STIKES ABDI NUSANTARA JAKARTA

Unit Penjaminan Mutu Internal

Jalan Swadaya Kubah Putih Rt 01/014 No. 07, Jati Bening Pondok Gede Bekasi.
Telp:+6221-86901352
Fax : :+6221-86905637
Website : www.abdinusantara.ac.id
Email : stikes_abdinusantara@yahoo.com

FORMULIR SPMI

2 (Memuaskan) : Memperagakan langkah-langkah sesuai prosedur

1 (Tidak Memuaskan): Tidak dapat memperagakan langkah-langkah sesuai dengan prosedur.
0 (Tidak dikerjakan) : Langkah tegas atau keterampilannya tidak dipergakan mahasiswa

NO BUTIR YANG DI NILAI

A PERSIAPAN TINDAKAN
1 Persiapan alat, tempat tidur dan meja periksa sesuai protokol Covid
Menggunakan APD Level 2
a. Cuci tangan dengan sabun atau handsrub
b. Pasang penutup kepala
2 c. Pasang Masker Medis
d. Gunakan Faceshield
e. Gunakan Gown
f. Pakai alas kaki/sepatu
g. Gunakan Handschoon
B SIKAP
1 Menyambut klien dengan ramah dan sopan (menanyakan identitas klien)
2 Menjelaskan tujuan yang akan dilakukan
3 Merespon terhadap reaksi klien
4 Percaya Diri
5 Teruji memberikan rasa empati pada klien
C CONTENT
Langkah-langkah
1 Siapkan alat, siapkan pasien, siap penolong
2 Cuci Tangan
3 *Pasang dower kateter no.14/16 , kemudian melihat warna dan jumlah urine
4 Lepas handscound dan cuci tangan
5 Pasang handscound
6 Pasang infus RL 500cc dengan aboket no 16/18 (Blood set)
7 *Ambil 4 gram larutan MgSO4 (10 ml larutan MgSO4 40%) dan larutkan
dengan 10 ml akuades.
*Berikan larutan tersebut secara perlahan IV selama 20 menit.
Catatan :
8
Jika akses IV sulit berikan masing-masing 5 gram MgSO4 (12,5 ml larutan
MgSO4 40%) IM dibokong kiri dan kanan.
 *Dosis rumatan (pemeliharaan) ambil 6 gram MgSO4 (15 ml larutan MgSO4
9 40%) dan larutkan dalam 500 ml larutan Ringer Laktat/ Ringer Asetat, dengan
kecepatan 28 tetes per menit selama 6 jam. Dan diulang hingga 24 jam
setelah persalinan atau kejang berakhir (eklamsia).
*Observasi, tekanan darah, nadi, pernafasan, refleks patella dan jumlah urine
10 setiap jam.
*Bila frekuensi pernafasan < 16x/menit, dan/atau tidak didapatkan refleks
patella, dan/atau terdapat oliguria (produksi urine < 0,5 ml/ kg BB/ jam),
11 segera hentikan pemberian MgSO4.
*Jika terjadi depresi napas, berikan Ca Glukonas 1 gram IV (10 ml larutan
12 10%) bolus dalam 10 menit.

*Selama ibu dengan preeklamsia dan eklamsia dirujuk, pantau dan nilai
adanya perburukan preeklamsia. Apabila terjadi eklamsia lakukan penilaian
awal dan tatalaksana kegawatdaruratan. Berikan kembali MgSO4 2 gram IV
perlahan (15-20 menit). Bila setelah pemberian MgSO4 ulangan masih
terdapat kejang, dapat dipertimbangkan pemberian diazepam 10 mg IV
13 selama 2 menit.
14 Rapikan pasien, rapikan alat, dan rapihkan penolong
15 Cuci tangan.
16 Dokumentasi.
C TEKNIK
1 Teruji melakukan secara sistematik
2 Teruji melaksanakan teknik pencegahan infeksi
3 Teruji melaksanakan komunikasi selama tindakan
4 Menjaga privacy klien
5 Teruji mendokumentasikan hasil tindakan dengan baik
TOTAL

Teknik Penilaian :
Total Nilai = (Nilai x Bobot) / 114 x 100

Nama Peserta
Prodi
NIM
Hari & Tanggal

NO Aspek yang dinilai

A Analisis Kasus
1. Diagnosa Kebidanan, masalah
2. Tindakan
B Skill
Jumlah
Nilai Akhir

Kesimpulan :

Lulus Tidak Lulus

 Kode :
STIKES-AN/SPMI/FRM.138

Revisi : 1
Tanggal : 30 Agustus 2021

n prosedur.

Bobot Nilai Bobot x Nilai

2 0

1 0
2 0
1 0
1 0
1 0

1 0
2 0
4 0
1 0
1 0
1 0
4 0

4 0
 4 0

3 0

4 0

4 0

4 0

1 0
1 0
1 0

1 0
2 0
1 0
1 0
2 0
57

Nilai
Bobot skala 0- Nilai x Bobot
100

25 0
25 0
50 0
100 0
0

Keterangan
Jakarta, 2021
Penguji

(……………………………)