C K C K C K C TD(sau) K C K C K C K C
TD(giữa) K C K C K C K C TD(giữa) K C K C K C K C
TD(trước) K C K C K C K C TD(trước) K C K C K C K C

Cắn(ng/ủy) K C K C K C Cắn(ng/ủy) K C K C K C
Cắn(thân) K C K C K C Cắn(thân) K C K C K C
Cắn(bám) K C K C K C Cắn(bám) K C K C K C
Khớp Đau Đau Đau Khớp Đau Đau Đau
tương tự lan tương tự lan
Cực bên (0.5kg) K C K C K C Cực bên (0.5kg) K C K C K C
Quanh cực bên (1kg) K C K C K C Quanh cực bên (1kg) K C K C K C

10. Đau những vùng cơ khác lúc sờ nắn

BÊN PHẢI... .. .... ...... ... BÊN TRÁI... . .... ...... ...
Đau Đau Đau Đau
(0.5 kg) Đau Tương tự lan (0.5 kg) Đau Tương tự lan
Vùng sau hàm K C K C K C Vùng sau hàm K C K C K C
Vùng dưới hàm K C K C K C Vùng dưới hàm K C K C K C
Vùng CB ngoài K C K C K C Vùng CB ngoài K C K C K C
Cân cơ TD K C K C K C Cân cơ TD K C K C K C

11. Ghi chú