Прикорм: Рекомендації Європейського товариства дитячої

гастроентерології, гепатології та харчування (ESPGHAN).

Комітет з питань харчування

АННОТАЦІЯ

У цьому документі розглядаються різні аспекти введення прикорму.

З огляду на сучасні дані було сформульовано наступні
рекомендації.

Термін:
- виключно грудне вигодовування повинно тривати принаймні 4
місяці (17 тижнів);
- бажана мета – 6 місяців життя;
- не потрібно вводити прикорм до 4 місяців;
- введення прикорму слід почати не пізніше 6 місяців.

Склад прикорму:
- немовлятам слід пропонувати продукти з різними запахами та
текстурами, включаючи гіркі зелені овочі.
- грудне вигодовування рекомендовано продовжувати разом із
прикормом;
- коров’яче молоко не слід використовувати як основне харчування
до 12 місяців;
- алергенні продукти можуть бути введені через 4 місяці після
першого прикорму;
- у дітей, які мають високий ризик алергії на арахіс (у осіб з
сильною екземою, алергією на яйця або інше), він може вводитись
від 4 до 11 місяців, після оцінки стану спеціалістом;
- клітковину можна вводити у віці від 4 до 12 місяців, однак слід
уникати споживання її великої кількості протягом перших тижнів
після включення глютену та в подальшому;
- всім новонародженим слід одержувати багатий на залізо
прикорм: включаючи м'ясні продукти та / або продукти, збагачені
залізом;
- не слід додавати цукор або сіль до прикорму;
- слід уникати фруктових соків або підсолоджених напоїв.
- вегетаріанські дієти слід застовувати лише під належним
медичним або дієтичним наглядом, а батьки повинні розуміти
серйозні наслідки невиконання рекомендацій стосовно включення
додаткових компонентів до дієти.

ВИЗНАЧЕННЯ

Грудне вигодовування, за визначенням ВООЗ, передбачає

годування дитини лише грудним молоком, виключаючи інші рідини
або тверді речовини, окрім крапель або сиропів, що містять
вітаміни, мінеральні добавки або лікарські засоби. Будь-що, крім
грудного молока, є прикормом. Таким чином, якщо немовлята
отримують дитячу суміш, то вважається, що їм ввели прикорм,
навіть якщо це відбувається з народження. Як і в попередніх
рекомендаціях, і при узгодженні з більш пізнім висновком
Європейської агенції з безпеки харчових продуктів (EFSA), комітет
вважає це неправильним і навіть безглуздим, оскільки дітей, що
живуть в Європі, часто годують дитячими сумішами з перших тижнів
життя або разом з грудним вигодовуванням, або лише сумішами.
Хоча ми вважаємо, що краще використовувати термін "прикорм"
для включення усіх твердих та рідких харчових продуктів, крім
грудного молока чи дитячої суміші. В даних рекомендаціях 4 місяці
прирівнюється до 17 тижнів або до початку п'ятого місяця, а 6 місяців
дорівнює 26 тижням або початку сьомого місяця.

ВИСНОВКИ

Після перегляду наявних доказів ESPGHAN CoN робить наступні

висновки:

ЩОДО ТЕРМІНІВ ПРИКОРМУ:

- функції шлунково-кишкового тракту та нирок достатньо зрілі
приблизно з 4 місяців (17 тижнів, починаючи з 5-го місяця) для
засвоєння дітьми грудного віку прикорму, а через 4-6 місяців (26
тижнів, починаючи з 7-го місяця) вони мають необхідні рухові
навички, щоб безпечно впоратися з додатковою їжею. Для розвитку і
харчування важливо вводити вікові продукти правильної консистенції
та шляхом, що підходить для віку і розвитку дитини;
- виключно грудне вигодовування здоровою матір'ю може
задовольнити потреби здорових дітей більшості поживних речовин
протягом приблизно 6 місяців, хоча відсутність доказів РКД означає,
що невідомо, чи це стосується всіх матерів та немовлят. Деякі діти
можуть потребувати додаткової енергії або заліза до 6 місяців.
Відкладене у перші хвилини життя перетискання пуповини
покращить запаси дитячого заліза і зменшить ймовірність потреби у
додатковому залізі до 6 місяців;
- тривале вигодовування лише грудним молоком може корелювати
зі зменшенням ризику розвитку шлунково-кишкових та
респіраторних інфекцій, госпіталізації з приводу інфекцій, у тому
числі для немовлят, що живуть у країнах з високим рівнем доходу;
- при введенні у прикорм твердих продуктів до 3-4 місяців можливе
підвищення ризику алергії. Проте, немає жодних доказів того, що
введення алергенної їжі після 4 місяців знижує ризик появи алергії як
для немовлят у загальній популяції, так і для тих, хто має атопію у
сімейному анамнезі;
- дітям з підвищеним ризиком алергії на арахіс (ті, які мають важку
екзему, алергію на яйця або обидва фактори, як визначено в
дослідженні LEAP), арахіс повинен вводитись у віці від 4 до 11
місяців, після оцінки спеціаліста;
- термін введення додаткових продуктів протягом 4 або 6 місяців не
впливає на ріст або ожиріння в дитинстві, хоча їхнє введення до 4
місяців може бути пов'язане з підвищеним ризиком пізнього
ожиріння.

ЩОДО СКЛАДУ ПРИКОРМУ:

- введеня глютену у харчування дитини можливе у будь-який період
від 4 до 12 місяців. З огляду на спостережні дані, споживання
великої кількості глютену слід уникати протягом перших тижнів після
введення глютену та у дитинстві. Однак оптимальні кількості глютену,
що вводяться під час припинення грудного вигодовування, не були
встановлені;
- ні чисте грудне вигодовування, ні годування груддю з введенням
глютену не зменшують ризик розвитку целіакії;
- введення клітковини після 3-місячного віку або годування груддю під
час введення глютену не впливає на ризик виникнення діабету 1-го
типу;
- високий вміст білка під час введення прикорму може збільшити
ризик подальшої надмірної ваги або ожиріння, особливо у схильних
осіб, а співвідношення середній білок:енергія% не повинна бути
більше 15%. Великий об’єм коров'ячого молока пов'язаний з
високим споживанням енергії, білка, жиру та низьким
споживанням заліза;
- протягом періоду введення прикорму є підвищена потреба у
залізі, і існує потреба споживати їжу, що багата на залізо,
особливо для грудних дітей;
- недостатньо даних для того, щоб робити конкретні рекомендації
щодо вибору або складу прикорму на основі когнітивних чи
серцево-судинних наслідків;
- неможливо змінити природну схильність немовлят до вживання
цукру та солі і відразу до гірких продуктів, але батьки можуть
впливати на ці вподобання, пропонуючи додаткові продукти без
додавання цукру та солі, а також шляхом своєчасного введення
різноманітних екстрактивних речовин, включаючи гіркі зелені овочі;
- вегетеріанські дієти з відповідними добавками можуть
підтримувати нормальний ріст і розвиток. Необхідно проводити
регулярний медичний та дієтичний нагляд для забезпечення
адекватності дієтичного харчування. Без проведення відповідного
спостереження, можлива поява наслідків у вигляді серйозних
необоротних когнітивних порушень та смерті.

ЩОДО МЕТОДІВ ГОДУВАННЯ

- на даний час немає достатніх доказів, щоб зробити висновки про
найбільш підходящий спосіб годування з точки зору прийому їжі з
ложки порівняно із самообслуговуванням. Однак батькам слід
заохочувати адаптивний стиль виховання дітей та зрозуміти, як
визначити чи голодні вони, чи ситі. Не рекомендовується
використовувати годовування як метод виховання або як
винагороду.

Рекомендації
На основі цих висновків та враховуючи існуючу практику, ESPGHAN
CoN робить наступні рекомендації щодо введення прикорму. Ці
рекомендації стосуються немовлят, що живуть у Європі, як правило
у відносно забезпечених групах населення, які мають доступ до
чистої води та відповідну медичну допомогу. Проте, важливо, щоб
консультації проводились у групах високого ризику, тобто у
соціально-економічно неблагополучних сім'ях та сім'ях іммігрантів, і
адаптувати поради для окремих дітей, беручи до уваги їхні умови
життя та умови навколишнього середовища. Важливо визнати, що
контакт з батьками при наданні консультацій щодо вигодовування
також дає можливість підкреслити більш широкі аспекти здорового
способу життя для немовлят.

ВИЗНАЧЕННЯ

- щоб уникнути плутанини, термін "прикорм" (додаткові продукти

харчування) повинен включати в себе всі тверді та рідкі продукти,
крім грудного молока або дитячої суміші.

Час
- виключно або повністю грудному вигодовуванню слід сприяти
принаймні протягом 4 місяців (до 17 тижнів), а виключно або
переважно грудне вигодовування протягом приблизно 6 місяців
вважається рекомендованим;
- додаткові продукти харчування (тобто тверді продукти харчування
та рідини, крім грудного молока чи дитячої суміші) не повинні
вводитись до 4 місяців, але не слід відтермінувати їх введеня після 6
місяців.

Склад
- рекомендації щодо конкретних видів харчових продуктів, що
доповнюють харчування, повинні враховувати традиції та правила
харчування населення даної території. Немовлятам слід
запропонувати різноманітні продукти харчування, включаючи
продукти з різними смаками та текстурами, включаючи гіркі зелені
овочі;
- існують теоретичні причини того, чому різноманітні харчові
добавки можуть мати особливі переваги для дітей на грудному
вигодовуванні та для дітей, вигодовуються сумішами. Спроби
розробки та впровадження окремих рекомендацій для цих груп
можуть бути заплутаними, тому вони не розглядаються;
- продовження грудного вигодовування рекомендовано разом з
введенням прикорму;
- коров’яче молоко - це погане джерело заліза, воно забезпечує
надлишок білка, жиру та енергії, якщо його вживати у великих
кількостях. Його не слід використовувати як основний прикорм до
12 місяців, хоча невеликі об’єми можуть бути додані разом з
іншими продуктами харчування;
- алергенні продукти можуть бути введені у прикорм в будь-який час
після 4 місяців (17 тижнів);
- дітям з високим ризиком алергії на арахіс (ті, у кого є сильна
екзема, алергія на яйця або обидва фактори, як визначено в
дослідженні LEAP) слід вводити арахіс (наприклад, арахісову пасту)
у віці від 4 до 11 місяців, після оцінки відповідним спеціалістом;
- глютен можна вводити у віці від 4 до 12 місяців. Введення великої
кількості клітковини слід уникати протягом перших тижнів після
введення глютену, а також у дитинстві;
- всім немовлятам слід отримувати харчові добавки, багаті на
залізо, додаткові продукти харчування, включаючи м'ясні продукти та
/ або продукти, збагачені залізом. Використана стратегія буде
залежати від населення, культурних факторів та доступних харчових
продуктів, але може включати такі, що містять залізо, або дитячі
суміші, продукти, які природно багаті на залізо, наприклад, м'ясо
або інші добавки;
- не слід додавати цукор або сіль до прикорму, необхідно уникати
фруктових соків або цукрованих напоїв;
- вегетаріанські дієти слід використовувати тільки під належним
медичним або дієтичним наглядом, щоб забезпечити достатню
кількість вітаміну В12, вітаміну D, заліза, цинку, фолієвої кислоти, n-3
LCPUFA, протеїну та кальцію, а харчування повинно бути достатньо
поживним та мати достатню енергетичну цінність. Батьки повинні
розуміти серйозні наслідки невиконання рекомендацій стосовно
доповнення харчування.

Метод
- продукти харчування повинні мати відповідну текстуру та вводитись
залежно від розвитку маляти, забезпечити своєчасне
самообслуговування (самостійне годування). Необхідно
відмовитися від тривалого використання їжі в формі пюре,
немовлята повинні їсти кукурудзяні продукти не пізніше, ніж через 8-
10 місяців. До 12 місяців діти повинні пити головним чином з чашки,
а не за пляшечки;
- батьки повинні заохочувати реакцію на голод, а також уникати
використання їжі як методу виховання в ролі покарання або
винагороди.

Джерело: https://goo.gl/Sw7cQA
Переклад: Оксана Казмірчук