INFECCIONES RESPIRATORIAS

Elaborado por la docente Liliana Caldas Arias

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS

Entre las infecciones de las vias respiratorias superiores se encuentran: Faringitis, laringitis,
laringotraqueobronquitis(CROUP),otitis, mastoiditis, sinusitis y epiglotitis.

Faringoamigdalitis:
Es una infección aguda de la mucosa faringea, causada por diferentes grupos de microorganismos,
en su mayoría virus y puede presentarse a cualquier edad. Dentro de la etiología viral están
rinovirus, coronavirus, virus de Epstein Barr (VEB), influenzavirus, adenovirus (niños), virus herpes
simplex, enterovirus como coxsackie virus y dentro de la etiología bacteriana el primer lugar lo
ocupa Streptococcus pyogenes, y menos frecuentemente Streptococcus de los grupos C, F y G,
Corynebacterium diphtheriae, Chlamydia pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae.

Faringitis o faringoamigdalitis estreptocócica

Clínicamente se presenta frecuentemente con fiebre alta, escalofríos, ardor de garganta de inicio
súbito, disfagia, odinofagia e aumento de los ganglios linfáticos cervicales anteriores. Se presenta
placas puntiformes, seguido de exudado purulento, con eritema intenso de la faringe y los pilares
amigdalinos, en algunos individuos y en los niños puede encontrarse síntomas sistémicos de
nausea, mialgias, vómito y cefalea.

Es importante intentar hacer la diferenciación entre faringitis bacteriana y viral por el impacto que
esto tiene en las decisiones terapéuticas, aunque es difícil establecer la diferencia se puede tener
en cuenta que los síntomas faríngeos leves con rinorrea sugieren una etiología vírica, mientras que
los exudados son indicativos de infecciones estreptocócicas o por VEB.

Las complicaciones de la faringoamigdalitis por tratamiento inoportuno o incompleto son de tipo

supurativo como otitis media aguda, absceso retrofaríngeo, absceso periamigdalino, sinusitis, y las
complicaciones no purulentas o no supurativas o también llamadas inmunológicas son la fiebre
reumática y glomérulonefritis aunque esta última es mas frecuente por cepas nefritogénicas de S.
pyogenes causantes de impétigo contagioso

Aspectos epidemiológicos: Cualquier persona puede contraer una faringitis estreptocócica, pero
es más frecuente en los niños en edad escolar y en los adolescentes. Se da más a menudo
durante el curso escolar, cuando grupos amplios de niños y adolescentes comparten espacios
reducidos. Las bacterias que provocan la faringitis estreptocócica se encuentran en las secreciones
nasales y faríngeas de las personas infectadas, de modo que actividades normales como
estornudar, toser o estrechar la mano a una persona infectada pueden ser posibles vías de
contagio, por esto es fundamental lavarse las manos y mantener hábitos higiénicos
permanentemente.

INECCIONES RESPIRATORIAS BAJAS

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

NEUMONIA. La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es infección aguda del parénquima

pulmonar producida por uno o varios agentes infecciosos, que se desarrolla fuera del ambiente
hospitalario; se manifiesta en las primeras 48 horas del ingreso al hospital o después de siete días
del egreso. que genera manifestaciones sistémicas, síntomas respiratorios agudos y que se
acompaña de infiltrados en la radiografía del tórax.

NEUMONÍA ATIPICA. Infección del parénquima pulmonar cuya manifestación clínica corresponde
a un complejo sintomático que incluye un curso a menudo afebril, sin afectación del estado en
general y frecuentemente con componente obstructivo bronquial en contraste con las neumonías
habituales.

NEUMONÍA COMPLICADA. Es la infección del parénquima pulmonar más otros efectos

patológicos como abscesos, derrame pleural y empiema

ASPECTOS CLÍNICOS. Los pacientes con NAC , usualmente se presentan con tos húmeda
productiva usualmente con expectoración mucopurulenta, disnea, dolor torácico de tipo pleurítico,
fiebre por encima de 38ºC , sudoración, taquipnea, estridor, sibilancias, malestar general,
cefalea, nauseas, mialgias y artralgias. Presencia de infiltrados pulmonares en la radiografía de
tórax, que continúa siendo de importancia capital en la evaluación de un paciente con NAC, a
pesar de poseer baja especificidad para la orientación etiológica, es una herramienta útil para la
orientación clínica.

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS. La forma de transmisión se logra cuando los microorganismos

llegan a los pulmones en gotas, entrando por la boca o nariz durante cada inhalación a partir de
secreciones de un paciente enfermo cuando habla, tose o estornuda. NAC afecta a todas las
edades pero principalmente mayores de 60 años, y tiene mayor riesgo de padecerla también
pacientes con desnutrición, inmnocomprometidos por terapias inmunosupresoras, transplante de
órganos e infección por VIH, personas con enfermedades subyacentes como enfermedad
neoplásica, coronaria y/o falla cardiaca congestiva, neurológica, renal o hepática. Entre otros
factores están diabetes, tabaquismo, alcoholismo, enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC), fibrosis quística,

ETIOLOGÍA. En recién nacidos las neumonías son más frecuentemente de causa viral y los afecta
virus como Herpes simplex, Citomegalovirus, Enterovirus.

Actualmente para niños, jóvenes y mujeres embarazadas una causa de Neumonía a evaluar es la
producida por Influenzavirus H1N1

Las bacterias mas frecuentemente encontradas como causa de NAC en general son
Streptococcus penumoniae, Klebsiella pneumoniae (Enterobacteria), Staphylococcus aureus,
Moraxella catarrhalis, Haemophilus Influenzae, Micoplasma pneumoniae, Chlamydia penumoniae,
Legionella pneumophila. SE DEBE REPASAR COMO SE OBSERVAN AL GRAM.

NEUMONIA INTRAHOSPITALARIA (NIH) Los criterios que permiten sospechar NIH son fiebre
3
mayor de 38.3ºC, leucocitosis con más de 12.000 glóbulos blancos x mm , aparición de infiltrados
en radiografia de toráx y evidencia de secreciones purulentas; 48-72 horas de ingresar al hospital o
48-72 horas después del egreso.

Entre los factores de riesgo y factores predisponentes se cuentan con los relacionados con el
pacientes como enfermedades graves debilitantes, coma, desnutrición, hospitalización prolongada,
diabetes mellitas, azoemia, falla respiratoria, enfermedades del SNC, senilidad y depresión
inmunológica. Entre los factores asociados al control de la infección están lavado de manos,
cambio de guantes entre paciente y paciente, limpieza de los sistemas de terapia respiratoria,
esterilización de equipos, uso de técnica aséptica para los procedimientos, especialmente en el
caso de los ventiladores ya que la posibilidad de contaminación por este equipo es alta. Para los
factores relacionados con la intervención favorecen este proceso infeccioso, el uso de terapia
inmunosupresora, cirugías mayores y prolongadas, tubos orotraquéales, uso de sedantes y de
antibióticos en forma indiscriminada.

Las NIH son por lo general polimicrobianas pero están frecuentemente presentes Staphylococcus
aureus, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter sp., Klebsiella
pneumoniae, Escherichia coli, Serratia marcenscens, Proteus sp., Haemopjhilus influenzae y
Acinetobacter baumannii

EXAMENES DE LABORATORIO UTILES EN EL DIAGNOSTICO DE NAC

TINCION DE GRAM

CULTIVO PARA AEROBIOS

Para muestras de esputo inducido o no inducido, aspirado transtráqueal, muestras obtenidas por
cepillado bronquial o lavado broncoalveolar se les solicita: TINCION DE GRAM y CULTIVO PARA
AEROBIOS (examen que también se ha denominado Cultivo para gérmenes comunes)

TINCION DE GRAM EN MUESTRA DE ESPUTO

Tinción de Gram en muestra de esputo. Aclarando que la tinción de Gram es una técnica que
permite observar bacterias y leucocitos estableciendo sin son PMN o MN, para el caso del esputo
la coloración de Gram sirve además para evaluar la calidad de la misma para lo cual se revisa la
muestra teñida en CBP , es decir con objetivo de 10X (100 aumentos) el número de leucocitos tipo
PMN y de células epiteliales y se indica en el reporte si la muestra es de buena calidad o no para
ser inoculadas en los medios de cultivo respectivos.

El examen microscópico con Gram debe realizarse a todos los esputos remitidos para cultivo
bacteriológico con el fin de determinar el grado de contaminación con saliva.
Por lo anterior la tinción de Gram es un procedimiento obligatorio no sólo como orientación
diagnóstica sino también como control de costos y tiempo.

Este examen se realiza Chodosh ha propuesto una clasificación de acuerdo a la siguiente tabla
para determinar la adecuación de la muestra al cultivo:
 INTERPRETACIÓN GRAM DE ESPUTO – Objetivo 10 X (CAMPOS DE 100X)

RESULTADO MICROSCÓPICO PROCESO INFORME PRELIMINAR

Células epiteliales:+de 25 El examen microscópico

1. Rechazar la muestra
PMN: Menos de 10 o sin PMN
2. Avisar al clínico o personal de
x c de 100X
Enfermería
presenta Células epiteliales: + de
25; sin PMN o con menos de 10
xc, Muestra compatible con
saliva; muestra no apta para
cultivo, favor enviarla de nuevo.

Células epiteliales:+ de 25 El examen microscópico

1. Escribir reporte preliminar.
presenta más de 25 Células
PMN: + de 25 epiteliales: más de 25 PMN xc, lo
que sugiere esputo contaminado
x c de 100X 2. Procesar la muestra con saliva. Como flora
predominante se observa:
(Morfología, agrupación y
coloración). Cultivo en proceso
pero si es posible, enviar nueva
muestra.

Células epiteliales :Menos de 10 1. El examen microscópico

Procesar la muestra
presenta: Menos de 10 Células
2. Observar flora predominante
PMN: + de 25 epiteliales.; más de 25 PMN xc.
3. Escribir reporte preliminar
Se informa la flora bacteriana
x c de 100X 4. Identificar el germen patógeno
predominante (Morfología,
agrupación y coloración).
Muestra asociada con secreción
respiratoria; cultivo en proceso.

PMN: Poliformonucleares xc : Por campo

CULTIVO PARA AEROBIOS O CULTIVO PARA GERMENES COMUNES EN MUESTRAS DE

ESPUTO
Definición. Cultivo para aerobios se puede definir como un proceso microbiológico que facilita el
crecimiento y aislamiento de bacterias aerobias o anaerobias facultativas, en un medio de cultivo,
usualmente agar sangre, proporcionándoles adicionalmente un ambiente aerobio para favorecer
los requerimientos de oxígeno y dióxido de carbono (CO2) que ellas poseen.
La mayoría de las células bacterianas patógenas comunes tienen necesidades nutricionales
sencillas que los medios de cultivo rutinarios pueden satisfacer.

Los especimenes clínicos son inoculados mediante técnica de agotamiento sobre la superficie del
agar o dentro de un caldo (medio de cultivo líquido), se llevan a temperaturas de 37°C, con oxigeno
y dióxido de carbono por 24 horas.

UTILIDAD DEL CULTIVO PARA AEROBIOS. Puede aplicarse casi a cualquier muestra, se solicita
cuando se requiere aislar bacterias aerobias o anaerobias facultativas de crecimiento rápido a
partir de un proceso infeccioso agudo que se sospecha etiología bacteriana.

“Cultivo para bacterias aerobias” permite aislar e identificar estos microorganismos que producen
infecciones de piel y tejidos blandos, del sistema nervioso central, tracto respiratorio, tracto
genital, infecciones óticas, oculares y sinusales, infecciones de tejidos, biopsias y catéteres.

Es importante anotar que en el “Cultivo para aerobios” pueden crecer bacterias patógenas y/o las
que hacen parte de la flora normal de piel y mucosas, por lo tanto es necesario insistir en una
adecuada recolección de la muestra clínica e interpretación dependiendo del origen y técnica de
recolección realizada.

En términos generales en un “Cultivo para bacterias aerobias” frecuentemente se aíslan los

siguientes géneros bacterianos considerados patógenos: Estafilococos, Estreptococos,
Enterobacterias, Pseudomonas y otros BGNNFG, con la consiguiente identificación final de la
especie. Cuando se trata de bacterias de difícil recuperación o lento crecimiento es conveniente
que de manera explicita se informe sobre la sospecha etiológica con el fin de utilizar medios
selectivos, técnicas alternativas o enviar a laboratorios de referencia, como es el caso de los
géneros, Brucella, Pasteurella, Neisseria y Leptospira.

Para el caso de neumonías el cultivo para aerobios permite el aislamiento de bacterias como
Streptococcus pneumoniae, Haemophlus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella
pneumophila, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus.

Interpretación. La observación de un cultivo primario después de una incubación de 24 horas

debe ser minuciosa, una vez evaluado el crecimiento se debe decidir si son necesarias pruebas
adicionales para continuar hasta la identificación final.
Esta valoración debe hacerse con base en las características de las colonias, coloración de Gram,
número de colonias de cada tipo, pureza del cultivo, tipo de muestra clínica y técnica de
recolección.

Una vez el clínico recibe el resultado del laboratorio, él interpreta el reporte de acuerdo a los
aspectos clínicos, epidemiológicos y factores predisponentes del paciente y finalmente debe
conocer la técnica y sitio de recolección de la muestra clínica para diferenciar un proceso de
colonización bacteriana o de infección e instaurar la terapia adecuada o modificarla si es el caso.

Es un examen que requiere entre dos y tres días para la entrega de un resultado final, aunque a
las 24 horas en la mayoría de los casos pueden obtenerse resultados preliminares.

ESCRIBA UN EJEMPLO DE UN INFORME DE LABORATORIO DE UN GRAM Y CULTIVO

PARA AEROBIOS EN UNA MUESTRA DE ESPUTO:

Nombre del paciente: ____________________________

Cédula de ciudadanía: ___________________________

Numero de la historia clínica: ______________________

Datos clínicos del paciente o impresión diagnostica: _________________

Tipo de muestra: ___________________

Técnica de recolección: ______________

Examen solicitado: __________________

GRAM:

Se observa __________________________________________________

CULTIVO PARA AEROBIOS EN ESPUTO:

Se aisló ___________________________

OBSERVACION Se anexa las pruebas de sensibilidad.

EXAMENES DE LABORATORIO ÚTILES EN EL DIAGNÓSTICO DE FARINGOAMIGDALITIS

CULTIVO PARA AEROBIOS O PARA GERMENES COMUNES

PRUEBAS RÁPIDAS: AGLUTINACION DE LÁTEX

CULTIVO PARA AEROBIOS DE SECRECION FARINGEA. La muestra ideal es la primera de la

mañana con una higiene normal, sin enjuagues con antisépticos orales, antes de iniciar tratamiento
antimicrobiano y sin haber consumido alimentos. Se deprime la lengua y se hace un frotis vigoroso
de la faringe posterior o amígdalas, de áreas inflamadas o lesiones evidentes. Este examen
permite detectar Streptococcus pyogenes (SBHGA) que es el agente etiológico más frecuente
dentro de la causa bacteriana de faringitis. En el laboratorio el cultivo para aerobio se realiza como
ya se indico.
PRUEBAS RAPIDAS PARA EL DIAGNOSTICO DE FARINGITIS ESTREPTOCOCICA Los
métodos rápidos como la aglutinación con látex tienen una especificidad por encima del 90% y una
sensibilidad entre el 60% y el 95%. Cuando esta prueba es negativa se realiza el cultivo.

OBSERVACION: La tinción de Gram carece de utilidad clínica en faringitis estreptocócica ya que

en cavidad oral abunda flora bacteriana normal (S. viridans) que a la tinción presenta similar forma
y tinción lo que no permite diferenciar ni establecer la etiología. Ante la sospecha de C. diphtheriae
se deben utilizar la tinción de Albert y medios sele ctivos para tal fin, razón por la cual es
importante hacerle conocer al laboratorio la impresión diagnóstica
BIBLIOGRAFIA

1. Vélez, Hernán y col. Fundamentos de Medicina. Enfermedades Infecciosas. 6ª. ed. Editorial
Corporación para Investigaciones Biológicas. Medellín 2003, p. 143-147

2. Wilson Walter R. Diagnóstico y tratamiento de enfermedades infecciosas. 1ª ed. Editorial

Manual Moderno; México, 2002, p. 123-126 y 153-167

3. Banfi A., W Lederann, J. Cofré, J. Cohen. Enfermedades infecciosas en Pediatria. Ed.

Mediterraneo. Chile. 1998, p. 37-40

4. Neumonía adquirida en la comunidad. Martha Viviana Pérez Pineda Universidad del Cauca
http://www.salamandra.com.co/.storage/documentos_109/Neumonia.pdf

5. Neumonía adquirida en el hospital. Conceptos prácticos de enfoque diagnóstico y terapéutico.

Gonzalo David Prada Martínez y Diego Severiche Hernández. Medicina de Posgrado Pags. 71-83.